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2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎指南解读
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)以血清转氨酶升高、循环中存在自身抗体、高γ-球蛋白血症、肝组织学特征性改变(界面性肝炎、汇管区淋巴浆细胞浸润和玫瑰花结样变)以及对免疫抑制治疗应答为特点.近年来由于相关临床经验的累积、实验室诊断技术的发展以及肝活检的普及,使得我国AIH检出率逐年增高.2010年美国肝病学会(AASLD)进一步更新了AIH的诊断和治疗指南[1].笔者结合我国患者特点尝试对该指南进行解读,解读内容为个人观点,仅供参考.
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丙型肝炎自身免疫现象与自身免疫性肝炎
近年来随着HCV研究的深入,人们逐步认识到HCV感染不仅可引起急慢性病毒性肝炎,肝炎肝硬化中普遍可见到的肝组织损害,还可诱导发生自身免疫现象.有时临床遇到慢性丙型肝炎与自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)很难鉴别.近年国内对AIH的报道逐渐增多,现将有关问题讨论如下.
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合并自身免疫现象的丙型肝炎与自身免疫性肝炎及干扰素抗病毒治疗诱导的自身免疫现象
我国是病毒性肝炎的高发国家,由病毒性肝炎而并发的肝硬化、肝癌严重危害我国人民健康.与乙型肝炎病毒感染相比,丙型肝炎病毒(HCV)感染后更易慢性化,约占成人HCV感染者的80%,因此对慢性丙型肝炎患者进行积极的抗病毒治疗显得尤为重要.到目前为止,干扰素联合利巴韦林被国内外公认为抗HCV的有效治疗方案,但干扰素在治疗丙型肝炎的过程中有时还可诱发甲状腺疾病、糖尿病、血小板减少症、溶血性贫血等多种肝外自身免疫损伤,重者不得不停用干扰素.
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自身免疫性肝炎治疗进展
自身免疫性肝炎是一类较少见的慢性进展性肝脏疾病.其多见于女性患者,主要表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、自身免疫性抗体阳性等,组织学检查以界面性肝炎为其特征性表现.已有多项研究证实糖皮质激素联合或不联合硫唑嘌呤能有效治疗自身免疫性肝炎.随着对疾病认识的进一步加深,对于治疗时机的选择、如何确定治疗终点、治疗失败后的替代性治疗、复发后的治疗方案选择有了进一步的认识.本文主要对近10年来的进展进行综述.
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自身免疫性肝炎简化诊断标准的介绍
提供了在不同人群中评估诊断力度的机制[1-2].对包含983例患者的6项研究资料进行总结,计算出该积分系统的诊断准确性为89.8%[3].
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加强对自身免疫性肝炎诊治的研究
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种累及肝脏实质的特发性疾病.AIH没有可确定病因的形态学特征,但以界面性肝炎(interface hepatitis)并且无其他肝病时典型的改变为特征.
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Ⅰ型自身免疫性肝炎发展为肝细胞癌的预测因子
肝细胞癌(hepalocellular carcinoma,HCC)在自身免疫性肝炎中并不常见,但致死率却相当高.以往认为自身免疫性肝炎中的HCC主要与未发现的病毒感染有关,但这种说法未被证实.肝硬化是自身免疫性肝炎中惟一确定的与肿瘤有关的因素,自身免疫性肝炎的诊断原则没有提到监测方法,而目前的HCC筛查原则不完善,不能说明为什么自身免疫性肝炎中HCC的发病率低于其他病原体疾病.
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自身免疫性肝炎的现代处理观点
自身免疫性肝炎(AIH)常见于女性,表现为肝酶异常(转氨酶升高)、血清自身抗体如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗可溶性肝抗原抗体/肝胰抗原(SLA/LP)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)1阳性和γ-免疫球蛋白升高,但并非所有AIH患者均出现上述特征.
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