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彝、藏族青年男子膳食蛋白质吸收利用研究
目的探讨、比较彝、藏族青年男子膳食蛋白质来源与人体吸收利用情况,为完善我国膳食蛋白质推荐摄入量提供基础数据.方法以凉山彝族自治州和阿坝藏族羌族自治州两个学校的18～22岁男子为受试对象,采用人体氮平衡试验,对其进行为期14天的代谢试验,收集制备9天的膳食、粪便和尿等样品,以半微量凯氏定氮法测定样品氮含量,计算分析蛋白质吸收利用指标.结果彝族青年男子蛋白质摄入量为71.55g/d,蛋白质表观消化率为73.19%,真消化率、生物价、净利用率的估算值分别为79.79%、47.58%、38.17%,氮平衡为0.71g/d.藏族相应以上指标的数据为94.33g/d、86.69%、91.43%、48.07%、44.00%和3.16g/d.结论藏族青年男子膳食蛋白质的供给与吸收利用状况优于彝族,但两者均能保持机体正氮平衡.
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绿支安在重症创伤患者治疗中的应用
创伤患者因代谢亢进而使其热量消耗增加,对此开展积极地外科营养疗法,在体蛋白代谢、氮平衡的改善及创伤的治疗效果等方面可以获得比较好的营养效果,这已被基础医学和临床医学所证实[1-2].本实验以重症创伤患者为对象,将含有36%的支链氨基酸(BcAA)、必需氨基酸与非必需氨基酸比(E/N)为1.72,不含有钠和氯、pH值为生理值范围的制剂-绿支安(Aminic),以TPN法给患者输注,以观察其有效性及安全性.
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谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响
目的 评价谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响.方法 将52例腹部手术后患者随机分为两组,分别接受超过5天的等氮、等热量的全胃肠外营养.对照组给予氨基酸1.5 g·kg-1·d-1,研究组(Gln组)给予氨基酸1.2 g·kg-1·d-1和L-丙氨酰-L-谷氨酰胺0.3 g·kg-1·d-1.分别于术后第2～5天计算氮平衡,于术后第1、3、6天抽取静脉血行生化检查及游离氨基酸检查,并分析免疫球蛋白(Ig)、T淋巴细胞亚群及中性粒细胞来源的半胱氨酰白三烯的生成.结果 所有患者均无不良反应发生.Gln组患者氮平衡改善优于对照组(P＜0.05);术后6天血浆谷氨酰胺浓度,IgG、IgA,CD3、CD4和CD4/CD8以及中性粒细胞来源的半胱氨酰白三烯的生成均较对照组显著增高(P＜0.05);术后住院时间显著缩短(P＜0.05).结论 添加谷氨酰胺双肽的全胃肠外营养对于腹部手术患者氮平衡、血浆谷氨酰胺浓度的维持、免疫功能、半胱氨酰白三烯的生成以及缩短住院时间均有积极的作用.
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脑出血患者血清白蛋白与氮平衡的相关分析
目的 探讨急性脑出血患者血清白蛋白、氮平衡改变的相关性,分析蛋白质分解代谢的变化对血清白蛋白的影响.方法 选择发病1天以内,出血量20～60 ml的脑实质出血患者30例.测定脑出血后第1、3、5、7、9、11、13、15天24小时平均尿氮、血清白蛋白;计算氮平衡.分析氮平衡与血清白蛋白之间的相关性.结果 血清白蛋白的动态变化对氮平衡有时间依从性;血清白蛋白与氮平衡呈显著正相关(R2=0.7665,P＜0.01);血清白蛋白与尿氮呈显著负相关(R2=0.5153,P＜0.01).结论 血清白蛋白与氮平衡变化呈显著相关性.
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胃切除术后早期肠内营养的临床观察
目的探讨胃切除术后肠内早期营养的临床疗效. 方法将36例胃切除患者随机分2组,术后48 h内均给于肠外营养支持,48 h后Ⅰ组继续行肠外营养,Ⅱ组改行肠内营养(能全力),连续5天.肠内制剂通过置留于空肠或十二指肠降部的鼻十二指肠/空肠管. 结果术后第7天两组病人体质量(m)、上臂肌围长(AMC)、转铁蛋白(TRF)等较术前明显增加(P 均<0.05),但两组各项指标相比差异无显著性意义;两组病人术前和术后7天血浆蛋白(AL b)、前白蛋白(pALb)的值相比差异均无显著性意义;Ⅱ组氮平衡比Ⅰ组恢复快. 结论早期肠内营养安全有效,能更早恢复氮平衡.
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重组人生长激素对消化道术后病人氮平衡作用的研究
目的了解重组人生长激素 (rhGH)对手术后病人氮平衡的影响. 方法在肠全外营养(TPN)的基础上,加用rhGH治疗消化道大中型手术后 10例病人,并与同期仅用TPN治疗的10例病人做对照研究. 结果 1.2组病人均未获得正氮平衡,但GH组氮平衡明显改善;术后5天累积氮平衡GH组显著高于对照组. 2. 术后3天、5天,累积尿氮的排出,对照组较GH组高,二者差别有显著统计学意义. 3. 术后1天引流氮的排出、术后 3天累积引流氮的排出及平均每天引流氮的排出,GH组均较对照组低,但无显著的统计学意义. 结论在低氮和低热的基础上,rhGH能减轻术后病人的负氮平衡.主要是通过减少尿氮的排出而达到节氮效果,rhGH对引流氮影响不大.
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早期快速增加氨基酸剂量对早产儿氮平衡及生长的影响
目的 了解快速增加氨基酸剂量对早产儿的影响,评价其有效性及安全性,探讨合理的早产儿氨基酸应用方案.方法 2011年11月至2013年1月出生体重1 000～1 800g、出生24 h内入住本院的早产儿,根据随机数字表法分为研究组和对照组.两组患儿均在出生后24 h内开始静脉营养,氨基酸起始剂量均为1.5g/(kg·d),研究组每天增加1g/kg,对照组每天增加0.5g/kg,终点目标达到3.5g/(kg·d).脂肪乳、葡萄糖及电解质的应用均按本院静脉营养方案执行.研究遵循双盲原则.结果 共纳入早产儿37例,研究组18例,对照组19例.两组早产儿的胎龄、出生体重、头围等人口学特征相似,宫内感染、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等合并症差异无统计学意义(P＞0.05).接受静脉营养5d内两组早产儿氮平衡状态差异无统计学意义(F =0.025,P=0.652),但研究组恢复出生体重的时间(7.23 ±2.48)d显著早于对照组(9.42 ±2.03)d(t=-2.090、P=0.044).其他指标包括完全喂养的时间、体重增长速度、头围增长速度、平均住院日、住院费用两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),常见并发症包括新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、机械通气、肝肾功能异常发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).接受不同剂量氨基酸对研究组和对照组早产儿每天的热量摄入无影响(F=1.893,P=0.218).结论 早产儿需尽早供给氨基酸,起始剂量宜高于1.5g/(kg·d),快速增加氨基酸剂量未影响早产儿早期的氮平衡状态,但有助于早产儿体重增长,且不增加并发症和住院负担.
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宫外生长迟缓早产儿氮平衡变化
目的 观察住院期间宫外生长迟缓(EUGR)早产儿氮平衡的变化规律.方法 选择2014年5至10月入住扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心的出生胎龄＜ 32周且出生后24 h内入院的小早产儿(VP) 64例,根据是否符合EUGR诊断标准分为EUGR组(18例)和非EUGR组(46例).采用凯氏测氮法分别测定所有VP出生后第1、7、14、28天尿液中的尿素氮水平.分别计算和比较两组早产儿在各个时间点的氮平衡值.结果 两组VP出生后第1、7、14、28天的氮平衡值均呈负值,且氮平衡值随着日龄的增加呈上升趋势.EUGR组出生后第1、7、14、28天尿液中的氮平衡值(-492.66±204.39、-290.79±173.78、-205.96±180.59、-145.14±140.15)比较,差异有统计学意义(F=53.086,P=0.000).非EUGR组出生后第1、7、14、28天尿液中的氮平衡值(-383.41±130.57、-278.91±225.80、-182.00±144.70、-61.08 ±49.71)比较,差异有统计学意义(F =41.745,P=0.000).EUGR组VP出生后各个时间点的氮平衡值均低于非EUGR组,其中出生后第1、28天的氮平衡值比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);其他时间点比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 VP住院期间均呈负氮平衡状态,其中EUGR早产儿更为严重.
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谷氨酰胺和生长激素对术后病人肌肉代谢的影响
目的许多研究表明,给予生长激素和谷氨酰胺能减少手术后肌肉蛋白的分解(术后肌蛋白分解表现在肌蛋白合成减少、谷氨酰胺水平降低和氮丢失增加).本研究目的是联合使用生长激素和胰岛素样生长因子(IGF-I,一种能解释生长激素部分作用效果的生长因子)及添加生长激素和谷氨酰胺对术后肌肉代谢的影响.方法选择代谢正常、尚未转移而又行结肠部分切除的结肠恶性肿瘤患者.这些病人术前体重稳定且基础代谢率在正常范围内.术后三天给予等氮(0.15gN·kg-1·24h-1)、等热卡(28kcal·kg-1·24h-1)的TPN.研究期间,三组病人均给予持续的TPN输注.对照组10人;第二组7人,术后皮下注射生长激素(0.15E/kg),每天二次;第三组9人,给予等量的生长激素(每次0.15E/kg)和IGF-1(40μg·kg-1·24h-1),每天二次;另外两组,术后三天内均给予含谷氨酰胺(0.28g·kg-1·24h-1)的TPN,其中一组8人添加生长激素(0.3E.kg-1·24h-1),另一组8人不添加生长激素,后两组每天给16小时的TPN.术前和术后第三天分别取肌活检进行肌肉氨基酸检测并测定核糖体谱,以了解蛋白合成情况.整个研究过程测定尿标本,测定尿氮含量以计算积累氮平衡,估计肾外丢失量为1.5g/d.结果对照组术后肌肉谷氨酰胺降低22.9%±5.6%,GH组22.6%±6.5%,GH-IGF-I组22.2%±4.5%,研究期间每组均持续给予PN,而GLN组有47.5%±6.3%下降的时候肌肉谷氨酰胺水平保持不变.对照组核糖体和多核糖体浓度降低约30%.GH组和GH-IGF-I组术后蛋白合成减少.然而,这些指标在给予或不给予生长激素的谷氨酰胺组间无差别.术后给予持续PN的组别,获得正值积累氮平衡,对照组为6.8±1.6g,GH组为10.7±1.3g,GH-IGF-1组为9.4±2.8g.谷氨酰胺和GH联合使用比谷氨酰胺单独使用能减少氮的丢失,-5.8±1.4g对-10.6±1.18,后两组没有持续给予PN.结论本研究中,当术后给予持续PN时,GH和IGF-I的联合使用没有改善反映蛋白分解的指标两组中标志蛋白合成的指标-肌谷氨酰胺和核糖体均减少.当持续给予PN而没有干预的时候,积累氮平衡得以改善并达到正值,预示氮代谢获得有益的影响.这种营养方式可能会比更高剂量的生长激素对机体的影响要大.与单独使用谷氨酰胺相比,谷氨酰胺与生长激素的协同并没有改变术后谷氨酰胺水平.添加谷氨酰胺后,核糖体的减少说明蛋白合成受到抑制.持续的PN和由此而引起的优化的机体氮代谢可能会解释本研究的结果.似乎可以得出:在对创伤的代谢反应中,生长激素的轻微作用可能会变的不明显.
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静脉氨基酸营养液是否不平衡?
众所周知,基于氨基酸的营养支持有利于促进氮平衡.不过,尚不清楚为消耗性疾病患者提供营养支持时氨基酸的佳成分是什么.我们已经阐述过为危重消耗性疾病患者提供支持时氨基酸的佳组分和比例.本文将讨论条件性必需氨基酸的概念,并综述人体对组氨酸、丝氨酸、精氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸和谷氨酸的需求.同时,我们也回顾了如何使用二肽对危重患者提供胃肠外支持,并提出如何改善供消耗性疾病患者使用的氨基酸成分.
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普外术后患者行肠外营养的临床疗效分析
目的 分析与探讨普外科手术后给予患者肠外营养的临床疗效.方法 选取2011年4月-2012年4月湘乡市人民医院普外科收治的择期手术患者共80例,将其随机均分为2组,观察组患者术后给予肠外营养,对照组患者术后给予葡萄糖功能,比较两组患者术后一周的氮平衡变化,并对患者术后的并发症发生情况进行分析与比较.结果 两组患者术后一周的氮平衡监测结果显示,观察组明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后并发症发生率为2.5％(1/40),对照组患者术后并发症发生率为12.5％(6/40),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对普外科患者手术后给予肠外营养,能够有效改善患者的氮平衡情况,并控制并发症发生率,改善患者术后的生活质量,使其尽快康复,值得在临床推广与应用.
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复方氨基酸20AA在胰十二指肠切除术后给予营养支持同时对肝功能恢复的影响
创伤、重症感染等引起的应激反应,可使患者处于高代谢状态,术后应激期蛋白分解代谢是临床外科面临的问题,这在较大手术后尤为突出.体内氮平衡由蛋白质的合成率和分解率决定,手术创伤越大,蛋白质合成率低于分解率的情况越严重[1].在高分解代谢中,消耗体蛋白所产生的能量支出估计为8%~14%,不超过20%.在体外支链氨基酸(特别是亮氨酸)能减少骨骼肌蛋白分解代谢,增加肝和骨骼肌蛋白合成.故认为临床上补给高浓度支链氨基酸能更多地保留氮,改善氮的平衡,维持器官系统的功能,改善临床效果.
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消化系肿瘤术后应用生长激素联合低热量肠外营养的随机分组研究
目的:根据证据医学的原理探讨消化系肿瘤术后r-hGH联合低热量肠外营养的安全性、有效性及对预后的影响.方法:将消化系肿瘤患者100例双盲、随机分为受试组和对照组,受试组术后给予低热量肠外营养6 d,同时sc生长激素7 d,对照组接受传统TPN治疗6 d;对比观察术后两组患者血浆蛋白质水平、氮平衡、免疫功能状况、感染有关并发症、住院时间、术后生存率和复发率.结果:在进行6 d的肠外营养以后,两组患者生命体征、血常规、肝肾功能、血脂和全身副反应均无显著性差异;术后7 d,受试组蛋白质水平恢复至术前水平,IgG、IgA、IgM和CD3、CD4下降不明显(P＞0.05);对照组术后10 d蛋白质水平才恢复至术前水平,IgG、IgM、CD3和CD4下降明显(IgG:P=0.02＜0.05;IgM:P=0.04＜0.05;CD3:P=0.02＜0.05;CD4:P=0.03＜0.05.);术后7 d、10 d,对照组前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白浓度、IgG、IgM、CD3和CD4均显著低于受试组;受试组氮平衡明显优于对照组,术后住院时间显著低于对照组(P=0.03＜0.05);术后1,2和3 a生存率、复发率两组患者差异无显著性(P＞0.05).结论:对于能手术切除的消化系肿瘤,术后短期合理剂量使用生长激素联合低热量肠外营养,是安全、有效的,有利于患者术后的恢复.
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谷氨酰胺影响老年急性重症胰腺炎患者预后的临床研究
目的 探讨肠外早期给予谷氨酰胺对老年急性重症胰腺炎患者氮平衡及临床预后的影响.方法 把我科收治的120例Ranson评分大于等于3分的急性胰腺炎患者分为两组,试验组采用常规肠外营养加谷氨酰胺支持治疗,对照组采用常规肠外营养支持治疗,所有患者入院时都行APACHE-Ⅱ评分,所有患者无论是试验组还是对照组均按35kcal/kg给予肠外营养支持,试验组额外给予谷氨酰胺(华瑞公司生产的力太)0.5mg,/(kg·d).记录患者第0、7天APACHE-Ⅱ评分,记录患者在ICU期间感染情况、是否实施机械通气以及入住ICU的时间.同时监测患者第4、7天的氮平衡.结果 对照组和试验组无论是在年龄、性别、体重指数及入院时病情危重程度上都无明显差别.试验过程中无一例患者死亡.在第4天和第7天氮平衡的对比上,两组无统计学差异;在第7天的APACHE-Ⅱ评分、合并感染的数量、住ICU时间、实施机械通气对比上,试验组相比对照组有显著的统计学意义.结论 肠外给予谷氨酰胺对老年急性重症胰腺炎患者临床预后有明显改善.
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含谷氨酰胺双肽肠外营养在门腔分流术后应用的临床研究
目的探讨门腔分流术后病人给予含丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-GLN)肠外营养(PN)的安全性;观察其营养支持的效果,及对肠道通透性的影响.方法 16例病人随机分为两组.对照组(n=7)接受不含GLN的PN;实验组(n=9)接受含Ala-GLN双肽的PN.两组自术后第1天起给予等氮、等热量的PN共7 d,于PN前后分别测定血清前白蛋白、氮平衡变化、血清GLN浓度、血氨、尿乳果糖/甘露醇排泄率比值(L/M ratio)、生化和临床指标的变化.结果对照组术后血清GLN水平比术前显著降低,术后实验组GLN水平(577±42)μmol/L显著(P=0.009)高于对照组术后水平(499±61) μmol/L;两组术前的L/M比率均明显高于国人正常水平,术后对照组L/M水平(0.095±0.034)显著(P=0.045)高于实验组(0.064±0.023);两组累积氮平衡无显著性差异,但实验组第5～7天期间氮平衡要明显优于对照组,实验组第5天氮平衡(-15.3±46.9)mg·kg-1·d-1显著(P=0.043)好于对照组(-92.7±90.5)mg·kg-1·d-1;对照组术后血清前白蛋白水平较术前显著下降,实验组术后血清前白蛋白水平(0.269±0.037) g/L显著(P=0.001)高于对照组(0.199±0.027) g/L;两组术后血氨水平相比无统计学意义;生化指标的检测也基本无统计学意义;16名病人均顺利接受了门腔分流术,术后恢复良好,无术后并发症发生.结论 Ala-GLN双肽在肝硬化门静脉高压症接受门腔分流术病人中适量的应用是安全的;与不含Ala-GLN双肽的PN 相比,Ala-GLN双肽的添加可维持体内GLN水平并有更好的营养支持效果;并可以改善肠黏膜通透性.
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结构脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后细胞免疫功能的影响
胃肠道肿瘤患者术前大多数存在不同程度的营养不良和免疫功能低下,手术创伤进一步加重机体的代谢紊乱和免疫功能损害,因此,术后营养支持对于改善患者的营养状态和免疫功能十分重要.结构脂肪乳剂(structoglyceride,STG)在水解、氧化利用及产热作用均明显高于传统的长链脂肪乳剂(long chain triglycerides,LCT)[1],并且与中／长链脂肪乳(medium chain triglyceride/long chain triglycerides,MCT/LCT)相比,STG更有利于改善氮平衡及蛋白质的代谢,对三脂酰甘油及中链脂肪酸的代谢影响较小[2-3].我们观察STG、MCT/LCT和LCT对胃肠道肿瘤患者术后细胞免疫功能的影响.
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精氨酸代谢机制及其在运动中的补充效应
精氨酸(Arg)是细胞中具有多重作用的氨基酸之一,它不仅是合成蛋白质的前体,而且是合成一氧化氮(NO)、多胺和嘧啶的前体.Arg能影响激素的释放,并由Arg/Urea、Arg/NO两条主要代谢途径调节机体氮平衡、免疫、心血管等系统功能.运动中Arg可通过对机体免疫功能、心血管功能、iNOS活性的调控以影响运动能力.
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结构脂肪乳剂对MODS患者蛋白质代谢的影响
目的：观察结构脂肪乳剂（STG）和中/长链脂肪乳剂（MCT/LCT）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者氮平衡和蛋白质代谢的影响。方法：选取2012年9月-2013年2月入住我院ICU的MODS患者，共计40例。采用随机分组方法分为STG组（n=20）和MCT/LCT组（n=20），两组患者均接受等氮、等热卡的肠外营养治疗。患者每日所需热卡量按20 kcal·kg-1计算，氮入量以每日0.2 g·kg-1计算。全肠外营养（TPN）治疗前及治疗后第1、3、7天分别留取标本检测氮平衡、血清前清蛋白水平，并统计两组肠外营养治疗时间。结果：两组患者在TPN治疗前、治疗后第1天均存在明显的负氮平衡，第7天STG组患者累计氮平衡值为（7.2±2.0）g，明显高于MCT/LCT组（4.0±2.1）g。两组患者在TPN治疗前、治疗后第1天血清前清蛋白水平均较低，第7天STG组血清前清蛋白水平为（304.7±34.9）mg·L-1，明显高于MCT/LCT组（261.3±32.8）mg·L-1。STG组TPN治疗时间为（12.5±2.4）d，MCT/LCT组为（15.8±2.3）d，STG组明显低于MCT/LCT组。结论：STG可明显地改善MODS患者的负氮平衡，增加血清前清蛋白水平，缩短TPN治疗时间，在改善MODS患者的蛋白质代谢方面，STG比物理混合的MCT/LCT脂肪乳剂更加优越。
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足够能量和蛋白质摄入不能改善住院老年卧床患者血清白蛋白水平
目的 了解能量和蛋白质摄入对住院老年男性卧床患者血清白蛋白水平的影响.方法 采用回顾性方法选取37 例我院住院老年男性卧床患者( 肝肾功能不良者除外),按血清白蛋白水平分为:低白蛋白组(low serum albumin,Albumin<35g/L,LA组,n=22) 和白蛋白正常组(normal serum albumin,albumin ≥35g/L,NA 组,n=15),比较两组能量和蛋白质摄入量、氮平衡、血红蛋白和淋巴细胞等指标.结果 虽然LA 组能量[(22.42±4.62)kcal/kg·d](1kcal=4.184J) 和蛋白质摄入(0.99±0.23)g/kg·d]与NA 组能量[(22.37±4.25)kcal/(kg·d)] 和蛋白质摄入[(0.92±0.18)g/(kg·d)] 相比无统计学差异(P>0.05),但LA 组氮平衡数值(-1.17±2.35) 和血红蛋白水平[(108.23±12.07)g/L] 明显低于NA 组[(1.07±1.46)、(123.87±18.97)g/L] ;LA 组负氮平衡患者所占比例(59.1%,13/9) 和贫血患者所占比例(63.8%,14/8) 明显高于NA 组[(26%,4/11)、(20%,3/12)].结论 足够能量和蛋白质摄入不能提高住院的老年男性卧床患者血清白蛋白水平,低白蛋白患者更易合并贫血和负氮平衡,血清白蛋白降低原因需进一步研究.
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颅脑损伤昏迷患者的胃肠内营养及护理
重症昏迷患者可出现严重的全身代谢紊乱,病人呈显著的负氮平衡状态,能量储备耗竭,免疫功能低下从而加重继发性脑损害,早期积极合理的肠内营养支持不仅能够增加颅脑损伤昏迷患者的能量和氮摄入量,促进蛋白质合成,恢复氮平衡,而且可以降低感染率,促进神经功能恢复,降低死亡率和致残率,提高生存质量[1].2005年6月～2008年6月,我们观察护理56例重症脑外伤昏迷患者,效果满意,报告如下.
