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前肾上腺髓质素在脓毒症早期诊断中的价值
目的：探讨前肾上腺髓质素（pro-ADM）在脓毒症早期诊断中的临床价值。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年4月至2014年3月山西医科大学第二医院急诊科收治的82例急性感染患者。根据入院时脓毒症诊断标准将患者分为一般感染组〔感染而无全身炎症反应综合征（SIRS），25例〕和脓毒症组〔感染合并SIRS，57例〕；根据脓毒症严重程度，再将后一组患者分为脓毒症组（22例）、严重脓毒症组（27例）和脓毒性休克组（8例）3个亚组。选择同期24例健康体检者作为对照组。所有研究对象于入院24 h内取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆pro-ADM和降钙素原（PCT）水平，并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。采用Pearson相关分析法分析pro-ADM与PCT、APACHEⅡ评分的相关性；采用受试者工作特征曲线（ROC）评估pro-ADM、PCT对脓毒症的诊断价值。结果脓毒症组血浆pro-ADM、PCT 水平及APACHEⅡ评分均明显高于一般感染组和健康对照组〔pro-ADM（ng/L）：66.69±1.73比53.43±2.70、45.87±1.43；PCT（ng/L）：1336.49±40.26比1083.09±47.99、959.04±37.53；APACHEⅡ评分（分）：14.60±0.81比8.10±1.14、3.00±1.15；均P＜0.01〕。随着脓毒症病情加重，pro-ADM、PCT水平及APACHEⅡ评分逐渐升高，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克组间比较差异均有统计学意义〔pro-ADM（ng/L）：64.91±2.50、73.56±2.80、84.67±4.52；PCT（ng/L）：1152.65±48.62、1233.93±63.06、1475.71±109.93；APACHEⅡ评分（分）：12.91±1.15、14.55±1.14、19.37±2.40；P＜0.05或P＜0.01〕。Pearson相关性分析结果显示：pro-ADM与PCT呈显著正相关（r＝0.473，P＝0.006），与APACHEⅡ评分亦呈显著正相关（r＝0.707， P＝0.008）。ROC曲线分析显示：pro-ADM诊断脓毒症时的ROC曲线下面积（AUC）为0.823（P＝0.003），截断值为59.40 ng/L时，敏感度为80.7%、特异度为68.0%、阳性预测值为85.2%、阴性预测值为60.7%；PCT的AUC为0.653（P＝0.043），截断值为1194.67 ng/L时，敏感度为68.4%、特异度为64.0%、阳性预测值为81.8%、阴性预测值为44.7%。说明pro-ADM对脓毒症的诊断价值优于PCT。结论血浆pro-ADM水平可作为脓毒症患者早期诊断及评估病情严重程度和预后的预警指标。
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前肾上腺髓质素作为脓毒症危险分层新标志物的探讨
目的 探讨前肾上腺髓质素(pro-ADM)在脓毒症预测和危险分层中的价值.方法 采用前瞻性分析方法将51例入住重症加强治疗病房的危重病患者按国际脓毒症标准分为全身炎症反应综合征(SIRS)组(25例)、脓毒症组(12例)、严重脓毒症组(9例)、脓毒性休克组(5例)4组.取静脉血,采用新型夹心免疫荧光测量法检测pro-ADM浓度,并与急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分及降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平相比较.结果 ①SIRS组、脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组血浆pro-ADM浓度逐渐升高,分别为0.34、2.23、4.57和8.21 μg/L,其中以脓毒性休克组pro-ADM浓度高(P均＜0.05);②在所有脓毒症患者中,与其他标志物相比,死亡患者的pro-ADM浓度比存活患者明显升高(2.01 μg/L比9.75 μg/L,P＜0.05),APACHE I评分也明显升高(23.44分比38.21分,P＜0.05);③在脓毒症存活患者的受试者工作特征曲线分析中,pro-ADM、PCT、APACHE I评分的曲线下面积(分别为0.87、0.81和0.81)较CRP和IL-6(分别为0.53和0.71)明显增多.结论 pro-ADM浓度测定在脓毒症的预测和危险分层中是一个新的有用的标志物.
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前肾上腺髓质素对社区获得性肺炎严重程度和结果的预测价值
目的 研究前肾上腺髓质素(pro-ADM)浓度对社区获得性肺炎(CAP)严重程度评估的预测价值.方法 采用前瞻性分析方法 测定214例入住急诊科的CAP患者血浆pro-ADM浓度,同时检测降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、IL-6浓度及WBC、临床变量和肺炎严重指数(PSI).pro-ADM浓度由新型夹心免疫荧光测量法测量.结果 按照PSI评分分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级,各组中pro-ADM浓度和PCT、IL-6相比,随着CAP严重程度升高而升高(F值分别为141.78、104.87、40.40,P均<0.05).在随访中死亡患者pro-ADM浓度和存活者相比有明显的升高(2.08与4.94,Z=-4.081,P<0.001).在存活者的受试者工作特征曲线(ROC)分析中,pro-ADM的ROC曲线下面积(AUC)为0.79,与PCT(0.72)、CRP(0.58)、IL-6(0.64)和WBC(0.50)相比明显升高,与PSI(0.75)的AUC相似.结论 pro-ADM可以作为CAP患者危险分层的有指导意义的标志物.
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前肾上腺髓质素对多器官功能障碍综合征诊断的临床价值研究
目的 研究血浆前肾上腺髓质素(pro-ADM)浓度对危重病患者多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值.方法 采用前瞻性研究,将51例危重病患者分为非MODS组和MODS组两组.采用新型免疫荧光测量法检测血浆pro-ADM浓度,并记录急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),比较两组间的差异并分析血浆pro-ADM浓度与两种评分的相关性.结果 MODS组血浆pro-ADM浓度明显高于非MODS组(P<0.05),随着器官功能衰竭的数目增加而升高(P<0.05).血浆pro-ADM浓度与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈明显正相关(P<0.001或P<0.05).结论 检测血浆pro-ADM浓度对危重病患者MODS的预测具有重要的临床价值.
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早期诊断严重脓毒症脓毒性休克研究进展
脓毒症(sepsis)可发展成严重脓毒症(severe sepsis)甚至脓毒性休克(septic shock),其发展转归有众多复杂的机制参与,包括宿主对感染的反应以及氧的传输和利用障碍等.早期诊断和积极干预脓毒症,有利于改善脓毒症的预后.早期诊断的生物学指标包括:降钙素原(procalcitonin,PCT)、前肾上腺髓质素(proadrenomedullin,proADM)及前心房尿钠肽(pro-atrial natriuretic peptide,proANP)等.
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脓毒症实验室诊断的若干进展
脓毒症是目前急诊和重症监护病房(intensive care unit,ICU)所面临的一个棘手难题,特别是由其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS) ,已成为ICU 危重患者主要死亡原因[1].我国尚无确切的统计学数据,但毋庸讳言其也是临床上面临的一个重要问题.全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是1991年美国胸科医师学会和危重病学会(ACCP/SCCM)提出的,其可由感染或非感染因素如创伤和化学物质引起.
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血清前肾上腺髓质素在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值
目的 探讨血清前肾上腺髓质素(pro-ADM)对呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床诊断价值.方法 前瞻性选取2014年6月至2015年7月在复旦大学附属闵行医院接受有创机械通气治疗的89例患者为研究对象,根据临床及微生物培养结果确诊有无VAP,将患者分成VAP组和非VAP组.所有患者在临床疑诊VAP第1d、第3d和第5d采用双抗体夹心法测定血清中pro-ADM浓度,运用受试者工作特征曲线分析pro-ADM对VAP的诊断价值.结果 在VAP疑诊第1d、第3d和第5d,VAP患者的pro-ADM水平[3.10(2.21,4.61) nmol/L、3.01(2.04,4.75) nmol/L和1.85(1.12,3.54) nmol/L]高于非VAP患者[1.53(1.07,2.24) nmol/L、1.52(1.05,2.17) nmol/L和1.26(1.02,2.17) nmol/L] (P ＜0.05).绘制受试者工作曲线计算pro-ADM在疑诊第1d、第3d和第5d诊断VAP的曲线下面积分别为0.896(95％ CI0.799 ～0.940)、0.863(95％CI0.791 ～ 0.935)和0.651(95％CI0.538 ～0.765).在疑诊第1d,以2.53 nmol/L作为截断值,pro-ADM诊断VAP的敏感性和特异性分别为84.6％和86.5％;在疑诊第3d,以2.40 nmol/L作为截断值,pro-ADM诊断VAP的敏感性和特异性分别为82.7％和83.8％.结论 监测血清pro-ADM的浓度可能用于VAP的早期诊断.
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脓毒症和脓毒性休克的实验室诊断进展
脓毒症(sepsis)是多器官功能障碍(MODS)的前兆,是当前危重病医学面临的棘手问题,由其导致的脓毒症性休克仍然是ICU中的主要死亡原因.尽管目前我国尚无确切的统计学数据,有资料显示:美国每年约有75万人发生脓毒症休克,病死率达50%以上[1].因此早期识别、诊断脓毒性休克,并及时进行充分、恰当的治疗是减少死亡、降低病死率的关键.
