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肠内营养耐受评估标准化流程管理对ICU气管切开长期机械通气患者院内感染及预后的影响
目的 探讨采取肠内营养(EN)耐受评估标准化流程管理对重症加强治疗病房(ICU)内气管切开长期住院患者院内感染及预后的影响.方法 采用前瞻性队列研究,选择2015年1月至2017年12月常州市第一人民医院ICU收治的46例因气管切开需要长期机械通气的患者,以2016年6月30日开始EN耐受评估标准化流程管理为时间节点,将2015年1月1日至2016年6月30日收治的患者作为对照组(25例),2016年7月1日至2017年12月31日收治的患者作为观察组(21例).两组患者均给予常规EN治疗方案及常规对症支持治疗;观察组患者进行EN耐受评估标准化流程管理,主要通过EN耐受评估对患者进行EN指导;对照组给予常规EN管理方案(常规护士汇报医生,并做进一步处理).比较两组患者治疗30 d内的营养支持相关指标(血清白蛋白、血清前白蛋白、血清胆碱酯酶) 、 EN喂养耐受性指标 (30 d内胃肠道动力药物平均使用量、平均每例患者EN中断时间、消化道出血发生率) 、 预后相关指标 〔呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、月平均住院费用、药品比例、抗菌药物占药比〕.结果 与常规EN管理方案的对照组比较,采用标准化流程管理的观察组患者血清白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶均明显升高〔白蛋白(g/L):32.86±4.83比28.16±3.62,前白蛋白(mg/L):186.42±62.84比163.26±73.49,胆碱酯酶(U/L):3 482.34±369.92比2 986.86±491.49,均P＜0.05〕 , 胃肠道动力药物平均使用量明显减少(mg :11.20±3.86比15.23±5.68,P＜0.05),平均每例患者EN中断时间明显延长(h :6.38±3.59比4.96±2.28,P＜0.05), 消化道出血发生率明显下降(19.04%比24.00%,P＜0.05), VAP发生率明显降低(18.64%比21.36%,P＜0.05), 抗菌药物占药比明显减少(62.43%比76.59%,P＜0.05),但药品比例、月平均住院费用与对照组比较差异无统计学意义〔药品比例:36.88%比38.42%,月平均住院费用(万元):4.36±0.57比4.39±0.49,均P＞0.05〕.结论 对ICU气管切开长期机械通气患者进行EN耐受评估标准化流程管理可改善患者营养状况,降低院内感染发生率,进而有利于改善患者预后.
