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探讨重症血液净化治疗在全身炎性反应综合征危重患者中的临床观察
目的:探讨患有全身炎性反应综合征的患者在接受重症血液净化治疗后的效果.方法:2016年7月-2017年7月收治全身炎性反应综合征危重患者20例,对患者都实行重症血液净化治疗措施,并不断观察记录治疗效果.结果:通过一段时间的观察后发现,治疗后存活16例,存活率80％.患者治疗后,针对患者的慢性健康状况评分系统以及急性生理学系统(APACHEⅡ)进行评定,同时还要根据序惯性脏器衰竭评价(SOFA)的评分和降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)以及脑钠肽(BNP)水平进行评分,发现以上评分数据都要低于患者治疗前的数据,其二者之间的差异有统计学意义(P<0.05).结论:全身炎性反应综合征患者接受重症血液净化治疗,可以取得较好的治疗效果,该方法在临床上较为可靠安全,值得临床上推广使用.
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重度创伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床分析
目的：提高对重度创伤后全身炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的认识。方法：2011年5月-2014年5月收治SIRS患者300例，其中损伤严重度评分＞16分MODS患者120例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：300例患者中符合SIRS 2项标准110例(36.7%)，符合3项标准132例，符合4项标准58例；MODS并发2个器官功能障碍44例，3个器官功能障碍35例，4个功能障碍30例，≥5个功能障碍11例；患者符合SIRS标准的项目数愈多，器官功能障碍越多，其病死率越高(P＜0.05)，总体死亡率80.0%；MODS患者器官功能障碍发生频度及病死率由高到低分别为呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、代谢系统、血液系统、肾脏、胃肠道、肝脏。结论：重度创伤后的休克、感染以及免疫功能障碍均可引发SIRS，病情严重时可导致MODS，代偿性抗炎反应综合征和混合型对抗反应综合征可有效维持机体的内环境平衡。
关键词： 重度创伤 全身炎性反应综合征 多器官功能障碍综合征 临床分析 -
SIRS患儿凝血纤溶变化及与病情危重程度关系的研究
目的:探讨不同程度全身炎性反应综合征(SIRS)患儿血浆D-二聚体(DD)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的表达情况及其与病情危重程度的关系.方法:收治SIRS患儿77例为病例组,采用急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分,<8分者为轻型组(SIRS1组),≥8分者为重型组(SIRS2组).另选同期正常儿童30例为对照组.测定并比较两组DD、t-PA及PAI-1的表达情况.结果:与对照组相比,SIRS1组、SIRS2组急性期DD、t-PA、PAI-1含量明显增高(P<0.05);与SIRS1组相比,SIRS2组急性期DD、PAI-1含量明显增高,t-PA含量明显减低(P<0.05).结论:①SIRS患儿凝血系统被激活,同时伴有纤溶功能亢进.②凝血亢进和纤溶系统活化与SIRS病情严重程度有关,与病情较轻患儿相比,病情较重患儿凝血系统被激活的程度较高,且纤溶系统活化在一定程度上受到抑制.
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己酮可可碱药理作用研究新进展
己酮可可碱(PTX)属非选择性磷酸二酯酶抑制药,曾用于治疗血管性疾病.近年研究表明,PTX具有显著抗炎、抗免疫作用,可阻止内毒素引起的发热,并显著提高动物存活率[1].本文拟将PTX新的药理作用及机制作一介绍.
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中西医结合治疗经皮肾镜取石术后全身炎性反应综合征临床研究
目的 探讨中西医结合治疗经皮肾镜取石术(PCNL)后全身炎性反应综合征(SIRS)临床疗效.方法 将2016年1月-2017年3月因肾结石于我院行经皮肾镜取石术且在术后并发全身炎性反应综合征的71例患者纳入研究并随机分组,对照组35例采用西医常规治疗,观察组36例联合中药汤剂治疗,7天为一个疗程.比较两组患者临床疗效差异及并发症情况.结果 治疗后,患者白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C 反应蛋白(CRP)等炎症指标及肿瘤坏死因子(TNF-a)水平均降低,观察组改善更显著,P<0.05;对照组多脏器功能衰竭(MODS)发生率为40.00%(14/35),观察组为13.89%(5/36),观察组低于对照组,P<0.05.结论 中西医结合治疗经皮肾镜取石术后SIRS疗效显著,可更好减轻炎症反应,降低并发症发生率,值得推广.
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血清超敏C反应蛋白、转铁蛋白、补体C3和C4在儿童全身炎性反应综合征中的临床价值
目的 探讨全身炎性反应综合征(SIRS)患儿血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、转铁蛋白(TRf)和补体C3、C4水平的变化及意义.方法 2012年7月至2013年6月本院PICU、NICU和急诊综合病区符合SIRS诊断的患儿93例(SIRS组),对照组为年龄、性别与患儿相匹配的健康体检儿童65例,测定两组儿童血清中hs-CRP、TRf、补体C3和C4的水平.对93例患儿进行SIRS评分,根据评分分成A组(SIRS 2分)37例、B组(SIRS 3分)32例、C组(SIRS 4分)24例,比较3组血清中hs-CRP、TRf、补体C3和C4的水平并统计病死率,与SIRS评分进行相关分析.结果 SIRS组患儿血清hs-CRP水平高于对照组[(33.85±17.76)mg/L比(2.34±1.54) mg/L,P＜0.05].SIRS组血清TRf、补体C3和C4的水平均低于对照组[血清TRf:(1.26±0.48)g/L比(2.81±0.57)g/L,补体C3:(0.48±0.19)g/L比(1.14±0.21)g/L,补体C4:(0.19±0.09)g/L比(0.39±0.10)g/L,均P＜0.05].SIRS患儿血清hs-CRP水平随SIRS评分升高而升高,呈正相关(r=0.863,P＜0.05),血清TRf、补体C3和C4的水平则随SIRS评分的升高而降低,呈负相关(r=-0.834、-0.715、-0.691,均P＜0.05).病死率也随SIRS评分的升高而逐渐升高,呈正相关(r=1.00,P＜0.05).结论 血清中hs-CRP、TRf、补体C3和C4的水平对评估SIRS患儿的病情和预后有重要意义.
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危重病患者血清细胞因子水平的动态变化及临床意义
目的探讨危重患者血清细胞因子IL-6、TNF-α的动态变化及临床意义.方法采用ELISA法测定35例危重患者IL-6及TNF-α的动态变化并与正常对照组进行比较.结果 35例患者血清IL-6、TNF-α于24h内即显著升高,较正常对照组差异显著,以后呈波动性变化,于第6天出现第2次高峰.结论细胞因子参与了SIRS向MODS的发生发展,IL-6、TNF-α水平的变化对MODS的诊断可能具有重要意义.
关键词： 危重病 细胞因子 全身炎性反应综合征 多脏器功能障碍综合征 -
大剂量山莨菪碱联合乌司他丁治疗重症胰腺炎
目的 研究大剂量山莨菪碱联合乌司他丁对急性胰腺炎大鼠的治疗效果.方法 健康成年SD大鼠100只,实验前12 h禁食,自由饮水,随机(随机数字法)分为5组:健康对照组、SAP组、SAP+乌司他丁治疗对照组、SAP+山莨菪碱治疗组、SAP乌司他丁加大剂量山莨菪碱治疗组各20只.观察各组大鼠的淀粉酶、磷脂酶A2、内毒素检测结果和组织学变化.另外再取SD大鼠60只,随机分为3组:SAP组、SAP+乌司他丁治疗对照组、SAP+乌司他丁及大剂量山莨菪碱治疗组,制作方法同前,观察生存情况.结果 SAP的血淀粉酶、PLA2、内毒素水平比三个治疗组明显升高(P＜0.05),同时组织学破坏严重；而其他三个治疗组的各项指标明显降低,单独应用山莨菪碱治疗SAP也有一定效果,其中以SAP+ UTI+ 654-2组明显,病理学改变也轻,生存时间也是长.结论 山莨菪碱能够有效松弛Oddi括约肌,乌司他丁属蛋白酶抑制剂,对多种酶有抑制作用,联合应用可抑制SAP的炎性介质过度表达,对治疗SAP具有创新意义.
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连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响
目的 研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对全身炎性反应综合征(SIRS)合并急性肾衰竭(ARF)重症患者血流动力学的影响.方法 选择第二军医大学附属长海医院肾内科16例SIRS合并ARF重症患者在明确诊断后行CVVH,平均治疗时间5日.采用股静脉留置单针双腔导管,建立血管通路、体外循环.使用Diapact CRRT机(Braun,德国),F60管道和血液滤过器(聚砜膜,1.2m2).经桡动脉置管监测有创动脉压(MAP),经右侧颈内静脉置入Swad-Ganz导管.于CVVH治疗前和治疗后2h、4h、6h、结束后6h动态监测心率(HR)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO),并推算出心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)与肺血管阻力(PVR).同时抽取静脉血检测电解质和肾功能.结果 16例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降,而MAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR及PVR各项指标无显著改变.治疗后BUN、Cr、K+有显著下降.16例患者存活11例,后死亡5例.结论 CVVH治疗能稳定患者的血流动力学变化,溶质清除较好,并发症少,可用于SIRS合并ARF的治疗.
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深低温停循环全主动脉弓置换术后重度全身炎性反应综合征的危险因素
目的 回顾性分析深低温停循环全主动脉弓置换术患者的临床资料,探索全主动脉弓置换术后重度全身炎性反应综合征(SIRS)发生的围术期危险因素.方法 通过分析我院北楼2013年5月至2015年8月全部深低温停循环下行全主动脉弓置换术患者的临床数据,根据术后48小时内SIRS评分,将患者分为非重度组(N组,SIRS评分≤ 3分)和重度组(S组,SIRS评分为4分),比较两组患者围术期各项临床指标,计算患者术后重度全身炎性反应综合征的发生率,并通过Logistics回归分析找出该类手术病人术后重度SIRS的围术期危险因素.结果 共入选118例患者,男性92例(77.9％),术后有50例(42.4％)发生重度SIRS.与非重度SIRS组相比,重度SIRS组术后ICU停留时间(4.54±3.27d vs2.84士2.46d,P=0.002)及住院时间(11.92±4.68d vs9.93±3.23d,P=0.007)明显延长.多因素logistic回归分析结果显示:术前合并高血压(OR=2.901,95％ CI=1.121-7.507,P=0.028)及手术时间(OR=1.006,95％CI=1.001-1.021,P=0.033)是全主动脉弓置换术后发生重度SIRS的独立危险因素.结论 深低温停循环下全主动脉弓置换术后重度SIRS的发生率较高(42.4％),并延长患者ICU停留时间及住院时间.术前患有高血压及手术时间是全主动脉弓置换术后重度SIRS发生的独立危险因素.
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重度全身炎性反应综合征对全主动脉弓置换术后早期临床结局的影响
目的 回顾性分析深低温停循环全主动脉弓置换术患者的临床资料,探索重度全身炎性反应综合征(SIRS)对全主动脉弓置换术后早期临床结局的影响.方法 通过分析我院2013年5月至2014年12月全部深低温停循环下行全主动脉弓置换术患者的临床数据,根据术后48小时内SIRS评分,将患者分为非重度组(N组,SIRS评分≤3分)和重度组(S组,SIRS评分为4分),比较两组患者术后住院期间各种并发症的发生情况,分析重度SIRS对全主动脉弓置换术后早期各项临床结局的影响.结果 共人选269例患者,男性196例(72.8％),术后有104例(38.6％)发生重度SIRS.与非重度SIRS组相比,重度SIRS组术后机械通气时间(82.6±22.1h vs 37.4±15.0 h,P=0.011)、ICU停留时间(7.2±6.1d 3.8±2.2d,P＜0.001)及住院时间(14.7±l0.9d vsl2.1±6.5d,P=0.006)明显延长;且两组在院内死亡率(1.1％ vs 4.9％,P＜0.05),血液透析发生率(7.8％ vs 20.1％,P＜0.01),肺部感染发生率(19.8％ vs 40.9％,P＜0.01),二次插管(2.8％ vs 9.8％,P＜0.01),气管切开(0.6％ vs 6.7％,P＜0.01),消化道出血(2.0％ vs 6.1％,P＜0.05)方面有明显的统计学差异;而两组患者脑卒中(1.4％ vs 3.7％,P=0.18)、截瘫(2.5％ vs 5.5％,P=0.084)、谵妄(2.8％ vs 5.5％,P=0.127)、二次开胸止血(3.1％ vs 4.9％,P=0.307)发生率无明显差异.结论 重度SIRS在深低温停循环下全主动脉弓置换术后的发生率较高(38.6％),并延长患者术后机械通气时间、ICU停留时间及住院时间,明显增加住院期间死亡、肺部感染、血滤、二次气管插管、气管切开、消化道出血的发生率.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后全身炎性反应综合征评分与白细胞介素-6、白细胞介素-10比值动态变化的关系
目的:评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后患者全身炎性反应综合征(SIRS)评分与白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-1O)比值动态变化的关系. 方法:择期OPCABG患者24例,年龄55～64岁,纽约心脏协会心功能Ⅰ或Ⅱ级,体重66～87 kg,于麻醉诱导前即刻(基础值)、术毕即刻、术后4 h、8 h、20 h及24 h时记录SIRS评分,同时采集静脉血样酶联免疫吸附法测定血浆白细胞介素-6及白细胞介素-1O浓度,计算血浆白细胞介素-6与白细胞介素-10浓度比值(R)及其动态变化程度(D,D=R_(各时点)/R_(基础值)),计算SIRS评分与D的自然对数的绝对值|LnD|的相关性. 结果:与麻醉诱导前即刻比较,术后4 h、8 h血浆白细胞介素-6浓度升高,术后4 h、术后20 h血浆白细胞介素-10浓度升高(P<0.05或0.01);SIRS评分与|LnD|在一定范围内呈正相关(r=0.43,P<0.01). 结论:OPCABG患者术后SIRS严重程度与血浆白细胞介素-6与自细胞介素-10比值动态变化在一定范围内存在明显正相关.
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全身炎性反应综合征中性粒细胞凋亡信号转导机制异常的研究进展
全身炎性反应综合征(SIRS)是多种疾病发展至多器官功能不全综合征(MODS)的前期表现,它的发生与中性粒细胞(PMN)凋亡延迟或障碍有关.PMN凋亡后被完整地吞噬而不释放细胞内容物,从而可以减少PMN介导的机体炎症损害,PMN的凋亡过程影响着SIRS的发展和转归.深入探讨PMN凋亡机制及SIRS时PMN凋亡的延迟机制,适度地调控PMN胞内凋亡信号或改变某些细胞信号的转导途径,对适当控制炎症反应,避免炎症的加重和迁延具有重要意义.
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创伤后的免疫学反应 (编译)
创伤后出现一系列免疫学反应,重点介绍了全身炎性反应综合征、代偿性抗炎性反应综合征以及多器官功能不全之间的关系.
关键词： 创伤 免疫学反应 全身炎性反应综合征 代偿性抗炎性反应综合征 多器官功能不全 -
股骨粗隆间骨折DHS与PFN内固定术后发生全身炎性反应综合征的比较分析
目的 比较股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)与股骨近端髓内钉(PFN)内固定术后全身炎性反应综合征(SIRS)发生率并分析其原因.方法 286例股骨粗隆间骨折切开复位后分别采用DHS和PFN内固定.计算SIRS在两组中的发生率,并进行统计学分析.结果 术后共出现SIRS 86例,发生率为30.1％,其中DHS组39例(28.1％),PFN组47例(32.0％).结论 股骨粗隆间骨折内固定术后会发生SIRS,但内固定方式不会对SIRS的发生率产生明显的影响.
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腹部手术对全身炎性反应综合征的影响
目的:探讨腹部手术对全身炎性反应综合征(SIRS)的影响.方法:我们分析了82例腹部术后在ICU留住患者,其中,男50例,女32例,平均在ICU留住8.8天.入ICU时APACHE II评分平均为10.8分.按临床资料分为SIRS组和非SIRS组,SIRS组中无明显感染者归为非感染性SIRS,有明确感染者分别诊断为全身性感染和感染性休克.结果:按临床资料非SIRS组APACHEII评分平均为7.21分,SIRS组平均为13.34.SIRS组发生率为61.0%(50/82),SIRS组病死率为18%(9/50),而非SIRS组病死率为3.1%(1/32),明显低于SIRS组,二者之间有极显著差异(P＜0.01.急诊手术组SIRS发生率64.7%(22/34),其中感染性SIRS发生率为54.5%(12/22),病死率为22.7%95/22),择期手术组SIRS发生率为58.3%(28/48),其中感染性SIRS发生率为32.1%(9/28),病死率为14.3%(4/28),急诊手术组较择期手术组的SIRS和感染性SIRS发生率及死亡率均明显增高.结论:按临床资料,APACHE II评分在7.21以上者有明显的SIRS发生倾向.应针对SIRS的发生机理采取相应的治疗措施,并总结了具有发生SIRS高风险的五种疾病及腹部手术后容易诱发SIRS的因素.
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体外循环中全身炎性反应治疗策略
体外循环(extracorporeal circulation,ECC)导致的全身炎性反应对全身各主要器官都有显著的危害.减轻全身炎性反应成了当前的研究热点.近年来多种抗炎方法应用到临床,取得了一些效果.
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炎性反应与急性肺损伤的关系研究进展
严重创伤、感染、中毒、体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)等常可以引起急性肺损伤(acutelung injury,ALI).研究认为,ALI的实质是一个炎性反应和毛细血管通透性增加的综合征.各种原因导致的多种炎性细胞激活,引发体内过度或失控性炎性反应,称为全身性炎性反应综合征(SIRS).多种炎性细胞的激活和一系列炎性介质的释放,造成机体的损伤,同时激活更多的炎性细胞,释放更多的炎性介质或细胞因子,使机体损害信号进一步放大和加强,形成炎症瀑布效应,其中容易受到损伤的就是肺脏.SIRS现已成为一个研究热点,了解SIRS和ALI的关系有重要意义.本文通过回顾文献,对几种重要的炎性细胞和炎性因子与ALI的关系作一综述.
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大黄素对全身炎性反应综合征病人外周血中性粒细胞Fas/FasL、Caspase-3表达的影响
目的 探讨全身炎性反应综合征(SIRS)病人外周血中性粒细胞(PMN)凋亡信号Fas/FasL、Caspase-3表达的动态变化及大黄素对SIRS时PMN凋亡的影响及其作用机制.方法 采集6例健康志愿者及8例SIRS病人(均为急性胰腺炎病人)外周血液并从中分离PMN进行体外培养.分为3个实验组:正常组,SIRS组,大黄素干预组.观察各组PMN的凋亡情况;检测各组PMN Fas/FasL和Caspasc-3表达水平的变化.结果 SIRS组PMN凋亡百分率明显低于正常组(P＜0.05),大黄素干预后SIRS病人PMN凋亡百分率明显增加(P＜0.05);SIRS组PMN Fas和Caspase-3的表达水平明显低于正常组(P＜0.05),大黄素能诱导SIRS病人PMN Fas和Caspase-3的表达(P＜0.05).各组PMN在体外培养24 h后,经Western Blotting没有检测到FasL的表达.结论 SIRS病人外周血PMN凋亡存在异常,且与Fas和Caspase-3的表达降低有关;大黄素能通过诱导Fas和Caspase-3的表达,对SIRS时PMN凋亡延迟具有抑制作用.
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经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的麻醉相关风险因素分析
自1976年经皮肾镜取石术(PCNL)首次应用于临床以来,该术式成为多数上尿路结石的首选治疗方法.尽管随着手术方式和麻醉技术的发展,PCNL患者术后仍然存在一定比例的并发症,如术后发热甚至全身炎性反应综合征.本文综合国内外研究进展对经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的流行病学、诊断、麻醉相关因素及预防做一综述.
