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强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响
目的 分析强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响.方法 将80例血液透析患者作为研究对象,均给予强化护理管理,在此之前所有患者均采用常规护理,并进行为期3个月的有效指导.分析患者的护理效果.结果 与强化护理管理前比较,实行强化护理管理后,患者体重增加百分率下降、血压达标率上升、每次透析脱水占体重的比例下降、充血性心力衰竭发生率下降,且患者护理满意度、健康教育测评优良率均高于强化护理管理前(P<0.05).结论 强化护理管理模式能使患者心力衰竭发生率降低,使患者血压达标率提升,还可提高患者护理满意度及治疗效果,值得在临床中推广应用.
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强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响
目的 探究强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响,为临床医学提供治疗经验,帮助患者维持身体的正常功能,尽快恢复健康.方法 选择该院在2015年12月—2016年12月进行正规血液透析6个月以上的稳定MHD患者资料100例作为此次试验的探究对象.对这100例患者进行强化护理管理,并进行为期3个月的有效指导,记录患者在实行强化护理管理前的相关数据,并通过后期随访得到患者的实行护理管理后的透析期间的体重增加百分率、每次透析脱水占体重的比率、血压达标率、充血性心力衰竭发生率等等相关数据,记录有关数据,以便结果分析.结果 比较患者实行护理管理前后的透析期间的体重增加百分率、每次透析脱水占体重的比率、血压达标率、充血性心力衰竭发生率分别为(4.67%vs 3.36%)、(4.83%vs 3.88%)、(6.29%vs 2.18%)、(52.6%vs 67.3%),差异有统计学意义(P<0.05).明显实施强化护理管理之后患者的身体各项情况均有明显改善.且探究患者在实行管理前后的护理满意程度,也显示出实行强化护理管理的模式之后,患者的护理满意度显著提升(t=2.738,P<0.05).结论 采用强化护理管理的模式对患者进行身体照料,有利于改善患者的身体情况,降低患者的心力衰竭发生率,有利于促进患者的高血压达标率的提升.建议临床上广泛使用这种护理管理的模式帮助患者改善身体情况,尽快恢复身体健康.
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心脏移植术后行宫颈癌手术成功1例
患者 42岁,孕1产1.因不规则阴道出血2+月就诊,行诊刮术加宫颈多点活检术.病理报告:子宫内膜单纯性增生,宫颈6点、9点鳞状上皮粘膜中重度不典型增生,1点为宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,建议手术治疗收入院.患者以往月径规律,周期28～35 d,经量中等,无痛经.患者有扩张型心肌病史22年,于13年前行剖宫产术,10年前行右卵巢畸胎瘤摘除术,术后病理报告:右卵巢成熟畸胎瘤.8个月前因心功能Ⅳ级,心衰行心脏移植术,手术采用全身麻醉,术中采用体外循环方法维持液体平衡.手术过程顺利,术中出血不多,术后无感染,一直服用环孢素A及强地松治疗.
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分析强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响
目的 研究强化护理管理模式对维持性血液透析(MHD)患者液体平衡的影响.方法 在2015年6月—2017年9月这个时间段中取材并开展该次研究,所选取MHD患者总计80例,抽取其中40例患者使用传统护理管理,将其划分为对照组,余下的40例患者接受强化护理管理,将其划分为观察组.结果 观察组中体重增加量合格的患者数量与对照组进行比较明显较多,完成血液透析脱水量平均值合格的患者数量与对照组进行比较也明显较多,观察组中血压达标的患者数量以及出现充血性心力衰竭的患者数量与对照组进行比较也明显更优,患者对于强化护理管理的认可情况也明显较好(P<0.05).结论 强化护理管理模式的落实,各类护理事故的发生得到有效控制,完成血液透析MHD患者的脱水量也控制在安全的范围内,不良病症的发生也得到有效控制,给患者提供了安全保障,得到较多患者的认可.
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体外循环术后液体平衡及其影响因素的研究进展
本文从体外循环术后液体平衡现状、术后液体平衡对急性肾损伤等并发症的发生和对预后的影响及体外循环术后液体平衡的影响因素等方面进行综述,提醒医务人员关注体外循环术后液体平衡,并及时进行有效干预,以改善患者预后.
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小容量高渗盐水对腹部大手术后液体平衡的影响及护理
目的 探讨7.5%高渗盐水对腹部大手术后液体平衡和临床结果 的影响.方法 32例腹部大手术患者术毕回房后,研究组(n=16)输注7.5%高渗盐水(4 ml/kg)后再输其他液体;对照组(n=16)不用高渗盐水,其余液体治疗方法 与研究组相同.比较2组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化.结果 与对照组相比,研究组手术日和术后第1天尿量较多;术日和术后48 h液体正平衡量较少,P＜0.05.结论 7.5%高渗盐水有明显的利尿作用,可动员、排出体内过多的液体,减少择期腹部大手术后液体正平衡,促进液体负平衡提前出现.
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甘露醇致急性肾损害18例分析
目的 探讨临床应用甘露醇致肾损害的发生机制. 方法 回顾分析我院神经外科应用甘露醇致肾损害患者18例临床资料. 结果 18例肾损害中,单纯性血尿6例,急性肾功能衰竭12例.肾功能衰竭者多伴有补液量不足及血钠降低. 结论 保持液体出入量平衡是预防甘露醇肾损害的重要因素.透析是治疗甘露醇致肾衰的有效方法.
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利尿剂在慢性肾脏疾病5期和终末期肾病患者中的应用
慢性肾脏疾病5期(Chronic kidney disease,CKD)定义为肾小球滤过率(GFR)低于15ml/min,在这个阶段,利尿剂在调节液体平衡、代谢性酸中毒和高钾血症方面起着关键的作用.终末期肾病(End-stage renal disease, ESRD)专指开始移植或透析治疗的慢性肾功能不全的患者.在ESRD时,因为血液透析或持续性不卧床腹膜透析(CAPD)能够调节患者的液体平衡,往往停用利尿剂.近来的趋势是,GFR在5～15ml/min患者,尽管已经开始ESRD治疗,仍然可以继续给予利尿剂治疗,血液透析和腹膜透析的患者,只要有一定的残余肾功能,就可以应用利尿剂调节液体平衡[1].
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连续性血液净化治疗重症肾功能不全70例
连续性血液净化治疗(CBP)是一种新的血液净化技术,其特点是血液动力学稳定,持续稳定控制液体平衡及电解质平衡,持续清除血肌酐、尿素氮及多种毒素,可床边操作等[1,2],在很大程度上克服了传统血液净化技术的缺点.本院自2000年1月～2003年12月,应用床边血液净化系统行CBP治疗重症肾功能不全70例,现报道如下.
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低剂量托伐普坦对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学参数的短期影响
背景：我们评估了低剂量托伐普坦对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学参数的短期影响。
方法：我们研究了43例慢性充血性心衰患者，年龄（69+10）岁，尽管接受适当的药物治疗，包括袢利尿剂和保钾利尿剂，但仍存在过量液体储留的病人。研究7天治疗期后，低剂量（7.5 mg）每日一次托伐普坦对于液体平衡的改变和神经体液激活相关的血流动力学的治疗效果。 -
7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响
目的探讨7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响.方法 22例择期腹部大手术患者,配对分为两组.术毕进入外科ICU后,研究组11例应用7.5%高渗盐水4 ml/kg,后续平衡液;对照组11例仅用平衡液.比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化.结果与对照组相比,研究组手术日和术后第1天尿量较多[(2 650±531)ml vs. (2 046±572)ml,t=2.551 7,P<0.05;(2 716±640)ml vs. (2 232±489)ml,t=2.287 8,P<0.05];术日和术后48 h的液体正平衡量较少[(4 058±1 159)ml vs. (5 922±1 493)ml,t=2.870 1,P<0.05];(4 926±2 698)ml vs. (7 656± 2 543)ml, t=2.229 4,P<0.05];术后体重增加幅度低于对照组[(5.0±1.9)kg vs. (7.2±1.3)kg;t=2.809 8,P<0.05];术后体重下降时间早于对照组[(24.4±3.4)h vs. (31±5)h;t=3.382 6,P<0.01].结论 7.5%高渗盐水有明显的利尿作用,可动员、排出体内扣押的过多液体,减少择期腹部大手术后液体正平衡,促进液体负平衡提前出现.
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早期目标指导的容量治疗防治重症急性胰腺炎腹腔高压和多脏器功能不全的作用
目的 探讨早期目标指导的容量治疗中使用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液防治重症急性胰腺炎患者腹腔高压和多脏器功能不全的作用.方法 根据病例入选和排除标准,4个医学中心共有120例重症急性胰腺炎患者入选.所有患者就诊时距离初发症状时间均在72 h之内,年龄18～65岁.随机分为研究组(n=59)和对照组(n=61).两组患者均实施重症急性胰腺炎早期综合治疗方案.对照组的容量治疗使用乳酸林格溶液;研究组除使用乳酸林格溶液外,同时静脉输注6%羟乙摹淀粉130/0.4氯化钠注射液.入组时及入组后监测患者液体平衡、腹内压、肺、肝、肾功能及APACHE Ⅱ评分.结果 入组后第4天和第5天,研究组平均腹内压低于对照组(P<0.05);调整基线效应和多中心效应后,平均腹内压相对基线的下降幅度自第2天开始明显大于对照组(P<0.05);两组腹内压高峰值出现时间的分布无差异(P>0.05),但研究组腹内压高峰出现时间有前移趋势.研究组液体正平衡总量低于对照组(P=0.041);液体负平衡出现时间早于对照组(P=0.036).两组各个时间点的APACHE Ⅱ评分的差异均无统计学意义(P>0.05),但调整基线效应和多中心效应后,自第4天开始,研究组相对基线值下降的幅度大于对照组(P<0.05).相关性分析显示,APACHE Ⅱ评分与腹内压水平呈正相关.研究组的氧合指数大于对照组(P<0.05).结论 在重症急性胰腺炎患者早期治疗中应关注容量治疗对腹内压的影响,使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液有助于减轻液体扣押、降低腹内压和APACHE Ⅱ评分、保护脏器功能.
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急性主动脉夹层孙氏手术后急性肾损伤临床研究
目的：研究深低温停循环的急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤发病情况，探讨影响急性肾损伤发生和发展的相关因素，建立合理的术前风险评估系统和预防策略。方法2009年2月至2013年8月在我院行急诊主动脉夹层孙氏手术的患者400例，记录年龄、性别、心血管疾病史，体外循环时间和术中超滤量；计算肾小球滤过率估测值、Cleveland评分和术中／术后24 h液体平衡量。根据术后血肌酐水平，分急性肾损伤组和非急性肾损伤组。两组临床资料进行单因素和多因素比较，分析影响急性肾损伤发生的相关因素。结果术后急性肾损伤150例（37.5％），32例（8％）需要肾脏替代治疗。急性肾损伤组住院死亡比例明显高于非急性肾损伤组（11.3％对2.4％， P＜0.05）。单因素分析显示，男性、体质量指数、高血压病史、术前平均动脉压、白细胞总数、肾小球滤过率、Cleveland评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中／术后24 h液体平衡量和正平衡比例，存在显著差异（ P＜0.05）。多因素lo-gistic回归分析显示高血压病史、Cleveland评分、体外循环时间、术中／术后24 h液体平衡增加术后急性肾损伤的发生风险。结论急性主动脉夹层孙氏术后急性肾损伤患者住院死亡比例增高。高血压病史、Cleveland评分、体外循环时间、术中／术后24 h液体平衡增加是急性肾损伤的独立危险因素。
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耳内科疾病相关基础研究与诊治新进展（下篇）
在中华耳科学杂志2012年6月耳内科专辑“耳内科疾病相关基础研究与诊治新进展（上篇）”[1]中，作者对近年来耳内科疾病中涉及到的听觉前庭系统中的内耳功能基因学、内耳液体平衡的细胞分子调控机制、中枢-前庭通路的可塑性与代偿机制研究进展等进行了总结，这些新的进展可帮助临床医生更好的治疗耳内科疾病。本篇将讨论耳内科疾病诊治策略的一些理念和进展，这些诊治策略基于系统和集成的医疗理念展开。
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感染性休克患者的负液体平衡与预后的关系
目的 探究感染性休克治疗的前3天患者的液体平衡状态与预后的关系.方法 采用回顾性对照研究.查看1999年1月至2003年12月收入首都医科大学附属复兴医院ICU的感染性休克患者病例记录,入选病例必须严格符合感染性休克的诊断标准,且既往无肾功能不全病史.采集病例相关数据以及诊断后第1、2、3天的液体平衡值.比较不同组别患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、继发器官衰竭评分(SOFA)、液体平衡和病死率等数据.对影响患者预后的独立危险因素进行Logistic回归分析,确定和描述感染性休克患者的预后与在前3天的液体复苏治疗中出现的负平衡(﹤0 mL)相关因素的关系.结果 负液体平衡患者与未出现负液体平衡患者2组的病死率差异有统计学意义(52.4% vs 87.5%,χ2＝5.303,P=0.021).通过对入组时患者年龄、APACHEⅡ评分、第1天和第3天SOFA评分和正负平衡等影响患者预后的独立危险因素Logistic回归分析,表明前3天的治疗中,若有1 d出现负液体平衡即可成为影响患者预后的独立危险因素(P=0.035).结论 在感染性休克前3天的治疗中,若有1 d出现液体平衡负值即可成为影响感染性休克患者预后的独立因素,对感染性休克的28 d生存预后有较强的预测性.在前3天的治疗中出现液体平衡为负值(﹤0 mL)的感染性休克患者的生存率比液体平衡为正值的患者的28 d生存率高.
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胰十二指肠切除术后早期液体平衡与胰瘘相关
目的 评价胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后48 h累积液体平衡量(cumulative fluid balance postoperative 48h,FB 48 h)与术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)发生率的关系.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症加强治疗病房(surgical intensive care unit,SICU)连续收治的237例PD术后患者,收集并整理其术前、术中和术后临床资料.按照是否发生POPF将患者分为胰瘘组(POPF)和非胰瘘组(Non-POPF),采用单自变量Logistic回归模型筛选POPF的危险因素,采用多自变量Logistic回归模型去除混杂因素,终确定POPF的危险因素.进一步根据FB 48 h将患者分为液体负平衡组(FB48 h≤0 mL·kg-1·h-1)、少量液体正平衡组(0 mL·kg-1·h-1 ＜FB48 h≤0.5 mL·kg-1 h-1)、中等量液体正平衡组(0.5 mL· kg-1·h-1 ＜FB48 h≤1 mL· kg-1 ·h-1)和大量液体正平衡组(FB48 h＞1 mL· kg-1·h-1)等4个亚组,分析FB 48 h与POPF之间的关系.结果 30例(12.7％)患者发生了POPF,其中B级POPF 24例(10.1％),C级POPF 6例(2.5％).多自变量Logistic回归分析显示,性别(男性)(OR =23.917,95％ CI:3.775 ～ 151.526,P=0.001)、高体质量指数(body mass index,BMI) (OR=1.313,95％ CI:1.059 ～1.628,P=0.013)、罹患糖尿病(OR =9.120,95％CI:2.262～36.771,P=0.002)、入院时低白蛋白浓度(OR=0.876,95％CI:0.783～0.981,P=0.022)、术前高胆红素浓度(OR=1.008,95％ CI:1.002 ～1.013,P=0.005)和FB 48 h(OR =4.870,95％ CI:1.906～ 12.443,P=0.001)为POPF的独立危险因素.大量液体正平衡组患者C级POPF发生率显著高于少量液体正平衡组(P =0.002)和中等量液体正平衡组(P=0.002).结论 PD术后FB48 h是POPF的独立危险因素,FB48 h＞1 mL·kg-1 ·h-1时,C级POPF发生率显著增高.
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高渗盐水对外科危重病人液体平衡的影响
目的 探讨在外科危重病如中毒性体克、严重复合伤、急性坏死隆胰腺水(ANP)及抢救中输液高渗盐水的作用.方法 将2002年至2007年同收治的30例设为Ⅰ组,2005年至2007间收治的30例设为Ⅱ组.Ⅰ组主要治疗原发病,Ⅱ组同时输注高渗盐水.结果 抢救中输注盐水可时显减少输液量,并降低和死亡率.结论 高渗盐水可减少外科危重症病人的输液量和液体平衡量,促进液体平衡提前出现.
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小剂量呋塞米对肾功能正常患者术中利尿无效1例
围术期维持合适的出入液量平衡是加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的一个重要方面,因此对肾功能正常而围术期存在水钠潴留的患者,临床可以应用小剂量呋塞米进行利尿,以维持合适的液体平衡,保证患者正常生理功能.但笔者观察到1例肾功能正常的患者,在围术期无明显低血压且容量补充适当的情况下,出现少尿症状,为维持合适尿量而应用小剂量呋塞米后,无明显利尿作用,但当血压提升后尿量增加.因此考虑该患者围术期肾血流量及滤过率变化对血压变化较其他因素敏感.
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危重患者的急性脑卒中的治疗
在尽可能寻找急性脑血管病机制的过程中,应该给予患者支持治疗以保持基本病理生理状况稳定.特别注意监测液体出入量、血清和尿电解质水平以保证适当的液体平衡.对于大面积或进展性脑梗死和大多数脑出血和蛛网膜下腔出血患者,需要在神经科加强护理病房(NICU)中密切观察其生命征.如果没有NICU,患者需要进入内科加强护理病房观察.
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血管外肺水指数变化和液体平衡对重度子痫前期患者预后的影响研究
目的:探讨血管外肺水指数(EVLWI)变化和液体平衡对重度子痫前期患者预后的影响.方法:选取2014年8月-2016年8月本院收治的重度子痫前期产后患者57例,根据患者意愿分为EVLWI组(n=20)和中心静脉压(CVP)组(n=37),CVP组常规在早、中、晚连续测量3次CVP取均值,CVP低于8 cm H2O时进行补液直至CVP达到正常值,高于12 cm H2O时给予限制补液甚至利尿脱水直至CVP达到正常值,EVLWI组早、中、晚连续测量3次EVLWI取均值,EVLWI低于3 mL/kg进行补液直至EVLWI达到正常值,EVLWI高于7 mL/kg时给予限制补液甚至利尿脱水直至EVLWI达到正常值.监测比较两组液体平衡量、补液24 h和72 h的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU住院天数、机械通气时间及追踪患者临床转归情况.结果:与CVP组比较,EVLWI组补液0~6、6~24、24~48、48~72 h的液体平衡量降低,补液24、72 h的APACHEⅡ评分亦升高,ICU住院天数和机械通气时间缩短,孕产妇产时、产后心衰、肺水肿、产后出血和弥散性血管内凝血、胎儿生长受限、早产儿、新生儿出生缺陷、新生儿疾病及新生儿围生期死亡等不良妊娠结局的总发生率降低(P<0.05).结论:依据EVLWI进行重度子痫前期补液指导有助于控制其液体平衡并改善患者预后,值得临床推广应用.
