首页 > 文献资料
-
持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点分析
目的：探讨并研究持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩以及产程特点。方法：2012年4-7月收治自然分娩产妇560例，作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组291例，对照组269例。在观察组中，对产妇实行硬膜外阻滞分娩镇痛的原则，对照组则不在分娩过程采取分娩镇痛的方法。观察产妇分娩的3个产程期间子宫收缩情况和产程特点。结果：观察组产妇在采用分娩镇痛前后的3个产程时间段内子宫收缩的各项指标差异存在统计学意义(P＜0.05)，同时对照组产妇在第1产程时间段的活跃期长于观察组，观察组使用产钳来助产的例数高于对照组。结论：正确采用持续硬膜外阻滞分娩镇痛，能有效达到分娩镇痛的目的。
-
以室内传导阻滞为表现局麻药中毒一例
患者女，47岁，1年前单位体检发现子宫肌瘤6 cm ×8 cm，半年来自觉尿频，每日小便10多次，夜间小便2次，有尿不净感，偶有尿急、尿痛、腰酸。近日自觉下腹部包块逐渐增大，尿频加重。超声检查报告：多发子宫肌瘤，大9.5 cm×9.2cm×8.0 cm，为求治疗入院，患者以往有胃病史6年，高血压病史5年，轻度贫血，未曾正规用药。体温36.5℃，脉搏68次／min，血压160／100 mm Hg，神清，子宫如孕12周大小，血红蛋白81 g／L，血小板120×109／L，白蛋白29 g／L，凝血因子检测PT 14 s，APTT 29 s。心电图报告：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平；心脏超声检查报告：左心室舒张功能减低，脊柱四肢无畸形，活动自如， ASA评分Ⅱ级；次日，选择在两点式持续硬膜外阻滞麻醉下准备手术。于T11～12、L2～3椎间隙穿刺硬膜外腔分别向头、向尾置管3 cm，分别注入试验量2％的利多卡因3 ml、0.5％布比卡因5 ml，观察5 min，无腰麻征后，分别注入1.5％利多卡因＋0.15％丁卡因10 ml、0.5％布比卡因5 ml，15 min 后阻滞效果满意，手术开始，但这时多功能监护仪屏幕心电图波形出现偶发宽大畸形的QRS波，无提前发生，也无代偿间歇，心律规整，血压及心率正常，患者无不适主诉，急请心内科医师会诊，考虑为室性早搏，建议50 mg利多卡因，入壶后5 min，心电图波形宽大畸形的QRS波增加，继续追加利多卡因100 mg后5 min后监护仪心电波形全部为宽大畸形的QRS波，此时平均动脉压为58 mm Hg。立即联系心电图室做全导联心电图，经分析是室内传导阻滞，并非室
性早搏。此时利多卡因硬膜外加静脉的总量为375 mg，丁卡因为15 mg，布比卡因为50 mg，考虑是局麻药中毒所致，建议停止推管内继续追加酰胺类的局麻药，并给以镇静药物咪达唑仑3 mg，手术继续，术中镇痛、镇静良好，未继续追加任何药物，顺利结束。局麻药物注药后90 min心电图波形恢复正常，安返病房，继续监护治疗，7d后如期出院。 -
持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响120例分析
目的分析持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响。方法回顾性分析采用持续硬膜外阻滞麻醉分娩产妇120例及选择分娩镇痛的产妇120例的临床资料。比较两组产妇产程、产程过程的疼痛程度、满意度、配合度情况。结果两组产程疼痛程度、分娩过程中配合度评分、产程过程的满意度评分比较，P＜0.01，差异具有统计学意义。非枕前位入盆的产妇，镇痛组产妇平均宫口开大2 cm到开全时间长于未镇痛产妇，P＜0.01，差异具有统计学意义。出口横径＜双顶径的产妇，镇痛组第二产程时间长于未镇痛组的产妇，P＜0.01，差异具有统计学意义。结论持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛能够缓解产妇疼痛程度，提高产妇配合度及满意度，对产程的影响较小。
-
腹腔镜胆囊切除术的观察及护理
1 定义腹腔镜胆囊切除术是在全麻或持续硬膜外阻滞麻醉下在病人中上腹做4个直径0.5～1cm的小切口,置入腹腔镜及操作器械,然后在电视屏监视下行胆囊切除术.
-
胆心反射致心跳呼吸骤停1例的抢救
1病例报告患者,男,56岁,既往无药物及其他过敏史.术前诊断为胆囊炎,肝内胆管结石.术前检查:心肺阴性,肝、肾功能及电解质均正常.呈急性病容,T37.6℃,P72次/min,R20次/min,BP14.7/9.8kPa,血常规WBC12.6×109/L,中性82%,其他无特殊情况.于2000年11月30日在持续硬膜外阻滞麻醉下行胆囊切除,胆总管探查,左肝外叶部分切除术.
-
持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点
目的:观察持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩与产程特点.方法:以63例持续硬膜外阻滞分娩镇痛产妇为A组,另抽取65例未实施分娩镇痛产妇为B组,观察A组产妇各时段子宫收缩情况,比较两组产妇分娩产程情况.结果:A组镇痛30 min后,宫缩频率及宫缩持续时间均显著低于镇痛前(P＜0.05),镇痛60 min、镇痛120 min宫缩频率及持续时间与镇痛前无明显差异(P＞0.05);A组第一产程低于B组,第二产程、催产素使用率高于B组,差异显著(P＜0.05);两组第三产程、第二产程延长趋势发生率无明显差异(P＞0.05).结论:持续硬膜外阻滞分娩镇痛会一定程度上影响宫缩及产程,应在分娩中积极处理产程.
-
小儿持续硬膜外阻滞研究进展
小儿持续硬膜外阻滞需要特殊器械和技术.常用药物布比卡因在年长儿大输注速率为0.4mg·kg-1·h-1,在新生儿为0.2 mg·kg-1·h-1.给药方案宜个体化,硬膜外患儿自控镇痛已被成功用于5岁以上患儿术后镇痛.
-
家兔持续硬膜外治疗模型的建立
目的 为持续硬膜外阻滞的实验研究提供稳定可靠的动物模型.方法 以家兔为研究对象,自制硬膜外导管,常规硬膜外穿刺法穿刺置管,用特殊措施固定、保护导管,硬膜外造影鉴别模型成功否和药液分布范围,治疗期特殊管理保障导管安全及防止硬膜外腔感染.结果 硬膜外穿刺成功率90%,导管持续置入不影响家兔存活,硬膜外腔感染发生率为6.7%.结论 本研究证实了模型的可行性,此模型损伤小、成功率高、稳定性好,排除了一些前人方法不能避免的实验混杂因素.
-
腰麻用于剖宫产的可行性探讨
目前剖宫产手术的麻醉,以持续硬膜外阻滞为主,腰麻用于剖宫产尚有分歧[1],作者自1999年5月～2001年5月对50例行剖宫产产妇实施腰麻,现将有关情况报告如下.
-
持续硬膜外阻滞治疗带状疱疹后神经痛30例疗效观察
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia PHN)是指带状疱疹的皮损已完全治愈,但仍有持续性、剧烈的、非常顽固的难治性疼痛.我们自2000年6月～2002年6月对30例PHN病人采用持续硬膜外阻滞,取得了满意疗效.
-
持续硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床观察
目的 观察持续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果及其对产程和母婴的影响.方法 将采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的180例产妇作为观察组,与同期180例未采用镇痛措施的产妇为对照组比较镇痛的效果、产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿Apgar评分.结果 观察组的分娩镇痛效果显著,剖宫产率下降,而产后出血及新生儿Apgar评分,两组比较差异无统计学意义.结论 硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛,效果确切,剖宫产率下降,对母婴无不良影响.
-
硬膜外腔给药治疗腰椎间盘脱出2例
我院于1999年3月～2000年2月收治2例行妇科手术的腰椎间盘脱出患者,在持续硬膜外阻滞术后经硬膜外腔给药进行封闭治疗,效果良好.现将病例介绍如下.例1患者,女,45岁.因"子宫肌瘤"收入我院妇科.患者自述双侧腰痛伴臀部、左小腿麻木和不适感3个月.体格检查:生命体征正常.心、肺检查正常.腹部平软,肝、脾未触及,双肾区无叩击痛或压痛.第五腰椎椎体旁压痛阳性,屈颈试验和直腿抬高试验均阳性.妇科检查发现子宫增大如3个月儿头大,质中,无压痛;双侧附件未触及包块.CT示第五腰椎至第一骶椎椎间盘脱出,硬膜囊轻度受压.入院第二日在持续硬膜外阻滞术下行子宫全切除术,取第二、三腰椎椎间隙正中穿刺成功后向头端置管3.0cm.手术顺利.术毕将硬膜外导管拉出约2.5cm后向硬膜外腔注入2%利多卡因5mL、维生素B121000μg、地塞米松10mg、生理氯化钠注射液20mL混合液.术后腰痛消失.随访1年,腰痛等症状无复发.
-
2例持续硬膜外阻滞麻醉导管拔出困难的处理
导管拔出困难是持续硬膜外阻滞少见的并发症之一,可能原因较多,而且处理困难,如果处理不当,可能会给病人造成较大的影响.现将我院近5年(1997～2002)发生的两例导管拔出困难的处理报告如下.1 病史病例1,女,20岁,拟行"阑尾切除术",ASAIE级.T12-L1椎间隙为穿刺点,进针,置管顺利,拔出穿刺针后导管留在硬膜外腔9cm不能拔出,给予2%利多卡因3ml试探剂量后平T8-L2,左右对称,追加2%利多卡因6ml,辅以芬太尼0.05mg,力月西3mg,效果好,手术持续30min,术毕导管仍不能拔出.病例2,女,26岁,拟行"小腿外侧植皮术",ASAⅠ级.L1-2椎间隙为穿刺点,操作顺利,导管留在硬膜外腔4cm,予2%利多卡因维特,效果好,手术持续60min,术毕导管不能拔出.
-
宫颈妊娠1例
患者,32岁.已婚,G3P1+2.因停经70d,阴道少许流血1d,于2004年5月10日入院.入院查体:T36.4°C,P82次/min,R20次/min,BP110/70mmHg.发育正常,营养中等,神清,查体合作,心肺正常.腹软,肝脾肋下未扪及,无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性.妇科检查:外阴已婚已产式,阴道通畅,其内可见少许暗红色血污,宫颈膨大、扩张、变软,呈桶状,紫蓝色,宫颈内可触及面粉团感的半球性肿物,并可见暗红色分泌物流出,宫体稍增大,似与宫颈分离.实验室及辅助检查:血常规、尿常规正常,小便HCG阳性.B超检查官腔内无妊娠囊,宫颈管增粗,颈管内有妊娠囊.诊断:G3P1+2宫颈妊娠.处理先用MTX 20mg肌注,1次/d × 5d,于2004年5月15日在手术室持续硬膜外阻滞麻醉下行宫颈管搔刮术,术中大出血,不能控制而行全子宫切除术,术后4 d痊愈出院.
-
静脉麻醉复合持续硬膜外阻滞和全凭静脉麻醉效应的对比分析
目的 分析探讨静脉麻醉复合持续硬膜外阻滞和全凭静脉麻醉效果的差异.方法 选择我院2014年1月～12月收治的56例行上腹部手术患者作为观察对象,随机将其分为A组和B组各28例.A组患者应用静脉麻醉复合持续硬膜外阻滞,B组患者应用全凭静脉麻醉.观察两组患者麻醉前后的心率、MAP值、血浆肾上腺素等临床指标.结果 两组患者的麻醉诱导时间以及复苏时间的差异结果较小.无统计学意义(P＞0.05);两组患者麻醉后的MAP值均下降,过程中A组患者的MAP水平低于B组(P＜0.05).心率差异较小,无显著性;A组患者乌拉地尔使用剂量低于B组,差异具有显著统计学意义(P＜0.05);同时两组患者麻醉后的肾上腺素均下降,手术结束时B组患者高于手术前,与A组相比差异显著(P＜0.05).结论 静脉麻醉复合持续硬膜外阻滞对比全凭静脉麻醉对于患者血流动力学的稳定作用更好、降低围手术期的机体应激反应,效果更佳.
-
持续硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用及对子宫收缩和产程的影响
目的:研究分析持续硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用和其对子宫收缩和产程的影响.方法:选取2016年1月-5月在我院进行自然分娩的产妇200例为研究对象,随机均分为对照组和观察组各100例.对照组的产妇在分娩过程中不采取任何镇痛方法,观察组的产妇则采用硬膜外阻滞分娩的方法,对比两组产妇在产程中疼痛度、配合度和满意度及观察子宫收缩的情况.结果:观察组产妇在产程中疼痛度比对照组明显要小,且观察组产妇的配合度和满意度都要高于对照组.同时,对产妇的子宫收缩起到一定的作用.结论:持续硬膜外阻滞分娩镇痛可以降低产妇在分娩时的疼痛度,且产妇的配合度和满意度也会随之升高,同时,还能更好的保障产妇和胎儿的安全.此方法在分娩临床工作上有很大的帮助,值得医学推广.
-
静脉麻醉复合持续硬膜外阻滞和全凭静脉麻醉效应的对比分析
目的:分析静脉麻醉复合持续硬膜外阻滞和全凭静脉麻醉的效果区别.方法:选取2016年6月至2017年1月期间在本院接受腹部手术治疗的患者共计80人,将患者随机平均分为两组,两组患者在各项特征上不存在显著差异.其中一组患者采用静脉麻醉复合持续硬膜外阻滞作为对比组,另外一组患者采用全凭静脉麻醉作为观察组.比较两组患者在接受治疗过程中插管时间和拔管时间,同时统计和对比两组患者的血动力情况.结果:观察组患者的麻醉效果更好,血动力改善状况更为明显,两组患者存在统计学差异.结论:静脉麻醉复合持续硬膜外阻滞方式在腹部手术治疗过程中取得了更好的效应,患者围术期的应激反应改善明显.
