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宫外生长迟缓早产儿氮平衡变化
目的 观察住院期间宫外生长迟缓(EUGR)早产儿氮平衡的变化规律.方法 选择2014年5至10月入住扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心的出生胎龄＜ 32周且出生后24 h内入院的小早产儿(VP) 64例,根据是否符合EUGR诊断标准分为EUGR组(18例)和非EUGR组(46例).采用凯氏测氮法分别测定所有VP出生后第1、7、14、28天尿液中的尿素氮水平.分别计算和比较两组早产儿在各个时间点的氮平衡值.结果 两组VP出生后第1、7、14、28天的氮平衡值均呈负值,且氮平衡值随着日龄的增加呈上升趋势.EUGR组出生后第1、7、14、28天尿液中的氮平衡值(-492.66±204.39、-290.79±173.78、-205.96±180.59、-145.14±140.15)比较,差异有统计学意义(F=53.086,P=0.000).非EUGR组出生后第1、7、14、28天尿液中的氮平衡值(-383.41±130.57、-278.91±225.80、-182.00±144.70、-61.08 ±49.71)比较,差异有统计学意义(F =41.745,P=0.000).EUGR组VP出生后各个时间点的氮平衡值均低于非EUGR组,其中出生后第1、28天的氮平衡值比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);其他时间点比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 VP住院期间均呈负氮平衡状态,其中EUGR早产儿更为严重.
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超低出生体重儿的管理
随着新生儿急救医学进展,住入新生儿重症监护病房(NICU)的小早产儿日益增多.进入上世纪80年代,国外对出生体重＜1000 g的超低出生体重儿(extremely low birth weight infants, ELBWI)成为研究热点,并向出生体重500～750 g,胎龄20～25周的生命极限(limit of viability)挑战[1],近年国内NICU中ELBWI也逐渐增多,屡有救活此类婴儿的报道.由于生殖医学的发展,ELBWI不仅增多,并日益受到人们重视.国内对ELBWI的管理,尚处于起步阶段,抢救存活率与国外比较,尚有很大差距.本文参考国外文献,对ELBWI管理综合成简要提纲,供国内同道参考.
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小早产儿的管理
近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题,早产儿的存活率和生存质量日益受到关注,尤其是胎龄＜32周或出生体重＜1 500 g的小早产儿病死率仍然较高,临床处理仍存在较多问题,本文讨论小早产儿的一些主要临床问题及管理.
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血小板活化因子与新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿(特别是早产儿)常见和严重的疾病之一.由于肺表面活性物质的应用及医务人员综合素质的提高,许多小早产儿得以存活,然而近30年来NEC的发病率并未下降,主要原因是NEC的发病机制尚不十分清楚.
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静滴氨茶碱防治早产儿呼吸暂停临床观察
目的探讨静脉滴注氨茶碱预防、治疗小早产儿呼吸暂停的临床效果.方法出生后即给予氨茶碱2mg/kg加入5%G.S 30ml中静脉滴注,维持3～4h,每日二次,直至顺利开奶为止.结果观察组:5d内反应良好44例;呼吸暂停2例;开奶时间＜5d 36例;＜7d17例.两组存在显著差异.结论本法安全有效,减少各种并发症的发生.能对预防小早产儿呼吸暂停起到积极效果.
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62例双胎小早产儿的临床分析
目的 分析双胎小早产儿的临床特点.方法 回顾性分析2010年1月～2014年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心收治的胎龄＜32周、住院时间≥2周且痊愈的早产儿的临床资料.将入选的双胎早产儿纳入观察组(n=62),按1∶1的比例随机选取入选的单胎早产儿为对照组(n=62).根据分娩顺序将观察组分为大双组(n=30)和小双组(n=32).根据每对双胎中出生体重的高低,分为轻胎组(n=20)和重胎组(n=20).分析各组早产儿的临床资料进行.结果 观察组采用辅助生殖技术受孕的小早产儿比率高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.379,P=0.036).观察组小早产儿新生儿窒息(x2=4.052,P=0.044)、喂养不耐受(x2=4.826,P=0.028)和宫外发育迟缓(x2=3.929,P=0.048)的发生率均高于对照组.小双组小早产儿在新生儿窒息(x2=6.087,P=0.013)和呼吸窘迫综合征(x2=3.996,P=0.046)的发生率高于大双组.轻胎组小早产儿在喂养不耐受(x2=6.667,P=0.010)和宫外发育迟缓(x2=6.465,P=0.011)发生率高于重胎组.结论 双胎小早产儿易发生新生儿窒息、喂养不耐受和宫外发育迟缓;后出生的小早产儿易发生新生儿窒息和呼吸窘迫综合征;出生体重轻的小早产儿易发生喂养不耐受和宫外发育迟缓.
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早期干预对小早产儿和极低出生体重儿矫正年龄1岁时神经发育的影响
目的 评价小早产儿(胎龄＜32周)和极低出生体重儿出院后神经运动发育状况及探讨早期干预的影响.方法 自2012年1月至在济南市妇幼保健院重症监护室出院的小早产儿和极低出生体重儿共70例进行随访,根据出生体重分为两组,体重＜1 500g 38例,体重≥l 500g 32例,随访时间为出院后7～10d及矫正胎龄40周,达矫正月龄1个月后每月1次至1岁.随访时进行体格测量(身长、体重、头围)、20项神经行为检查,矫正月龄6、12个月时分别进行CDCC要幼儿智能发育量表评估,检测血常规、骨源性碱性磷酸酶、血生化,做颅脑超声、脑电图、颅脑核磁共振检查.对神经行为异常者进行以物理康复训练为主的综合干预治疗,采取以家庭为中心的疗育结合的干预模式.采用SPSS 15.0软件进行统计学处理.结果 70例患儿平均胎龄(30.4±1.8)周,平均出生体重(1 463.7±307.5)g,宫外发育迟缓(extrautetine growth restriction,EUGR)发生率57.1％;矫正月龄6个月时神经发育损害(neurodevelopmental impairment,NDI)发生率14.3％,脑性瘫痪倾向6例(8.6％);矫正月龄12个月研究组NDI发生率为2.9％,脑性瘫痪发生率2.9％,NDI发生率、智力发育指数、NDI分数比较差异有统计学意义.两组患儿NDI、神经运动发育指数＜70、智力发育指数＜70、脑性瘫痪发生率比较差异无统计学意义.结论 早期干预可改善小早产儿和极低出生体重儿神经发育结局,降低神经发育损害发病率.
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新生儿支气管肺发育不良的诊治
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿、尤其是小早产儿呼吸系统常见疾病.
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宫内感染与新生儿脑损伤
近年来,随着我国围生医学及孕产妇保健技术的飞速发展,新生儿尤其小早产儿的存活率越来越高,但其相对的官内感染引起脑损伤的发病率却呈上升趋势.近发现,临床诊断为绒毛膜炎和病理学证实的胎盘感染均与难以解释的脑瘫风险增加有关,提示官内感染与新生儿脑损伤关系密切.
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早产儿支气管肺发育不良的诊治现状
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)亦称新生儿慢性肺疾病(chronic lung disease,CLD),是早产儿,尤其是超低和极低出生体质量儿呼吸系统常见疾病,已成为早产儿尤其是极低出生体质量儿死亡或致残的主要原因之一,具有独特的临床、影像学及组织学特征.近20年来,随着我国围生医学的发展,早产儿尤其小早产儿的存活率提高,BPD发生率也有逐年增加的趋势,并成为新生儿重症监护中心 (neonatal intensive care unit,NICU)为棘手的问题之一及婴儿期慢性呼吸系统疾病的主要病因.
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支气管肺发育不良的发病机制及治疗进展
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是引起小早产儿(极低出生体重儿、超低出生体重儿)死亡原因之一.近年来,随着新生儿重症监护医学的高速发展,早产儿机械通气理念逐渐完善,肺表面活性物质的应用,早产儿的病死率逐渐下降,但BPD发生率却有所增多且日渐受到重视.BPD发病机制主要是在肺发育不成熟的基础上,长期暴露于高氧环境下可引起肺损伤,再加上产前、产后的感染可引起促炎、抗炎因子的释放,以及损伤后血管化失调和肺组织异常修复.在治疗上无固定、完美的策略,目前常规治疗方法包括保护婴儿避免感染、适当的通气策略、液体控制、早期足够的营养;药物治疗主要为利尿剂、支气管扩张剂、皮质激素、外源性肺表面活性物质等,但效果仍值得探讨.
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新生儿坏死性小肠结肠炎发病机制的研究进展
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期常见和严重的疾病之一.早产、肠道喂养和感染[1]等诸多因素可导致此病.虽然由于肺表面活性物质的应用及医疗水平的提高,许多小早产儿得以存活,但过去30年NEC的发病率并未下降.原因是NEC的发病机制尚不十分清楚.20世纪80年代以来,随着分子生物学的迅速发展,对NEC的发病机制有了更深的认识.现将有关研究及进展情况综述如下.
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小早产儿支气管肺发育不良危险因素及预后分析
目的 分析小早产儿发生支气管肺发育不良(BPD)的相关危险因素及对预后的影响.方法 选取174例小早产儿为研究对象,根据是否出现支气管肺发育不良分为BPD组75例和非BPD组99例,对两组患者的临床资料进行单因素和多因素分析,以了解发生BPD的高危因素,观察两组患儿出院后6个月的再住院情况,以了解BPD对小早产儿预后的影响.结果 BPD组胎龄低于30周者较非BPD组构成比高,出生时体重低于1 200 g者多于非BPD组,胎膜早破、机械通气史发生率高于非BPD组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示,胎龄、出生时体重、胎膜早破史、机械通气史为小早产儿发生BPD的高危因素.BPD组出院后6个月内再住院率为53.3%,高于非BPD组的16.2%,其中肺部感染、体重无明显增长、神经发育受损、代谢性骨病原因再住院比率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 小早产儿支气管肺发育不良与其胎龄、出生时体重、机械通气史、胎膜早破等因素密切相关,一旦发生BPD,易发生肺部感染、体重增长迟缓、神经发育受损、代谢性骨病,因此在对症治疗的基础上针对其发病高危因素进行干预治疗,可减少小早产儿BPD的发生,有效降低BPD对患儿生长发育的影响.
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小早产儿的远期预后
近年来,胎龄＜30周/极低或超低出生体重早产儿的存活率显著提高,而他们的远期发病率和出生胎龄和体重呈负相关.笔者介绍了上述小早产儿从婴儿期到成年期存活率、神经发育、受教育情况、心理行为、生长以及健康状况的远期预后.
