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白细胞介素-6对糖尿病酮症酸中毒早期判别预后的作用
目的 探讨白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)对糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)患者预后的判别意义.方法 前瞻性连续入选浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科2010年6月1日至2012年12月31日急诊就诊并且按诊断标准明确诊断为DKA患者88例,随访28 d按照患者预后分为死亡组(12例)和存活组(76例)两组,采用两独立样本t检验的方法比较两组患者入院后24 h内血清IL-6质量浓度,对就诊24h内的IL-6质量浓度与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清乳酸(lactate,Lac)和血气分析中碱剩余(base excess,BE)绝对值进行相关性分析,并描绘24 h IL-6值的受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析IL-6值在发病早期判别预后的意义.结果 死亡组患者在入院24 h内IL-6质量浓度较存活组明显升高.DKA患者入院24 h内IL-6质量浓度的ROC曲线下面积为0.783,佳28 d死亡预测界值为448.9 ng/L;且IL-6质量浓度与APACHEⅡ评分(相关系数r=0.919,P=0.005),Lac(相关系数r=0.922,P=0.003)和BE绝对值(相关系数r=0.887,P=0.015)均呈显著正相关.结论 血清IL-6质量浓度可以在DKA发病早期对患者进行预后判断.
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血浆可溶性髓样细胞触发受体-1对脓毒症早期诊断的价值及预后意义
目的 探讨血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)对脓毒症早期诊断的价值及预后意义。方法 采用前瞻性病例对照研究。将2009年5月至2010年6月天津医科大学第二医院重症监护病房( ICU)收治的56例系统性炎症反应综合征(SIRS)患者，根据2001年国际脓毒症会议诊断标准分为脓毒症组32例、SIRS组24例，同时收集非SIRS患者25例作为对照组，根据28 d转归将脓毒症组分为生存组和死亡组两个亚组。入院24h内测定血常规、血气分析、血生化、降钙素原（PCT）、C反应蛋白(CRP)，记录高体温(T)，进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分；采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测sTREM-1水平。采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，计量资料采用方差或Kruskal-Wallis H检验，相关性分析采用Spearman相关系数。结果 血浆sTREM-1水平脓毒症组高于SIRS组及对照组[分别为250.9 (195.8 ～ 354.3) ng/L、103.6(89.4～166.2)ng/L、33.6 (26.2 ～43.0) ng/L，P＜0.01]，死亡组高于生存组[分别为360.5 (262.2 ～434.5)ng/L、204.1（175.0～269.6）ng/L，P＜0.01]；脓毒症组患者血浆sTREM-1水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r,=0.426，P=0.032)；sTREM-1 ROC曲线下面积为0.935，高于PCT、CRP。结论 血浆sTREM-1水平对脓毒症早期诊断有一定意义，早期sTREM-1水平升高与不良预后相关。
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急诊脓毒症改良死亡风险评分对急诊脓毒症患者危险分层的应用
目的 探讨急诊脓毒症改良死亡风险评分(NMEDS)对急诊脓毒症患者危险分层的应用价值.方法 连续入选海南省农垦总医院急诊科2015年1月1日至2015年8月31日急诊就诊并且明确诊断为脓毒症患者164例,随访28 d按照患者预后分为死亡组(48例)和存活组(116例)两组,比较两组患者入院后24h内NMEDS与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;并描绘受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析NMEDS与APACHEⅡ评分对急诊脓毒症患者死亡危险预后能力的比较.结果 死亡组患者在入院24h内NMEDS分值明显高于存活组(13.4±1.8)vs.(5.8±2.1),P ＜0.01;APACHEⅡ评分相比较,死亡组(27.4±3.6)分较存活组(17.6±4.1)分高,P=0.003;NMEDS评分不同分值28 d患者病死率:≤4分为4.5％,5～8分为10.0％,9～12分为19.4％,13～16分为42.4％,≥17分为66.7％.NMEDS对患者28 d死亡风险预测的ROC曲线下面积为0.788,数值上较APACHEⅡ评分曲线下面积为0.701高,但差异无统计学意义,P=0.056.结论 NMEDS对急诊脓毒症患者是可以应用的危险分层评分系统,在急诊临床工作中具有应用价值.
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血清PCT、IL-18及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值
目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值.方法 选取2013年1月-2016年10月海南省中医院收治的老年重症肺炎患者286例,根据其28 d的生存情况分为存活组(203例)和死亡组(83例),比较两组患者第1天、第4天、第7天血清PCT、IL-18水平及APACHEⅡ评分的动态变化.应用多因素Logistic回归分析影响老年重症肺炎患者预后的危险因素,并绘制ROC曲线评估PCT、IL-18及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后的预测价值.PCT与IL-18、APACHEⅡ的相关性分析采用Pearson相关.结果 死亡组血清PCT[(4.69±1.75)ng/ml vs(0.41±0.15)ng/ml]、IL-18[(85.16±20.17)ng/ml vs(68.23±18.56)ng/ml]及APACHEⅡ评分[(27.84±4.63)ng/ml vs(23.87±4.16)ng/ml]均明显高于存活组(P均<0.05).Logistic回归分析发现机械通气、PCT、IL-18及APACHEⅡ评分是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素,其OR及95%CI分别为6.018(2.175~11.974)、2.427(1.359~5.826)、1.805(1.106~4.283)、4.482(1.892~8.747)(P均<0.05).ROC曲线显示,PCT、IL-18及APACHEⅡ评分联合评估对预测老年重症肺炎患者死亡的敏感度和特异度好,分别为89.4%和81.6%.相关分析显示,死亡组确诊当天血清PCT与IL-18、APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.473,P=0.025;r=0.681,P<0.001).结论 血清PCT、IL-18及APACHEⅡ评分是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素,三项联合检查对预测老年重症肺炎患者预后具有较好的预测价值.
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ω-3脂肪乳剂减轻重症患者全身性炎性反应综合征的临床疗效观察
目的 观察和探讨ω-3脂肪乳剂减轻重症患者全身炎性反应综合征(SIRS)的临床疗效.方法 选择安徽省马鞍山市人民医院重症医学科2011年5月～2013年4月收治的SIRS患者96例,随机将所有患者分为实验组和对照组,每组各48例.对照组患者使用普通20％中长链脂肪乳剂500 mL/d治疗;实验组在对照组的基础上再加用ω-3脂肪乳剂100 mL/d静滴治疗,治疗持续1周.治疗前后检测患者的C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、IL(白介素)-1、IL-6、IL-8、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平,并行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结果 治疗前两组患者CRP、PCT、IL-1、IL-6、IL-8、ALT和AST水平以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,实验组CRP、PCT、IL-1、IL-6、IL-8、ALT和AST水平以及APACHEⅡ评分显著降低,且与对照组相比降低更为明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ω-3脂肪乳剂减轻重症患者SIRS的临床效果显著,预后提升明显,值得在临床上进一步推广.
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白细胞介素-6对重症急性胰腺炎早期判别预后的作用研究
目的 探讨白细胞介素-6(IL-6)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的判别意义.方法 回顾性分析本院重症医学科2006年1月至2012年9月62例SAP患者的临床资料.按预后分为死亡组(15例)和存活组(47例)两组,比较两组患者入院后24、48、72 h血清IL-6水平,对入院48 h的IL-6水平与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CT严重度指数(CTSI)进行相关性分析,并描绘48 h IL-6值的受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析IL-6值在发病早期判别预后的意义.结果 死亡组患者入院后IL-6水平升高后显著降低,存活组患者IL-6水平逐渐下降；死亡组入院48 h、72 h IL-6(ng/L)水平显著高于存活组(545.5±265.7比147.2±107.0,243.0±133.6比119.0±69.5,均P＜0.01).SAP患者人院48 h IL-6水平的ROC曲线下面积为0.930,且存活组和死亡组入院48 h IL-6水平与APACHEⅡ评分(r=0.930、P=0.003,r=0.964、P=0.000)、CTSI(r=0.915、P=0.000,r=0.921、P=0.005)均呈显著正相关.结论 血清IL-6水平可以在SAP发病早期(48h)判别预后.
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血中炎性指标水平与细菌性血流感染所致脓毒症患者病情严重程度的相关性分析
目的：探讨血中降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、内毒素、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（Neut%）等炎性指标在细菌性血流感染致脓毒症患者中的差异及与疾病严重程度的相关性。方法回顾性分析2012年2月至2015年3月入住首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科血培养阳性的292例脓毒症患者的临床资料，收集所有患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、细菌类型等一般资料，比较其24 h内的炎性指标（PCT、CRP、内毒素、WBC、Neut%）水平的差异，分析其与APACHEⅡ评分的相关性，并分析各炎性指标的诊断效应。结果①Pearson相关分析显示，细菌性血流感染患者（n＝292）血中PCT（r＝0.638）、CRP（r＝0.620）、内毒素（r＝0.284）、WBC（r＝0.209）等炎性指标与APACHEⅡ评分均呈显著正相关（均P＝0.000），其中革兰阳性（G+）菌组（n＝86）血中PCT（r＝0.626）、CRP （r＝0.616）、Neut%（r＝0.297）与APACHEⅡ评分呈显著正相关（均P＜0.01），革兰阴性（G-）菌组（n＝206）血中PCT（r＝0.631）、CRP（r＝0.616）、内毒素（r＝0.301）、WBC（r＝0.226）与APACHEⅡ评分呈显著正相关（均P＜0.01）。②G+菌和G-菌两组中严重脓毒症/脓毒性休克患者PCT、CRP水平明显高于脓毒症患者〔G+菌组PCT（μg/L）：0.92（0.38，4.75）比0.43（0.22，1.00），CRP（mg/L）：118.45±62.60比57.97±32.41；G-菌组 PCT（μg/L）：6.92（1.94，25.90）比1.28（0.27，4.12），CRP（mg/L）：130.99±60.18比49.18±26.87，均 P＜0.01〕，而内毒素、WBC在G-菌组中严重脓毒症/脓毒性休克患者水平明显高于脓毒症患者〔内毒素（ng/L）：19.40（9.62，33.87）比10.00（5.00，18.52），WBC（×109/L）：12.13±6.72比9.61±5.01，均P＜0.01〕；且G-菌严重脓毒症/脓毒性休克患者PCT、内毒素水平明显高于G+菌严重脓毒症/脓毒性休克患者〔PCT（μg/L）：6.92（1.94，25.90）比0.92（0.38，4.75），内毒素（ng/L）：19.40（9.62，33.87）比2.56（1.11，4.01），均P＜0.01〕。③各炎性指标对血流感染致严重脓毒症/脓毒性休克患者的诊断效应显示，G+菌组：PCT受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）＝0.683，切点值为0.55μg/L时敏感度63.2%、特异度69.0%；CRP AUC＝0.802，切点值为92.25 mg/L时敏感度73.7%、特异度86.2%；WBC AUC＝0.614，切点值为7.35×109/L时敏感度75.4%、特异度48.3%；Neut%AUC＝0.622，切点值为0.882时敏感度43.9%、特异度79.3%。G-菌组：PCT AUC＝0.780，切点值为6.80μg/L时敏感度51.0%、特异度93.9%；CRP AUC＝0.907，切点值为90.10 mg/L时敏感度73.2%、特异度95.9%；内毒素AUC＝0.694，切点值为17.54 ng/L时敏感度57.3%、特异度75.5%；WBC AUC＝0.611，切点值为10.54×109/L时敏感度54.1%、特异度69.4%；Neut%AUC＝0.621，切点值为0.843时敏感度65.6%、特异度61.2%。结论 PCT和CRP在细菌性血流感染患者血炎性指标中与疾病严重程度相关性佳，而CRP在严重脓毒症/脓毒性休克时对细菌性血流感染的诊断效应佳。
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鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素分析
目的 探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年1 1月南京医科大学第一附属医院住院的78例鲍曼不动杆菌血流感染患者的病例资料.根据28 d预后分为死亡组(40例)和存活组(38例),收集人口学资料、入住单元、基础疾病、治疗、有创操作、细菌耐药性和入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分；通过多因素logistic回归分析确定独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积比较预测价值.结果 入住ICU[优势比(OR)=12.9,95％可信区间(95％CI)为2.4 ～ 63.5,P=0.001]、气道开放(包括气管插管和气管切开,OR=6.2,95％CI为1.5 ～30.4,P=0.023)、有创机械通气(OR=5.1,95％CI为1.4 ～ 22.6,P=0.042)、除深静脉置管的其他有创操作(包括胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、留置尿管、纤维支气管镜肺泡灌洗、动静脉内瘘成形术,OR=8.4,95％CI为1.7～37.8,P=0.011)、入院时APACHEⅡ≥19分(OR=35.4,95％CI为3.8 ～ 318.6,P=0.001)是鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡的危险因素.以APACHEⅡ≥19分为分界点,ROC曲线下面积为0.938(P＜0.05),敏感度为76.2％,特异度为94.1％.细菌的耐药性对预后无明显影响.结论 侵入性操作及治疗会增加危重症鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率；APACHEⅡ≥19分提示鲍曼不动杆菌血流感染预后差.
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视觉诱发电位对危重患者病情评估及预后判断的研究
目的 探讨危重患者闪光视觉诱发电位(fVEP)变化与病情严重程度及预后的关系.方法 将69例危重病患者按28 d临床结局分为死亡组和存活组,比较两组患者fVEP N2波峰潜伏期差异及其与病情严重程度和预后相关评分的关系.根据原发病情况将患者分为原发颅内病变组和其他意识障碍组,分别进行病情严重程度和预后相关分析,评价fVEP及相关临床评分对预后预测的效果.结果 死亡组fVEP N2波峰潜伏期明显较存活组延迟[(228.6±41.7)ms比(190.5±49.2)ms,P＜0.01];死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHEⅡ)评分((25.9±6.4)分比(22.5±6.7)分]和感染相关器官衰竭评分系统(SOFA)评分[(6.7±2.0)分比(5.4±2.5)分]高于存活组(P均＜0.05),死亡组格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于存活组[(6.3±2.4)分比(7.0±3.0)分,P＜0.05];N2波峰潜伏期与GCS呈显著负相关(r=-0.332,P＜0,01).原发颅内病变组与总体病死趋势类似.其他意识障碍组死亡患者N2波峰潜伏期明显长于存活组[(226.0±46.7)ms比(1 68.8±54.1)ms,P＜0.05],N2波峰潜伏期与SOFA评分呈显著正相关(r=0.526,P＜0.05);N2波峰潜伏期和SOFA评分预测死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.800±0.104(P＜0.05)和0.6504-0.131(P＞0.05),N 2波峰潜伏期用于判断预后有显著意义.结论 fVEP的变化在一定程度上反映了危重患者病情严重程度和预后;对非原发颅内病变意识障碍患者,fVEP在预测多器官功能障碍综合征(MODS)的发生和死亡上有一定意义.
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弥散性血管内凝血评分在脓毒症中的应用
目的 研究弥散性血管内凝血(DIC)评分系统与脓毒症患者病情评估及预后间的关系.方法 回顾性分析2005年1月-2008年12月本院重症监护病房(ICU)收治315例脓毒症患者的资料,按住院28 d的预后分为生存组(194例)与死亡组(121例).比较两组患者血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白单体的差异;用logistic单因素回归分析急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、DIC评分与预后的关系,评价APACHEⅡ评分、DIC评分在脓毒症诊断中的价值.结果 死亡组PLT、Fib显著低于生存组,PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血时间(ACT)和纤维蛋白单体值显著高于生存组,且APACHEⅡ评分、DIC评分显著高于生存组(P<0.05或P<0.01).APACHEⅡ评分、DIC评分与脓毒症预后间均呈显著正相关[DIC评分:χ2=17.741,P<0.001,优势比(OR)=1.413,95%可信区间(CI)为1.203～1.659;APACHEⅡ评分:χ2=36.456,P<0.001,OR=1.109,95%CI为1.072～1.147].APACHEⅡ评分曲线下面积(0.706)高于DIC评分曲线下面积(0.611).结论 APACHEⅡ评分、DIC评分均可作为脓毒症预后的预测指标,但DIC评分对脓毒症的诊断和预后判断价值低于APACHEⅡ评分.
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严重脓毒症患者血清血管内皮生长因子的临床研究
目的 检测严重脓毒症患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的动态变化,探讨VEGF与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及相关临床参数的关系.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2006年7月-2007年10月本院重症监护病房(ICU)收治的29例严重脓毒症患者,检测发病后1、3、7 d血小板计数(PLT)、白蛋白(Alb)水平,并计算APACHEⅡ评分;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清VEGF水平,并按患者生存与死亡分为两组,比较两组的异同.以同期31例健康体检者作为健康对照组.结果 健康对照组VEGF水平为(78.77±8.15)ng/L;生存组16例患者随时间延长VEGF水平逐渐下降(F=40.32,P<0.01),7 d时接近健康对照组(P>0.05);死亡组13例患者VEGF水平3 d下降,7 d又上升(F=29.61,P<0.01).VEGF水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.510,P=0.000),与PLT呈显著负相关(r=-0.221,P=0.046),与Alb未显示相关性(r=-0.029,P=0.789).结论 严重脓毒症患者VEGF水平在发病早期明显升高,随病程进展生存组VEGF水平逐渐下降,死亡组下降不明显,VEGF在一定程度上反映脓毒症病情严重程度.
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血清N末端脑钠肽前体水平与脓毒症预后的关系
目的 通过检测脓毒症患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其与脓毒症预后的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究,选择2010年5月至2011年10月天津医科大学第二医院重症监护病房(ICU)收治的60例脓毒症患者,其中脓毒症39例,严重脓毒症21例.于入院1 d、3d检测血清NT-proBNP水平,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线).按照28 d转归分为生存组(42例)和死亡组(18例),以同期30例健康体检者作为对照组.结果 所有脓毒症患者1d、3d NT-proBNP水平(ng/L)明显高于健康对照者(65.77±34.78、74.23±42.12比48.36±35.53,P＜0.05和P＜0.01).严重脓毒症组1 d NT-proBNP水平显著高于脓毒症组(71.69±32.86比50.11±36.98,P＜0.05),3d两组无差异；死亡组随病程延长NT-proBNP水平逐渐升高,且3d时显著高于生存组(99.20±44.34比66.79±39 28,P＜ 0.05),1d两组无差异.严重脓毒组1d,3 d APACHEⅡ评分(分)明显高于脓毒症组(1 d:23.92±7.57比14.87±6.50,3 d:19.28±8.80比10.43±7.27,均P＜0.01)；死亡组1d、3dAPACHEⅡ评分均明显高于生存组(1 d:26.71±6.72比18.83±7.84,3 d:31.11±5.06比13.80±7.27,均P＜0.01).以NT-proBNP＞ 63.5 ng/L、APACHEⅡ评分≥20分为截断点评价脓毒症患者的预后,其敏感性分别为65.4％、88.5％,特异性分别为62.5％、69.4％.结论 血清NT-proBNP水平升高提示脓毒症患者预后差.
关键词： 脓毒症 N末端脑钠肽前体 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分 预后 -
前肾上腺髓质素在脓毒症早期诊断中的价值
目的：探讨前肾上腺髓质素（pro-ADM）在脓毒症早期诊断中的临床价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年4月至2014年3月山西医科大学第二医院急诊科收治的82例急性感染患者。根据入院时脓毒症诊断标准将患者分为一般感染组〔感染而无全身炎症反应综合征（SIRS），25例〕和脓毒症组〔感染合并SIRS，57例〕；根据脓毒症严重程度，再将后一组患者分为脓毒症组（22例）、严重脓毒症组（27例）和脓毒性休克组（8例）3个亚组。选择同期24例健康体检者作为对照组。所有研究对象于入院24 h内取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆pro-ADM和降钙素原（PCT）水平，并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。采用Pearson相关分析法分析pro-ADM与PCT、APACHEⅡ评分的相关性；采用受试者工作特征曲线（ROC）评估pro-ADM、PCT对脓毒症的诊断价值。结果脓毒症组血浆pro-ADM、PCT 水平及APACHEⅡ评分均明显高于一般感染组和健康对照组〔pro-ADM（ng/L）：66.69±1.73比53.43±2.70、45.87±1.43；PCT（ng/L）：1336.49±40.26比1083.09±47.99、959.04±37.53；APACHEⅡ评分（分）：14.60±0.81比8.10±1.14、3.00±1.15；均P＜0.01〕。随着脓毒症病情加重，pro-ADM、PCT水平及APACHEⅡ评分逐渐升高，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克组间比较差异均有统计学意义〔pro-ADM（ng/L）：64.91±2.50、73.56±2.80、84.67±4.52；PCT（ng/L）：1152.65±48.62、1233.93±63.06、1475.71±109.93；APACHEⅡ评分（分）：12.91±1.15、14.55±1.14、19.37±2.40；P＜0.05或P＜0.01〕。Pearson相关性分析结果显示：pro-ADM与PCT呈显著正相关（r＝0.473，P＝0.006），与APACHEⅡ评分亦呈显著正相关（r＝0.707， P＝0.008）。ROC曲线分析显示：pro-ADM诊断脓毒症时的ROC曲线下面积（AUC）为0.823（P＝0.003），截断值为59.40 ng/L时，敏感度为80.7%、特异度为68.0%、阳性预测值为85.2%、阴性预测值为60.7%；PCT的AUC为0.653（P＝0.043），截断值为1194.67 ng/L时，敏感度为68.4%、特异度为64.0%、阳性预测值为81.8%、阴性预测值为44.7%。说明pro-ADM对脓毒症的诊断价值优于PCT。结论血浆pro-ADM水平可作为脓毒症患者早期诊断及评估病情严重程度和预后的预警指标。
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NEWS、REMS和APACHEⅡ评分对急诊危重患者预后评估的对比研究
目的 对比分析英国早期预警评分(NEWS)、快速急诊内科评分(REMS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分评估急诊危重患者预后的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月南华大学附属南华医院急诊科收治的年龄>16岁、住院时间>24h的危重患者资料,根据患者入住急诊监护室或抢救室后24h内各指标差值计算NEWS、REMS和APACHEⅡ评分.主要研究终点为28d病死率.分析3种评分与患者预后的关系;通过受试者工作特征曲线(ROC)分析3种评分对急诊危重患者预后的预测价值.结果 共有119例急诊危重患者入选,28d病死率为21.0%.死亡组NEWS、REMS和APACHEⅡ评分明显高于存活组〔NEWS(分):9.40±3.19比5.72±2.35,REMS(分):12.64±4.46比7.97±3.28,APACHEⅡ(分):26.64±6.92比16.19±5.48,均P<0.01〕.随着NEWS、REMS和APACHEⅡ评分的增高,患者28d病死率逐渐升高〔NEWS<5分、5~6分、≥7分的病死率分别为3.03%(1/34)、13.33%(4/34)、64.25%(20/51),REMS<12分、12~16分、≥17分的病死率分别为10.99%(10/91)、50.00%(11/22)、66.67%(4/6);APACHEⅡ<15分、15~24分、≥25分的病死率分别为2.33%(1/43)、15.09%(8/53)、69.57%(16/23),均P<0.01〕.ROC曲线分析显示,NEWS、REMS、APACHEⅡ评分对急诊危重患者预后预测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.830〔95%可信区间(95%CI)=0.737~0.923〕、0.782(95%CI=0.671~0.892)和0.878(95%CI=0.800~0.956),均P=0.000;其预测准确性分别为57.4%、48.6%、65.4%.结论 NEWS、REMS和APACHEⅡ评分在预测急诊危重患者预后方面均有效,APACHEⅡ预测准确性高,NEWS次之,REMS低;综合考虑成本效益等因素,急诊危重患者更适合用NEWS评分进行早期预后评估.
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血清肌红蛋白和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分在危重病评估中的应用价值比较
目的 以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE 1)评估体系和患者的治疗预后为标准,分别探讨血清肌红蛋白(Mb)与APACHE Ⅱ评分在危重病评估中的应用价值,以及Mb对患者生存率的预测价值.方法 选择2005年4-12月收住急诊重症加强治疗病房(EICU)的130例患者,用固相层析免疫分析技术及化学发光技术定量检测全套心肌蛋白,同步检测血常规及血生化指标,计算APACHE Ⅱ评分.所有患者随访至病情稳定出院或死亡.结果 APACHE Ⅱ评分、白细胞计数(WBC)、病死率在根据Mb值划分的两组[<140μg/L组(76例)和≥140μg/L组(55例)]间差异均有统计学意义,其中APACHE Ⅱ评分、病死率的统计学差异均为P<0.01.在根据患者的治疗转归分成的好转出院组(86例)和死亡组(45例)中,APACHE Ⅱ评分、Mb和中性粒细胞(N)差异均有统计学意义(P均<0.01).多元回归分析也显示,Mb和APACHE Ⅱ评分均为对患者生存率有显著作用的参数,而且Mb先人选.当Mb500μg/L时,病死率为82%(23/28);当APACHE Ⅱ评分20分时,病死率为85%(23/27);对同时满足Mb500μg/L、APACHE Ⅱ评分20分的20例患者,病死率高达95%(19/20),提示联合应用Mb和APACHE Ⅱ评分能显著提高生存风险预测的准确性,有利于临床上早期评估患者的生存率.结论 Mb能像APACHE Ⅱ评分一样反映疾病的危重程度,预测患者的生存率和治疗效果,是一种简单、方便、有效的评估手段.
关键词： 肌红蛋白 危重病 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分 预后 评估 -
降钙素原清除率在呼吸机相关性肺炎疗效评价及预后判断中的应用价值
目的：监测呼吸机相关性肺炎（VAP）患者血清降钙素原（PCT）及PCT清除率（PCTc）的动态变化，探讨二者在VAP病情评估及预后判断中的价值。方法采用前瞻性单中心观察性研究方法，选择2012年2月至2014年6月收住新疆医科大学第一附属医院重症监护病房（ICU）确诊为VAP的患者128例，根据治疗效果分为好转组（88例）和恶化组（40例）。确诊24 h内对患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，分别监测两组患者确诊VAP后1、5、7、9 d血清PCT水平（PCT1、PCT5、PCT7、PCT9）及PCTc（PCTc5、PCTc7、PCTc9）；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析上述指标在VAP病情评估及预后判断中的价值。结果好转组APACHEⅡ评分明显低于恶化组〔分：14.49±5.30比18.90±5.30， t＝-4.349，P＝0.000〕。好转组与恶化组确诊1 d时PCT水平（μg/L）比较无统计学差异〔2.84（0.81，6.43）比3.50（0.97，10.27），Z＝-1.431，P＝0.152〕；随治疗时间延长，好转组PCT逐渐下降，恶化组PCT则保持较高水平，确诊5 d时好转组即明显低于恶化组〔1.28（0.65，3.13）比2.39（0.78，9.35），Z＝-2.012，P＝0.044〕。PCTc在好转组中维持较高水平，并随病情好转而升高；在恶化组中则较低，并随病情发展逐渐下降，好转组5、7、9d时PCTc 明显高于恶化组〔5 d：50.43（20.39，80.60）%比-56.68（-286.28，172.92）%，Z＝-2.250，P＝0.024；7 d：54.01（5.70，102.30）%比-76.91（-335.03，181.21）%，Z＝-2.561，P＝0.010；9 d：63.88（25.93，101.80）%比-133.49（-547.20，280.16）%，Z＝-3.133，P＝0.002〕。PCT5、PCT7、PCT9对患者预后评估的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.591、0.683、0.746〔95%可信区间（95%CI）分别为0.456～0.726（P＝0.161）、0.557～0.808（P＝0.005）、0.631～0.860（P＝0.000）〕；当PCT9为5.65μg/L时，敏感度为95%，特异度为61%。PCTc5、PCTc7、PCTc9对患者预后评估的AUC分别为0.648、0.685、0.729〔95%CI分别为0.513～0.783（P＝0.028）、0.555～0.815（P＝0.006）、0.607～0.851（P＝0.001）〕；当PCTc9为92%时，敏感度为98%，特异度为71%。APACHEⅡ评分对患者预后评估的AUC为0.693（95%CI为0.578～0.808，P＝0.003）；当APACHEⅡ评分为19.5分时，敏感度为77%，特异度为58%。结论 VAP患者持续高水平的PCT与感染控制不佳及病情恶化相关，同时能及时反映患者肺部感染的程度，持续动态观察PCT并进行PCTc分析较仅关注PCT更优越。PCTc可以作为VAP患者病情发展趋向判断和疾病风险评估的一项指标，较低的PCTc对严重的感染相关并发症具有较好的警示作用并与低生存率相关。
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急诊脓毒症死亡风险评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值研究
目的 探讨急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值.方法 选取2011年5月至2012年12月急诊室拟诊为严重脓毒症的665例住院患者,进行MEDS评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和动脉血乳酸测定,记录28 d转归情况.通过logistic回归分析评价各预测因子与预后的关系,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各预测因子及MEDS评分联合血乳酸对预后的预测能力.结果 655例患者28 d病死率为34.6％,MEDS评分12～27分组患者病死率明显高于MEDS评分＜12分组[51.0％(156/306)比20.6％(74/359),x2=28.414,P=0.000],APACHEⅡ评分和血乳酸亦明显高于MEDS评分＜12分组[APACHEⅡ评分(分):26.4±10.6比21.7±8.1,t=-3.555,P=0.002；血乳酸(mmol/L):4.9(2.3,9.9)比3.9(1.5,8.9),Z=-2.352,P=0.023].Kaplan-Meier生存分析显示两组存在显著差异(Log Rank检验36.71,P＜0.01).死亡组3个预测因子均明显高于存活组[MEDS评分(分):14.1±6.7比8.2±4.5,t=-6.929,P=0.000；APACHEⅡ评分(分):28.1±7.1比22.2±11.3,t=-6.472,P=0.000；血乳酸(mmol/L):5.4(2.9,11.0)比3.8(1.2,9.1),Z=-3.955,P=0.004].MEDS、APACHEⅡ评分及血乳酸的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.706、0.727,MEDS评分对28 d病死率预测能力优于血乳酸(P=0.008)及APACHEⅡ评分(P=0.005).MEDS评分联合血乳酸对28 d病死率预测能力(AUC为0.865)优于MEDS评分(P＜ 0.001),其敏感度(83.1％)、特异度(93.2％)、阳性预测值(PPV,62.4％)和阴性预测值(NPV,92.1％)在各预测因子中均高.结论 MEDS评分联合血乳酸对于急诊严重脓毒症患者是良好的危险分层工具,预后能力优于MEDS评分、APACHEⅡ评分和血乳酸.
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低分子肝素对老年重症肺炎患者预后的影响
目的 探讨低分子肝素对老年重症肺炎患者病情严重程度及预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2009年10月至2013年7月住重症监护病房(ICU)63例年龄≥65岁的重症肺炎患者,按随机数字表法分为两组.对照组36例给予常规治疗;治疗组39例在常规治疗基础上加用低分子肝素4 kU皮下注射,每日1次,治疗7d.分别于治疗后1、3、7d时比较两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、凝血指标、动脉血气分析指标、动脉血乳酸(Lac),以及机械通气时间、住ICU时间和7d病死率.结果 两组患者入组时基本资料及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(均P＞0.05).对照组治疗后1、3、7d分别有1、1、2例出血;治疗组分别有0、1、3例出血.对照组和治疗组治疗后1d、3d的APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义[1 d(分):19.33±5.90比20.31±4.97,t=0.775,P=0.441;3d(分):18.69±4.88比17.41±3.83,t=1.272,P=0.207],7d时治疗组APACHEⅡ评分明显低于对照组(分:13.92±3.61比16.20±4.23,t=2.480,P=0.016).两组患者在观察期间各凝血指标均无差异(均P＞0.05).动脉血气分析结果显示,治疗组仅治疗后7d动脉血氧分压(PaO2)明显高于对照组[mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):110.52±28.57比95.47±24.17,t=-2.354,P=0.022].两组患者治疗后7d病死率差异无统计学意义.治疗组患者机械通气时间略短于对照组(h:147.45±111.45比192.20±115.57,t=1.704,P=0.093),住ICU时间显著短于对照组(d:13.77±5.77比17.22±6.21,t=2.497,P=0.015).结论 老年重症肺炎患者在接受常规治疗基础上加用低分子肝素,能降低APACHEⅡ评分,缩短机械通气时间及住ICU时间,改善患者预后.
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3种评分方法对急诊室全身炎症反应综合征患者28 d死亡预测能力的比较
目的 比较急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)对急诊抢救室全身炎症反应综合征(SIRS)患者28 d死亡的预测能力.方法 选取2006年12月-2007年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室救治的621例SIRS患者,分别进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和MEDS评分,记录28 d转归情况.通过logistic回归分析评价各评分系统分值与预后的关系,确定SIRS患者28 d死亡的独立预测因素,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)对各独立预测因素的预后能力进行比较.结果 621例患者28 d死亡222例.死亡组患者年龄及3种评分系统的分值均显著高于存活组(年龄:73岁比70岁,APACHEⅡ评分:18分比14分,SAPSⅡ评分:36分比24分,MEDS评分:14分比7分,P<0.05或P<0.01).28 d死亡的独立预测因素有APACHEⅡ、SAPSⅡ、MEDS评分,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.715、0.774、0.965.与APACHEⅡ评分比较,MEDS评分的预后能力更佳(Z=35.435,P<0.01).结论 对于急诊抢救室SIRS患者,MEDS具有较好的预后价值.
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危重病患者血中生长抑素水平检测的临床意义
目的 探讨危重病患者血中生长抑素(SST)水平与机体炎症反应和病情严重度的关系以及对预后的评估价值.方法 选择60例急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分≥8分的危重病患者,按照APACHE Ⅱ评分分为3组:轻度组(<16分)23例,中度组(16～20分)20例,重度组(>20分)17例;按预后分为死亡组(13例)与存活组(47例).另选择20例健康自愿者作为对照.用放射免疫法检测血中SST水平;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介索-6(IL-6)水平.结果 危重病组患者血中SST水平明显低于健康对照组[(18.2±17.6)ng/L比(224.8±130.2)ng/L,P<0.053;TNF-α、IL-6水平明显高于健康对照组[TNF-α:(32.4±14.2)ng/L比(14.2±5.7)ng/L,IL-6:(131.6±42.7)ng/L比(65.8±24.3)ng/L,P均<0.053;SST与TNF-α、IL-6水平均呈显著负相关(r1=-0.682,r2=-0.894,P均<0.01).重度组血中SST水平明显低于轻、中度组C(8.1±7.2)ng/L比(24.7±15.9)ng/L、(19.2±22.1)ng/L,P均<0.053;TNF-α、IL-6水平明显高于轻度组[TNF-α:(39.0±16.4)ng/L比(28.9±10.9)ng/L,IL-6:(156.05=49.6)ng/L比(111.5±32.6)ng/L,P均<0.053;SST水平与APACHE Ⅱ评分呈显著负相关(r=-0.327,P<0.05).死亡组血中SST水平明显低于存活组[(6.4±5.5)ng/L比(21.5±18.4)ng/L,P<0.053;TNF-α、lL-6水平虽高于存活组,但差异均无统计学意义.结论 危重病患者血中SST水平可以反映病情严重程度,对评估患者预后也具有临床价值.
关键词： 生长抑素 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分 细胞因子 危重病
