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巧克力与红包——写在签订协议的前夜
2014年4月28日,周一.凌晨5点,习惯性醒来.尽管胰十二指肠切除术已做过哆次,脑海中还是不由自主地再次假想每一个步骤……7点整,简单洗漱完毕,挑选一件深红色上衣.尽管只是心理安慰,但每次大手术前穿带红色的衣服已成习惯.7点20分,背上电脑包,骑上自行车,在阳光明媚和充斥着汽车尾气的街道穿行,小心翼翼地躲避着一辆辆趾高气扬的小汽车与充满愤怒的助动车.
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应用去甲肾上腺素进行腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的疗效观察
胰十二指肠切除术(PD)是壶腹周围癌和十二指肠癌主要的治疗方法[1],但由于手术复杂,并发症很高,其中胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症,其发生率为8％～20％[2].
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胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰瘘分析
目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)不同胰肠吻合方式对胰瘘发生的影响.方法:回顾分析1998年～2010年行胰十二指肠切除术治疗的96例患者资料,分别采取胰肠端端套入武(a组)、胰管空肠端侧黏膜吻合(b组)和胰肠捆绑武(c组),分析与胰瘘相关危险因素及两组间胰瘘差异原因.结果:胰瘘发生率10.42％(10/96),三种吻合方式分别为:a组5例(14.29％)、b组2例(6.06％)和c组2例(7.14％).结论:胰管空肠端侧黏膜吻合和胰肠套入捆绑武吻合,可明显减少胰瘘发生率,值得临床上推广.
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标准胰十二指肠切除术后不同营养方式对患者术后并发症的影响
目的 探究标准胰十二指肠切除术后不同的营养方式对于患者术后并发症的影响.方法 选取2012年1月至2014年11月我院行标准PD治疗的62例患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各31例.观察组给予早期肠内营养联合肠外营养支持治疗,对照组给予完全肠外营养支持治疗,统计两组术后肛门排气时间、住院时间、营养改善状况以及术后并发症发生情况,并进行对比分析.结果 观察组肛门排气、住院时间明显短于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05);两组术前、术后体质量变化、白蛋白、外周血淋巴细胞计数比较无明显差异(P＞0.05);观察组并发症发生率为12.9％,与对照组的32.3％相对比,差异显著(P＜0.05).结论 早期肠内营养联合肠外营养支持治疗能有效满足患者术后的营养需求,减少术后并发症,具有较高的临床应用价值,值得推广应用.
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胰肠套入式吻合胰管内不置引流管在胰十二指肠切除术中的应用分析
目的 总结在胰十二指肠切除术中胰管内不置引流管胰肠套入式吻合的临床经验.方法 回顾性分析我院收治的18例胰十二指肠切除术患者的临床资料.所有患者均采用Whipple式切除胰十二指肠,消化道采用Child重建,胰肠吻合的具体方法包括残胰断面的处理、胰空肠端端套入式吻合及经T形管行空肠输入袢减压及胆管引流和胆肠吻合,不向主胰管内插硅塑管.强调围手术期处理,术后预防性应用生长抑素,改善微循环,尽早恢复胃肠功能.结果 经手术治疗,所有患者术后均无胰瘘发生,手术时间平均为5.5 h,术后患者恢复良好.结论 胰管内不置引流管胰肠套入式吻合应用于胰十二指肠切除术疗效满意,不必将胰管引流导管经肠袢引至体外,操作容易,安全可靠.
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胰十二指肠切除术吻合器的制备与性能
为了有效阻止胰十二指肠切除术中的胰液渗漏,本研究以甲基乙烯基硅橡胶为主要原料,研制出可用于临床应用的吻合器.该吻合器基体为硅橡胶,添加硫化剂和补强填料等助剂,埋入钛钉,一次硫化成型胰肠吻合器,并对其耐热性、力学性能、耐介质性及病理学进行测试分析.结果表明,吻合器质量损失5％时所对应的温度为429.9℃,经历280℃ × 6 h的热空气,其断裂伸长率和拉伸强度仅下降了25.6％和2.3％,经过蒸馏水、3％双氧水,75％酒精、盐酸(pH=0.8)和氢氧化钠(pH=9)介质浸泡的吻合器质量损失大仅为5.63％;吻合器可促使胰腺与肠壁之间纤维组织的增生,实现十二指肠和胰腺正常的血液循环,为降低手术难度、缩短手术时间及提高手术成功率奠定试验基础.
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腹腔镜胰十二指肠切除术后促进胃肠道功能恢复的护理研究
目的:研究腹腔镜胰十二指肠切除术后促进胃肠道功能恢复的护理方法及护理疗效.方法:选取我院2016年8月～2017年8月收治的腹腔镜胰十二指肠切除患者50例,按照治疗方法分成研究组和对照组,研究组25例,对照组25例.研究组采取优质护理措施,对照组采取常规护理措施,比较两组患者的护理效果.结果:研究组患者发生胃排空障碍的有1例,术后腹泻的患者为1例,平均留置管时间为(6.5±0.6)d,肛门排气时间平均为术后(77.8±2.1)h,研究组的胃肠道功能恢复情况显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组患者对护理满意度为96％,显著高于对照组患者的84％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜胰十二指肠切除术后进行积极有效护理,对患者胃肠道功能的恢复至关重要,在临床上能取得很好的临床疗效,值得在临床上推广使用.
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胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术是目前腹部外科复杂的手术之一.其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建,手术切除范围大、持续时间长、出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症.因此,术后护理极其重要.我科自1998～2004年行胰十二指肠切除42例,通过严密观察和护理,均取得良好的效果.
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加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期的护理应用
目的:探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)围手术期护理应用价值.方法:收集2016年2月至2017年3月笔者所在科室收治的围手术期应用加速康复理念20例行LPD患者的临床资料.结果:手术时间478.82±124.60min,术中出血量220.72±82.16ml,术后拔除胃管时间2.40±4.20d,拔除尿管时间1.80±2.76d,拔除腹腔引流管时间6.20±3.84d,术后进食时间平均3.60±7.22d,术后早期下床活动时间2.20±3.12d,无严重并发症患者术后住院时间11.30±4.70d.20例LPD患者并发症发生率40％:其中腹腔积液2例、胆汁漏1例、胰漏2例、胃排空障碍2例、腹腔出血并吻合口瘘1例.围手术期无死亡病例.结论:加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期护理应用有一定价值,但应根据患者心理接受程度,术后有无并发症情况,合理实施.
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胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理
目的:总结胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理体会.方法:回顾我院2015年3月至2017年6月收治的52例行胰十二指肠切除术后进行肠内营养治疗患者的安全护理过程,分析护理效果并总结护理体会.结果:经安全护理后,52例患者均顺利完成肠内营养输注,且在对52例患者的肠内营养输注过程中,均未发生输注错误、导管堵塞等护理不良事件.结论:在胰十二指肠切除术后患者的肠内营养期间实施安全护理,构建合理的肠内营养流程,可以减少护理不良事件的发生,利于肠内营养支持治疗的顺利进行.
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胰十二指肠切除治疗壶腹周围肿瘤手术体会
目的：研究并探讨保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤的手术效果。方法选取30例壶腹周围肿瘤患者作为研究对象，按照电脑随机抽取的方法，将这30例患者分为对照组和观察组，各15例。对照组进行常规胰十二指肠切除手术，观察组行保留幽门的胰十二指肠切除术。对比两组患者的手术成功率、术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、术后并发症发生情况。对患者进行为期1年的随访，对患者的死亡情况以及淋巴结转移情况进行观察。结果与对照组相比，观察组患者的手术成功率明显更高（P ＜0.05），术中出血量明显更少（P ＜0.05），肛门排气恢复时间和住院时间明显更短（P ＜0.05），术后并发症发生率和病死率均更低（P ＜0.05）。结论保留幽门的胰十二指肠切除术能够有效治疗壶腹周围肿瘤，缩短住院时间，有效减少术后并发症的发生，提高存活率。
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肝移植联合胰十二指肠的应用及胰腺吻合方式选择
胰十二指肠切除术及肝移植术是普通外科及移植外科领域手术复杂、创伤大及术后并发症多的两种手术,随着手术技术的进步,越来越多的外科医生开始将联合肝移植与胰十二指肠切除术作为治疗肝门胆管癌、壶腹部周围癌的方案之一.本文就肝移植联合胰十二指肠切除术在治疗肝门胆管癌及壶腹部周围癌等的可行性及胰腺吻合方式选择作了综述.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的综合预防
目的:探讨综合预防胰十二指肠切除术后胰瘘的措施.方法:采用各种综合措施降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生.常规手术组23例,综合措施组61例,观察两组术后胰瘘的发生率,胰瘘引起的死亡率.结果:采用综合措施组胰十二指肠切除术后胰瘘发生率明显降低.结论:采用严格的胰肠吻合,胰液外引流,肠内营养,预防性应用生长抑素,充分的腹腔引流,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的预防
目的:探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘的防治措施.方法:回顾性分析103例胰十二指肠切除术的临床资料.结果:全组共发生胰瘘7例,发生率为6.8%(7/103).其中3例为控制的胰瘘,均经保守治疗治愈.4例为未控制的胰瘘,其中2例经再手术探查发现胰肠吻合口破裂,该2例均为胰端对空肠浆膜面术式.该4例均死亡,3例死于持续的脓毒血症和多器官功能衰竭,1例死于腹腔内大出血.结论:为有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生,宜针对胰瘘发生的多方面因素,采用诸如:正确选择胰肠吻合方法与术式及残胰切端位置,以及术后在胰肠吻合部附近常规行吸引引流等多种方法组成的综合措施.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的预防
目的:观察改进的胰十二指肠切除术手术方法及术后应用乌司他丁及奥曲肽对术后胰瘘的防治.方法:67例胰十二指肠切除术后病人随机分为两组:1组单独应用奥曲肽38例.2组:应用乌司他丁+奥曲肽29例.观察两组病人术后胰瘘发生率,住院天数,术后胰液量,胰淀粉酶值方面是否存在差异.结果:奥曲肽组胰瘘的发生率为5.3%.乌司他丁+奥曲肽组无胰瘘发生,在住院天数,术后胰液量,胰淀粉酶值方面两组统计学方面有明显差异(P均＜0.01).结论:改进的胰十二指肠切除术手术方法及乌司他丁联合应用奥曲肽对于胰十二指肠切除术术后胰瘘的防治有着明显疗效,值得进一步研究、推广.
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急诊胰十二指肠切除治疗闭合性胰十二指肠联合损伤病例报道
闭合性腹部损伤在临床工作中并不少见,胰腺损伤约占腹部损伤的1％ ～3％,常合并重要脏器和大血管的损伤,其中尤以胰腺合并十二指肠损伤较为常见,诊断和处理也较为困难,尤其是在经验不够丰富、诊断和治疗手段有限的区县级医院.2013年6月至2016年10月我科对3例闭合性胰腺合并十二指肠损伤者施行急诊胰十二指肠切除术,取得较好的效果,现报道如下.
关键词： 闭合性胰十二指肠损伤 胰十二指肠切除术 急诊手术 切口裂开 -
改良端侧胰管空肠吻合胰十二指肠切除术临床效果观察
目的:探析效果较好的胰十二指肠切除术后胰管空肠吻合的方法,重点剖析改良端侧胰管空肠吻合的优势.方法:收治行胰十二指肠切除术患者,将胰十二指肠切除术后行端侧胰管空肠吻合术的119例患者作为对照组.将在将胰十二指肠切除术后行改良端侧胰管空肠吻合术的137例患者作为观察组.观察记录,两组患者行吻合术的时间和术后胰瘘发生情况.结果:运用传统的端侧胰管空肠吻合术的对照组与运用改良端侧胰管空肠吻合术的观察组相比,术中吻合所用时间与术后胰瘘发生率差别均有统计学意义(P＜0.05),观察组各项指标明显好于对照组.结论:改良端侧胰管空肠吻合术具有更好的效果.
关键词： 改良端侧胰管空肠吻合 胰十二指肠切除术 临床效果 -
胰十二指肠切除术后肠内与肠外营养支持的疗效比较
目的:研究肠内、肠外营养支持对胰十二指肠切除术患者的治疗效果.方法:选取2012年6月至2014年6月我院收治的128例行胰十二指肠切除术的患者,所有患者均在术后进行营养支持治疗.按入院顺序将患者分为两组,每组各64例,其中64例患者采用肠内营养支持进行治疗,称为肠内组;另外64例患者采用肠外营养支持进行治疗,称为肠外组.结果:治疗前两组患者的营养指标无显著差异(P＞0.05);治疗后肠内组的营养指标及并发症情况均优于肠外组(P＜0.05).结论:采取肠内营养支持进行治疗对胰十二指肠切除术患者的效果显著,并发症较少,营养状况改善良好,值得临床应用及推广.
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胰十二指肠切除术治疗胰腺癌患者的临床效果分析
目的 观察胰十二指肠切除术治疗胰腺癌患者的临床效果.方法 选取2015年1月—2016年12月该院收治的90例胰腺癌患者作为观察对象,按照随机偶数奇数法分为对照组(n=45)和研究组(n=45),对照组采用标准胰十二指肠切除手术治疗,研究组采用扩大胰十二指肠切除手术治疗,观察并比较两组手术相关指标、术后生存率和并发症的差异.结果 对照组手术时间(372.66±92.45)min、淋巴结清扫总数量(6.12±2.01)个与研究组(298.25±89.76)min、(11.58±6.20)个比较,研究组优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);在术中出血量、阳性淋巴结清扫数量、住院时间比较上,对照组(795.84±44.75)mL、(1.24±0.42)个、(34.26±4.13)d与研究组(802.24±47.54)mL、(1.52±0.55)个、(35.32±10.03)d之间,差异有统计学意义(P﹥0.05);研究组术后并发症发生率15.6％略低于对照组20.0％,但组间差异无统计学意义(P﹥0.05);对照组术后1年、术后3年生存率93.3％、53.3％与研究组95.6％、57.8％之间差异无统计学意义(P﹥0.05),其术后5年生存率17.8％低于研究组37.8％,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 与标准胰十二指肠切除术相比,扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果更为显著,其可显著缩短手术时间,彻底清扫淋巴,降低并发症发生率,提高术后5年生存率,值得临床优先选择和进一步推广.
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腹腔镜与开腹手术对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响研究
目的 探讨腹腔镜与开腹手术对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响.方法 回顾性分析2012年6月～2014年6月间符合筛选标准的71例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中腹腔镜组22例,开腹组49例.比较两组患者术后胃排空延迟、围手术期并发症、住院时间情况,探讨相关危险因素.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组术中出血量为明显低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组术后住院时间明显短于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后并发症发生率之间差异无统计学意义(P＞0.05),且术后并发症程度均在Ⅰ～Ⅲa级之间,开腹组术后1个月因感染性休克死亡2例,腹腔镜组术后1个月无患者死亡.腹腔镜组术后出现胃排空延迟发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).对术后胃排空率较高的开腹组进行亚组分析,标准胰十二指肠切除术组术后胃排空延迟发生率与保留幽门十二指肠切除术组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腔镜十二指肠切除术可有效降低患者术后胃排空延迟的发生率,缩短患者术后康复时间,对于经验丰富的普外科医师来说具有良好的安全性.
