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急性上消化道出血患者Rockall危险性积分的意义
急性上消化道出血是一种临床常见急症,每年发病率达(50~150)/10万,病死率为4%~14%[1,2].急性上消化道出血预后的影响因素较多,Rockall等[3]根据年龄、休克表现、并存症、内窥镜诊断及近期出血征象等5个指标,对4185例急性上消化道出血患者的临床资料进行综合分析并予以评分,较好地反映出急性上消化道出血的危险程度.本文利用该积分系统回顾性分析我院538例急性上消化道出血患者的临床资料,探讨Rockall危险性积分的临床意义.
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原始细胞不增高的骨髓增生异常综合征患者按WHO标准诊断分型的回顾性分析
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组异质性克隆性造血干细胞疾病,是髓系细胞一系或多系发育异常和无效造血,可以伴有原始细胞增多.WHO于2001年颁布的MDS分型标准已被陶际上普遍采用.随着MDS分型标准、预后积分系统及疗效标准的提出并被广泛接受,MDS的分型标准往往被作为诊断标准.
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骨髓增生异常综合征治疗进展
骨髓增生异常综合征( MDS)是一组需按患者临床特点、不同预后亚组、年龄和体能进行选择性治疗的异质性疾病.有关MDS的分类和预后积分系统近年来取得了一定进展[1],从而使药物治疗与方案设计获得了一定改善.2004年前,国际上从未认同任何一种用于治疗MDS的药物.之后4年内,有4种药物陆续经美国FDA批准上市,供MDS治疗使用:5-氮(杂)胞苷(5-AZGR)、5-氮-2'-脱氧胞苷(地西泰平)、来利度胺和治疗铁过载的新型口服铁螯合剂"地拉罗司分散片".
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氯胺酮相关性泌尿系统损害的积分分期评估及应用价值
目的 建立氯胺酮相关性泌尿系统损害的积分分期系统,并评价其性能和临床意义.方法 回顾性分析我院2009年9月至2015年9月收治的135例氯胺酮相关性泌尿系统损害患者的临床资料.男111例,女24例,年龄18 ~41岁,平均(24.8±4.7)岁.所有患者根据膀胱和上尿路受累情况分为3期,采用阶梯化治疗策略,泌尿系统影像学无明显异常者为Ⅰ期,采用行为和药物综合治疗.影像学或尿动力提示膀胱病变,而上尿路无形态学和功能学异常者为Ⅱ期,在保守治疗基础上行膀胱水扩张术及定期膀胱灌注.经上述干预后,上尿路影像学及肾功能异常持续进展者为Ⅲ期,在上述治疗效果欠佳时考虑行肠膀胱扩大术或膀胱全切原位新膀胱术.评价治疗前和治疗后1个月膀胱日记反映的排尿情况,PUF评分,ICPI和ICSI评分.分析各项资料与临床分期的相关性,建立评分分期系统,比较评分估算的分期与临床分期的符合程度,并用受试者工作特征(ROC)曲线检查该积分系统预测的敏感性和特异性.结果 3期患者在阶梯化治疗后排尿间隔时间、平均尿量、夜尿次数、PUF评分、ICPI和ICSI评分上均有明显改善.患者年龄(P=0.018)、氯胺酮滥用时长(P=0.006)、eGFR(P=0.001)、ALT(P=0.037)、γ-GT(P<0.001)、膀胱壁增厚(P=0.013)、输尿管病变(P <0.001)、肾积水(P< 0.001)和核素肾图异常比例(P=0.01)与临床分期相关.共107例(79.2%)患者根据积分得出的分期与临床分期符合(3期分别有30、65和12例).该分期系统在判断Ⅰ期和Ⅱ期临界值时,积分ROC的曲线下面积(AUC)为0.922,而判断Ⅱ期和Ⅲ期临界值时,AUC为0.978.结论 通过氯胺酮滥用史、实验室检验及影像学检查建立的氯胺酮相关性泌尿系统损害的积分分期系统,可能有助于评估膀胱及上尿路病情发展阶段,对治疗方式的选择有一定的指导作用.
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急性白血病相关DIC特征分析
目前DIC的诊断缺乏具体的指标,大多依赖临床的诊断.鉴于此,几个研究小组制定了以临床表现和实验室检查为基础的积分系统用于DIC的诊断[1].但这种诊断标准的应用价值有待进一步考证,特别是急性白血病(AL)相关DIC.我们回顾性分析了233例初治AL合并DIC患者的临床和实验室特征,同时评价了第7届全国血栓与止血学术会议制订的白血病DIC实验诊断标准[2]和ISTH标准在白血病相关DIC中的诊断意义.
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骨髓增生异常综合征预后积分系统研究进展
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组恶性克隆性干/祖细胞性疾病,其主要特征为无效造血所致的难治性血细胞减少和易于发展为急性白血病.
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危险性积分系统在急性上消化道出血护理中的应用
急性上消化道出血是一种常见急症,每年发病率高达50~150/10万,病死率约为10.0%.该病发病凶险,年龄、休克、并发症等都是导致该病再出血和死亡的危险因素,因此对其患者的护理要求较高.国外学者Rockall等[1]对急性上消化道出血患者进行了分析研究,建立了一套完善的危险性积分系统,本研究采用这种积分系统分析了我院160例急性上消化道出血患者的危险性,探讨Rockall危险性积分系统在急性上消化道出血患者临床护理中的应用,现报道如下.
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急性混合细胞白血病的实验室及临床特征(附16例报告)
为提高对急性混合细胞白血病(MAL,杂合性白血病)的认识,现将本院1994~2000年经MIC确诊的MAL16例报道如下.1临床资料①病例选择:由475例初治急性白血病(AL)患者中确诊MAL16例,其中男10例,女6例,年龄16~67岁,中位年龄37.2岁.②诊断标准:根据1994年白血病免疫学特征欧洲协作组(EGIL)提出的MAL诊断积分系统.③免疫学检查:用细咆间接免疫荧光法进行标记,经流式细胞仪检测,分析5 000~10 000个细咆.CD34阳性细胞≥10%为阳性标准,其余抗原阳性细咆≥20%为阳性标准.④染色体核型分析:取骨髓直接法与24 h培养法,用R带显带方法,根据国际人类染色体命名法(ISCN)命名核型.⑤临床治疗:16例中2例采用DOLP方案,10例采用MOAP方案,4例采用DA方案.
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积分系统参与MDS诊断的可行性研究
目的:骨髓增生异常综合征(MDS)是一种起源于造血干细胞,以高风险向急性髓系白血病转化为特点的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病.对不明原因血细胞减少或者有巨幼红细胞血症的老年人,如果得不到明确的诊断就不会获得有效的治疗.探讨对伴有不明原因血细胞减少或大红细胞血症患者采用一种积分系统来预测诊断为骨髓增生异常综合征(MDS)的可行性.方法:应用四个因子即年龄≥65,红细胞平均体积(MCV),红细胞分布宽度(RDW),和乳酸脱氢酶(LDH)的一个积分系统来计算诊断MDS的概率.结果:调查了303个病人,他们都因为不明原因的血细胞减少或者大红细胞血症在过去三年(2010~2012)进行了骨髓检查,终三分之二患者被诊断为MDS,9%为疑似MDS,采用积分系统前后的MDS诊断率分别为12%和48%.结论:此四个因子的积分系统可以用于指导MDS患者的诊断.提高MDS的诊断率,减少不必要的骨髓穿刺,减轻病人的疼痛和医疗费用.
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自身免疫性肝炎简化诊断标准的介绍
提供了在不同人群中评估诊断力度的机制[1-2].对包含983例患者的6项研究资料进行总结,计算出该积分系统的诊断准确性为89.8%[3].
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传统和简化自身免疫性肝炎诊断积分系统比较
国际自身免疫性肝炎小组(IAIHG)于1999年更新的自身免疫性肝炎(AIH)诊断积分系统,其初衷主要是用于科研,因过于复杂而难以在l临床实践中全面推广.近IAIHG提出了一个仅包含4个评分项目的AIH简化诊断积分系统,以期能简便应用于日常临床工作中.本文对上述两种诊断积分系统之间的差异和诊断价值作一概述.
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解读功能性SYNTAX积分对冠状动脉多支病变危险分层和预后评估的价值
SYNTAX(synergy between percutaneous coronary intervation with TAXUS and cardiac surgery)研究的结果首次公布于2008年的欧洲心脏病学会议(ESC),是针对左主干病变和(或)多支病变的随机对照临床试验[1],其一项重要贡献是提出了SYNTAX积分的概念.SYNTAX积分是一种根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统,根据病变位置、严重程度、分叉和钙化等解剖特点定量评价冠状动脉病变的复杂程度.
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自身免疫性肝炎的治疗进展
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH),是一类病因不明,以免疫系统丧失对肝细胞的免疫耐受而导致肝实质受到损害的进行性慢性肝脏炎症疾病[1].特征性组织学表现为界面性肝炎(即碎屑样坏死)[2],另一个组织学变化是汇管区及汇管周围区淋巴细胞及浆细胞的浸润[3].随着病情的进展,终导致肝纤维化和肝硬化的病理表现.AIH主要发生于青年女性,多数表现为慢性肝炎,以高丙种球蛋白血症、血清自身抗体和对免疫抑制治疗应答等为临床特点.约25%的患者可表现为急性肝炎甚至暴发性肝炎,并可快速进展至肝硬化[4].诊断按2002年国际自身免疫性肝炎小组会议所修订的AIH诊断标准和诊断积分系统[5],但由于太复杂,该小组提出了一个AIH简化诊断标准,包括自身抗体、血清IgG水平,肝组织学和排除病毒感染等4个方面[6].本文就AIH的治疗现状作一概述,以供临床医生参考.
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抗线粒体抗体阳性的自身免疫性肝炎长期随访
抗线粒体抗体(AMAs)是原发性胆汁性肝硬化的血清学标志.当在慢性肝炎中检测到AMAs时,对自身免疫性肝炎(AIH)的积分系统却呈负面作用.
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4个积分系统在弥散性血管内凝血诊断与预后评估中的作用
目的:评价弥散性血管内凝血(DIC)4个积分系统:JMHW评分、ISTH显性评分、JAAM评分和M-JAAM评分在DIC诊断与预后评估中的作用;并分析各凝血指标对DIC的诊断价值及预后的影响.方法:搜集疑诊为DIC的非恶性血液病患者共579例,并对搜集患者的临床资料进行回顾性分析.分别根据4个积分系统进行评分并比较各评分标准对非恶性血液病DIC的诊断效能及死亡预判效果;分析各凝血指标对DIC的诊断价值及预后的影响.结果:M-JAAM评分对DIC的诊断阳性率高(74.96%),与JAAM评分的诊断符合率为97.75%,32例(16.67%)先于ISTH评分被诊断为DIC,16例(6.45%)先于JMHW评分被诊断为DIC,M-JAAM评分对28 d死亡预判效果差(AUC=0.690),与AT活性的取值较高有关.JMHW评分对DIC的死亡预判佳(AUC=0.775),但JMHW评分诊断率(42.83%)不如JAAM评分(74.09%)和M-JAAM评分(74.96%).ISTH评分相对于其他标准,诊断阳性率(33.16%)及死亡预判(AUC=0.721)均没有优势.JAAM评分诊断阳性率略低于M-JAAM评分,但死亡预判效果(AUC=0.705)高于M-JAAM评分(AUC=0.690).临床表现的发生率、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)在DIC阳性组和DIC阴性组间均差异有统计学意义(P<0.05).PLT、PT、APTT、D-D、FDP、AT与DIC的预后及积分值相关性较好.结论:为了早期发现DIC,JAAM评分和M-JAAM评分更有利,如已达到JMHW评分诊断为DIC时,则患者死亡风险高,应予以高度重视;PLT、PT、APTT、AT、D-D、FDP、AT对DIC的诊断及预后评估均有一定价值.
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《中国弥散性血管内凝血诊断积分系统》解读
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是在许多疾病基础上,致病因素损伤微血管体系,导致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征[1].它不是一个独立的疾病,而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节,它使原发病复杂化,若不及时诊治,常危及患者生命.DIC发生、发展的过程中涉及到多个生理系统;其临床表现也多样化,没有一个单一的指标同时具有足够的灵敏性和特异性[2].
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基于城市一卡通的医疗消费积分系统应用与探讨
在借鉴商业领域消费积分系统的基础上,通过与城市一卡通相结合,在医院建立医疗消费积分系统.通过实践,发现该积分系统可以有效提高患者数据资料的管理效率,培养患者就医忠诚度,并体现健康服务理念.
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建立简便积分系统提高PSA 4~20 ng/mL病例的前列腺癌诊断效率
目的 建立新的积分系统提高PSA 4~20 ng/mL病例的前列腺癌筛查效率,并以受试者工作曲线(ROC)对其进行评价.方法 回顾性研究2009年9月至2013年1月797例PSA 4~20 ng/mL,在我院接受经直肠超声引导前列腺穿刺活检患者的临床资料.详细记录年龄、PSA、fPSA、PV、指检及B超结果,并计算出f/T、PSAD.采用多元逻辑回归分析筛选有显著性因素建立新的积分系统.建立ROC曲线比较新的积分系统与单独因素的诊断效率.结果 本组797例,平均年龄67.8岁,穿刺总阳性率27%.终年龄、PSA、PV、f/T、指检结果、B超低回声6种因素被纳入新的积分系统.随着积分升高,穿刺阳性率明显升高.从0分至6分依次为2.0%、8.4%、13.9%、33.5%、63.8%、75.0%、100.0%.新积分系统的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.790,显著高于PSAD(0.722,P=0.016)、f/T(0.673,P<0.001).结论 本研究建立了简便实用的积分系统,可提高PSA 4~20 ng/mL病例的前列腺癌预测效率.为医患双方选择合适穿刺时机提供重要参考依据,避免部分不必要的穿刺.