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基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响
目的：探讨基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分级的早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月入住浙江省人民医院重症医学科诊断为AKI患者的临床资料，要求纳入患者年龄≥18岁，重症加强治疗病房（ICU）住院时间＞48h，并接受CRRT治疗。根据KDIGO-AKI指南将研究对象分为AKI1、2、3级组。比较3组患者在一般情况、原发病、病情严重程度、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28d存活率及住院病死率等方面的差异；采用logistic回归分析筛选影响重症AKI患者28d存活率和住院病死率的独立危险因素。结果共纳入重症AKI患者258例，其中AKI1级64例，AKI2级62例，AKI3级132例；28d存活116例，存活率为44.96%；出院时死亡154例，住院病死率达59.69%。脓毒症、心力衰竭、药物或毒物中毒是重症患者发生AKI常见的诱发因素（分别占35.66%、19.38%和13.18%），且AKI1、2、3级3组间诱发因素较为一致。AKI1、2、3级组间血管活性药物使用率（31.25%、41.94%、50.00%，χ2＝6.241，P＝0.044）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：20.87±7.37、17.19±7.02、22.58±7.95，F＝5.292，P＝0.006）、序贯器官衰竭评分〔SOFA （分）：8.41±3.46、6.22±2.43、9.58±3.71，F＝10.328，P＝0.000〕差异均有统计学意义；而3组患者在性别、年龄、病例来源、入科至CRRT开始时间、平均动脉压（MAP）、乳酸（Lac）、24h乳酸清除率（LCR）、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28d存活率及住院病死率等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，入科至CRRT开始时间和Lac水平为影响重症AKI患者28d存活率及住院病死率的独立危险因素〔28d存活率的优势比（OR）分别为0.850和0.774，95%可信区间（95%CI）分别为0.752～0.960和0.638～0.940，P值分别为0.009和0.010；住院病死率的OR值分别为0.884和0.756，95%CI分别为0.781～1.000和0.610～0.939，P值分别为0.049和0.011〕。结论基于KDIGO-AKI分级的早期CRRT未能改善重症AKI患者的预后，重症AKI患者的佳RRT开始时机还有待进一步探索。
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连续性肾脏替代治疗心脏手术后合并急性肾损伤患者时机的回顾性研究
目的:探讨基于改善全球肾脏病预后组织(Kidney Gisease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级的早期连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement theraPY,CRRT)对心脏术后合并AKI患者预后的影响,为制定心脏术后AKI患者合适的CRRT治疗时机提供依据.方法:本研究为回顾性研究,研究对象为2013-03-2015-05北京大学第三医院心外科收治的心脏手术后合并AKI并接受CRRT的患者46例,按照急性肾功能衰竭的KDIGO诊断标准分为A组(AKI 1级)和B组(AKI2级),比较两组患者在一般情况、原发病、病情严重程度、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率及远期预后等方面的差异.结果:共纳入A组患者20例,B组患者26例.A组患者病死率、ICU滞留时间、气管插管时间及CRRT支持时间均明显短于B组(均P＜0.05);A组新发心房颤动(房颤)发生率低于B组(P＜0.05);A组悬浮红细胞应用少于B组(P＜0.05).35例出院患者门诊或电话随访(30.0±12.3)个月,其中A组18例,B组17例.两组患者随访期间病死率和肾脏替代治疗率没有明显差别.结论:CRRT是治疗心脏手术后合并AKI患者的有效手段,CRRT在KDIGO标准早期(AKI1期)可明显改善心脏手术后合并AKI患者的预后,故临床上应重视CRRT时机的选择.
关键词： 心脏手术 急性肾损伤 连续性肾脏替代治疗 KDIGO-AKI分级 预后
