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新生儿转运系统对救治危重新生儿的实践分析
资料与方法2006~2009年转运网络迅速开展的4年时间里,本中心共成功转运危重新生儿29 122人,无1次转运中死亡,占同期NICU住院人数的35.6%.从转运来的新生儿原发疾病来看,新生儿肺炎754例;早产儿530例,其中极低出生体重儿175例,超低出生体重儿23例,双胎早产儿55对,其中发生肺透明膜病252例,缺血缺氧性脑病306例,出生窒息256例,重度黄疸111例,消化道出血90例,呼吸窘迫综合征79例,重症湿肺79例,败血症79例,抽搐待查79例,先天性心脏病64例,有病态的巨大儿50例,气胸47例,坏死性小肠结肠炎47例,肺出血41例,颅内出血35例,低血糖35例,足月小样儿32例,先天畸形32例,化脓性脑膜炎17例,其他149例,其中部分病例为外科疾病如肠梗阻、膈疝、消化道穿孔、消化道畸形等,收入儿外科进行治疗.
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不同时期不同出生体重婴幼儿神经发育预后比较
目的:探讨不同时期不同体重患儿的神经发育预后。方法2008年1月-2010年1月作为第一阶段,共30例,2010年1月-2013年1月作为第二阶段,共35例,在纠正胎龄40周时行NBNA评分(新生儿行为神经评分),在生后6个月行CDCC (婴幼儿智能发育检测评分),比较MDI(智能发育指数)与PDI(运动发育指数)。结果第一阶段NDI发生率为36.67%(11/30),第二阶段为14.29%(5/35),后者显著低于前者(χ2=4.361,P=0.047);第一阶段脑瘫发生率为16.67%(5/30),第二阶段为5.71%(2/35),差异不显著(χ2=2.016,P=0.156);第一阶段运动发育迟缓发生率为23.33%(7/30),第二阶段为8.57%(3/35),差异不显著(χ2=2.704,P=0.100);ELBWI患儿第一阶段、第二阶段MDI与PDI均高于VLBWI患儿,第二阶段MDI与PDI均高于第一阶段(P<0.05)。结论低出生体重患儿神经发育预后明显改善,而低出生体重儿与超低出生体重儿比较,神经发育预后更好。
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30例超低出生体重儿的护理
目的 探讨提高超低出生体重儿(ELBWI)存活率的护理方法.方法 对在我院新生儿科住院的30例实行特别护理的ELBWI进行总结,分析其救治成功的护理相关因素.结果 30例ELBWI治愈出院25例,家属自动放弃2例,死亡3例.结论 在ELBWI的救治过程中实行科学、规范、综合的"一对一"特别护理对提高ELBWI的存活率、降低病残率有着重要意义.
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3例超低出生体重儿的救治与护理
目的 探讨超低体重儿(ELBWI)的救治方法,提高ELBWI的成活率.方法 总结我科3例ELBWI的抢救和护理成功经验.结果 3例ELBWI经过医务人员的积极救治,取得满意效果.结论 对ELBWI积极采取早期干预是ELBWI顺利度过危险期的保证.
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超低出生体重儿肠外营养中的钙磷添加
目的 观察超低出生体重(ELBW)儿3种不同的肠外营养(PN)钙磷添加治疗方案,探讨ELBW儿如何用PN的方式补充钙磷.方法 2009年6月至2012年12月同济医院新生儿重症监护病区收治、进行PN治疗、符合纳入标准、顺利完成研究的66例ELBW儿按随机数字表法分为无添加组(n=28)、钙剂添加组(n=21)和钙磷添加组(n=17),分别给予单纯的PN营养液、PN添加钙剂、PN添加钙剂和磷盐,每周(共4周)测定血清离子钙、血清磷水平,随机尿中尿钙及尿肌酐含量,测定治疗开始时及治疗期末骨密度值(SOS).结果 经过添加治疗后,与无添加组比较,钙剂添加组离子钙水平明显升高[14 d,(1.82±0.35)mmol/L比(1.14±0.47)mmol/L,t=5.800,P=0.005;1 d,(1.77±0.45) mmol/L比(1.07±0.43) mmol/L,t=5.492,P=0.004;28 d,(1.61±0.58)mmol/L比(0.92±0.44) mmol/L,t=4.556,P=0.025],钙磷添加组离子钙水平亦明显升高[14 d,(1.55±0.30) mmol/L比(1.14±0.47) mmol/L,t=3.570,P=0.001;21 d,(1.58±0.38) mmol/L比(1.07±0.43) mmol/L,t=4.151,P=0.000; 28d,(1.55±0.35) mmol/L比(0.92±0.44) mmol/L,t=5.302,P=0.003].钙磷添加组血清磷水平与无添加组比较明显升高[14 d,(1.86±0.10) mmol/L比(1.65±0.17)mmol/L,t=5.217,P=0.012;21 d,(1.88±0.14) mmol/L比(1.61±0.13) mmol/L,t=6.442,P=0.003; 28 d,(1.89±0.15) mmol/L比(1.58±0.14) mmol/L,t=6.891,P=0.000],也明显高于钙剂添加组[14 d,(1.86±0.10)mmol/L比(1.53±0.15)mmol/L,t=8.100,P=0.000; 21d,(1.88±0.14) mmol/L比(1.57±0.14) mmol/L,t=6.787,P=0.000;28 d,(1.89±0.15) mmol/L比(1.62 ±0.18) mmol/L,t=5.043,P=0.000].与无添加组比较,钙剂添加组的尿钙/肌酐比明显升高(14 d,0.69±0.18比0.33±0.14,t=7.601,P=0.000;21 d,0.66±0.16比0.37±0.14,t=6.62,P=0.001; 28 d,0.62 ±0.15比0.39±0.12,t=5.776,P=0.005),而钙磷添加组的尿钙/肌酐比明显降低(14 d,0.14±0.10比0.33±0.14,t=5.294,P=0.010; 21 d,0.13±0.12比0.37±0.14,t=6.102,P=0.002; 28d,0.12±0.11比0.39±0.12,t =7.711,P=0.000).28 d时钙磷添加组的骨SOS值增加量明显高于无添加组和钙剂添加组[(381±87) m/s比(135±87) m/s,t=9.815,P=0.000; (381±87) m/s比(146±68) m/s,t=9.774,P=0.000].结论 给予ELBW儿比例适当的钙磷添加治疗可使血清钙磷水平稳步升高,且避免了高钙尿症,增加了骨矿含量.对ELBW儿的PN钙磷添加治疗还需进行大样本研究和长期观察.
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超低出生体重儿1例的护理管理
总结超低出生体重儿的护理经验.1例胎龄25周、出生体重650g的超低出生体重儿,通过加强基础护理、体温管理、呼吸道管理、皮肤管理、预防感染、营养管理等护理措施,患儿住院133天,纠正胎龄44周出院,嘱出院后定期门诊检查追踪智能发育的情况.
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超低体重婴儿医院感染的临床分析
目的 了解超低体重婴儿医院感染的发生、病原菌分布及药敏性,为有效控制超低出生体重儿医院感染提供依据.方法 对2006年7月-2011年6月医院新生儿ICU中发生医院感染的70例超低出生体重儿进行回顾性分析.结果 超低出生体重儿医院感染主要以肺炎和败血症为主;共检出病原菌104株,革兰阴性菌66株占63.5%,革兰阳性菌28株占26.9%;革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌常见,产ESBLs菌株达100.0%,大肠埃希菌产ESBLs菌株达81.8%;革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占50.0%,其次是肠球菌属,占25.0%;另检出真菌10株占9.6%,以假丝酵母菌属为主.结论 严格控制使用广谱抗菌药物、预防使用抗真菌药物,是预防超低出生体重儿医院感染的关键.
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早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展
胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)是指当患儿胃肠不能耐受时,使用经PN,由静脉输入各种人体所需营养素,以满足机体代谢及生长发育需要的营养支持.PN是救治早产儿和危重症新生儿的重要措施.近年来,早产儿,尤其是极低出生体重儿(very low birth weight infant, VLBWI)、超低出生体重儿(extremly low birth weight infant, ELBWI)愈来愈成为新生儿疾病谱的重要组成部分,PN的使用,为此类患儿提供了生存机会,大大降低了病死率.鉴于早产儿特殊的生理病理特征,在PN的治疗中,PN相关性胆汁淤积(parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC)的发生,日益受到重视.1971年,PNAC由Peden等[1]首次报道.PNAC作为PN重要的并发症,已成为国内外学者研究的焦点.胆汁淤积是指胆汁从肝脏排到十二指肠后减少,从而引起肝损伤及严重病症,甚至导致患者死亡.文献报道,新生儿PNAC的发病率为7.4%~84.0%,其易感因素众多,如低出生体重、小胎龄、出生窒息、伴发败血症及经历胃肠道手术等.研究表明[2],25%伴有肠道疾病的新生儿平均经PN治疗18 d后,将发生PNAC.
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早产儿视网膜病筛查策略与管理
早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是儿童致盲的主要疾病.严重ROP可因视力障碍而导致运动、语言、社会心理发育障碍.为此,国家及家庭均要为此付出高额支出,且将随着儿童正规教育的开始而增加.近年来,超低出生体重儿的增加,使早产儿ROP的发病率呈上升趋势.世界卫生组织"视力2020项目"已将ROP认定为高中水平收入国家的重要致盲因素之一,在美国则是位居第二的儿童致盲原因[1].随着发展中国家NICU技术的进步,ROP在这些国家的被关注程度已经有了显著提高.
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超低出生体重儿的管理
随着新生儿急救医学进展,住入新生儿重症监护病房(NICU)的小早产儿日益增多.进入上世纪80年代,国外对出生体重<1000 g的超低出生体重儿(extremely low birth weight infants, ELBWI)成为研究热点,并向出生体重500~750 g,胎龄20~25周的生命极限(limit of viability)挑战[1],近年国内NICU中ELBWI也逐渐增多,屡有救活此类婴儿的报道.由于生殖医学的发展,ELBWI不仅增多,并日益受到人们重视.国内对ELBWI的管理,尚处于起步阶段,抢救存活率与国外比较,尚有很大差距.本文参考国外文献,对ELBWI管理综合成简要提纲,供国内同道参考.
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超低出生体重儿的近、远期预后
超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)是指出生体重<1000 g的早产儿(部分国家定义≤800 g).这类早产儿一般胎龄也很小,各脏器发育极不成熟,导致危及生命的并发症较多,与胎龄及出生体重较大的早产儿相比,存活率明显降低,且即使存活,各种并发症的发生率也明显升高.
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新生儿重症监护病房革兰阴性病原菌变化及耐药高危因素分析
随着围产医学技术水平的提高,更多危重新生儿及超低出生体重儿得以救治[1].但由于较长的住院时间、广谱抗生素的应用、侵人性操作的开展等原因,导致近年来新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)医院感染呈上升趋势.革兰阴性病原菌一直是医院感染的主要病原菌,且多重耐药十分严重[2].医院感染是NICU新生儿病死率增加的主要高危因素,为控制医院感染,提供用药依据,本研究对深圳市宝安区妇幼保健院NICU患儿革兰阴性病原菌感染情况进行回顾分析,现报告如下.
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22例超低出生体重儿的治疗和临床分析
总结分析1997年1月~1999年12月我院救治的22例出生体重《1 000 g的超低出生体重儿(extremely low birthweight infant,ELBW)的经验教训.一、临床资料和方法1.一般资料:22例中男9例,女13例,平均胎龄 29周(26~30周),平均体重(0.9±0.3) kg(0.6~1 kg),平均时龄(8.5±1.6)h.在本院出生 8例(36%),在外院出生14例(64%);出生时窒息11例(50%).并发症:体温不升(《34℃)14例,肺透明膜病(HMD)16例,反复呼吸暂停22例,红细胞增多症11例,动脉导管未闭(PDA)13例,肺炎12例,硬肿症12例,贫血 5例,支气管肺发育不良(BPD)4例.
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极低和超低出生体重儿低体温相关因素分析
新生儿正常体温是36.5~37.5℃,低体温是指核心温度低于36.5℃~([1]).国内通常将其定义为低于35℃~([2]).早产儿尤其是极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBwI)和超低出生体重儿(extremely low binh weightinfant,ELBwI)容易发生低体温,严重影响早产儿预后.本研究旨在分析VLBWl和ELBWI入院时低体温发生的相关因素,为采取相应预防策略提供理论依据.
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为提高早产儿存活率和生存质量而努力
早产儿是新生儿中的特殊群体,其生理和病理的特殊性表现为一出生就应得到专业性监护、关爱和护理.20世纪80年代初期,早产儿的病死率很高,90年代末期,早产儿的死亡数仍占婴儿死亡数的51.8%.近年来,有资料表明我国早产儿的出生率有上升趋势,从80年代末的4.15%上升到90年代末的5.99%.20年来,NICU的专业医生迅速成长,大中城市NICU的技术和设备不断完善,使早产儿的死亡率大为降低,尤其是超未成熟儿、极低出生体重儿的存活率有了很大提高.救治早产儿的需求也正在逐年增加,使一些超未成熟儿、极低甚至超低出生体重儿得到了及时、成功的救治.
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关注早产儿的营养与健康
据世界卫生组织统计,全球每年出生1200多万早产儿,占新生儿总数的9.6%.这些早产儿大约85%集中在非洲和亚洲,而早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因.按我国目前的出生率和早产发生率计算,每年出生约150万早产儿,占全球早产儿总数的1/10以上.这是一个庞大的群体,已成为备受瞩目的医学和社会问题.而随着早产儿尤其是极低和超低出生体重儿存活率的逐年提高,国际上越来越多的围产、新生儿和营养专家更加关注早产儿的营养与健康.早产儿的营养管理是临床治疗的重要组成部分,是提高早产儿存活率和改善其预后的不可缺少的关键环节之一.
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低出生体重儿的十大问题
凡婴儿出生体重不足2 500 g者均称之为低出生体重儿,包括早产儿、胎龄在37~42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿.早产儿是指胎龄<37周的婴儿,小于胎龄儿(SGA)是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或<10个百分位.出生体重<1 500 g者称极低出生体重儿,<1 000 g则称超低出生体重儿.我国低体重儿出生率为4.75%~8.5%.早产儿死亡率占围产死亡的51.8%,SGA为8.3%.低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位,故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用.
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新生儿重症监护病房医院感染防治
新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的医院感染(nosocomial infection,NI 或health care-associated infection)发生率高,是危重新生儿和极低/超低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI和extremely low birth weight infant,ELBWI)发病、死亡的重要原因之一.有效防治医院感染可降低危重新生儿病死率和减少住院时间及医疗费用.随着各种NICU救治技术的广泛应用,NICU内NI防治也面临新的挑战,NICU医院感染再次引起广泛关注.
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选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题
随着各地NICU的发展,越来越多的极低体重儿(verylow birth weight infant,VLBW)得到了救治,故人们多将研究的重点和高技术集中于对极低出生体重儿和超低出生体重儿(extremely low bitth weight,ELBW)的救治.然而,在所有被救治的早产儿中,胎龄在34~36周者占了绝大多数.
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早产儿喂养不耐受干预方法的循证医学评价
喂养不耐受是新生儿医学临床中普遍遇到的问题,尤其是极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI).国内外关于早产儿喂养不耐受防治的观点和方法不断有所推出;但对这些新的方法和观念如何进行适当的评估,并且在临床中正确应用,是临床医生面对的问题.