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常怀关爱心常思责任重
悠悠长河,世纪协和.跨越了三个世纪历史航程的武汉协和医院以其学科齐全、名医荟萃享誉海内外.在众多学科中,普外科又以其特色鲜明、技术领先而位居国家级重点学科行列.在众多名医中,普外科学术带头人之一、胃肠外科主任王国斌教授无疑是为耀眼夺目的一位.以德为先勇担责任2006年7月的一天,骄阳似火,刚查完房的王国斌教授被一位汗流浃背、面色焦急的老汉迎住了,"王教授,我是12床的家属,明天我儿就要手术了,这点小心意请您无论如何收下!"说完把一个红包塞给王国斌."您这是……"王国斌话来说完,老汉已跑远了.
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更昔洛韦联合复方嗜酸乳杆菌片治疗小儿轮状病毒肠炎60例疗效观察
轮状病毒是小儿腹泻常见的致病因子,其引起的肠炎多发于秋季及冬季,习称秋季或冬季腹泻.临床表现有发热、呕吐、腹泻等,常可累及胃肠外其他系统如呼吸系统、心血管系统以及中枢神经系统而引起相应症状.急性期易致水、电解质和酸碱平衡紊乱,甚至休克而危及生命.故应早期及时治疗.该病缺乏特异性治疗,我们采用更昔洛韦联合复方嗜酸乳杆菌片治疗轮状病毒肠炎,取得较好疗效,现报告如下.
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海岛儿童铁缺乏及缺铁性贫血与幽门螺杆菌感染的相关性研究
儿童是幽门螺杆菌(HP)感染的高危人群,亦是铁缺乏和缺铁性贫血的高发人群.近年来国内外研究认为HP感染与许多胃肠外疾病关系密切,尤其是对铁缺乏及缺铁性贫血影响较大.为进一步探讨二者的关系,我们进行一些临床研究工作,现报道如下.
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高精度腹腔热灌注治疗系统设备的开发研究
目的 介绍一种高精度腹腔热灌注治疗系统的总体设计原理及系统的总体构成方法.方法 高精度"BR-TRG-Ⅱ型腹腔热灌注治疗系统"由控制系统、外循环系统、热交换器、内循环系统4部分构成.从功能卜分为5个功能子系统:计算机主控子系统包括以AVR单片机为核心的主控制电路,数据采集和处理子系统,加热制冷子系统,循环子系统和报警子系统.结果 本系统具有专用计算机热疗软件,全程动态控制,可实现治疗参数设置、自适应温度控制、治疗数据显示、自动存储、报警等功能.动物实验及临床初步应用结果表明,该设备测温精度达±0.1℃,控温精度±0.16℃,腹腔液体灌注速度精确到5%,各项性能完全达到临床设计要求.结论 高精度"BR-TRG-Ⅱ型腹腔热灌注治疗系统"加温、恒温和降温完全达到临床设计要求,性能稳定、安全可靠、操作便利,便于临床推广应用.
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深静脉置管并发症的护理
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、血液标本采集、危重病人抢救等方面已广泛应用并取得了较好的效果.但深静脉置管也存在着多种并发症,如气胸、血胸、血肿、液胸、空气栓塞甚至导致猝死等,给病人带来疼痛甚至生命危险.其并发症与操作及护理有关,因此,在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症,积极采取预防措施.
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三向瓣膜式PICC在胃肠外静脉营养中的应用与护理
目的 对通过PICC通道应用3L袋进行胃肠外静脉营养的患者给予护理干预,以减少导管流通不畅及堵管的发生率,减轻患者的痛苦,提高护理质量.方法 采用观察记录法,对常规组及干预组患者进行观察记录.结果 干预组患者经给予护理干预后无1例导管流通不畅及堵管发生,保证了PICC导管的使用质量和寿命.结论 有效的护理干预可有效避免堵管及流通不畅的发生率,提高患者生存质量.
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静脉氨基酸营养液是否不平衡?
众所周知,基于氨基酸的营养支持有利于促进氮平衡.不过,尚不清楚为消耗性疾病患者提供营养支持时氨基酸的佳成分是什么.我们已经阐述过为危重消耗性疾病患者提供支持时氨基酸的佳组分和比例.本文将讨论条件性必需氨基酸的概念,并综述人体对组氨酸、丝氨酸、精氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸和谷氨酸的需求.同时,我们也回顾了如何使用二肽对危重患者提供胃肠外支持,并提出如何改善供消耗性疾病患者使用的氨基酸成分.
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88例锁骨下静脉穿刺术及并发症的分析
随着医学科学技术的飞速发展,锁骨下静脉穿刺置管术已普遍应用于临床,为抢救休克病人、胃肠外供给高营养、介入治疗、长期输液和应用抗癌药物开辟了一条安全简便的途径,病人乐于接受,减少每天穿刺的痛苦,节省了护士的劳动时间和强度.作者自2004年1月至6月行锁骨下静脉穿刺置管术88例,对置管术后的常见并发症进行了细致的观察、分析与护理,无一例发生意外.
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重组人血管内皮抑制素联合氟尿嘧啶腹腔灌注并配合深部热疗治疗恶性腹水的临床观察
目的：观察重组人血管内皮抑制素（恩度）联合氟尿嘧啶腹腔灌注并配合深部热疗治疗恶性腹水的疗效和安全性。方法60例恶性腹水患者分为治疗组（腹腔内恩度联合氟尿嘧啶腹腔灌注后热疗）和对照组（腹腔内氟尿嘧啶单药灌注后热疗）。治疗前均先尽量排尽腹水，治疗组在腹腔内注入氟尿嘧啶1.0 g和恩度60 mg，每周3次（d1、d4、d7）。连续3次为1周期，间隔1周时间进行下一周期治疗。对照组除不加入恩度外，其余同治疗组。对照组和治疗组均在腔内治疗后30 min 行深部热疗，热疗温度为43℃以上，每次45～60 min。所有患者均接受2个周期治疗，第2周期治疗结束后，按照WHO腹水标准评价近期疗效，参照Karnofsky评分（KPS）变化评价生活质量（QOL），按照NCICTC 3.0版分级标准评价毒性反应。结果在可评价的60例患者中，治疗组客观有效率78.8%（26/33），对照组48.1%（13/27），两组疗效差异显著（P＝0.017）。治疗组获生活质量改善25例（75.8%），对照组获生活质量改善11例（40.7%），两组比较有统计学差异（P＝0.008）。治疗组与对照组比较，未明显增加毒副反应，全组患者耐受良好，无治疗相关性死亡。治疗组和对照组的中位疾病进展时间（TTP）分别为100 d和48 d，两组差异有统计学意义（P＝0.000）。结论恩度联合氟尿嘧啶腹腔灌注的给药模式并配合深部热疗治疗恶性腹水具有较好的近期疗效和生活质量改善，毒副反应均可耐受，可成为治疗恶性腹水的新手段之一，也可为恶性浆膜腔积液治疗提供新的思路，值得临床推广。
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卡培他滨联合顺铂腹腔灌注治疗进展期胃癌腹腔积液的疗效分析
目的 探讨卡培他滨联合顺铂(DDP)腹腔灌注治疗进展期胃癌并腹腔积液患者的疗效,分析临床疗效和不良反应.方法 选择64例进展期胃癌伴腹腔积液的患者,随机分为治疗组和对照组,各32例.两组均采用中心静脉导管腹腔穿刺置管进行持续腹水引流后,通过导管腹腔内注入0.9%氯化钠60 ml+DDP 60～80 mg和地塞米松10 mg及利多卡因200 mg,夹管7 d后,重复上述治疗1次,连用2次,停7 d,21 d为一个疗程.治疗组同时给予卡培他滨1250 mg/m2口服,2次/d,连用14 d,停7 d,21 d为一个疗程.两个疗程结束后评价.结果 治疗组和对照组总有效率分别为68.75%和43.75%,差异有统计学意义(X2=4.06,P＜0.05);临床受益率分别为71.88%和40.63%,差异有统计学意义(x2=6.35,P＜0.05).消化道反应、肝肾功能异常和骨髓抑制主要不良反应差异无统计学意义(x2=0.16～1.11,P＞0.05),Ⅰ、Ⅱ度手足综合征发生率治疗组高于对照组(x2=6.62,P＜0.05).结论 卡培他滨联合DDP腹腔灌注治疗进展期胃癌伴腹腔积液患者的疗效满意,不良反应发生率低,耐受性好.
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幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病关系的研究
幽门螺杆菌是人类常见的致病菌,也是人类第一类致癌原,他的感染不但与胃肠道疾病有直接关系,而且与肠外疾病的发生也有重要的关系.Hp感染是一种慢性、持续性感染,通过慢性炎症免疫反应、毒素的释放、炎症递质的增多以及自由基的生成,引起感染局部和远处损害,从而导致或加重了除胃肠疾病外其他系统疾病.近年来,随着对Hp致病机制进一步认识,Hp与胃外疾病关系引起了广泛的关注,如Hp的感染增加了心脑疾病的危险因素,引起心肌缺血、坏死、以及脑卒中的发生;Hp的感染导致了胃泌素的增高,刺激了肺癌的发生与发展,同时Hp的感染还增加了支气管炎的发生;硬皮病、酒渣鼻患者,Hp感染率显著地增高,根治Hp之后,上述症状得到了明显地改善等.综述近年来Hp与胃外疾病关联的研究报道,为临床诊断、鉴别诊断以及治疗提供理论依据.
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小网膜囊及两侧腹膜后敞开灌洗联合区域动脉药物灌注治疗早期重症急性胰腺炎临床分析
目的 探讨小网膜囊、两侧腹膜后敞开灌洗联合区域动脉药物灌注治疗早期重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床价值.方法 回顾分析2003年至2011年焦作市人民医院胰腺外科采用小网膜囊、两侧腹膜后敞开灌洗联合区域动脉药物灌注治疗26例早期SAP患者的临床资料.结果 术后第1天患者的体温、脉搏、呼吸、APACHEⅡ评分、腹腔压力、中心静脉压、血糖、WBC、PaCO2、三酰甘油、肌酐分别为(37.4±0.9)℃、(104±13)次/rain、(21 ±5)次/min、(12.3±4.0)分、(11.8±2.1)cm H2O(l cmH2O=0.098 kPa)、(18.2 ±0.6)cm H2O、(7.7±0.6) mmol/L、(9.54 ±2.80)×109/L、(42.40 ±4.72)mm Hg(l mm Hg =0.133 kPa)、(13.83±1.01) mmol/L、(215.6±3.5) μmol/L,较术前显著下降,差异均有统计学意义(P值均＜0.01).术后第1天尿量、PaO2、平均动脉压(MAP)分别为(90.6±4.5) ml/h、(88.15 ±3.02)mm Hg、(84.8 ±3.4)mm Hg,较术前显著增加,差异有统计学意义(P值均＜0.01).术前发生呼吸窘迫综合征22例(84.6％),急性肾功能衰竭15例(57.6％),休克14例(53.8％),全身炎症反应综合征22例(84.6％),术后分别下降至2例(7.6％)、l例(3.8％)、1例(3.8％)、3例(11.5％).术后发生肠瘘2例(7.6％),胰瘘3例(11.5％),腹腔内出血2例(7.6％),真菌感染12例(46.2％).全组治愈率92.3％(24/26),病死率7.7％(2/26).结论 小网膜囊、两侧腹膜后敞开灌洗联合区域动脉药物灌注治疗早期SAP效果满意,能显著地提高患者生存率,降低病死率.
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高血压危象
高血压危象包括高血压急症和亚急症.高血压急症,指血压明显升高伴靶器官损害(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层),需住院和进行胃肠外药物治疗.
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晚期卵巢上皮性癌不同化疗途径临床对比研究
目的 探讨晚期卵巢上皮性癌(卵巢癌)腹腔与静脉两种途径化疗的利弊关系.方法 回顾性分析1998年1月-2006年1月经湖南省肿瘤医院收治的226例晚期卵巢癌患者的临床资料,患者均行肿瘤细胞减灭术(包括满意的和不满意的肿瘤细胞减灭术),且术后接受了6～8个疗程的规范性化疗,化疗方案为紫杉醇+顺铂或卡铂(TP)、顺铂+环磷酰胺(PC)、顺铂+环磷酰胺+多柔比星(PAC)方案.将患者随机分为腹腔化疗组(IPC组,120例)和静脉化疗组(IVC组,106例),对两组患者的疗效、复发及生存情况、化疗所致的毒副反应及并发症进行比较.结果 (1)疗效:第一阶段(3个疗程后)评定,IPC、IVC组的有效率分别为75.8%、52.8%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);第二阶段(总疗程结束后)评定,IPC、IVC组的有效率分别为93.9%、87.7%,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)复发情况:IPC、IVC组行满意的肿瘤细胞减灭术后患者的复发率分别为47.0%、59.4%,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);行不满意的肿瘤细胞减灭术后患者的复发率分别为84.8%、86.2%,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).IPC、IVC组复发时间分别为24、18个月,IPC组较IVC组延长了6个月,两组比较,差异有统计学意义(P=0.001).(3)生存情况:IPC、IVC组总的生存时间分别为32和30个月,两组比较,差异无统计学意义(P=0.188).(4)化疗毒副反应及并发症:IVC、IPC组化学性静脉炎的发生率分别为34.0%、10.8%,两组比较,差异无统计学意义(P＜0.01);化疗所致的严重消化道反应分别为33.8%、25.8%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.236);骨髓抑制率分别为24.5%、25.0%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.906);肠粘连发生率分别为5.0%、1.8%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.206).结论 IPC比IVC可延长患者复发时间,但对总的生存时间无明显影响,IPC可降低化学性静脉炎的发生率.IPC有一定局限性,不能取代IVC,但两者配合使用可互补疗效,减少并发症的发生.
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腹腔给药治疗恶性腹水近期疗效观察
为了观察腹腔给药治疗60例恶性腹水的疗效,采用腹腔内注入抗癌药+复方苦参注射液的治疗方法.化疗药分别为5-氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)、卡铂及丝裂霉素,复方苦参注射液40～80 mL/次.结果卵巢癌并腹水有效率(10/14,71.4%)较高,其次为肝癌并腹水(2/5)及胃癌并腹水(4/20,25.0%),其他胰腺恶性肿瘤效果较差.总有效率为35.0%(21/60).不良反应为消化道症状及轻度骨髓抑制.初步研究结果提示,用中西药联合的办法治疗恶性腹水,疗效明显,不良反应相对较轻.
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氟尿嘧啶缓释植入剂与注射液腹腔给药治疗H22小鼠腹水瘤对照的研究
目的:比较氟尿嘧啶缓释植入剂(中人氟安)和普通氟尿嘧啶注射液(5-FU)两种剂型对H22小鼠腹水瘤模型的抑制作用及其机制.方法:68只H22腹水瘤模型小鼠,随机分为赋形剂对照组、生理盐水对照组、中人氟安组(4 mg/只)和5-FU组(4 mg/只).严密观察各组小鼠的一般状态、体质量变化和生存期,计算腹水体积和镜下腹水中每毫升中的肿瘤细胞数,流式细胞仪检测腹水肿瘤细胞凋亡率和S期细胞比例,实时荧光定量RT-PCR(QRT-PCR)和蛋白质印迹法检测腹水肿瘤细胞Bcl-2和bax基因的mRNA和蛋白表达.结果:与两对照组相比,中人氟安纽和5-FU组小鼠的一般状态良好,体质量增长缓慢,全身症状出现较晚,生存期延长(14和13 d vs 21和19d,P值均＜0.01),其中,中人氟安组中位生存期较5-FU组延长,P=0.047.中人氟安组的腹水体积少于5-FU组[(5.1±0.7) mL vs (7.8±0.9) mL],P＜0.05；但2组每毫升腹水中的肿瘤细胞数差异无统计学意义[(7.02±0.98)×108 mL-1 vs (7.86±1.05)×108 mL-1]；P＞0.05.中人氟安组的肿瘤细胞凋亡率和S期比例[(24.9±5.0)％和(52.19±4.60)％]均高于5-FU组[(20.1±4.5)％和(39.25±5.84)％],P值均＜0.05；同时,前者Bck2基因的mRNA与蛋白表达较后者减少(△Ct值为9.57±0.67vs7.11±0.35,灰度值为0.22±0.029 vs 0.46±0.480),P值均＜0.05；而bax基因的mRNA与蛋白表达较后者增多(△Ct值为2.05±0.21 vs3.72±0.53,灰度值为0.55±0.026 vs 0.34±0.018),P值均＜0.05.结论:同等剂量的中人氟安对于小鼠H22腹水瘤的抑制作用明显强于普通5-FU注射液,其机制可能与前者具有较长的半衰期、明显增加H22腹水瘤细胞凋亡率和S期细胞比例有关.
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腹腔灌注化疗联合微波体外聚焦热疗治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤近期疗效观察
为观察腹腔灌注化疗联合微波体外聚焦热疗治疗晚期腹、盆腔恶性肿瘤的近期疗效,2005年5月～2007年5月青岛市胶州中心医院放疗科对115例晚期腹、盆腔肿瘤患者进行治疗,随机分为热化疗组(55例)和单纯腹腔化疗组(60例).结果热化疗组卵巢癌有效率、胃肠癌有效率及总有效率为63.6%、59.1%和60.0%,均明显高于化疗组的46.2%、36.2%和38.3%,差异有统计学意义,P值均＜0.05.热化疗组疼痛缓解方面、体质量增加及KPS评分提高等均明显高于单纯化疗组,而食欲减退发生率却明显低于化疗组,差异均有统计学意义,P值均＜0.01.热化疗组恶心呕吐的发生率明显低于化疗组,差异有统计学意义,P＜0.05;口腔炎、腹泻、骨髓抑制、神经毒副反应及肾功能受损等的发生率热化疗组也低于化疗组,但差异无统计学意义,P值均＞0.05.初步观察结果提示,热化疗组无论是肿瘤缓解率、患者生活质量的改善,还是毒副反应的减轻都明显优于单纯腹腔化疗组,值得临床推广应用.
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纳米炭吸附丝裂霉素C腹腔化疗的实验研究
目的:探讨纳米炭(carbon nanoparticles, CNP)吸附丝裂霉素C (mitomycin C, MMC)腹腔化疗的药代动力学特征.方法:建立人胃癌裸鼠模型,静脉注射MMC、腹腔注射水剂MMC及腹腔注射MMC-CNP,于给药后不同时间点解剖裸鼠提取标本,高效液相色谱(HPLC)法测定淋巴结、肠系膜、腹腔液及血浆的MMC浓度,分析不同方法的药代动力学特征.结果:MMC-CNP可以在淋巴结、肠系膜和腹腔液形成高药物质量分数,并持续维持至少24h,血药浓度极低,P<0.01.水剂MMC腹腔化疗可以形成短暂的腹腔液高药物质量分数,但是不能在淋巴结、肠系膜中形成高浓度,P<0.01.静脉MMC化疗可以在肠系膜内形成短暂的高药物质量分数,但是淋巴结和腹腔液药物质量分数低,血药浓度高,P<0.01.结论:MMC-CNP腹腔化疗具有淋巴靶向性及功能缓释性,是一种预防及治疗进展期胃癌腹腔转移的有效方法.
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羟基喜树碱联合香菇多糖治疗恶性腹腔积液38例
目的 评价羟基喜树碱(HCPT)联合香菇多糖治疗恶性腹腔积液的疗效及患者的不良反应.方法 采用Arrow单腔中心静脉导管(14 Ga/20 cm)给药法,尽量将腹腔积液引流干净,之后予生理盐水腹腔灌洗,HCPT20 mg.香菇多糖4 mg,地寨米松(DXM)10 mg腹腔灌注,每周1次.结果 全组38例患者共进行141次治疗,其中CR11例,PR19例,SD7例,PD1例,CR+PR占78.94%.Karnofsky评分较化疗前增加10分以上32例(84.21%).患者不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制及消化道反应.结论 应用单腔中心静脉导管腹腔灌注HCPT联合香菇多糖治疗恶性腹腔积液疗效较好,不良反应少,患者易于接受.
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静脉化疗联合腹腔灌注化疗治疗晚期胃癌29例
目的 观察多西紫杉醇联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)静脉化疗及顺铂(DDP)腹腔灌注化疗配合射频热疗治疗晚期胃癌的疗效及患者不良反应.方法 多西紫杉醇75 mg/m2,第1天；亚叶酸钙200 mg/m2,第1天至第5天；5-Fu 500 mg/m2,持续静脉滴注,第1天至第5天；DDP 75 mg/m2腹腔灌注化疗,第2天；21 d为1个周期,化疗期间所有患者均用射频肿瘤热疗机行腹部热疗,每周2次,每次1h,腹腔灌注化疗后1h开始热疗.所有患者均完成2～6个周期治疗,化疗2个周期后评价疗效.结果 29例患者中部分缓解17例,稳定9例,进展3例,总有效率为58.6％(17/29).剂量限制性毒性主要表现为骨髓抑制.结论 多西紫杉醇联合5-Fu静脉化疗及DDP腹腔灌注化疗配合射频热疗组成的双途径化疗方案治疗晚期胃癌近期疗效较好,不良反应可耐受.
