首页 > 文献资料
-
脑卒中院前急救时镇静药物的应用效果分析
目的 针对脑卒中患者在院前急救时给予一定的镇静药物,并探究分析其治疗效果及对预后的影响.方法 选择84例患者作为该次研究对象,均为2015年9月—2017年5月由该院急诊收治的脑卒中患者.将其以治疗方案的不同随机分为两组,其中在院前急救行常规治疗的42例患者作为对照组,另外在院前急救时应用镇静药物治疗的42例患者作为观察组,对比分析两组患者急救前后的GCS评分、BIS评分与NHISS评分,预后及治愈率情况.结果 治疗后观察组GCS评分(12.3±1.6)分、BIS评分(66.4±6.2)分与NHISS评分(12.7±1.5)分,好转程度均优于对照组的GCS评分(10.4±1.7)分、BIS评分(73.8±5.1)分与NHISS评分(14.1±1.8)分,其差异有统计学意义(P<0.05);观察组的预后不良总发生情况(14.29%)显著低于对照组的(35.71%),其差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治愈率(83.33%)显著高于对照组的(57.14%),其差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑卒中患者在院前急救时给予一定的镇静药物可缓解患者情绪,减少再次脑卒中,控制癫痫抽搐发作,提高患者预后,建议广泛应用.
-
中医辨证治疗失眠
失眠在<内经>中称为"目不瞑"、"不得眠"、"不得卧",<难经>称为"不寐".失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症.失眠是临床常见的病症之一,虽不属于危重疾病,但由于睡眠时间的不足或睡眠不熟,醒后常见神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘及心神不宁等,常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病症.西医治疗失眠主要应用苯二氮类镇静药物.
-
外科手术后ICU患者镇静镇痛药物应用情况分析
目的 探讨外科手术后ICU患者镇静镇痛药物应用的相关因素.方法 回顾分析96例外科手术后ICU患者临床资料.结果 不同镇静镇痛时间、APACHEII分级的患者机械通气时间、并发症发生率、ICU住院时间均存在显著差异(P<0.05).结论 应在大程度控制病情的基础上,尽量缩短镇静镇痛药物的应用时间.
-
森田疗法结合暴露疗法治疗恋物症1例效果分析
一、临床资料:患者,男,21岁,系某大学学生,病期长达四年,先后到过多家精神病院求诊,服用多种抗焦虑、镇静药物,效果不明显,遂来我处就诊.
-
右美托咪定镇静对机械通气脓毒症患者肠屏障功能的影响
脓毒症是各种感染、重度烧创伤、休克及外科大手术后的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因[1]。严重脓毒症病死率高达30%~70%[2],且大多进展至 MODS 导致死亡。肠道是 MODS 的“发动机”,脓毒症发病早期即可出现肠黏膜屏障损伤;而早期给予肠道屏障功能的保护和干预措施,可延缓或者减少 MODS 的发生,并改善脓毒症预后[3-4]。右美托咪定是围术期常用的镇静药物,不仅具有良好的镇静效果,还有助于抑制脓毒症患者过度炎症反应,发挥脏器功能保护作用,可降低脓毒症患者的病死率[5-7]。本研究将探讨右美托咪定镇静是否对脓毒症患者肠黏膜屏障功能发挥保护作用,以期为临床应用提供参考。
-
不同浓度丙泊酚对危重患者镇静深度和血流动力学的影响
镇静治疗已经成为重症监护室基本规范技术之一[1].镇静治疗可能不足或过量,且易引起血流动力学变化,因此对于镇静药物血浆浓度和血流动力学的监测十分必要.但ICU患者由于病情严重有创血流动力学监测相当困难且危险,本文利用Bioz.com数字化无创血流动力学监护仪器对ICU患者丙泊酚镇静进行了血流动力学监测,并测定了不同镇静深度的血浆浓度,现报道如下.
-
机械通气患者应用镇静药物的观察及护理
机械通气是ICU治疗危重患者常用的方法之一,这类患者在应用机械通气初期,均会有不同程度的躁动,出现人-机对抗或拔管等意外.为使患者顺利渡过机械通气期,需要使用镇静药物以保证患者与呼吸机动作的同步,达到正常的通气与氧和作用.作者对53例机械通气患者应用咪唑安定作为镇静药物进行了观察及护理,现将结果报道如下.
-
药物急性中毒4例报道
目的:通过分析2014年上半年发生于首都医科大学宣武医院的4例昏迷患者的病例特点,分析和探讨治疗药物引起的医源性中毒在诊断、中毒途径和流行病学特点以及临床救治等方面的特征,从而总结临床经验,开拓医疗思路,以提高临床急诊医务工作者的临床诊治水平。方法分别详述病例1氯氮平中毒、病例2芬太尼透皮贴剂中毒、病例3利培酮中毒以及病例4混合镇静催眠类药物中毒等4例典型中毒病例的年龄、发病过程以及治疗时间、转归和费用合计。结果病例1通过及时血液滤过、呼吸机等支持治疗可缩短疗程,病例2及时在未明确中毒途径和原因时及时对症和器官支持治疗效果也较好,病例3老年患者因代谢能力下降容易药物蓄积和器官功能不全;病例4老年人药物中毒治疗费用高,时间长,容易引起肺炎等并发症。结论询问病史对早期诊断非常重要;经皮肤吸收中毒途径临床上不容忽视;对症治疗和器官支持和保护治疗为中毒治疗关键;镇静类药物中毒是老年急性药物中毒的首要原因,且多为医源性中毒。
-
静脉注射曲马多出现呼吸骤停的病例报道
1临床资料
患者,女性,30岁,因转移性右下腹疼痛1d 入院,急诊行阑尾切除术。患者一般状况良好,心率80次/s,血压110/70mmHg,体温37.8℃,体重60kg。选择T12-L1间隙行硬膜外麻醉,穿刺一次成功,硬膜外向头侧置管4cm,用1.6%利多卡因诱导,第一次缓慢推注利多卡因5ml,测得有麻醉平面无入血反应,5min后给利多卡因7ml,10min后给利多卡因5ml,麻醉效果良好,平面 T7-L3,手术进行顺利,20 min后阑尾切除,30 min后手术结束,术中无明显牵拉反应,未给予任何镇静药物,患者平安返回病房。术终使用一次性止痛泵PCIA (曲马多500 mg+枢星3mg 配制到100ml)。每小时2ml,单次 PCA 0.5ml 。回到病房1h后患者自述疼痛难忍,曲马多100 mg缓慢静脉滴注,5 min后患者自述疼痛有所缓解,但10 min后患者突发四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失,呼吸暂停。立即清理口腔,开放通气道,行人工呼吸及胸外按压,抢救4 min 后患者呼吸恢复,10 min后意识恢复,生命体征恢复正常。患者对发病及抢救过程无记忆。患者使用曲马多的时候没有使用过其他药物,询问本人也没有阿片类药物的过敏史,但为了安全还是停用了止痛泵。同时进行生化检验,肝、肾功能,脑电图,心电图。结果回报均无异常。5 d后患者康复出院,1个月、6个月和2年后回访患者,患者身体健康,无任何后遗症。 -
咪达唑仑复合芬太尼和小剂量氯胺酮镇静/镇痛的临床观察
局部麻醉是整形外科短小手术常用的麻醉方法之一,但手术时的疼痛、恐惧和焦虑不仅对病人造成严重的伤害,还限制了其临床应用的范围.近年来,随着新型短效镇静药物的发展,镇静技术日趋成熟.镇静技术用于局麻手术不仅能有效地减轻病人的痛苦,消除病人的恐惧、焦虑及对伤害性刺激的记忆,同时具有使用方便、可控性强以及麻醉成本低等优点,在整形外科手术中得到越来越广泛的应用[1].本文观察咪达唑仑复合芬太尼和小剂量氯胺酮镇静/镇痛在整形外科局麻手术中的临床应用.
-
以室内传导阻滞为表现局麻药中毒一例
患者女,47岁,1年前单位体检发现子宫肌瘤6 cm ×8 cm,半年来自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便2次,有尿不净感,偶有尿急、尿痛、腰酸。近日自觉下腹部包块逐渐增大,尿频加重。超声检查报告:多发子宫肌瘤,大9.5 cm×9.2cm×8.0 cm,为求治疗入院,患者以往有胃病史6年,高血压病史5年,轻度贫血,未曾正规用药。体温36.5℃,脉搏68次/min,血压160/100 mm Hg,神清,子宫如孕12周大小,血红蛋白81 g/L,血小板120×109/L,白蛋白29 g/L,凝血因子检测PT 14 s,APTT 29 s。心电图报告:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平;心脏超声检查报告:左心室舒张功能减低,脊柱四肢无畸形,活动自如, ASA评分Ⅱ级;次日,选择在两点式持续硬膜外阻滞麻醉下准备手术。于T11~12、L2~3椎间隙穿刺硬膜外腔分别向头、向尾置管3 cm,分别注入试验量2%的利多卡因3 ml、0.5%布比卡因5 ml,观察5 min,无腰麻征后,分别注入1.5%利多卡因+0.15%丁卡因10 ml、0.5%布比卡因5 ml,15 min 后阻滞效果满意,手术开始,但这时多功能监护仪屏幕心电图波形出现偶发宽大畸形的QRS波,无提前发生,也无代偿间歇,心律规整,血压及心率正常,患者无不适主诉,急请心内科医师会诊,考虑为室性早搏,建议50 mg利多卡因,入壶后5 min,心电图波形宽大畸形的QRS波增加,继续追加利多卡因100 mg后5 min后监护仪心电波形全部为宽大畸形的QRS波,此时平均动脉压为58 mm Hg。立即联系心电图室做全导联心电图,经分析是室内传导阻滞,并非室
性早搏。此时利多卡因硬膜外加静脉的总量为375 mg,丁卡因为15 mg,布比卡因为50 mg,考虑是局麻药中毒所致,建议停止推管内继续追加酰胺类的局麻药,并给以镇静药物咪达唑仑3 mg,手术继续,术中镇痛、镇静良好,未继续追加任何药物,顺利结束。局麻药物注药后90 min心电图波形恢复正常,安返病房,继续监护治疗,7d后如期出院。 -
脑型脂肪栓塞二例
例1,男,27岁,因车祸外伤1 h于2012年7月23日入院,查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 106/66 mm Hg, SpO299%,神志清,急性痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆3 mm,对光反射灵敏,面颌部多处损害,口唇重度撕裂伤,右侧颈部内侧可见一长约6 cm、深4 cm伤口,出血明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,左侧下肢木板固定,伤口敷料渗血明显,小腿肿胀明显,足背动脉波动不明显,皮温低,无发绀。 X线:左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折。 CT:头颅挫裂伤。诊断为多发伤:急性颅脑外伤;左胫腓骨骨折;全身多处皮肤软组织挫裂伤。2012年7月24日出现意识状态改变,躁动,伴发热,血氧饱和度下降,CT提示脑肿胀加重,双侧肺弥漫性斑片状影,临床考虑脑挫伤后脑水肿,急性肺损伤( ALI),予以无创呼吸机辅助呼吸,继续限制液体量。患者持续发热,高体温39℃,调整抗生素无效,7月25日起患者胸前部、腰背部出现针尖状皮疹,贫血,复查CT及进行头颅MRI检查(图1),考虑脂肪栓塞综合征( fat embolism syn-drome,FES)并脑型脂肪栓塞(cerebral fat embolism,CFE),予以镇静、气管插管有创机械通气,左侧下肢制动,白蛋白、激素、低分子右旋糖酐等静脉注射,患者病情逐步缓解,5 d后呼吸状态好转停镇静药物清醒后撤机拔管,10 d后手术骨折固定。1个月后随访,无任何神经系统后遗症。
-
镇静深度对老年患者体外循环术后谵妄发生率的影响
谵妄是老年患者术后常见的并发症,术后谵妄使患者并发症增多、死亡率增高、住院时间延长、增加家庭和社会的负担.研究预防和治疗老年患者术后谵妄意义重大.研究表明,镇静药物的使用对患者术后谵妄的发生率有影响[1].丙泊酚是重症监护病房(intensive care unit,ICU)常用的镇静药物,本文拟研究丙泊酚不同镇静深度对体外循环术后老年患者谵妄发生率的影响.
-
沙立度胺对肺腺癌细胞系血管生成因子的影响
血管生成是肿瘤生长与转移的基础,抗血管生成是肿瘤治疗的新策略,沙立度胺(thalidomide,商品名:反应停)是20世纪50年代问世的镇静药物,因其致畸作用而被淘汰,但近来发现它具有免疫调节及抗血管生成活性,对于实体瘤的治疗具有重要意义,但有关肺癌治疗的研究却极少.我们采用逆转录-PCR与免疫细胞化学方法检测沙立度胺处理前后肺腺癌细胞系A549碱性成纤维细胞生长因子(bFGF )与血管内皮生长因子(VEGF)表达水平,旨在探讨沙立度胺对肺腺癌细胞系血管生成因子表达的影响.
-
机械通气中镇静药物的使用
在ICU中接受治疗的危重患者,由于疼痛、所处环境以及疾病本身因素的影响常常处于应激状态,从而增加机体氧耗量,也不利于脏器功能的恢复,因此镇静镇痛成为ICU中的常规治疗手段,尤其是对机械通气患者,有效的镇静镇痛可以消除因疼痛等因素带来的烦躁.使患者处于安静状态,减轻应激反应,也有利于ICU中有创检查和治疗的顺利进行[1].
-
全身麻醉药物导致发育大脑神经凋亡的可能机制
近年来临床及基础研究均提示,全身麻醉药物对于发育期大脑会产生短暂或长期的影响,称为麻醉诱导的神经发育毒性(AIDN)[1]。临床研究难以监测中枢神经系统的损害,只能通过神经心理学测试等手段间接获得神经系统损害的证据。初的基础研究结果显示妊娠大鼠接受亚浓度的氟烷会影响新生大鼠大脑神经突触的发生[2]。后来有报道:给出生7d后的大鼠注射氯胺酮,会引起广泛的脑神经细胞凋亡,并可能与成年后神经发育紊乱相关[3]。到目前为止,几乎所有的麻醉与镇静药物对于啮齿类动物、灵长类动物的幼崽均可引起广泛的神经细胞凋亡[4],如静脉麻醉药丙泊酚[57]、氯胺酮[8],吸入麻醉药尤其是异氟醚[9],均可引起发育期大脑的神经凋亡及成年后的认知功能损伤,且具有年龄、接触时间、剂量依赖和多种药物协同性[1012]。全身麻醉药物导致发育期中枢神经细胞凋亡的作用机制尚不明确,现将其可能机制综述如下。
-
亚低温治疗重症颅脑外伤病人的护理
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠,就是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使病人进入睡眠状态,再配合物理降温,使病人体温处于一种可控性的低温状态,从而使中枢N系统处于抑制状态,降低机体新陈代谢,减少组织氧耗,改善血管通透性,减轻脑水肿等目的.
-
咪唑安定应用于新生儿机械通气治疗中的镇静作用
在NICU新生儿治疗中,镇静剂的使用是一个重要方面.危重患儿因疼痛而引起的病理反应、治疗效果与预后密切相关.咪唑安定(多美康)是一个具有极强抗焦虑和遗忘作用的镇静药物,可融于水,起效快,持续静脉给药可确保适当的镇静并避免过量,停药后患儿恢复迅速.我们自2000年10月起在NICU需呼吸机治疗的新生儿中推广使用咪唑安定,取得满意疗效.现报告如下.
-
复方冬眠灵致呼吸衰竭二例
复方冬眠灵(氯丙嗪与异丙嗪合剂) 为儿科临床常用镇静药物之一.氯丙嗪与异丙嗪两药联合应用,可镇静、止喘,降低基础代谢率,尤适用于小儿热性惊厥[1].该药临床应用范围广、安全可靠.但是我科近期有2例小婴儿患呼吸系统疾病,应用该药后出现呼吸衰竭,1例死亡,1例抢救成功,现报道如下.
-
肥胖患者牙科镇静技术的应用
肥胖患者越来越多,给牙科治疗和牙科镇静治疗带来很多挑战.本文综述了肥胖患者牙科镇静技术应用的难点,肥胖对于牙科镇静药物的影响,肥胖患者牙科镇静管理和药物选择,以及其他注意事项.