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前降钙素原联合临床肺部感染评分对重症医学科下呼吸道细菌定植与感染的鉴别价值研究
目的:研究前降钙素原(PCT)联合临床肺部感染评分(CPIS)对重症医学科(ICU)下呼吸道细菌定植与感染的鉴别价值.方法:收治ICU痰培养阳性患者96例,分为呼吸机相关性肺炎(VAP)组及非VAP组,对比两组血清PCT水平、CPIS评分、PCT与CPIS评分单独及联合诊断准确率.结果:VAP组血清PCT水平、CPIS评分高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05).联合诊断准确率高于PCT与CPIS评分单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PCT联合CPIS评分能有效提高ICU下呼吸道细菌属定植或感染诊断准确率.
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保金立甦汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎30例临床观察
目的 观察保金立甦汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的临床疗效.方法 将90例重症肺炎患者随机分为治疗1组、治疗2组、对照组,每组30例.各组均予西医常规治疗,在此基础上治疗1组予保金立甦汤口服或鼻饲联合纤维支气管镜肺泡灌洗;治疗2组予等量温水口服或鼻饲联合纤维支气管镜肺泡灌洗;对照组予等量温水口服或鼻饲,7天为1个疗程,连续治疗14天.记录3组患者治疗期间总的机械通气时间、ICU住院日,比较各组患者临床疗效,并于治疗前及治疗7、14天末进行中医证候学评分、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、临床肺部感染(CPIS)评分,并检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平.结果 治疗1组及治疗2组机械通气时间、ICU住院日均明显短于对照组,且治疗1组缩短时间较治疗2组更为显著(P＜0.05).治疗7、14天治疗1组及治疗2组中医证候学、APACHEⅡ、CPIS评分及TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组,且治疗1组较治疗2组各指标改善更为显著(P＜0.05).治疗1组总有效率为90.0％,治疗2组为76.6％,对照组为63.3％,治疗1组临床疗效明显优于治疗2组及对照组(P＜0.05).结论 保金立甦汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎可有效改善患者临床症状,并可抑制炎症反应、控制感染、缩短机械通气时间.
关键词： 重症肺炎 保金立甦汤 纤维支气管镜肺泡灌洗 炎症因子 临床肺部感染评分 -
保持呼吸机管路低位对预防呼吸机相关性肺炎的作用
目的 探讨保持呼吸机管路低位对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 选取2010年1月至2011年12月ICU行有创机械通气的患者110例,随机(随机数字法)分为对照组(55例)和观察组(55例),对照组常规采取床头抬高30°～ 45°的预防方法,观察组在对照组基础上保持呼吸机管路低位,使呼吸机管路冷凝液不能积存在延长管内并倒流入气道.28 d内观察并记录总体VAP发病率、机械通气时间、ICU平均住院时间、冷凝液倒流情况、临床肺部感染评分(CPIS)动态变化、粗病死率,同时记录两组患者发生误拔管风险.结果 观察组和对照组比较,VAP发病率(16.36％vs.34.55％),机械通气时间(5.86±2.66)d vs.(11.24±3.80)d,ICU住院时间(13.60±4.83) dvs.(19.58±5.27)d,冷凝液倒流情况(3.64％vs.49.09％),观察组上述指标均较对照组低,且差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中VAP患者的CPIS评分较对照组中VAP患者的低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组粗病死率(21.82％)较对照组(27.27％)低,但是差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者发生误拔管风险差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保持呼吸机管路低位可降低VAP发生率,一定程度改善预后,误拔管风险机率较常规方法无增加.
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痰涂片与简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值
目的 探讨痰涂片与简化临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,YAP)的早期诊断价值.方法 前瞻性观察研究,病例组入选沈阳市第四人民医院重症监护病房2014年6月至2016年6月连续收治的59例患者,所有患者均符合VAP诊断标准,以同期入住重症监护病房非肺部感染且机械通气＞48 h的59例患者为对照组;排除肺部恶性肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷的患者;所有患者均计算急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.患者诊断VAP当天及同时期留取痰标本,采用一次性无菌吸痰管从人工气道内吸痰,取合格痰标本(镜检:每个低倍视野下的多形核白细胞＞ 25个及鳞状上皮细胞＜10个为合格痰标本)进行革兰染色及培养,同时进行简化CPIS评分.统计学方法应用SPSS 15.0进行数据处理,计数资料采用x2检验,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用成组t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.比较两组患者痰涂片结果构成情况.设定痰涂片阳性、简化CPIS≥5分为阳性筛选标准,分析单独、联合诊断VAP时的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 VAP组与非VAP组患者的基线资料(年龄、性别,APACHEⅡ评分)差异无统计学意义(P＞0.05);VAP组G菌[44.1％ (26/59)]、G+菌[40.6％ (24/59)]、未检出菌[10.2％ (6/59)]、两者均检出[5.1％(3/59)],非VAP组G-菌[39.0％(23/59)]、G+菌[30.5％ (18/59)]、未检出菌[27.1％ (16/59)]、两者均检出[3.4％(/2/59)].两组患者构成比差异无统计学意义(P＞0.05).痰涂片单独、联合简化CPIS≥5分诊断VAP的灵敏度分别为89.8％、84.7％;特异度分别为27.1％、79.7％;阳性预测值分别为55.2％、80.6％;阴性预测值分别为72.7％、83.9％.结论 机械通气患者无论是否发生VAP,下呼吸道均能检出病原菌,痰涂片不能单独作为诊断依据;痰涂片联合简化CPIS评分能提高VAP诊断效能,并能早期指导抗菌药物的选择具有一定临床意义.
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T细胞亚群与临床肺部感染评分在老年院内获得性肺炎预后评价中的作用
目的 探讨T细胞亚群与临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)在院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)预后评价中的作用.方法 采用前瞻性观察研究,病例组入选了北京华信医院重症监护病房(Intensive care unit,ICU)和急诊病房2012年8月至2013年7月收治的连续90例患者,所有患者均符合HAP诊断标准,根据患者预后分为存活组50例和死亡组40例,以同期入院的35位老年非感染患者为对照组;本研究病例组排除自身免疫性疾病、免疫缺陷病、超敏反应性疾病、肿瘤、糖尿病、创伤、手术相关性疾病和近期接受免疫抑制剂或环氧合酶抑制剂(如阿司匹林)治疗的患者.对照组排除肺炎和其他可以导致CPIS升高的疾病患者;所有患者均计算急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEII评分).病例组需测定入院第1天、起病后第1天及起病后第5天晨起空腹肘静脉血T细胞亚群,包括CD3、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+比值,对照组需测定入院第1天的T细胞亚群,记录病例组入院第1天、起病后第1天及起病后第5天的临床肺部感染评分;采用流式细胞仪全自动分析软件测定T淋巴细胞亚群;计量资料以均数±标准差((x)±s)表示.存活组与死亡组组间对比采用独立样本t检验,存活组与死亡组组内对比采用配对样本t检验.对存活组和死亡组的CD4 +/CD8+值和CPIS评分值行直线相关分析.结果 存活组与死亡组患者的基线资料(年龄、性别、住院时间、APACHEⅡ评分等)差异无统计学意义(P＞0.05).入院第1天存活组、死亡组和对照组的CD3、CD4+、CD4+/CD8+值进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);存活组和死亡组起病后第1天均较入院第1天的上述参数显著下降(P＜0.05);存活组起病后第5天较起病后第1天的上述参数显著升高(P＜0.05);死亡组起病后第5天和起病后第1天的上述参数差异无统计学意义(P＞0.05).以上组间及组内对比结果显示CD8的差异均无统计学意义(P＞0.05).存活组和死亡组起病后第1天的CPIS评分值显著高于入院第1天(P＜0.01),存活组起病后第5天的CPIS评分值显著低于起病后第1天(P＜0.01),而死亡组起病后第1天与起病后第5天的CPIS评分值差异无统计学意义(P＞0.05).对起病后第1天和第5天CD4+/CD8+比值和CPIS评分值行直线相关分析后的结果显示,二者成明显负相关(起病后第1天存活组R=-0.740,P=0.004;死亡组R=-0.613,P=0.035;起病后第5天存活组R=-0.639,P=0.009;死亡组R=-0.686,P=0.021).结论 HAP患者可以出现免疫失衡,表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值的下降,且和疾病严重程度存在一定的相关性,据此可进行预后评价;CD4 +/CD8+比值与CPIS值呈明显负相关,动态监测T细胞亚群和CPIS对于评价老年HAP预后可能具有极为重要的临床指导意义.
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CPIS评分及血清PCT在慢性阻塞性肺疾病呼吸机相关性肺炎诊断和预后判断中的应用价值
目的 分析临床肺部感染评分(CPIS评分)和血清降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病呼吸机相关性肺炎(VAP)中的诊断价值和预后价值.方法 采用回顾性分析的方法,将2015年2月至2018年2月在解放军第四五一医院干部病房及解放军第四五五医院老年医学科的100例(前者单位纳入21例,后者单位纳入79例)慢性阻塞性肺疾病无VAP的患者归为非VAP组,同期纳入100例(前者单位纳入24例,后者单位纳入76例)确诊为慢性阻塞性肺疾病VAP的患者归为VAP组.检测所有患者血清PCT水平,测定CPIS评分.比较VAP组与非VAP组患者CPIS评分和PCT水平;比较VAP患者中死亡组和存活组中CPIS评分、血清PCT水平;比较CPIS>6分组和CPIS≤6分患者血清PCT水平、COPD临床调查问卷(CCQ)问卷评分;分析CPIS与血清PCT的关系,CPIS与CCQ问卷的关系;以CPIS为6分为截断值,PCT为0.74 ng/ml为截断值分析CPIS+PCT在慢性阻塞性肺疾病VAP中的诊断价值和预后判断价值.结果 VAP组患者CPIS评分、血清PCT水平均均较非VAP组高,P<0.05;死亡组CPIS评分、PCT水平均较存活组高,差异有显著性(P<0.05).CPIS>6分组血清PCT水平、CCQ问卷评分均较CPIS≤6分组高,差异有显著性(P<0.05);相关性分析发现,CPIS与血清PCT呈正相关相关(r=0.492,P<0.05);CPIS与CCQ问卷存在正相关系(r=0.745,P<0.01).CPIS联合PCT在慢性阻塞性肺疾病VAP诊断中的特异度为93.51％,敏感度为74.56％,在预后中的特异度、敏感度为79.37％、74.56％.结论 CPIS评分与CCQ问卷、血清PCT均存在相关性,高CPIS评分、高血清PCT预示着VAP及不良预后,两者联合将有利于慢性阻塞性肺疾病VAP的诊断和预后判断.
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老年吸入性肺炎患者动态监测血清hs－CRP的临床意义
目的：探讨老年吸入性肺炎患者动态监测血清超敏C反应蛋白（ hs－CRP）的临床意义。方法选取65例老年吸入性肺炎患者为研究组，其中根据临床肺部感染评分（CPIS）分为危重组（29例）和较轻组（36例），分别于确诊第1天、3天、7天检测hs－CRP水平，同时检测对照组50例健康体检者的hs－CRP水平，观察不同病情和不同转归患者hs－CRP水平的动态变化及其与对照组差异，分析其与CPIS的相关性。结果研究组hs－CRP水平均呈现先升高后下降的趋势。第3天、7天，病情危重组高于病情较轻组，且两组各时间点均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．01）。治疗后18例死亡，47例治愈或好转。死亡组和治愈／好转组第1天、3天、7天hs－CRP水平均有统计学差异（ P＜0．01），且均高于对照组（ P＜0．01）。患者第3天、7天hs－CRP水平均与CPIS评分呈正相关（r＝0．513，P＝0．000；r＝0．349，P＝0．000）。结论动态监测老年吸入性肺炎患者hs－CRP水平可帮助判定患者病情严重程度，评估预后。
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临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎患者预后的评价
目的 探讨临床肺部感染评分(CPIS)对早期呼吸机相关肺炎(VAP)患者治疗反应及预后的评价.方法 对2002年1月至2005年12月入住呼吸重症监护室且资料完整的62例VAP患者,在出现呼吸机相关肺炎前3 d及患病后第1、3、5、7天的CPIS分值进行分析.结果 患病后第1天(7.2±1.5)、第3天(7.3±1.3)、第5天(7.0±2.1)和第7天(5.8±3.5)与患病前3 d(3.3±1.1)的评分比较明显升高;死亡组患病后第1天(7.4±1.8)、第3天(7.7±1.5)、第5天(8.5±1.4)和第7天(8.9±1.4)与患病前3 d(3.6±1.1)的评分比较明显升高;存活组患病后第1天(6.9±1.0)、第3天(6.9±1.1)、第5天(5.5±1.6)与患病前3 d(3.1±1.1)的评分比较升高,第7天(2.7±1.8)显著下降.患病第5天CPIS＞6分时,与存活患者相比病死率增高,其敏感性和特异性分别为96.8%和74.2%;CPIS分值与机械通气时间、住呼吸重症监护室时间和住院时间呈正相关(r值分别为0.526、0.449、0.519,P=0.00).当接受充分治疗后,患病第5天CPIS轻度下降,而在没有充分的抗菌治疗时变化不明显.结论 CPIS监测可早期预测VAP患者的病情、治疗效果及预后.
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持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的前瞻性随机对照临床研究
目的 评价持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的意义.方法 选2004年10月-2006年4月收住东南大学附属中大医院急诊与危重病医学科需要建立人工气道实施机械通气的18岁以上成年患者,随机分为持续声门下吸引组(CASS组)与不行声门下吸引组(NASS组).用VAP临床诊断标准和简化临床肺部感染评分(CPIS)进行VAP评估.记录声门下引流量、VAP发生情况、28 d病死率等.结果 共有101例患者入选,机械通气48 h以上CASS组48例,NASS组43例,2组患者平均APACHE Ⅱ为(20.8±6.1)分,诊断VAP时CPIS为(5.6±1.0)分.CASS组患者第一个24 h声门下引流量平均为(27.2±21.2)ml.CASS组、NASS组VAP发生率分别为25.0%、46.5%(P=0.032).发生时间分别为(7.3±4.2)d、(5.1±3.0)d(P=0.100).NASS组发生VAP的患者下呼吸道标本革兰阳性球菌比例明显高于CASS组(P=0.004).发生VAP的患者第一个24 h声门下引流量明显少于未发生者(P=0.006).发生VAP患者机械通气时间明显延长、住院病死率和28 d病死率显著增加(P值分别为0.000、0.009、0.035).结论 有效的声门下吸引可显著降低早发性VAP的发生率.
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肺部超声评分在呼吸机相关性肺炎疗效评价中的作用
探讨肺部超声评分在呼吸机相关性肺炎(VAP)疗效评价中的作用.选2013年6月至2015年6月北京清华大学第一附属医院重症医学科VAP患者99例,记录所有患者诊断VAP第1天、第5天的肺部超声评分(LUS)、临床肺部感染评分(CPIS)、胸片评分.根据CPIS,分为CPIS＜6分组和CPIS≥6分组.在诊断VAP第1天,两组CPIS、LUS比差异均无统计学意义(P＞0.05).在诊断第5天,CPIS＜6分组和CPIS≥6分组LUS评分比,差异有统计学意义(P ＜0.001);CPIS＜6分组和CPIS≥6分组CPIS相比,差异有统计学意义(P =0.019).CPIS＜6分组第5天LUS下降,而CPIS≥6分组第5天LUS升高.CPIS＜6分组,诊断第1天LUS与CPIS呈正相关(r=0.375,P=0.003);诊断第5天LUS与CPIS呈正相关(r=0.590,P＜0.001).CPIS≥6分组,诊断第1天LUS与CPIS呈正相关(r =0.484,P=0.002);诊断第5天LUS与CPIS呈正相关(r=0.407,P=0.011).LUS可辅助用于VAP疗效的动态评估.
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临床肺部感染评分和降钙素原对评估老年重症社区获得性肺炎患者病情和预后的意义
目的 研究临床肺部感染评分(CPIS)和降钙素原(PCT)对老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者病情和预后的评估价值.方法 收集2014年2月至2016年2月于本院进行诊治的60例老年SCAP患者为研究对象,根据预后分为生存组和死亡组,检测两组患者入院第1天、第7天的PCT、白细胞(WBC)水平、肺部感染评分(CPIS)评分差异及其与CPIS的相关性.结果 与入院第1天相比,生存组患者治疗7 d后PCT水平和CPIS值显著下降(P均< 0.001);治疗前后WBC计数水平差异无统计学意义.与入院第1天相比,死亡组患者治疗7 d后WBC、PCT和CPIS指标差异均无统计学意义.治疗7 d后,组间比较PCT和CPIS差异具有统计学意义(P均< 0.05);第1天SCAP患者WBC、PCT、CPIS与预后均无相关性;第7天SCAP患者WBC与预后无相关性(P > 0.05),第7天SCAP患者PCT及CPIS与SCAP的预后相关(r = 0.44、P = 0.023,r = 0.58、P = 0.017).结论 PCT和CPIS与老年SCAP患者的病情严重程度和预后相关,可作为评估SCAP预后的良好生物学标记,从而指导进一步治疗.
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和肽素对呼吸机相关性肺炎预后判断的临床意义
目的 评估和肽素(Copeptin)在呼吸机相关性肺炎(VAP)预后中的价值,为临床应用提供依据.方法 因慢性阻塞性肺疾病急性加重而收住呼吸重症监护病房疑诊为VAP的患者作为观察对象,测定Copeptin、前降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)水平,计算临床肺部感染评分(CPIS)及APACHEⅡ评分.结果 总共42例机械通气患者入选,其中确诊VAP 24例；VAP组Copeptin(55.6±18.8) pmol/L、PCT血浆水平(1.6±0.5)μg/L及APACHEⅡ评分(22±4.2)显著高于非VAP组(32.4±13.6) pmol/L、(0.5±0.2)μg/L、(16.3±3.6)；VAP死亡组Copeptin(78.5±12.0) pmol/L及PCT血浆水平(1.8±0.6)μg/L显著高于VAP存活组(55.8±8.6)pmol/L、(1.2±0.2)μg/L；以40 pmol/L为截断值,Copeptin预测VAP死亡的敏感性为0.67,特异性为0.67,AUC值为0.70高于CPIS和CRP.结论 血浆Copeptin水平判断VAP预后,其敏感性和特异性较高,优于CPIS、CRP.
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临床肺部感染评分在急性呼吸窘迫综合征患者病情及预后评估中的价值
目的 研究临床肺部感染评分(CPIS)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后评估中的应用价值,为指导ARDS的临床治疗提供参考.方法 将医院ICU收治的132例ARDS患者根据病情分为A组30例、B组61例、C组41例；同时根据患者1周内预后情况分为存活组50例和死亡组82例,比较分析各组患者CPIS评分、住院时间、MODS发生率及病死率.结果 CPIS评分A组(4.15±0.73)分、B组(7.59±1.71)分,两组比较,B组显著升高,差异有统计学意义(t=10.53,P＜0.05),B组与C组比较,CPIS评分C组(10.02±2.51)分,C组显著升高,差异有统计学意义(t=5.82,P＜0.05)；随着ARDS病情的加重,患者病死率依次增加,差异有统计学意义(x2=15.20,P＜0.05)；入院第1、3天,两组患者CPIS评分差异无统计学意义；入院第5、7天,死亡组CPIS评分显著高于存活组(P＜0.05)；与存活组比较,死亡组ICU住院时间明显延长,总住院时间明显缩短(P＜0.05)；死亡组MODS发生率为64.0％,显著高于存活组19.5％ (P＜0.05).结论 CPIS评分可作为评定其病情危重程度和预测死亡风险的重要指标.
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床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究
目的 探讨床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床价值.方法 将2008年1月-2010年12月入住重症监护病房且资料完整的患者随机分组,在常规抗感染治疗基础上,治疗组行每日常规吸痰管吸痰+纤维支气管镜吸痰或灌洗,对照组每日常规吸痰管吸痰,用临床肺部感染评分进行VAP评估.结果 共有69例患者入选,机械通气＞48 h,VAP诊断明确,治疗组35例,对照组34例,2组患者的一般资料差异无统计学意义,两组患者平均APACHEⅡ评分为(20.05±3.81)分,CPIS评分平均值为(6.9±1.8)分；在发生VAP的第3、5、7天,两组CPIS评分之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05)；治疗组在纤维支气管镜治疗前后比较,CPIS评分显著降低(P＜0.05)；两组比较,在发生VAP后治愈所需时间、住ICU天数、机械通气时间之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 临床肺部感染评分监测对预测VAP患者的预后具有指导意义；床旁纤维支气管镜治疗可缩短VAP患者机械通气时间及ICU住院天数.
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呼吸机相关性肺炎的评分与预后的临床意义
目的：对行机械通气患者肺部感染病原菌分布进行分析，探讨肺部感染评分（CPIS）的临床意义及感染对呼吸机相关性肺炎（VAP）预后的影响，以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析2012年1月－2015年1月在医院接受机械通气治疗的80例 VAP 患者的临床资料，作为感染组，同时将接受机械通气未并发 VAP 的150例患者作为未感染组，医院同期100名健康体检者作为对照组；采用法国生物梅里埃微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定分型，比较感染组与未感染组住院期间临床肺部感染评分（CPIS）和累积病死率。结果感染组患者送检标本中共分离出病原菌80株，其中革兰阴性菌42株占52．5％、革兰阳性菌31株占38．75％，真菌7株占8．75％；感染组患者 FEV1、FVC 、FEV1／FVC 及 FEV1％显著低于未感染组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；感染组患者 PaO2及 IL-10水平显著降低，而 IL-6及 PaCO2水平显著升高，与未感染组和对照组相比差异均有统计学意义（P＜0．05）；感染组患者住院期间累积病死率（31．25％）显著高于未感染组（14．00％），差异有统计学意义（P＜0．01）；感染组死亡患者 CPIS 显著高于存活患者，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论感染可导致 VAP 患者肺功能下降，病死率显著增加，CPIS 分值高提示此类患者预后不良。
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血清降钙素原在新生儿呼吸机相关性肺炎诊治中的意义
目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)诊治中的价值.方法 按照7d内是否发生VAP,将2012年1月至2013年12月入住我院NICU需有创机械通气的60例患儿分为VAP组(30例)和非VAP组(30例),VAP组患儿再按照随机数字表法随机分为PCT组(15例)和对照组(15例).两组患儿于机械通气前及机械通气后测定血清PCT、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及WBC计数,比较各炎症指标对VAP诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 VAP组患儿机械通气前后血清PCT水平比较差异有统计学意义(t=1.58,P=O.000),分别为(0.37±0.25) μg/L和(2.17±1.46) μg/L;非VAP组机械通气前后PCT水平无明显变化(t=3.67,P=0.055).两组患儿机械通气前后血清CRP与WBC计数差异均无统计学意义(P均＞0.05).以PCT≥0.40 μg/L、CRP≥28 mg/L、WBC≥10×109/L为阳性阈值,三指标对诊断VAP的敏感性分别为93.3％、73.3％、66.7％,其中PCT的特异性为73.3％,阳性预测值为77.8％,阴性预测值为91.7％.PCT组和对照组抗生素使用时间分别为(12.6±5.6)d和(15.1±9.1)d,两者差异有统计学意义(P=0.018).结论 血清PCT在VAP诊断中有较高的敏感性和特异性,PCT联合临床肺部感染评分可以提高VAP诊断的准确性,及时监测血清PCT有助于VAP的早期诊断,以血清PCT指导抗生素治疗可缩短抗生素疗程.
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临床肺部感染评分在呼吸机相关肺炎诊治中的价值
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)是医院获得性肺炎中常见、严重的类型,是机械通气患者常见并发症.
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ICU分离的鲍曼不动杆菌同源性和致病性
目的 研究23株分离自ICU病人的鲍曼不动杆菌的流行病学以及致病性,探索其间的关系.方法 用K-B纸片法药敏试验测定抗菌药物敏感率；用脉冲场凝胶电泳分析同源性；用临床肺部感染评分(CPIS)评价致病情况.结果 23株鲍曼不动杆菌对常用13种抗菌药物的敏感率,阿米卡星的敏感率高,为65.2％,其次米诺环素为52.2％,庆大霉素为21.7％,对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/氨苄青霉素、亚胺培南和美罗培南敏感率均很低,为8.7％.同源性分析显示A基因型共10株,B基因型共3株,J基因型2株,其他基因型分别为C、D、E、F、G、H、I、K各一株.14例病人在培养出鲍曼不动杆菌前后肺部感染情况相对稳定,6例病人出现CPIS评分升高,3例在留取标本前CPIS评分为0分.结论 23株鲍曼不动杆菌对常用抗生素高度耐药；流行菌株随着时间不同存在一定的变化；虽培养出鲍曼不动杆菌生长,并非都引起严重的肺炎.
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C反应蛋白和临床肺部感染评分在老年社区获得性肺炎预后评估中的作用
目的 探讨C反应蛋白(CRP)及临床肺部感染评分(CPIS)的变化对老年社区获得型肺炎(CAP)患者预后的评估作用.方法 对98名老年CAP患者进行回顾性分析,以同期入院的30名老年非感染患者为对照组.分别记录和检测肺炎组入院第1天、第7天的CRP、CPIS评分、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA).根据预后将患者分为生存组和死亡组,通过ROC曲线选取佳临界点,分别以治疗后CRP下降率＜70%和治疗后CPIS下降值＜0.5为分组标准,通过统计学处理分析上述不同组别的预后并进行比较.结果 入院时CRP在生存组为(77.87±69.97)mg/L,死亡组为(71.10±71.75)mg/L,与对照组(4.30±3.91)mg/L相比显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01),CRP和CPIS在生存组与死亡组之间差异无统计学意义.治疗7 d后与入院时相比,生存组的CRP(22.44±22.83)和mg/L和CPIS(2.34±2.15)有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),死亡组CRP(61.28±40.37)mg/L和CPIS(6.04±2.23)差异无统计学意义.2者之间相比,死亡组的CRP和CPIS 明显高于生存组(P＜0.01).根据ROC曲线计算曲线下面积(AUC),CRP下降率的AUC为0.750,CPIS下降的AUC为0.755.根据ROC曲线计算出佳临界点,CRP下降率为70.33%,CPIS下降值为0.5.CRP下降率＜70%和CPIS下降值＜0.5 2个指标连用对预测死亡的特异性为82.4%、阳性预测值为58.1%,高于单用其中一项指标.对肺炎组的死亡因素进行回归分析得到:Y^=0.551+0.064CPIS2+0.064CPR2-0.205ALB1,该回归方程的决定系数为0.603.结论 动态监测CRP和CPIS对于评价老年CAP预后具有重要的临床指导意义.特别是对于临床表现不典型的老年CRP患者,推荐同时监测这2项指标.
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简化临床肺部感染评分对无创通气治疗AECOPD呼吸 衰竭的疗效评价研究
目的 探讨分析简化临床肺部感染评分对无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭的疗效评价.方法 回顾性分析进行无创通气治疗的76例AECOPD呼吸衰竭患者的临床记录资料,利用x2与t值对数据加以检验.结果 两组治疗前的各项血气分析指标相比差异无统计学意义,但治疗后有效组的pH值(7.35±0.02)、PaO2(67.02±6.37)均明显高于无效组,PaCO2(71.06±9.59)均明显低于无效组,RR(22.75±6.58)、HR(97.33±5.94)均低于无效组,有效组治疗前后的CPIS均低于无效组,差异均具统计学意义(P<0.05).≤6分组和>6分组的有效率相比差异具统计学意义(P<0.05).结论 简化临床肺部感染评分可作为NIPPV治疗AECOPD呼吸衰竭疗效的有效预测指标,简化CPIS<6分说明NIPPV治疗效果较好.
