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血液净化方式和时机对防治脓毒症致急性肾损伤临床效果的影响
目的:分析和研究血液净化方式和时机对防治脓毒症致急性肾损伤的临床效果.方法:收治脓毒症患者86例,分为IHD组40例和CRTT组46例.观察、比较两组临床治疗效果.结果:CRRT组肾功能恢复率47.83%,显著高于IHD组的22.50%,患者处于Ⅰ期阶段的时候,采取IHD、CRRT治疗的效果更显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在脓毒症临床治疗中采取CRRT血液净化方式,能够降低急性肾损伤的概率,同时在Ⅰ期治疗的效果也更加显著,因而在临床中应该尽可能地早发现、早治疗.
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分析脓毒症患者检测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义
目的:分析脓毒症患者检测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义.方法:收治脓毒症患者60例,分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,每组20例.选择同期收治的20例非感染患者作为对照组,对所有患者检测血清降钙素原、C反应蛋白,对检测结果和意义进行分析.结果:对4组患者的PCT、hs-CRP、ApacheⅡ评分进行对比,实践证明,病情越发严重数值越高,组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:对脓毒症患者检测血清降钙素原、C反应蛋白,其优势明显,可以将其作为重要的研究指标,对患者病情进行评估.
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老年脓毒症患者CD14~+单核细胞与HLA-DR抗原的表达及意义
脓毒症是重症监护病房(ICU)老年危重患者主要的死亡原因之一.近年来研究证实,脓毒症不仅存在促炎及抗炎反应导致的非特异性免疫功能亢进,还存在着特异性免疫抑制,其后果是对感染的易感性增加及加速患者死亡[1].本研究以CD14~+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)、外周血淋巴细胞活化标志HLA-DR的表达及T、B、NK淋巴细胞亚群百分比在老年脓毒症患者中的变化规律,评价其在老年脓毒症的表达及预后判断的意义.
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早期目标性治疗对脓毒症患者血浆C反应蛋白及前降钙素水平的影响
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),进一步发展可导致脓毒性休克(sep-tic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS)[1].炎症反应平衡失调是其重要的发病机制.C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)是目前临床上容易获得的可以比较确切的反映机体炎症反应的非特异性标志,可用于脓毒症的诊断和严重程度的判断[2].
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严重脓毒症患者单核细胞功能改变及糖皮质激素、白细胞介素-10的作用
单核细胞在脓毒症患者的免疫平衡调节中具有重要作用.研究显示严重脓毒症患者单核细胞体外分泌肿瘤坏死因子(TNF-α)和其他炎性细胞因子水平降低,并可能导致免疫功能削弱和病死率增加[1].
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蛋白酶抑制剂对重症脓毒症患者的疗效及作用机制
细胞因子在脓毒症的病理生理过程中起决定性作用.本研究通过观察乌司他丁对重症脓毒症患者的疗效和安全性及其对细胞因子的影响,以探讨其作用机制.
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小剂量糖皮质激素在老年脓毒性休克中的应用
垂体-下丘脑-肾上腺轴(hypothalamic-pituitaryadrenal,HPA)是机体对抗脓毒症的主要机制.临床发现,严重脓毒症患者肾上腺功能不全总发生率为30% ~40%,脓毒性休克(septic shock,SS)患者肾上腺皮质功能不全发生率可达60%,其中相对肾上腺皮质功能不全(relative adrenalinsufficiency,RAI)占76.6%,绝对肾上腺皮质功能不全占0~3%[1].RAI指脓毒症时血皮质醇水平多数介于或高于生理范围,但相对机体对皮质醇需求量的增加以及肾上腺对促肾上腺皮质激素(ACTH)的低反应性而言,肾上腺功能实际多处于相对不全的状态[2].
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右美托咪定镇静对机械通气脓毒症患者肠屏障功能的影响
脓毒症是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因[1]。严重脓毒症病死率高达30%~70%[2],且大多进展至 MODS 导致死亡。肠道是 MODS 的“发动机”,脓毒症发病早期即可出现肠黏膜屏障损伤;而早期给予肠道屏障功能的保护和干预措施,可延缓或者减少 MODS 的发生,并改善脓毒症预后[3-4]。右美托咪定是围术期常用的镇静药物,不仅具有良好的镇静效果,还有助于抑制脓毒症患者过度炎症反应,发挥脏器功能保护作用,可降低脓毒症患者的病死率[5-7]。本研究将探讨右美托咪定镇静是否对脓毒症患者肠黏膜屏障功能发挥保护作用,以期为临床应用提供参考。
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急诊脓毒症病死率评分对急诊社区获得性肺炎患者预后价值的研究
急诊是社区获得性肺炎( community-acquiredpneumonia, CAP)患者常选择的就诊地点,5%~35%的CAP 患者会进展为重症肺炎,病死率可高达20%~50%[1-2]。在繁忙的急诊室,准确评估患者病情,识别高危患者,及时恰当的治疗是降低病死率的关键。肺炎严重度指数(PSI)和社区获得性肺炎评分(CURB-65)是目前应用较广泛的肺炎病情评估标准。急诊脓毒症病死率评分(mortality in emergency department sepsis, MEDS),是2003年Shapiro 等[3]前瞻性研究了2070例急诊疑似感染患者,筛选出与病死率相关的9个独立危险因素而组成的一套评分系统,后继多项研究验证了MEDS 对急诊脓毒症患者死亡风险预测的价值[4]。CAP 本质上属于脓毒症,本研究采用MEDS 评估CAP 患者,并与PSI 和CURB-65进行比较,探索适用于急诊的CAP 评估工具。
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脓毒症大鼠早期心肌损害与功能障碍的实验研究
心功能下降是严重烧伤及脓毒症患者常见致命的并发症,50%脓毒症患者出现不同程度的心肌抑制,病死率极高[1],所以维持正常的心功能是成功救治严重烧伤及脓毒症患者的关键之一.脓毒症可引起心肌功能抑制即收缩功能损害,以心脏扩大、射血分数下降、对容量负荷收缩反应差、收缩峰值压力/收缩末期容积比值下降为特征.本实验通过有创性心肌力学测量,及心肌细胞电镜下观察和血清肌钙蛋白I检测探讨早期脓毒症心肌细胞损害和心肌功能的变化.1 材料与方法1.1 实验动物与分组清洁级SD大鼠72只,雌雄各半,体质量(250±30)g,购于安徽医科大学动物中心[许可证号:scxk(皖)2005-001].72只SD大鼠染色编号,随机(随机数字法)分成3组:正常对照组(A组,n=8);假手术组(B组,n=32)和脓毒症组(C组,n =32).假手术组和脓毒症组又分为手术后3、6、12、24 h时相点4个亚组(B1,B2,B3,B4,C1,C2,C3,C4),每时相点亚组8只.动物分笼饲养.
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脓毒症的三大物质代谢变化和营养支持原则
脓毒症(sepsis)的治疗除经典的抗炎治疗外,还包括营养支持在内的综合治疗.然而脓毒症患者的代谢紊乱与饥饿性代谢反应有很大差别,常规营养支持原则已不适用于前者,其有效性降低,且可能增加器官的负荷.
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转化生长因子TGF-β及TGF-β/smad信号通路与脓毒症的研究进展
脓毒症是感染导致炎症反应失控的紊乱状态,其病情发展迅速,病死率高.据报道,美国每年约有75万例重症脓毒症患者,其中2115万例死于脓毒症相关器官功能不全,已超过了急性心梗的病死率而成为良性疾病的主要死因[1].目前脓毒症尚缺乏确切的治疗手段,成为危重病医学面临的一大难题.TGF-β作为多功能细胞因子,它和其胞内TGF-β/smad信号传导通路参与脓毒症的发病并发挥重要免疫调节作用.现将TGF-β及其下游信号通路与脓毒症的关系,及可能参与脓毒症发病的受体机制等方面的国内外研究和前景,综述如下.
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蛋白C、活化蛋白C与脓毒症
严重脓毒症是机体对全身炎症与凝血反应的结果,可以引起多脏器功能不全,甚至死亡.近年来虽然应用更高级的抗生素、更积极的机械通气以及监护和营养支持,但严重脓毒症患者的死亡率仍居高不下.
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创伤弧菌脓毒症患者的抢救与护理
创伤弧菌为嗜盐性海生G杆菌属,创伤弧菌脓毒症起病急、病情进展快、病死率高,我院1998年5月至2002年8月收住了创伤弧菌脓毒症患者12例,现报告如下.
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脓毒症患者外周血中Th17细胞检测及意义
脓毒症是严重创伤、烧伤、感染、手术后常见的并发症,患者住院时间长,预后差,病死率高.全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染,并呈现不断增长的趋势[1-2].脓毒症发病机制复杂,涉及感染、炎症反应、免疫等一系列问题,并与机体多系统多器官的病理生理改变密切相关[3],因此对脓毒症的深入研究具有十分重要的意义.
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动脉血乳酸测定在严重脓毒症患儿病情转归中的评价
目前,儿童脓毒症及感染性休克仍是儿科重症监护病房患儿死亡的主要原因[1],儿童严重脓毒症的主要危害是顽固性休克和多脏器功能障碍综合征.早期评估脓毒症患儿病情的严重程度,积极指导临床治疗,对改善患儿预后有重要意义.临床工作中,通过监测严重脓毒症患者各器官功能来判断病情严重程度,而当出现器官功能不全时病情往往已较重,延误了佳干预及治疗的时机.动脉全血乳酸是近些年来提出的相对较新的监测指标,乳酸浓度是反映外周组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物,可较早反映病情严重程度.
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重症患者持续性肾脏替代治疗中抗生素剂量的调整
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)是重症监护病房(ICU)内患者常见的死亡原因,而脓毒症或脓毒性休克是引起多器官功能衰竭的主要原因.过去几十年内体外血液净化技术取得了显著的进展, 使得ICU内重症患者的治疗有了许多新的仪器和技术方法.其中持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)由于其对血流动力学更好的耐受性,以及其它诸多优于传统间歇性透析 (intermittent hemodialysis,IHD)和腹膜透析peritoneal dialysis,PD)的特点, 使其广泛应用于ICU内脓毒症患者(伴或不伴有急性肾衰竭)的治疗.
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瓜氨酸在脓毒症肠功能障碍临床意义与应用
正常肠黏膜可发挥其屏障功能,对肠腔的细菌、毒素吸收充分阻断,而机体在脓毒症中,由于缺血再灌注损伤、大量炎症介质释放、肠道微生态失衡均造成肠黏膜的不断损伤,进而导致肠道毒素、细菌、代谢产物移位,直接造成脓毒症加重,甚至诱发多器官功能障碍综合征(MODS)[1],肠道已成为脓毒症发病全过程的关键位点.如何准确评估脓毒症患者的肠功能衰竭程度在诊疗过程中极为重要,既往研究通过肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸反映脓毒症时小肠屏障功能[2],但对肠道细胞自身功能在脓毒症变化趋势研究尚少.晚近研究显示,瓜氨酸可作为反映肠细胞功能衰竭程度的血清学指标,有助于对肠功能衰竭的临床观察更为全面.现就相关的研究总结如下.
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乌司他丁对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的早期影响
严重脓毒症是重症患者常见的死亡原因之一,具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点,早期积极、有效的治疗是提高患者生存率的关键.不少研究表明,血乳酸升高是脓毒症患者组织灌注受损和细胞无氧代谢的重要标志,与病情的严重程度及预后密切相关[1-2];且多中心研究也显示,早期乳酸清除率能反映严重脓毒症患者早期的代谢紊乱及其对治疗的反应性,是该类患者死亡的独立预测因素[3-6].本研究通过动态监测严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的早期动态变化,探讨乌司他丁对严重脓毒症患者的治疗价值.
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上尿路结石腔内碎石术后发生尿脓毒症5例分析
随着腔镜技术的发展,目前腔内碎石术已成为上尿路结石的主要治疗手段之一,尿脓毒症是其严重的并发症之一,进一步发展可致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。虽然发生比例不高,但一旦发生,则病情凶险,需引起临床重视。因此,积极探讨上尿路结石腔内碎石术后发生尿脓毒症的危险因素,对提示临床尽早采取干预手段,阻断其向MODS发展,降低病死率具有重要意义。本文选取5例发生腔内碎石术后尿脓毒症患者的临床资料进行分析,现报道如下。