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药源性高血糖症
致病机制某些药物,如利尿药等,能降低胰岛细胞的cAMP水平,抑制胰岛素的分泌,并使组织对胰岛素的敏感性降低,影响血糖的利用,导致高血糖症.某些药物(如肾上腺皮质激素等)能使肝糖原异生作用增强,促使肝外蛋白分解,增加葡萄糖合成,并可降低肾糖阈;某些药物尚可促进酪氨酸氨基转换酶等的生成,加速糖原异生.某些药物(如链尿酶素、肾上腺皮质激素等)对胰腺有毒性作用,能损害胰岛β-细胞,能使胰岛素分泌减少.
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肠外营养支持在外科临床观察
目的采用肠外营养辅助治疗重症胰腺炎、食道癌、胃肠道手术、肠瘘等患者的临床观察.方法在83例患者用TPN营养支持后,临床监测总蛋白、白蛋白、血糖、血脂、体重、氮等各项指标.结果给予TPN营养支持后,达到了充分有效利用效果.增强机体的适应状态,有效的维持了正氮平衡,补充了白蛋白、血红蛋白等的丢失量,明显改善代谢状态,抑制糖异生及再循环,减少脂肪及氮的丢失,使总蛋白合成增加,肌蛋白分解减少,机体处于正氮平衡.结论较快的改善营养状态,降低并发症的发生,对患者康复和生命的延续创造了条件.
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谷氨酰胺和生长激素对术后病人肌肉代谢的影响
目的许多研究表明,给予生长激素和谷氨酰胺能减少手术后肌肉蛋白的分解(术后肌蛋白分解表现在肌蛋白合成减少、谷氨酰胺水平降低和氮丢失增加).本研究目的是联合使用生长激素和胰岛素样生长因子(IGF-I,一种能解释生长激素部分作用效果的生长因子)及添加生长激素和谷氨酰胺对术后肌肉代谢的影响.方法选择代谢正常、尚未转移而又行结肠部分切除的结肠恶性肿瘤患者.这些病人术前体重稳定且基础代谢率在正常范围内.术后三天给予等氮(0.15gN·kg-1·24h-1)、等热卡(28kcal·kg-1·24h-1)的TPN.研究期间,三组病人均给予持续的TPN输注.对照组10人;第二组7人,术后皮下注射生长激素(0.15E/kg),每天二次;第三组9人,给予等量的生长激素(每次0.15E/kg)和IGF-1(40μg·kg-1·24h-1),每天二次;另外两组,术后三天内均给予含谷氨酰胺(0.28g·kg-1·24h-1)的TPN,其中一组8人添加生长激素(0.3E.kg-1·24h-1),另一组8人不添加生长激素,后两组每天给16小时的TPN.术前和术后第三天分别取肌活检进行肌肉氨基酸检测并测定核糖体谱,以了解蛋白合成情况.整个研究过程测定尿标本,测定尿氮含量以计算积累氮平衡,估计肾外丢失量为1.5g/d.结果对照组术后肌肉谷氨酰胺降低22.9%±5.6%,GH组22.6%±6.5%,GH-IGF-I组22.2%±4.5%,研究期间每组均持续给予PN,而GLN组有47.5%±6.3%下降的时候肌肉谷氨酰胺水平保持不变.对照组核糖体和多核糖体浓度降低约30%.GH组和GH-IGF-I组术后蛋白合成减少.然而,这些指标在给予或不给予生长激素的谷氨酰胺组间无差别.术后给予持续PN的组别,获得正值积累氮平衡,对照组为6.8±1.6g,GH组为10.7±1.3g,GH-IGF-1组为9.4±2.8g.谷氨酰胺和GH联合使用比谷氨酰胺单独使用能减少氮的丢失,-5.8±1.4g对-10.6±1.18,后两组没有持续给予PN.结论本研究中,当术后给予持续PN时,GH和IGF-I的联合使用没有改善反映蛋白分解的指标两组中标志蛋白合成的指标-肌谷氨酰胺和核糖体均减少.当持续给予PN而没有干预的时候,积累氮平衡得以改善并达到正值,预示氮代谢获得有益的影响.这种营养方式可能会比更高剂量的生长激素对机体的影响要大.与单独使用谷氨酰胺相比,谷氨酰胺与生长激素的协同并没有改变术后谷氨酰胺水平.添加谷氨酰胺后,核糖体的减少说明蛋白合成受到抑制.持续的PN和由此而引起的优化的机体氮代谢可能会解释本研究的结果.似乎可以得出:在对创伤的代谢反应中,生长激素的轻微作用可能会变的不明显.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第一部分蛋白质能量状态评估指南8 PNA(蛋白质相当的总氮呈现率)
PNA或蛋白分解代谢率(PCR)是反映MD患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的有用的临床指标(证据).
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非小细胞肺癌分子靶向治疗新靶点c-Met的研究进展
一、简介
分子靶向治疗的快速发展,对于非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的治疗具有革命性意义。近几年来,关于NSCLC先天及后天致瘤因素的研究发展迅速[1-6],针对基因突变(先天致瘤因素)的单克隆抗体及小分子抑制剂则为临床提供了化疗之外的另一种重要治疗手段[7]。近年来,随着表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变,EML4-ALK(echinoderm microtubule associated protein-like 4-anaplastic lymphoma kinase)易位以及活性氧(reactive oxidant species 1,ROS1)易位的发现,针对这些突变的靶向治疗已经被证明在存在相关基因突变的患者中是非常有效的[8-9]。目前,肿瘤细胞的分子亚型已经成为肺癌的一种新的分型标准[10]。在众多分子亚型靶点中,受体 MET 蛋白其配体肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)是非常重要的。c-Met基因位于染色体7q21~q31,常常在NSCLC中通过基因扩增或突变发生过表达现象,尤其是在sema区或者JM区[11]。其产物MET蛋白活化后能够促进肿瘤细胞的增殖、存活、侵袭、转移等发生发展过程。MET 信号通路的激活可以通过以下几种途径实现:(1)MET蛋白与HGF结合;(2)c-Met基因出现扩增或过表达;(3)c-Met基因突变;(4)MET蛋白分解减少。 -
米非司酮配合米索应用于孕早期及孕中期流产的临床体会
1 米非司酮的作用机理:孕桐是维持妊娠的重要因素,米非司酮通过与孕桐受体结合而起到阻断孕酮作用,从而引起蜕膜组织变性坏死,一维发绒毛组织变性坏死,内源性前列腺素释放促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产,还使子宫处于兴奋状态,对前列腺素敏感性增高,子宫肌出现收缩.此外还引起子宫胶原蛋白分解,使子宫颈软化扩张促进妊娠物排出.
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危重疾病肌肉恶病质的研究进展
脓毒症等危重疾病时物质与能量代谢具有高分解代谢的显著特点,早期的蛋白高分解代谢可向重要器官提供游离氨基酸,有利于机体保护性调节反应,如供给肝脏合成急性期蛋白及糖异生,供给免疫系统细胞和肠上皮细胞大量谷氨酸以适应其需要量的明显增加等.但是持续的蛋白高分解必将导致严重的后果,特别是占机体干重约50%的骨骼肌组织发生肌纤维蛋白分解,导致或加重负氮平衡,如累及呼吸肌,持续的机械通气又会增加相关的呼吸道并发症,累及心肌会导致心功能受损甚至下降,严重影响患者预后,不利于患者的疾病恢复.正因如此,危重疾病时的肌肉功能状态的研究显得尤为重要.
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心脏术后早期患儿应用胰岛素严格控制血糖无益于减少骨骼肌降解
心脏术后早期患儿应用胰岛素严格控制血糖无益于减少骨骼肌降解/ Tight glycemic control with insulin does not affect skeletal muscle degradation during the early post-operative pe-riod following pediatric cardiac surgery. Fisher JG,Sparks EA,Khan FA,et al. Pediatr Crit Care Med,2015,16(6):515-521.
关键词严格控制血糖;危重症;儿童;蛋白水解;分解代谢;胰岛素
摘要
目的危重症可导致分解代谢显著增强,而持续性蛋白丢失和患病率及病死率升高有关。胰岛素为强效抗分解代谢激素;大剂量胰岛素可减少危重手术患儿骨骼肌蛋白分解。然而尚无研究分析临床剂量的胰岛素对蛋白分解的作用。本研究旨在评估术后严格控制血糖及应用临床剂量胰岛素对体外循环心脏术后患儿骨骼肌分解的影响。 -
运动与纤维蛋白溶解系统
所有存在于血液、尿液和体液中与纤维蛋白分解或分解抑制有关的各种蛋白质的总体称为纤维蛋白溶解系统.纤维蛋白溶解作用是正常人体的重要生理功能,它在清除血管和腺体排泌管道内形成和沉积的纤维蛋白、保证管道畅通、防止血栓形成、排除伤口或炎症病灶内的纤维蛋白、促进伤口愈合等方面起重要作用.研究表明,纤溶活性低下是冠心病的高危因素,且组织纤溶酶原激活物抗原(tPAag)和纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)是心血管疾病的独立危险因子.``
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Surfaxin(Lucinactant)气道灌洗法与标准疗法比较治疗胎粪吸入综合征的多中心、随机及对照试验
在美国,每年有25,000例新生儿患MAS,大约35%的病例需要体外膜肺(ECMO)来挽救生命.但病死率仍波动于3%-12%之间.胎粪可能通过多种机制对内源性表面活性物质产生不利影响.因此,针对MAS的一种新颖的治疗途径用稀释的表面活性物质进行肺灌洗.理论上,气道灌洗能够从肺内除去有毒物质(胎粪、中性粒细胞、蛋白分解碎屑等),而留下一定治疗量的具有功能的表面活性物质,能改善MAS的病程.
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环氧化酶、血红素氧化酶以及泛素蛋白分解通路在人类脓毒症肌病中的作用
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尿毒症病人的饮食原则
尿毒症患者的饮食直接影响其营养状况和生存质量,也与并发症的发生、甚至与病死率有关.所以提醒广大患者饮食上应注意以下几点:一、保证能量摄入.若蛋白质摄入不足,会导致肌原纤维分解,肌肉减少;如果蛋白质和热量摄入均不足,为了保证身体重要器官能量供应,会使蛋白质合成减少和肌蛋白分解增加,血肌酐更加升高.冈此患者有足够的热量摄入这是尿毒症饮食基本的原则,一般认为能量摄入应为每公斤104~146千焦.
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下颌骨骨折合并肢体挤压综合征1例
患者,男,26岁,于1997年5月23日因酒后驾驶摩托车跌伤,经当地医院清创及做上、下颌颌间结扎,因发现下颌骨骨折于伤后22小时收入我院拟行下颌骨切开复位治疗.患者生化检查GOT 115U/L、GPT 59U/L、BUN 9.40mmol/L而未及时手术,于5月28日查肝、肾功能GOT已正常(34U/L、GPT 55U/L、BUN 5.10mmol/L),进行下颌骨切开复位术,术中、术后顺利.患者入院检查时除颌面部损伤外,后小腿高度肿胀,皮下广泛淤血,足趾活动受限,故考虑患者GOT、BUN等一过性升高为肢体挤压综合征所致,大量肌肉细胞破坏,红细胞破裂,释放出转氨酶,故GOT明显升高,而肝炎转氨酶升高应GPT>GOT.BUN升高因大量组织破坏蛋白分解,使BUN上升,而非肝炎或肾疾患所致.因该患者肢体挤压综合征属轻度故很快恢复正常(倘病情严重大量肌红蛋白酸化破坏肾小管可有急性肾功能衰竭).通过此病例,可认识到颌面部严重损伤时,应注意身体其它部位损伤,全面了解患者病情.
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糖皮质激素临床应用及不良反应
糖皮质激素的治疗作用机制相当于正常人体内生理剂量的糖皮质激素可作为一种药物,在体内发挥其生理作用,如:升高血糖、促进蛋白分解、保钠排钾等,用来治疗肾上腺皮质功能减退的患者,称为替代治疗.
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尿液常规分析的质量控制
随着尿液自动分析仪的普及,传统的尿常规检查已发展为现在的尿液常规分析,它由物理性状检查、化学性状检查即尿液自动分析仪检测和显微镜检查三大部分组成.为使测定的结果准确可靠,必须建立高效率的质量控制措施,主要包括以下内容.1标本的留取与处理1.1必须使用一次性尿杯,以排除容器的干扰因素.1.2应严格按照要求留取尿液,以免标本不合格直接影响检测结果.1.3好检测随时的新鲜尿液或放置不超过2h.传统的方法是留取晨尿,原因是晨尿浓缩,能大限度的反映有形成份的情况.但近年来有学者提出采用晨间第2次尿液,即留取早8时~9时之间尿液,从而避免因标本存放时间过长、细菌生长、蛋白分解、氨升高而使细胞、管型等有型成份的破坏.
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外科术后镇痛是否影响切口愈合探讨
外科病人术后疼痛是常见的症状之一,持续疼痛不仅给病人带来痛苦,而且使全身机体蛋白分解,耗氧量增加,使交感神经兴奋,导致小动脉收缩,造成局部组织氧分压(PtO2)下降.
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重症急性胰腺炎的营养支持
1重症急性胰腺炎(SAP)病人机体代谢变化SAP病人往往产生一系列异常代谢,表现为高分解代谢,高血糖、高血脂、低蛋白血症,低钙和低镁血症等.蛋白分解增加,特别是骨骼肌等肌肉组织出现明显的消耗现象,尿氮排泄明显增多,出现明显的负氮平衡.
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腹腔感染后肌肉蛋白质代谢改变的实验研究
感染后代谢改变的显著特征之一便是骨胳肌蛋白质的分解.肌肉蛋白分解是感染时负氮平衡的重要原因.目前应用的营养支持并不能有效地促进感染后蛋白合成,感染后肌肉蛋白质代谢改变的机制当前还不明确,进一步观察感染后骨骼肌蛋白代谢的变化将有助于采取合适措施以提高静脉营养支持的效果.
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早期肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中临床观察
临床上,急性重症胰腺炎(Severe Acute Panceatitis SAP)病情凶险,病死率高.SAP时患者处于严重应激状态,传统的长期禁食,让"胰腺休息"的观念,使患者营养摄入减少,而组织呈高代谢反应状态,蛋白分解,糖元异生,脂肪分解增强,机体呈严重营养不良,免疫功能下降,感染率增高[1,2].近来在针对创伤等危重疾病研究中发现肠内营养(EN)优于肠外营养(TPN),EN可防止禁食状态下出现的肠道形态学变化及肠屏障功能障碍,降低感染发生率[3].作者通过早期肠内营养(EEN)联合综合疗法治疗SAP,并与传统疗法相比较,旨在探讨EEN在SAP中的安全性和实用性.
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外用糖皮质类固醇激素的研究进展及合理选择
糖皮质类固醇激素具有明显的抗炎、抗风湿、抑制免疫反应的作用.但同时会产生血糖升高、蛋白分解、水盐潴留等一系列副作用,因此希望通过结构改造除去或减轻副作用,并增加抗炎作用.本文主要对外用糖皮质类固醇激素(topical corticosteroids)的研究进展,以及合理选用做一综述.