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中心静脉压监测在基层医院重症患者救治中的应用体会
基层医院受条件限制,医院设施配备较少.在实际临床中应用于心力衰竭、上消化道大出血、休克等患者的抢救中,采用中心静脉导管置入后动态中心静脉压监测评估患者循环容量,综合尿量、体征等综合因素,指导临床输液量控制、利尿、强心剂的使用,体会到能明显协助提高这些重症患者临床救治疗效.
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中心静脉压监测在重型颅脑损伤患者液体管理中应用价值分析
目的 探讨将中心静脉压(CVP)监测应用于重型颅脑损伤患者液体管理中的价值.方法 随机选取该院2015年6月—2016年9月收治的86例重型颅脑损伤患者分为两组,在液体管理中,对照组给予传统方法,观察组给予中心静脉压监测,观察两组液体管理结果 .结果接受液体管理12、24 h后,观察组患者MAO、HR、PaO2/FiO2等均显著优于对照组,治疗良好率显著高于对照组,患者ICU住院时间显著短于对照组(P<0.05).结论 将CVP监测技术应用于重症颅脑损伤者的液体管理中,可有效提高治疗及预后效果.
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深静脉穿刺置管后严重并发症的原因
深静脉穿刺置管已广泛应用于外科急危重症的抢救、中心静脉压监测、麻醉、血液透析、外科手术后静脉高营养及静脉穿刺输液有困难等.它以安全、简便、痛苦少、置管时间长、用途广泛等优点,基本替代了传统的静脉切开置管术.但深静脉穿刺置管不当会导致严重的并发症,韩文斌[1]报道中心静脉置管损伤的并发症占5%~19%.本研究回顾分析560例深静脉穿刺置管患者的资料,发现33例患者深静脉穿刺置管后发生并发症,其中严重的并发症3例,现将误伤原因分析报道如下.
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锁骨下静脉穿刺置管350例
中心静脉穿刺置管术目前已得到日益广泛的应用,在抢救危重患者的快速输液、中心静脉压监测、长期输液治疗、外周静脉穿刺困难、心脏心内膜起搏术和长期进行血液透析等方面都有重要的作用.我院胸外科于2005年6月至2006年6月所进行锁骨下静脉穿刺术350例,现总结报道如下.
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深静脉置管并发症的护理
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、血液标本采集、危重病人抢救等方面已广泛应用并取得了较好的效果.但深静脉置管也存在着多种并发症,如气胸、血胸、血肿、液胸、空气栓塞甚至导致猝死等,给病人带来疼痛甚至生命危险.其并发症与操作及护理有关,因此,在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症,积极采取预防措施.
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肾移植术后CVP的应用观察
随着肾移植技术的日益成熟,肾移植被更多的尿毒症病人接受.肾移植术后早期水电解质平衡的调节是提高肾移植成功率的重要环节之一.有研究显示移植后体液平衡与即刻肾功能恢复(IGF)明显相关[1].我科2002年1月~2004年6月对肾移植术后重症患者8例(围手术期)进行中心静脉压监测,对术后早期病人水电解质平衡血液循环和心功能问题进行恰当地观察、评估和调整,获得较满意的效果,现将体会介绍如下.
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耐高压经外周静脉置入中心静脉导管10例应用体会
目的 通过对北京协和医院10例耐高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管置管方法、维护及导管使用的临床观察,探讨导管的特点及安全性.方法 10例患者采用超声弓l导下塞丁格技术分别置入4Fr单腔、5Fr双腔、6Fr三腔耐高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管,评估治疗效果.结果 10例患者成功上臂置管,常规维护,并发症较少.结论 导管耐高压注射、能够进行中心静脉压监测,流速快,可以满足临床加强CT造影及大量补液的需求.
关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管 耐高压注射 中心静脉压监测 -
胸部闭合性损伤患者的ICU监护及处理
目的 探讨胸部闭合性损伤在ICU监护下的临床表现及处理后的病情转归.方法 将116例胸部闭合性损伤患者分为两组,每组58例,一组进行常规ICU监护,二组加用有创监测,中心静脉压监测,进行对比分析.结果 两组胸部闭合性损伤患者,一组常规ICU监护除胸部情况外,异常39例,占67.2%,而加用有创监测,中心静脉压监测的异常47例,占81.03%.92例患者病情稳定转出ICU监护病房,13例患者再次进行二期手术,死亡11例,占9.5%.结论 胸部闭合性损伤多为合并伤,伤情危重、变化迅速,ICU监护可以及时发现病情变化,对临床治疗有决定性的意义.对较为危重及有危重倾向的患者加用有创的中心静脉压监测非常必要,能够更早的提供血液动力学的变化,尽早的发现病情的变化,能够得到积极的处理.
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不同浓度肝素盐水冲洗液对持续中心静脉压监测患者凝血功能的影响
经外周中心静脉置管是ICU科常见护理手段之一,主要用于监测血流动力学变化,是临床判断心功能及扩容、利尿等治疗决策的基本依据,已经广泛应用于危、急、重患者的抢救和临床护理中[1].但是中心静脉置管在应用中常见的并发症就是导管堵塞,据统计其发生率占21.3%左右[2],这也是长期困扰医护人员的难题.而肝素盐水封管技术的应用解决了导管堵塞的问题,但是经过长期的临床总结发现肝素盐水冲洗液的应用对患者的凝血功能造成一定的影响.我院针对不同浓度的肝素盐水冲洗液对患者凝血功能的影响进行研究,现将结果总结报道如下.
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改良3M透明敷贴固定方法在颈内静脉置管患者中的应用
颈内静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于颈内静脉腔内,经此输入高渗性液、高营养液(全肠外营养),同时可用于测量危重患者中心静脉压,是急救复苏、危重患者大手术中监测与治疗必不可少的技术[1].呼吸科主要用于危重患者中心静脉压监测及由于各种原因不适合行中心静脉置管穿刺的患者行静脉化疗术.
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中心静脉压监测在PICU危重症患儿中临床意义
目的 探讨对PICU(Paediatric Intensive Care Unit )危重症患儿进行中心静脉压监测和护理干预对患儿治疗的临床意义.方法 选取2010 年3 月至2011 年6 月我院PICU 收治的90 例进行中心静脉压动态监测并进行临床干预危重症患儿,并对患儿的治疗效果观察.结果 90 例进行中心静脉压动态监测及临床干预危重症患儿,均得到及时有效治疗,均未出现严重的并发症.结论 加强PICU 危重患儿的中心静脉压监测和适当的临床干预可准确评估患儿前负荷、血容量以及右心功能变化,同时避免输液不当并对患儿利尿具有指导价值.
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ICU 患者行 PICC 置管血管动态监测的研究进展
经外周静脉穿刺中心静脉置管术( PICC)是由外周静脉穿刺插管,使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法,是目前较为先进的静脉输液技术。ICU 收治的危重患者救治难度大,建立良好的静脉通路对危重患者的生命支持、营养支持等治疗非常重要,深静脉穿刺置管现在已经成为 ICU 危重患者救治过程中的重要环节。现有临床研究表明,PICC 对于 ICU 患者是一个较好的选择[1]。传统的PICC 导管由于输液量小,无法满足 ICU 危重患者的使用需求。近年来已开发出单腔、双腔和三腔等新型号的 PICC 导管,它能充分满足 ICU 患者大量的液体输注、血管活性药物使用、中心静脉压监测、营养支持等治疗措施[2]。美国静脉输液学会推荐 PICC 留置时间为1年。但有研究显示[3], PICC 的应用可能引起并发症,如导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出(或缩进)、导管异位、血栓形成等。目前,PICC输液的速度、输液量、导管的材质、管径、穿刺点部位等高风险因素均受到重视,也提出了相应的护理对策,而针对穿刺血管全程动态的监测却尚未进行系统的研究。现将血管动态监测对行 PICC 置管的 ICU 患者影响及相关研究综述如下。
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中心静脉压动态变化预测感染性休克患者容量反应性的临床观察
目的:观察中心静脉压动态变化(△CVP)与外周动脉压心排量监测( APCO)在感染性休克患者容量评估中的相关性。方法本研究采用前瞻性、观察性、队列研究的设计方法,选择2012年2月-2014年8月在医院重症医学科的感染性休克患者纳入研究。所有患者进行晶体液500ml 30min内静脉滴入,并用飞利浦监护仪进行补液前后中心静脉压测量,计算△CVP;用APCO持续监测扩容前后各项血流动力学指标变化,根据对扩容的反应(扩容后SV增加15%为有反应)将患者分为有反应组和无反应组,观察△CVP与APCO的相关性。评估△CVP在预测感染性休克患者容量反应中的临床价值。结果共有39例感染性休克患者纳入本研究,扩容后有反应者占58.9%(23/39),反应组△CVP为(1.6±0.9)mm Hg(P﹤0.05),无反应组△CVP为(4.2±1.6)mm Hg(P﹤0.05),△CVP与△SV呈显著负相关性( r=0.654 P=0.038)。结论中心静脉压的动态变化是容量评估中的较好指标,可用来指导临床液体治疗。
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对持续中心静脉压监测患者并发症的观察及护理
目的:对持续进行中心静脉压监测患者中心静脉导管发生并发症原因进行分析,对其佳护理措施进行探讨。方法回顾性分析2013年3月至2014年10月在沧州市中心医院ICU行中心静脉压监测132例患者中心静脉导管的使用情况,对患者中心静脉导管堵塞、感染、脱管现象进行判断,分析原因,并进行护理干预。结果132例中心静脉压监测患者中有5例发生完全堵塞,发生率为3.79%;2例发生感染,发生率为1.52%;1例发生脱管,发生率为0.76%。结论加强护理干预,能有效减少中心静脉监测患者并发症发生。
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锁骨下静脉穿刺置管术的护理体会
随着现代监测技术的发展及各种穿刺测压导管的临床普及,深静脉穿刺和中心静脉穿刺已广泛应用于各类危重患者的监测和抢救中.深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血有效的途径之一.其有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,但如果置管后护理不当,不但影响导管的继续使用,而且也会给患者造成不必要的痛苦及经济损失.如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求.
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中心静脉导管两种固定方法的对照研究
随着临床外科学的发展和手术适应证的不断拓宽,中心静脉置管已广泛应用于肿瘤病人化疗、围术期输液、静脉营养支持、中心静脉压监测和危重病人的抢救等临床实践中[1-3].我科自1987年开展中心静脉置管以来,大量的临床病例置管后均采用缝针固定,以防导管脱落及意外拔出.思乐扣是一种新型固定粘贴材料,在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)中得到广泛的应用.自2010年5月以来,我科中心静脉置管后采用思乐扣固定取得了良好的效果.现报告如下.
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感染性休克病人采用PICC导管输液并发症的护理
中心静脉置管不仅是一条良好的静脉输液通路,同时还可以进行中心静脉压监测、留取静脉血标本、血液净化治疗及完全胃肠外营养治疗,广泛应用在危重病人抢救治疗中.
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巧用无菌贴膜处理深静脉导管外滑
深静脉置管术是危重、大手术及慢性消耗性疾病病人进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养有效的途径之一.由于其保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好,能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路,并且在化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果,所以被临床广泛应用.
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中心静脉压监测在连续性血液净化中的应用
近年来,随着连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术的发展,CBP治疗技术在ICU得到广泛应用,使得许多危重症病人转危为安.在CBP治疗过程中,因需使用大量的置换液,因此液体的平衡管理至关重要.我院ICU在对17例重症病人进行25例次的CBP治疗过程中,通过监测中心静脉压(CVP)控制液体平衡,无一例发生液体失衡.现将CVP监测在CBP中的应用体会总结如下.
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两种深静脉置管方法的比较
深静脉置管是一简便、有效、重要的临床护理技术[1],由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点,在胃肠外高营养、中心静脉压监测、静脉化疗、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果.操作方法及护理也有较大进展.我科于2003年12月-2004年10月,在临床上应用深静脉置管,取得了较为满意的临床治疗效果,现将2种深静脉置管方法的临床护理报告如下.