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严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理
在重症监护病房(ICU),严重心力衰竭患者通过连续监测心功能,来指导心功能用药和控制液体输入量[1].以往,笔者只能通过CVP或PCW来反映患者前负荷情况,但这些指标受机械通气影响,同时对有些原发心脏瓣膜疾病的患者不能使用传统的swan-ganz导管或Edwards连续心排量.近年来,有研究报道运用跨肺大动脉技术、动脉波形连续心输出量(pulse contour cardiac output,PiCCO)监测危重患者心功能.与传统的监测相比,PiCCO创伤性小,具有良好可靠性,可监测心脏前、后负荷、心肌收缩力以及血管外肺水指数(extravascular lung wate index,EVLWD)等参数[2-4].国内尚无PiCCO在严重心力衰竭患者运用的报道,本研究旨在探讨在ICU严重心力衰竭患者PiCCO的监测及护理.
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PiCCO技术指导下不同呼气末正压水平对ARDS患者氧合的影响
目的 探讨PiCCO技术指导下不同水平的呼气末正压(PEEP)对ARDS机械通气患者氧合的影响.方法 选择2009年4月至2012年6月间ARDS患者32例,根据PiCCO监测指标血管外肺水指数(ELWI)高低分两组,≥14 mL/kg组和＜14 mL/kg组,各16例.每组随机(随机数字法)分成PEEP≥12 cmH2O和PEEP＜ 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)各8例进行治疗.观察4组患者不同PEEP治疗时0h,24 h,72 h血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.并对血管外肺水指数与氧合指数、血管外肺水指数与肺血管通透性指数及氧合指数与肺血管通透性指数的相关性进行分析.结果 ①ELWI＜ 14 mL/kg组:PEEP＜ 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0068),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P =0.0440),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P =0.0336),72 h高于0h (P＜0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降(P=0.0124),72 h ELWI低于0 h(P＜0.05);PVPI有下降趋势(P=0.0440),72 h PVPI低于0h(P＜0.05);PaOJFiO2逐渐改善(P=0.0447),72 h高于0 h(P＜0.0S).两组患者治疗72 h氧合指数比较差异无统计学意义(P=0.9889).②ELWI≥14 mL/kg组:PEEP＜ 12 cmH2O组24 h、72 h ELWI下降P=0.0005),72 h ELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0483),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05);PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0458),72 h高于0h(P＜0.05).PEEP≥12 cmH2O组24 h、72 hELWI下降(P =0.0003),72 hELWI低于0h、24 h,差异均具有统计学意义;PVPI有下降趋势(P=0.0243),72 h PVPI低于0 h(P＜0.05); PaO2/FiO2逐渐改善(P=0.0032),72 h高于0h、24 h,差异均具有统计学意义.72 h氧合指数比较:PEEP≥12 cmH2O组大于PEEP＜ 12 cmH2O组(P =0.0465).③本组32例ARDS患者研究显示PaO2/FiO2与ELWI呈显著负相关(r=-0.6724.t=-4.9754,P=0.0000);ELWI与PVPI呈显著正相关(r=0.4620,t=2.8536,P=0.0078);PaO2/FiO2与PVPI之间无显著相关性(r=-0.1763,t=-0.9811,P=0.3344).结论 不同肺水含量的ARDS患者机械通气时,呼气末正压的应用均能改善氧合,72 h效果显著.ELWI＜14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12cmH2O)并未额外获益;但ELWI≥14 mL/kg的ARDS患者,高水平PEEP(≥12 cmH2O)能更大限度的改善患者氧合状况.
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血管外肺水指数联合血管内皮生长因子受体1对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后的评估
目的 评价血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)联合血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后评估的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月入住郑州大学附属郑州中心医院RICU的重症肺炎ARDS合并感染性休克,并行脉搏指示连续心排出量仪(PICCO)监测且存活超过3 d的52例患者的一般临床资料和严重度评分(APACHEⅡ和SOFA评分),按28 d预后分为存活(31例)和死亡(21例)两组.PICCO监测EVLWI,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sFlt-1水平,多元Logistic回归分析预后的独立危险因素,行sFlt-1与EVLWI和APACHEⅡ评分相关性分析,并绘制ROC曲线分析各指标对预后(28病死率)评估的价值.结果 入RICU时,死亡组的血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于存活组(P均<0.05),RICU住院时间明显低于存活组(P<0.05),其余基线指标在两组间差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗第1、2、3天时,与存活组相比,死亡组的EVLWI、sFlt-1水平、血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著增高(P均<0.05),而在第2、3天时,其PaO2/FiO2明显降低(P均<0.05).Logistic回归分析显示sFlt-1水平和EVLWI与重症肺炎ARDS合并感染性休克死亡密切相关.入RICU 1、2、3 d时的sFlt-1分别与EVLWI及APACHEⅡ评分均显著相关(P均<0.01).入RICU第1天和第3天时,sFlt-1联合EVLWI预后评估的敏感度和特异度分别为89.7％,78.2％ 和86.3％,75.7％,AUC分别为0.875和0.856(P均<0.01),比同期单个指标有更好的预后评估价值.结论 sFlt-1可作为重症肺炎ARDS合并感染性休克的一个生物标志物,与EVLWI联合可早期对患者进行预后评估(28 d病死率).
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急性肺损伤时人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与血管外肺水指数的相关性分析
目的 研究脓毒性休克患者并发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)时肺泡灌洗液中人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)含量与血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)之间是否存在相关性.方法 前瞻性收集天津市第一中心医院ICU科2013年12月至2015年6月110例脓毒性休克患者,依据指南6h内完成初始的液体复苏,按是否并发ALI分为两组:非ALI组为A组(n=61),ALI组为B组(n=49).收集两组患者入住重症监护室(ICU)时的基线指标,经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术(PICCO)监测两组患者血流动力学指标及EVLWI,完成初始补液后床旁纤维支气管镜检查留取肺泡灌洗液酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测NGAL含量,并同时记录EVLWI值.结果两组患者基线水平统计差异无统计学意义(P＞0.05).对影响脓毒性休克患者EVLWI增高的危险因素:液体平衡量、NGAL、心脏指数(CI)、全心舒张末期容量指数(GEDI)、人血白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)等进行多元线性回归分析,结果 EVLWI与NGAL、GEDI存在直线回归关系.回归方程依次为:Y(NGAL) =2.017 +0.035X与Y(GEDI)=-0.671 +0.004X.进一步行相关分析:EVLWI与NGAL之间的r=0.835,P＜0.01;EVLWI与GEDI之间的r=0.504,P＜0.01;NGAL与GEDI之间的r=0.489,P＜0.01,均具有统计学意义,即有正相关关系,在固定GEDI因素的影响后,EVLWI与NGAL之间的r=0.381,P=0.060,差异无统计学意义,即没有相关关系.结论 脓毒性休克患者早期液体复苏,在补液量相对过多的情况下,肺泡灌洗液中NGAL含量与EVLWI存在正相关性.
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老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者血管外肺水指数的特点及其对死亡的预测价值
目的分析血管外肺水指数（ EVLWI）在老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者中的特点及其对死亡的预测价值。方法收集呼吸衰竭合并脓毒性休克的老年患者共62例，根据病情程度分为轻度组、中度组、重度组，根据临床结局分为死亡组和存活组。检测患者心率（ HR）、全心射血分数（ GEF）、中心静脉压（ CVP）、平均动脉压（ MAP）、氧合指数（OI）、肺血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数、动脉血乳酸浓度，评估急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）。根据预后ROC曲线分析EVLWI对该类患者预后的预测价值。结果重度患者乳酸浓度、OI、EVLWI、PVPI均与中度及轻度患者有显著差异；轻度组、中度组、重度组死亡率分别为25.00％、54.17％、66.68％；死亡组EVLWI、乳酸浓度、APACHE Ⅱ评分、PVPI及OI与存活组比较，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。以EVLEI≥10.0 ml/kg为截点，EV-LEI预测死亡的灵敏度、特异度分别为67.42％、90.54％；阴性预测值、阳性预测值分别为80.07％、84.20％。结论①老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者病情越重则乳酸浓度、OI、EVLWI、PVPI越偏离正常水平；②EVLWI≥10.0 ml/kg为临界点对老年呼吸衰竭合并脓毒性休克患者的预后有较高的预测价值。
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血管外肺水指数和血浆脑钠肽的动态变化值对ARDS患者短期预后的影响和危险因素评价
目的探讨血管外肺水指数（△EVLWI）和血浆脑钠肽（△BNP）动态变化值对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预后意义，并分析影响短期病死率的危险因素。方法回顾性分析急诊重症监护室（EICU）自2012年1月至2015年12月收治85例 ARDS 患者，根据病情严重程度分为轻、中、重三组，比较三组治疗1 d 和3 d 的病情变化、△EV-LWI 与预后的关系，Kaplan - Meier 生存分析法分析轻、中、重度三组 ARDS 患者的生存情况，Logistic 回归分析法分析28天病死率的危险因素。结果共有85例患者入选。随着病情加重，三组间血乳酸、BNP、氧合指数、APACHE II 评分、SOFA 评分、LIS 评分、EVLWI 和肺血管通透性指数（PVPI）等均有显著差异（均 P <0.05）。治疗3 d 后，存活组患者的氧合指数明显增加（ P <0.05），BNP、氧合指数（OI）、APACHE II、SOFA、LIS 评分、EVLWI 和 PVPI 等均显著降低（ P <0.05），而死亡组病情变化不显著（ P ＞0.05）。Kaplan - Meier 生存分析显示三组的生存有显著差异（ P <0.05），Logis-tic 回归分析显示△BNP1~3 d（OR 1.25，95% CI：1.01~2.25，P =0.003）、△EVLWI1~3 d（OR 4.32，95% CI：2.21~8.01， P =0.002）和△PVPI1~3 d（OR 3.23，95% CI：2.43~5.11，P =0.001）为28天病死率的独立危险因素。结论动态监测EVLWI 和 BNP 有利于评估 ARDS 患者的预后，△EVLWI、△PVPI、△BNP 是 ARDS 患者28天病死率的独立危险因素。
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高血管外肺水持续时间对脓毒性休克患者预后的评价
目的：探讨高血管外肺水（EVLW）持续时间对脓毒性休克患者预后判断的价值。方法收集2008年6月~2014年6月入住海南省农垦总医院ICU 55例脓毒性休克患者的高EVLW持续时间、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、初始EVLWI值和预后的相关资料。根据预后分为存活组（n=35）和死亡组（n=20）；以高EVLW持续时间72 h为界将患者分为A组（<72 h，n=31）和B组（≥72 h，n=24）。比较存活组与死亡组、A组与B组之间相关数值的差异。结果各组入住ICU时的一般情况、APACHEⅡ评分、初始EVLWI值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。存活组高EVLW持续时间为（38.7±14.6）h，明显低于死亡组（63.5±16.2）h（P<0.05）；A组病死率（12.9％）明显低于B组（66.7％）（P<0.01）。结论高EVLW持续时间可用于评估脓毒性休克患者治疗效果和预后。
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血管外肺水指数与心指数对心源性休克患者预后的预测价值
目的：探讨脉搏分析连续心排量（PiCCO）监测相关血流动力学参数对心源性休克患者预后的预测价值。
方法：前瞻性选择2012-01至2013-05重症监护病房收治的心源性休克患者54例，采集患者一般资料、行PiCCO血流动力学监测，记录患者治疗前和治疗48h后的心指数（CI）、血管外肺水指数（EVWI）、全心射血分数（GEF）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、全身血管阻力指数(SVRI)等参数。并根据患者28 d存活情况，分别纳入存活组(n=28)和死亡组(n=26)，比较两组的参数，并绘制患者工作特征曲线(R0C曲线)，分析其对预后结局的预测价值。
结果：治疗前、治疗48 h后，存活组与死亡组比较，心指数、全心射血分数均明显升高，而EVWI、SVRI均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05~0.01）；而全心舒张末期容积指数两组变化差异无统计学意义（P>0.05）。治疗48h后，EVWI的ROC曲线下面积为AUCEVWI=0.846，切点值为7.5 ml/kg；心指数的ROC曲线下面积AUCCI=0.884、切点值为3.46 L/（min·m2），全心射血分数的ROC曲线下面积为AUCGEF=0.853、切点值为16.5%。三个参数的敏感性和特异性均较高（分别为79.2%，81.0%；82.8%，83.0%；74.1%，88.7%）。多因素Logistic回归分析心指数和EVWI是影响心源性休克患者预后的独立预测因素。
结论：动态监测PiCCO的血流动力学参数对心源性休克患者的液体管理的剂量平衡窗有指导意义，而治疗48 h后的心指数和EVWI对心源性休克患者的预后有独立的预测价值。 -
血管外肺水监测在小儿法乐四联症根治术后快速康复中的临床价值
目的:探讨血管外肺水监测在小儿法乐四联症(TOF)根治术后快速康复中的临床应用价值.方法:小儿TOF根治手术患者43例,应用脉搏指数连续心排量(PICCO)监测技术,分别在手术后返回小儿加强监护病房(PICU)即刻、术后6 h、12 h、18 h及24 h监测并记录脉搏轮廓连续心输出量指数( PCCI)、全心舒张末期容量指数( GEDI)、每搏量变化率(SVV)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dPmax)、血管外肺水指数(EVWI)及肺血管通透性指数(PVPI).同时监测心率、血压、中心静脉压及左心房压、液体出入量等常规监测指标,记录机械通气时间、住PICU时间以及二次气管插管、二次体-肺侧支封堵或结扎及其它并发症等临床事件.根据术后机械通气时间分成两组:机械通气≤24 h者为快速恢复组(n=29),机械通气>24 h则为延迟恢复组(n=14).结果:与延迟恢复组比较,快速恢复组机械通气时间 [(14.2±8.0) h vs (86.3±44.5 ) h]、住PICU 时间[(2.5±1.7) d vs(5.3±3.6)d] 均较短,差异有统计学意义(P<0.05);在返PICU即刻、术后6 h、12 h、18 h和24 h的PVPI测量值(4.9±1.3 vs 6.4±1.5、5.1±1.8 vs 6.5±1.3、4.8±2.0 vs 6.5±1.6、4.4±1.1vs 6.9±1.8和4.4±2.5 vs 6.5±2.2)均显著降低(P均<0.05);且在术后12 h及18 h的ELWI[(20.9±6.1) ml/kg vs (26.8±5.7) ml/kg、(19.1±5.5)ml/kg vs (26.7±5.5)ml/kg ]亦均降低(P均<0.05).快速恢复组无术后补救性体-肺侧枝封堵或结扎病例,延迟恢复组有3例在术后进行了补救性体-肺侧枝封堵或结扎术.两组均无死亡病例,无导管相关的并发症.结论:体-肺侧支循环是影响小儿TOF根治术后早期恢复进程的重要因素,可增加血管外肺水和肺血管通透性从而导致肺内渗出.通过PICCO技术对肺内渗出进行床旁定量监测,结合分析ELWI和PVPI,临床医生更易于识别需要处理的体-肺侧枝,从而可以尽早做出是否进行侧枝封堵或结扎的决策,促进TOF根治术后快速康复.
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应用PICCO量化管理小儿TOF根治术后早期治疗
目的：探索TOF根治术后早期心功能指标、压力指标、容量指标以及肺水指标的变化，评估PICCO技术在指导TOF根治术后早期治疗中的临床价值。
方法：小儿TOF根治术后病例38例，于返回PICU后置入PICCO监测导管，经中心静脉导管注射冰盐水，机器自动测量并计算心指数（CI）、全心舒张末期容量指数（GEDI）、全心射血分数（GEF）、血管外肺水指数（EVWI）及肺血管通透性指数（PVPI），并连续监测心输出量指数（PCCI）、左心室收缩力指数（dPmx）、每搏量变化率（SVV）及外周血管阻力指数（SVRI）等参数。此后，每6小时注射冰盐水一次，记录上述各参数。根据临床恢复结果将病例分为快速康复组和延迟恢复组，应用SPSS19统计软件对两组资料进行统计学分析。 -
血管外肺水指数对感染性休克患者预后的评价
目的评价血管外肺水指数(EVLWI)对感染性休克患者预后判断的意义.方法选收住在ICU的感染性休克患者,右颈内静脉置管接PiCCO温度探头,用PiCCO监测其EVLWI,记录每日液体用量,用受试者操作特征曲线(ROC)评价各指标对预后评价的准确性.结果 (1)共50例感染性休克患者入选本研究,26例患者住院期间病情好转存活(存活组),24例病情恶化死亡(死亡组).(2)置管时的EVLWI存活组与死亡组差异无统计学意义(P=0.551);置管第3天的EVLWI存活组显著低于死亡组(P=0.001).将50例患者置管第3天的EVLWI按0～7 ml/kg、8～14 ml/kg、＞14 ml/kg 进行分层,病死率分别为25%、41.7%、10/10.(3)置管第1天、前3 d的液体平衡,存活组与死亡组差异有统计学意义 (P=0.000,0.000).液体负平衡者病死率低.(4)ROC曲线置管第3天的EVLWI的AUC为0.740±0.072.置管第3天的EVLWI＞7.5 ml/kg时,预后评价的敏感性为83.3%,特异性为53.8%.结论动态观察感染性休克患者EVLWI,可作为预后评价的指标之一.如治疗早期EVLWI明显下降,液体呈负平衡,预后可能较好.
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血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征评估中的临床应用
目的 分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)在评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度中的应用价值,并其对ARDS患者预后评价的价值.方法 选择我院2015年6月至2016年12月ICU收治的22例ARDS患者为研究对象,收集并整理患者临床资料,根据ARDS 2012柏林标准将所有患者分为3组:轻度组8例、中度组6例、重度组8例.采用脉波指示剂连续心排血量监测技术(PICCO)测量并比较各组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h的EVLWI、PVPI、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI).以EVLWI=13 ml/Kg和PVPI=3为界限,分析并比较不同EVLWI水平和PVPI水平患者ICU住院时间、ICU病死率、28 d病死率.结果 治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h,中度组、重度组EVLWI、PVPI水平均高于轻度组,重度组EVLWI、PVPI水平均高于中度组,各组间比较均具有统计学差异,P<0.05.高EVLWI组患者ICU住院时间(23.6±6.6)d、ICU病死率69.2％、28 d病死率76.9％均高于低PVPI组(15.3±5.2)d,33.3％,44.4％,各组间比较差异具有统计学意义,P<0.05.高PVPI组患者ICU住院时间(24.3±6.5)d、ICU病死率57.1％、28 d病死率78.6％均高于低PVPI组(16.4±4.2)d,25.0％,37.5％,且组间比较差异具有统计学意义,P<0.05.结论 EVLWI和PVPI水平是评估ARDS患者病情严重程度的重要指标,且高水平EVLWI和PVPI患者预后较差.
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严重烧伤患者回吸收期血管外肺水变化规律及相关因素探究
目的 总结严重烧伤患者回收期血管外肺水(EVI-WI)变化规律,分析EVI-WI对患者肺功能的影响.方法 以我院2016年3月～2017年3月收治的严重烧伤患者21例为研究对象,所有患者在伤后第2个24 h实施心肺容量监测回收期血管外肺水(EVI WI)与肺血管通透性指数(PVPI)、氧合指数等指标至伤后9 d.结果 EVI WI越高氧合指数越低,EVI WI越低氧合指数越高,二者存在明显的负相关性(t=-0.157,P<0.05).随着受伤时间延长PVPI指数逐渐降低(P<0.05).结论 严重烧伤患者肺功能进行性下降可能与回吸收期血管外肺水增高有关.
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高频振荡通气与常频机械通气对急性呼吸窘迫综合征患儿血管外肺水及临床疗效影响
目的 探讨高频振荡通气(high-frequency oscillation ventilation,HFOV)与常频机械通气(conventional-frequency ventilation,CFV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)及临床疗效的影响.方法 将26例接受机械通气的ARDS患儿分为HFOV治疗组(12例)及CFV治疗组(14例),所有患儿均采用限制性液体管理策略,合理使用抗生素,适当镇静及营养支持等综合治疗,呼吸机治疗均采用肺保护性通气策略维持SpO2在90％以上.监测患儿接受机械通气后24h、72 h两个时间段的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)及患儿总机械通气时间.结果 HFOV组患儿在机械通气治疗后24 h、72 h EVLWI分别为132.4 ±13.7,11.8 ±2.1和149.2±14.2,9.3±2.4,较CFV组(123.4±12.6,15.2±2.9和131.5±17.4,12.7±3.1)显著改善(P＜0.05);PaO2/FiO2分别为132.4±13.7和149.2±14.2,较CFV组(123.4±12.6和131.5±17.4)明显提高(P＜0.05);同时机械通气天数减少(P＜0.05).结论 与CFV相比,HFOV明显改善ARDS患儿氧合指数及EVLWI,并缩短机械通气时间.
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重症脑血管病血流动力学监护与预后的关系研究
目的：分析脉搏波形轮廓稳定稀释心排量测量技术（pulse indicator continous cardiac output，PiCCO）监测血流动力学指标对重症脑血管病死亡率的影响。方法连续纳入重症脑血管病患者，在入院72 h内进行PiCCO监测，按照发病28 d随访患者是否死亡分为死亡组和存活组，比较2组的基线资料、临床特点、血液生化指标及PiCCO监测指标。结果入院7 d时死亡组血管外肺水指数（extravascular lung water index，EVLWI）异常增高例数显著高于存活组（P=0.007）；而且存活组入院7 d与首次监测时EVLWI的差值也显著小于死亡组（P=0.043）。结论重症脑血管病患者入院后PiCCO监测EVLWI指标的增高可能与患者死亡有关。
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PiCCO技术在重症医学中的应用
目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量仪(pulse inducator continous cadiac output,PiCCO)技术在重症医学科中的应用效果.方法 选取2014年10月～2015年6月我院ICU收治的21例多发创伤患者,使用PiCCO监测技术指导液体复苏.记录复苏前、复苏后6h、复苏后12h的PiCCO容量性指标的变化,容量性指标:每搏排血量变异度(SVV)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末容积指数(GEDVI)以及观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)的变化,并应用统计学进行分析.结果 复苏后MAP、CI、GEDVI、ITBVI和CVP的值较复苏前均有增高,差异有统计学意义(P＜0.05);复苏后SVV的值较复苏前下降,差异有统计学意义(P＜0.05);复苏后EVLWI的值较复苏前有上升,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根据PiCCO监测指标指导救治和纠正休克,短期临床效果满意,PiCCO技术在重症医学科中的应用是安全、可靠的,应为必备仪器之一.
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不同病因肺水肿患者血管外肺水指数的差异研究
目的 研究不同病因肺水肿患者血管外肺水指数(EVLWI)的差异.方法 选取2014年1月～2015年6月我院重症医学科收治的典型肺水肿患者75例,按不同病因将其分为两组,急性心源性肺水肿组(ACPE组)44例,急性呼吸窘迫综合征组(ARDS组)31例.分析两组患者EVLWI差异及EVLWI与预后的关系.结果 ACPE组MAP、HR、CI、EVLWI、PVPI显著低于ARDS组,且ACPE组CVP、OI显著高于ARDS组(P0＜.05);两组MAP、CVP、OI、CI及PVPI的OR值均＞1;且在ACPE组中,PVPI的OR值高为4.33,在ARDS组中,PVPI的OR值高为4.21,PVPI对两组EVLWI的危险性更高;ACPE组死亡率为6.82％,显著低于ARDS组的25.81％(P＜0.05);两组死亡与存活在0、24、72 h时的EVLWI值均高于正常值,且ACPE组死亡与存活在0、24h时的EVLWI值均显著低于ARDS组,在72 h时的EVLWI值显著高于ARDS组(P＜0.05);动态监测ACPE组存活EVLWI有降低趋势,死亡EVLWI有升高趋势,动态监测ARDS组存活与死亡EVLWI均有降低趋势.结论 EVLWI的影响因素包括MAP、CVP、OI、CI及PVPI等,ACPE及ARDS患者EVLWI存在显著差异,不同病因肺水肿患者死亡率也存在差异,因此临床上通过检测患者EVLWI水平确定不同肺水肿病因,并对预测预后及对患者实施针对性治疗有重要意义.
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脓毒症休克患者血管外肺水的监测及其对预后的预测价值
目的 分析脓毒症休克患者血管外肺水(EVLW)的变化特点,探讨其与脓毒症休克预后的关系.方法 采用回顾性分析的方法,将21例脓毒症休克患者根据终临床转归分为存活组(10例)与死亡组(11例),观察两组患者的临床特征,利用脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪进行血流动力学监测,测定EVLW,分析其与患者预后的关系.结果 存活组入院第1、2、3天EVLW分别为(12.7±1.8)、(11 3±1.3)、(10.1±1.3)ml/kg,死亡组分别为(14.4±1.0)、(14.6±1.4)、(14.6±1.3)ml/kg,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);存活组随入院时间延长EVLW均明显下降(P＜0.05),死亡组无明显变化(P＞0.05).结论 脓毒症休克患者EVLW均有明显增加;EVLW的动态变化可预测患者的预后.
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PiCCO容量指标在感染性休克液体复苏中的临床应用
脉搏指示连续心输出量监测（ PiCCO）技术是一项经肺温度热稀释和动脉脉搏轮廓分析联合应用的新技术，近年来逐渐广泛应用于重症患者，尤其是感染性休克患者的血流动力学监测。与传统容量监测指标中心静脉压相比，其容量性指标胸腔内血容积指数、血管外肺水指数能更准确、可靠地反映患者的容量状态，从而实施精细、优化的液体管理，在改善感染性休克患者氧合、缩短机械通气时间、降低病死率方面展现出优势。
关键词： 感染性休克 脉搏指示连续心输出量监测 液体复苏 胸腔内血容积指数 血管外肺水指数
