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急诊脓毒症死亡风险评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值研究
目的 探讨急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值.方法 选取2011年5月至2012年12月急诊室拟诊为严重脓毒症的665例住院患者,进行MEDS评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和动脉血乳酸测定,记录28 d转归情况.通过logistic回归分析评价各预测因子与预后的关系,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各预测因子及MEDS评分联合血乳酸对预后的预测能力.结果 655例患者28 d病死率为34.6％,MEDS评分12～27分组患者病死率明显高于MEDS评分＜12分组[51.0％(156/306)比20.6％(74/359),x2=28.414,P=0.000],APACHEⅡ评分和血乳酸亦明显高于MEDS评分＜12分组[APACHEⅡ评分(分):26.4±10.6比21.7±8.1,t=-3.555,P=0.002；血乳酸(mmol/L):4.9(2.3,9.9)比3.9(1.5,8.9),Z=-2.352,P=0.023].Kaplan-Meier生存分析显示两组存在显著差异(Log Rank检验36.71,P＜0.01).死亡组3个预测因子均明显高于存活组[MEDS评分(分):14.1±6.7比8.2±4.5,t=-6.929,P=0.000；APACHEⅡ评分(分):28.1±7.1比22.2±11.3,t=-6.472,P=0.000；血乳酸(mmol/L):5.4(2.9,11.0)比3.8(1.2,9.1),Z=-3.955,P=0.004].MEDS、APACHEⅡ评分及血乳酸的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.706、0.727,MEDS评分对28 d病死率预测能力优于血乳酸(P=0.008)及APACHEⅡ评分(P=0.005).MEDS评分联合血乳酸对28 d病死率预测能力(AUC为0.865)优于MEDS评分(P＜ 0.001),其敏感度(83.1％)、特异度(93.2％)、阳性预测值(PPV,62.4％)和阴性预测值(NPV,92.1％)在各预测因子中均高.结论 MEDS评分联合血乳酸对于急诊严重脓毒症患者是良好的危险分层工具,预后能力优于MEDS评分、APACHEⅡ评分和血乳酸.
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简化急性生理学评分Ⅲ与其他评分方法对急诊严重脓毒症患者28 d死亡的预测能力比较
目的：探讨简化急性生理学评分Ⅲ（SAPSⅢ）对急诊重症加强治疗病房（ICU）严重脓毒症患者预后预测评价的适用性。方法采用回顾性研究方法，选择2008年1月至2011年12月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊ICU收治的年龄≥18岁、急诊ICU存活时间≥24 h的677例严重脓毒症患者。根据24 h内差数据进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、SAPSⅡ、SAPSⅢ、急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）。以患者28 d转归为研究终点，按患者死亡或存活进行二分类logistic回归分析，采用受试者工作特征曲线（ROC）评价各评分系统对预后的判定能力并确定预后的界值。结果677例严重脓毒症患者28 d死亡284例，病死率为41.9%。与存活组比较，死亡组患者年龄更大，APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ、SAPSⅢ和MEDS评分更高，原发性高血压和肾功能不全等基础疾病比例、各器官功能损伤比例、肺部感染比例以及细菌感染比例更高（P＜0.05或P＜0.01）。Logistic回归分析显示，APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ、SAPSⅢ和MEDS评分均是严重脓毒症患者28 d死亡的独立预测因素（均P＝0.000）。各评分预测患者死亡的ROC曲线下面积（AUC）由高至低依次为MEDS（0.970）、APACHEⅡ（0.893）、SAPSⅢ（0.875）、SOFA（0.871）、SAPSⅡ（0.860）；SAPSⅢ评分与APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分预测预后的能力相当（均P＞0.05），而MEDS评分预测预后的能力明显优于APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ和SAPSⅢ评分（均P＜0.05）。MEDS评分敏感度和特异度高，分别为91.5%和89.1%。MEDS≥11分时，严重脓毒症患者28 d病死率为85.8%。结论①MEDS评分预测严重脓毒症患者28 d预后的能力明显优于APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ和SAPSⅢ评分，MEDS≥11分是此类患者病死率增加的标志。②SAPSⅢ与APACHEⅡ、SOFA和SAPSⅡ评分预测能力相当，可用于对急诊ICU严重脓毒症患者的预后进行预测，但SAPSⅢ评分有不适合预测急诊ICU脓毒症患者预后的选项，导致SAPSⅢ评分在预测急诊ICU脓毒症患者的预后方面并未优于其他评分。
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急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者危险分层及预后的应用价值
目的：探讨急诊脓毒症死亡风险评分（ MEDS）对脓毒症患者危险分层及预后的应用价值。方法选取2012年1月—2014年6月收治的脓毒症患者62例，根据入院时患者病情分为脓毒症组21例，严重脓毒症组24例，脓毒性休克组17例；根据28 d生存情况分为存活组41例，死亡组21例。对各组分别进行急性生理和慢性健康状况评分（ APACHE II）评分、序贯器官功能衰竭（ SOFA）评分、MEDS评分，并测定血乳酸水平，记录患者28 d的存活情况，采用Logistic回归分析28 d病死率的危险因素。结果严重脓毒症组和脓毒性休克组SOFA、血乳酸显著高于脓毒症组（ P ＜0怂．05），而严重脓毒症组与脓毒性休克组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）；APACHE II、MEDS评分：脓毒症组＜严重脓毒症组＜脓毒性休克组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；严重脓毒症组与脓毒症组病死率均低于脓毒性休克组（ P ＜0．05）。死亡组患者年龄大于存活组，APACHE II评分、SOFA评分、MEDS评分及血乳酸水平均明显高于存活组（ P ＜0．05）；随着病情的加重，脓毒症患者MEDS评分、病死率显著升高（ P ＜0．05）；随着危险分层的增加，患者病死率也显著增高（ P ＜0．05）；多因素Logistic回归分析显示，APACHE II评分、SOFA评分、MEDS评分及血乳酸均是28 d病死率的独立危险因素（ P ＜0．05）。结论 MEDS评分的实用性优于APACHE II、SOFA评分，可作为脓毒症患者病情危险分层及预后评估的重要指标。
关键词： 急诊脓毒症死亡风险评分 脓毒症 危险分层 预后 -
尿NGAL联合MEDS评分评估脓毒症合并急性肾损伤患者病情及预后
目的 探讨尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAIL)联合急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分在脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者病情及预后的评估价值.方法 选取2013年1月至2015年12月入住上海中医药大学附属第七人民医院急诊科重症监护室且符合脓毒症合并AKI诊断标准的患者64例.依据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)定义的AKI分期标准,将入选患者分为AKI 1期组(21例)、AKI 2期组(24例)和AKI 3期组(19例);依据28 d内患者的存活情况,将患者分为死亡组(33例)和存活组(31例).记录所有入选患者尿NGAL水平和MEDS评分,并比较不同AKI分期组以及存活组、死亡组的脓毒症患者尿NGAL水平和MEDS评分.绘制ROC曲线,分别评估尿NGAL、MEDS评分及两者联合对脓毒症合并AKI患者28 d病死率的预测能力,采用约登指数找出佳临界值.结果 尿NGAL水平及MEDS评分随着脓毒症合并AKI分期的升高呈逐步上升趋势,3组之间差异有统计学意义(P＜0.01).死亡组的尿NGAL水平、MEDS评分高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析显示尿NGAL及MEDS评分的曲线下面积(AUC)分别为o.885、0.841,佳临界值分别为157.5 ng/mL、10.5.尿NGAL联合MEDS评分预测28 d病死率的AUC为0.936,敏感度91.4％,特异度89.2％o,均优于单独使用尿NGAL或MEDS评分.结论 尿NGAL及MEDS评分均可作为脓毒症合并AKI病情严重性的预测指标,两者联合对预后具有更大的评估价值.
关键词： 尿 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 急诊脓毒症死亡风险评分 脓毒症 急性肾损伤 预后 -
急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值分析
目的:研究急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值.方法:选择2015年5月-2017年5月医院收治的脓毒症患者124例,根据入院病情情况,分为脓毒症组(Ⅰ组)42例,严重脓毒症组(Ⅱ组)48例,脓毒性休克组(Ⅲ组)34例.根据28d生存情况,分为存活组(A组)82例,死亡组(B组)42例.分别对各组患者MEDS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分进行对比,同时测定血乳酸水平.结果:Ⅱ组、Ⅲ组患者MEDS、SOFA、APACHEⅡ、血乳酸等指标(12.06±2.13、8.13±1.79、24.05±9.54、4.52±1.38;15.94±2.26、8.29±1.64、29.65±9.82、4.81±1.58),与Ⅰ组患者相比均具有显著差异(t=6.65、5.54、5.94、6.21;<0.05).B组患者MEDS、SOFA、APACHEⅡ、血乳酸等指标(15.73±6.55、8.56±2.91、29.13±9.87、4.71±1.34),与A组患者相比均具有显著差异(t=5.82、6.11、5.93、5.89;<0.05).结论:在急诊严重脓毒症患者的临床诊断中,可利用MEDS评分联合血乳酸对患者进行危险分层,同时可对预后情况加以评估,具有较高的临床价值.
关键词： 急诊脓毒症死亡风险评分 血乳酸 急诊严重脓毒症 危险分层
