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前降钙素原联合临床肺部感染评分对重症医学科下呼吸道细菌定植与感染的鉴别价值研究
目的:研究前降钙素原(PCT)联合临床肺部感染评分(CPIS)对重症医学科(ICU)下呼吸道细菌定植与感染的鉴别价值.方法:收治ICU痰培养阳性患者96例,分为呼吸机相关性肺炎(VAP)组及非VAP组,对比两组血清PCT水平、CPIS评分、PCT与CPIS评分单独及联合诊断准确率.结果:VAP组血清PCT水平、CPIS评分高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05).联合诊断准确率高于PCT与CPIS评分单独诊断,差异有统计学意义(P<0.05).结论:PCT联合CPIS评分能有效提高ICU下呼吸道细菌属定植或感染诊断准确率.
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雾化吸入布地奈德对肺泡灌洗液白介素-8、C-反应蛋白和前降钙素的影响
目的 探讨经口插管雾化吸入不同剂量布地奈德与静注地塞米松对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)机械通气患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)的影响。方法 采用前瞻性、随机、对照研究设计,收集2008年1月至2010年9月绍兴市人民医院ICU符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》AECOPD机械通气患者共90例,在呼吸机支持、抗炎、化痰、扩张细支气管等常规治疗的基础上,随机(随机数字法)分为3组,分别给予布地奈德口插管内雾化吸入2 mg/d、4 mg/d和静注地塞米松2.5 mg q12 h。采用ELISA法测定三组患者在治疗初始、治疗3d以及治疗7d支气管肺泡灌洗液与血清IL-8、PCT和CRP值变化。所有数据均采用SPSS 13.0处理,组间分析采用方差分析,因素之间的相关性分析采用Pearson直线相关分析。结果 在治疗3,7d后,支气管肺泡灌洗液IL-8水平呈现不同程度下降,吸入布地奈德(4 mg/d)组＞吸入布地奈德(2 mg/d)组＞静滴地塞米松组,差异具有统计学意义(P＜0.05);血浆IL-8水平虽亦呈现相同趋势,三组在各时相点差异无统计学意义。CRP和PCT在支气管肺泡灌洗液和血浆无类似显著变化。治疗3,7d后支气管肺泡灌洗液IL-8水平与患者机械通气时间呈正相关。结论 通过口插管雾化吸入布地奈德与静注地塞米松相比,可较显著下调AECOPD机械通气患者支气管肺泡灌洗液IL-8水平,而对CRP和PCT的影响均不明显。支气管肺泡灌洗液IL-8水平或可作为评价AECOPD病情预后的一个指标。
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急性胰腺炎与非急性胰腺炎急腹症的生化检测
急性胰腺炎(acute pancretitis,AP)是临床常见的急腹症,临床表现复杂,与急性胆石症、急性阑尾炎、急性肠胃炎等急腹症很难鉴别,使得诊断变得困难.如不及时治疗,可发展为重症胰腺炎,死亡率高[1-2].为提高重症胰腺炎抢救的成功率,早期、准确地诊断是关键.典型的临床表现尽管对诊断有一定的意义,但实验室检查才是真正的诊断依据.本文就急性胰腺炎患者的血淀粉酶(amylase,AMY)、脂肪酶(lipase,LIP),白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),前降钙素原(procalcitonin,PCT)等这些指标作联合检测,来研究这些指标在急性胰腺炎与其他急腹症中的变化.
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前降钙素原在中国与马里恶性疟疾患者的比较研究
目的 探讨前降钙素原(PCT)对中国与马里危重恶性疟疾患者的影响.方法 将63例恶性疟疾患者分成中国患者组(n=28)与马里患者组(n=35),分别记录所有患者治疗前及治疗后1、3、7d的PCT水平、疟原虫数量及急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分.对疟原虫数量、APACHEⅡ评分与PCT水平关系采用Pearson相关分析.结果 中马两组患者治疗后PCT水平(F=5.9、7.4,P均＜0.05)、疟原虫数量(F=24.6、35.1,P均＜0.05)及APACHEⅡ评分(F=29.8、37.4,P均＜0.05)较治疗前均显著下降.且APACHEⅡ评分在治疗后个时间点比较,中国患者组较马里患者组下降更明显(t=15.9、17.2、23.4,P均＜0.05).Pearson相关分析提示PCT水平与各时间点疟原虫数量呈正相关(r=0.52、0.87、0.69、0.54,P均＜0.05),但与APACHEⅡ评分不相关(P均＞0.05).结论 PCT能够反映中国与马里恶性疟疾患者疟原虫感染程度及治疗前后变化,对恶性疟疾诊断及指导治疗有一定帮助,但不能完全反映临床病情及疾病预后.
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血浆前降钙素原对多发骨折感染并发症的预测
目的 研究动态监测血浆前降钙素原(proprocalcitonin,PCT)对多发骨折感染并发症的预测价值.方法 多发骨折患者79例分感染、非感染两组于入院后的第1,3,5,7,10,14,21天收集血标本;对照组30例于入院后第1天收集血标本.应用Lumitest PCT-Q试剂盒测定血浆PCT水平,ELISA法测定血浆C反应蛋白(CRP)水平.结果 多发骨折患者非感染组与对照组相比血浆PCT水平轻度升高,CRP一直维持在较高水平,感染组患者所有指标均明显高于对照组(P＜0.05).感染组与非感染组相比,血浆PCT明显升高(P＜0.05),而血浆CRP无显著差异(P＞0.05).分别以2.0 μg/L、250 mg/L为PCT、CRP的临界值预测感染,PCT的灵敏度、特异度、阳性预测值均明显高于CRP.结论 血浆PCT是多发骨折患者并发感染敏感的预测指标,进行常规PCT检测有助于早期发现创伤后感染并发症,预测创伤的转归和预后.
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和肽素对呼吸机相关性肺炎预后判断的临床意义
目的 评估和肽素(Copeptin)在呼吸机相关性肺炎(VAP)预后中的价值,为临床应用提供依据.方法 因慢性阻塞性肺疾病急性加重而收住呼吸重症监护病房疑诊为VAP的患者作为观察对象,测定Copeptin、前降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)水平,计算临床肺部感染评分(CPIS)及APACHEⅡ评分.结果 总共42例机械通气患者入选,其中确诊VAP 24例；VAP组Copeptin(55.6±18.8) pmol/L、PCT血浆水平(1.6±0.5)μg/L及APACHEⅡ评分(22±4.2)显著高于非VAP组(32.4±13.6) pmol/L、(0.5±0.2)μg/L、(16.3±3.6)；VAP死亡组Copeptin(78.5±12.0) pmol/L及PCT血浆水平(1.8±0.6)μg/L显著高于VAP存活组(55.8±8.6)pmol/L、(1.2±0.2)μg/L；以40 pmol/L为截断值,Copeptin预测VAP死亡的敏感性为0.67,特异性为0.67,AUC值为0.70高于CPIS和CRP.结论 血浆Copeptin水平判断VAP预后,其敏感性和特异性较高,优于CPIS、CRP.
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前降钙素原和C-反应蛋白对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值
目的 探讨前降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值.方法 2012年3月-2013年3月60例脓毒症患者(脓毒症组),选取同期60例非感染性全身炎症反应综合征患者(非脓毒症组)作为研究对象,于入院第1、7天,通过双抗夹心免疫荧光发光定量分析法、免疫比浊法,分别检测和比较两组患者及脓毒症组死亡与存活者的血清PCT、CRP水平,通过ROC曲线分析,探讨PCT、CRP及联合诊断的参考意义.结果 脓毒症患者入院时PCT与CPR水平分别为(4.10±1.40)ng/ml、(93.50±8.00)mg/L,非脓毒症患者分别为(0.04±0.01)ng/ml、(12.40±6.00) mg/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);脓毒症死亡者第1、7天时PCT与CRP水平分别为(4.30±1.50)ng/ml、(97.70±8.20) mg/L、(4.20±1.60) ng/ml、(92.00±7.50)mg/L,均高于存活者(3.50±1.60)ng/ml、(66.50±8.50) mg/L、(1.10±0.10)ng/ml、(15.00±7.00)mg/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);与CRP相比,PCT曲线下面积(AUC)明显增大,而联合诊断AUC增大更为明显.结论 在脓毒症早期诊断及预后评估方面,PCT和CRP具有重要的临床价值.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降钙素原及C反应蛋白水平的变化及一年的随访研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清前降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平与病情及短期预后的关系.方法 55例COPD患者,其中34例急性加重期患者为观察组,21例稳定期患者为对照组.采集两组血液样本,常规分离血清,采用酶联免疫荧光分析技术检测PCT,采用免疫散射比浊法检测CRP.比较两组患者血清PCT、CRP水平.观察组在用抗生素前留取痰液样本进行痰培养.比较观察组痰培养阳性与痰培养阴性患者血清PCT及CRP水平.对观察组患者出院后1年内的急性加重次数及距离第1次急性加重的天数进行随访;对急性加重次数及距离第1次急性加重的天数与PCT及CRP的水平进行线性相关分析;比较第1次急性加重在3个月内与3个月外患者的血清PCT及CRP水平.结果 观察组与对照组患者的PCT及CRP的水平差异有统计学意义(t值分别为-4.468,-5.309;P值分别为0.000,0.000);观察组痰培养阳性与痰培养阴性的患者PCT及CRP的水平差异无统计学意义(t值分别为-0.146,-0.131;P值分别为0.885,0.896);观察组治愈出院后1年内急性加重的次数与CRP及PCT呈正相关(r值分别为0.446、0.376,P值分别为0.011,0.034);出院后距离下次急性加重的天数与CRP的水平呈负相关(r=-0.502,P=0.006),而与PCT没有显著相关性(r =-0.130,P=0.500).此外,第一次急性加重在出院后3个月内的患者的CRP的水平高于3个月以外的急性加重的患者(t =2.368,P=0.024),而PCT差异无统计学意义(t=0.392,P=0.698).结论 COPD急性加重期患者体内的炎症反应增强.标记物的水平与临床预后有着显著的相关性.标记物的测定对于COPD的理解及预后均具有重要的意义.
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前降钙素原与急性胰腺炎
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),按病理组织学及临床表现分为轻型和重型2种.20%～30%患者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),常导致多器官功能衰竭和死亡.
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严重输液反应2例
例1.男,3岁,因发热、咳嗽2d就诊.既往无药物过敏史,无高热惊厥史.诊断支气管炎,在当地医院予生理盐水加青霉素和病毒唑静滴,速度偏快.静滴结束后5min出现寒战、抽搐,体温40℃.立即予水合氯醛及安定、赖氨匹林及扑热息痛灌肠退热.症状未缓解,转入我院.查体：体温37.4℃,血压23.5/9.7kPa,神志不清,呼吸略促,双瞳孔对光反射灵敏,球结膜轻度水肿,颈软,双肺少许痰鸣音,心音有力,心率168/min,肝脾不大,末梢循环不良.双巴氏征(+),克氏征、布氏征均(-).血常规：WBC 6.2×109/L,L 0.44,N 0.29,单核细胞0.26,血小板81×109/L.血气:pH7.39,剩余碱-15.1mmol/L,提示代偿性代谢性酸中毒.转氨酶及心肌酶均明显升高,血和脑脊液肺炎支原体IgM抗体均阴性,脑脊液常规、生化均正常.前降钙素原(PCT)>10μg/L(正常<0.5μg/L).
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生化检测在急性胰腺炎鉴别诊断中的研究
急性胰腺炎(acute pancretitis,AP)是临床常见的急腹症,临床表现复杂,与急性胆石症、急性阑尾炎、急性肠胃炎等急腹症很难鉴别,使诊断变得困难.如不及时治疗,可发展为重症胰腺炎,死亡率高[1].本文就急性胰腺炎患者的血、尿淀粉酶(amylase,AMY)、脂肪酶(lipase,LIP),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),前降钙素原(procalcitonin,PCT)等这些指标作联合检测,研究有关急性胰腺炎与其他急腹症的鉴别诊断效率.
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参麦注射液治疗感染性休克合并心肌损伤的临床观察
目的:观察参麦注射液对感染性休克合并心肌损伤患者的治疗作用.方法:选取本院住院确诊为感染性休克合并心肌损伤患者28例,随机分为观察组和对照组,2组均采用西医集束化治疗,观察组在集束化治疗基础上加用参麦注射液100 mL静滴,日1次,共2周.观察2组患者心衰中医证候积分;并记录患者治疗7、14 d时PCT、PO2/FIO2、BNP、cTnI、LVEF值;分别记录两组患者72 h液体总入量、机械通气时间、血管活性药物维持时间、抗生素使用天数.结果:观察组在2周后中医证候疗效明显高于对照组(P＜0.05);观察组PCT、PO2/FIO2、BNP、cTnI、LVEF在治疗第7d及第14 d时较对照组明显改善(P＜0.05);观察组72 h液体入量较对照组减少,观察组机械通气时间及血管活性药物维持时间较对照组明显缩短(P＜0.05),但2组患者抗生素使用时间无明显差异(P＞0.05).结论:参麦注射液可改善感染性休克合并心肌损伤患者的临床症状,具有辅助治疗作用.
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脓毒症患者血清PCT与IL-6的变化
目的:探讨前降钙素原(PCT)及白细胞介素6 (IL-6)与脓毒症在感染性疾病中的诊断、治疗、病情评价作用.方法:应用双抗体夹心免疫发光法及双抗体夹心酶联免疫吸附法分别测定130例健康人和130例脓毒症患者急性期及恢复期血清PCT和IL-6含量.结果:PCT和IL-6水平在脓毒症患者组显著高于正常对照组,急性期显著高于恢复期,死亡组大于存活组.结论:PCT和IL-6在脓毒症发病机理中起重要作用,对早期诊断及判断预后有重要意义.
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血清降钙素原检测在临床中的应用
降钙素原(Procalcitonin,PCT)是降钙素的前体,由116个氨基酸组成,分子量为13ku,无激素活性.免疫组化和原位杂交均证实,在生理状态下,PCT在甲状腺C细胞或其他内分泌细胞内由前降钙素原(Pre-PCT)水解产生,正常人血清PCT水平低于0.1ng/ml,半衰期为20～24h.在病理状态下,PCT由甲状腺外的其他器官组织产生,肝、肺、肾、肾上腺、脑和胰腺等多种组织器官都可能是PCT的生成场所.另外,在内毒素的刺激下,中性白细胞也可能是血清PCT的来源[1].降钙素原已发现10年,近几年得到临床的普遍重视,现综述如下.
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检测前降钙素原和C反应蛋白水平对疟疾患者的诊治意义
目的：检测血浆前降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（CRP）水平，分析对疟疾患者诊治的临床意义。方法选择疟疾患者33例，分为重症疟疾患者组和非重症疟疾组，比较分析两组患者PCT、CRP、血红蛋白（Hb）、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）、凝血酶原时间（PT）、血钾等指标。结果重症疟疾组的PCT水平明显高于非重症疟疾组，差异有统计学意义（t=-3.75，P＜0.05）。两组疟疾患者的CRP水平较正常值均有明显升高，重症疟疾组的CRP水平仍明显高于非重症疟疾组，差异有统计学意义（t=-4.68，P＜0.05）。重症疟疾组的Hb水平明显低于非重症疟疾组，差异有统计学意义（t=2.36，P＜0.05）。但两组间TB、ALT、PT、血钾比较，差异均无统计学意义（t分别=-1.55、-0.16、-0.94、-0.52，P均＞0.05）。结论 PCT和CRP可作为评估疟疾患者病情严重程度的重要指标。
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前降钙素原检测对脓毒症早期诊断的意义
目的 通过对脓毒症患者血浆降钙素原(PCT)的检测,评价其在脓毒症早期诊断中的意义.方法 分别对脓毒症组20例、非脓毒症组20例,进行血浆PCT检测.脓毒症组部分病例治疗后5～7天进行复检.结果 脓毒症组血浆的PCT明显高于非脓毒症组.有显著性差异.若以＞0.5g/L为阳性标准,其诊断敏感性、特异性及阳性预测值分别为80%、95%和94.1%,其准确度为87.5%.脓毒症组治疗前后检测值对照分析示PCT值随病程延长,病情缓解而下降.且有显著性差异.结论 检测PCT有助于脓毒症早期诊断,病情转归的预测及治疗效果的观察.
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加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果观察
目的 探讨加速康复外科理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果.方法 选取拟行外囊剥离术治疗的肝囊型肝包虫病患者70例,将患者随机分成加速康复组和传统对照组,各35例.加速康复组患者应用加速康复外科理念治疗.传统对照组患者按照传统围术期治疗方案处理.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况,手术前(术前1d)后(术后1d)血清C反应蛋白(CRP)、TNF-α、降钙素原(PCT)及空腹血糖水平,术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间及住院天数.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术中与术后输血情况及手术前CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);加速康复组患者术后CRP、TNF-α、PCT、空腹血糖水平均低于传统对照组(均P＜0.05),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间均早于传统对照组(均P＜0.05),住院天数少于传统对照组(P＜0.05).结论 加速康复外科理念应用于肝囊型肝包虫病外囊剥离术治疗中可以有效降低患者围术期应激反应与炎症反应,有助于患者快速康复.
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慢性阻塞性肺病患者血液前降钙素原、超敏C反应蛋白水平变化及其临床意义
目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者不同时期血液中前降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及临床意义.方法 利用抽签法随机选取台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院呼吸科2013年1月-2014年1月住院COPD患者急性发作期组、稳定期组各48例,并以同期健康体检者48例为对照组,分别对受试者血液PCT、hs-CRP水平进行检测,并与COPD分期、分级进行相关性分析.结果 COPD急性发作期与稳定期、对照组比较,血液中PCT、hs-CRP浓度差异均有统计学意义(t值分别为7.74、8.56,P＜0.01).COPD急性发作患者不同分级血液中PCT浓度比较,重度显著高于中度,差异有统计学意义(t=11.31,P＜0.01),但hs-CRP浓度重度与中度差异无统计学意义(t=0.40,P＞0.05),PCT、hs-CRP浓度中度与轻度差异均有统计学意义(t值分别为6.12、29.27,P＜0.01).PCT、hs-CRP浓度与COPD分期、分级均呈正相关性.结论 COPD患者血液中PCT、hs-CRP水平急性期显著升高,稳定期逐步恢复,能反映COPD炎症情况,同时可以作为抗生素启用或终止的信号.
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前降钙素原对脓毒症早期诊断和分级的意义
目的 探讨前降钙素原(Precalcitonin,PCr)对脓毒症的早期诊断和分级的意义.方法 选取2011年5月～2012年3月入住急诊科的62例患者,其中脓毒症44例(其中严重脓毒症患者19例,一般脓毒症患者25例),非脓毒症的全身炎症(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)反应患者18例；同期健康对照组21例.抽取静脉血2ml,采用免疫荧光法测定PCT.结果 脓毒症组血清PCT浓度(6.34±5.75) μg/L高于SIRS组(0.64±0.11) μg/L和对照组(0.50±0.03) μg/L,严重脓毒症组血清PCT浓度(10.67±6.65)μg/L高于一般脓毒症组(3.06±0.10)μg/L,SIPS组血清PCT浓度和对照组差异无统计学意义.结论 PCT可以鉴别脓毒症和SIRS,并且PCT与脓毒症的严重程度正相关.PCT可以作为脓毒症诊断和分级的标志物.
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前降钙素原、C-反应蛋白和临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎诊断的意义
[目的]探讨前降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和简化临床肺部感染评分(CPIS)对呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断效能、相关性以及联合使用的临床诊断价值.[方法]选择广州中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)且疑诊为VAP的成人患者纳入此前瞻性诊断试验,监测入住ICU或气管插管当日以及疑诊VAP当日的PCT、CRP,计算急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能障碍评分(SOFA)和简化CPIS评分,以后每日计算简化的CPIS评分,每48h复查PCT、CRP,收集支气管灌洗物,直至试验结束.结束后计算PCT、CRP、简化CPIS诊断VAP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,绘制上述指标诊断VAP的受试者工作曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUG),根据敏感性、特异性的佳比值来确定诊断的佳阈值.[结果]筛选459例患者进入随访流程,终符合条件者30例,17例通过微生物学证据确诊VAP,13例临床上达到疑诊标准但缺乏微生物学证据而未确诊.PCT、CRP、CPIS诊断VAP的AUC值分别为0.735 (95％CI:0.536-0.934),0.599(95％CI:0.361-0.838)及0.809(95％CI:0.641-0.976).PCT以0.685 ng/mL为阈值,诊断敏感性和特异性分别为76.5％和62.5％; CRP以53.65 mg/L为阈值,诊断敏感性和特异性分别为52.9％和62.5％;简化GPIS以6分为阈值,诊断敏感性和特异性分别为60.5％和92％.PCT≥0.685 ng/mL联合简化CPIS≥6分诊断VAP,敏感性和特异性分别为70.6和100％.[结论]单独使用CRP检测对VAP早期诊断无明显价值;单独使用PCT检测对VAP早期诊断具有一定价值;单独使用简化CPIS进行VAP早期诊断准确性较好;CRP、PCT和简化CPIS评分之间均无显著相关性;简化CPIS评分联合PCT检测有助于提高VAP早期诊断特异性,且敏感性并未降低.
关键词： 呼吸机相关肺炎/诊断 前降钙素原 C-反应蛋白 临床肺部感染评分
