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血液透析中发生低血压的原因及防治
维持性血液透析（M H D ）是终末期肾脏病患者替代治疗常用的方法之一，而低血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一，发生率20％～30％［1］。血液透析中低血压诊断标准：与透析前血压相比平均动脉压下降30 mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下，伴或不伴有头晕、胸闷、眼花、冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、肌肉痉挛、抽搐、意识障碍等症状。血液透析中低血压的发生常使透析中断或提前结束，致使透析不充分，严重者可引起心律失常、心绞痛等。因此，积极预防透析相关性低血压对提高患者生存质量有重要意义。我院2011年1月至2012年12月对血液透析患者分析其发生低血压原因，并采取个体化透析模式，加强健康教育，预防及减少血液透析中低血压的发生，效果满意，报告如下。
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参附注射液治联合西药治疗休克随机平行对照研究
[目的]观察参附注射液治联合西药治疗休克疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将78例住院患者按病志号抽签法随机分为两组.对照组39例补充血容量、纠正水电解质紊乱、抗感染、扩血管、积极治疗原发病,去甲肾上腺素或多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药.治疗组39例参附注射液100mL加入0.9％氯化钠500mL,静点,输液泵控制速度,1次/12h;西药治疗同对照组.两组均连续治疗24h.观测心率(HR)、平均动脉压(MAP),每小时尿量、每4h检测动脉血乳酸(Lac)、24h时输液量、不良反应.连续治疗24h判定疗效.[结果]治疗组心率下降,平均动脉压上升,血乳酸下降及尿量增加均优于对照组,24h输液量少于对照组.治疗组疗效优于对照组(P＜0.01).[结论]参附注射液治联合西药常规疗法治疗休克效果显著,值得推广.
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补肾益元汤联合西药治疗糖尿病肾病随机平行对照研究
[目的]观察补肾益元汤联合西药治疗糖尿病肾病疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将60例门诊及住院患者按就诊顺序号法简单随机分为两组.对照组30例降糖药物或胰岛素,空腹血糖7mmol/L,餐后血糖＜10mmol/L.并发高血压可提供降压药物,维持血压在(130～140/80～90)mmHg;福欣普利,10mg/次,1次/d.治疗组30例补肾益元汤,活血利水、补肾益气(黄芪50g,山茱萸、当归、丹参各25g,白术、黄精各20g,太子参、熟地黄各15g,三七粉5g,肾阳虚加鹿角霜20g,淫羊藿、菟丝子各15g;肾阴虚加枸杞子25g,龟板20g,麦冬15g;热盛津伤加石膏30g,知母15g,人参10g;气虚加党参20g;高血压加生石决明、天麻、钩藤各15g,夏枯草15g),1剂/d,水煎200mL,早晚口服;西药治疗同对照组.连续治疗10d为1疗程.观测临床症状、平均动脉压、尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效10例,有效15例,无效5例,总有效率83.33％.对照组显效6例,有效1 1例,无效13例,总有效率56.67％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).相关指标两组均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]补肾益元汤联合西药治疗糖尿病肾病疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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硫酸镁治疗妊高征临床效果观察
目的 观察并分析硫酸镁治疗妊高症的临床效果.方法 选取我院2014年3月至2015年3月收治的40例妊高症患者作为研究对象,40例患者均采用硫酸镁治疗,记录并观察患者治疗前、后的平均动脉压、肌酐、尿素氮及尿酸水平.结果 治疗后,轻、中和重度高血压患者的平均动脉压均较治疗前有所下降,患者的肌酐、尿素氮和尿酸水平也均较治疗前有所降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对妊高征患者采用硫酸镁进行治疗,可以有效降低患者平均动脉压,且肌酐、尿素氮和尿酸指标也均有所下降,可见该药具有一定的疗效.
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惠普 M1165A监护仪无创血压测量不准确故障分析及处理
HP M1165A是美国惠普公司 (现医疗部已更名为安捷伦科技公司 )生产的一种心电监护仪，该设备性能稳定，便于维护。现就在工作中遇到无创血压测量不准的问题与大家一起探讨。 1 故障现象 机器在正常使用过程中，临床反映其所测量数据与血压计测的数据有较大差别。经检查测量用血压计正常，误差系监护仪引起。 2 故障分析及解决方法 要解决此问题首先要了解惠普的 M1165A监护仪无创血压测量的方法，它采用的是震荡计法，是一种不同于水银计测量的方法，这种测量方法的原理是首先由气泵给袖带充气，且充气压力超过病人收缩压，然后开始缓慢阶跃放气，每一阶跃放气的过程，模块都会产生一对震荡信号，这些震荡信号的波幅是随袖带内的压力和变化而变化的，连接这些震荡信号的波峰会形成一条曲线，模块对此曲线进行分析，震荡信号强处，即波峰高处就是平均动脉压，然后再由平均动脉压计算出收缩压和舒张压，由于此法消除了人为因素，经临床监鉴定测量数值更接近有创测量的血压值。所以有时两种方法所测值会存在一定差异。但是，机器的无创血压模块由于使用年限长，其前端传感器可能会产生误差，这种情况下需对其进行校准。校准方法如下：
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剖宫产患者术后疼痛缓解方式的临床观察
目的:探讨以音乐为基础的想象疗法对剖宫产患者术后镇痛的效果.方法:将60例非全麻剖宫产患者随机分成治疗组和对照组,每组各30例.治疗组内再根据文化程度分为初高中以下文化组和大专以上文化组,每组各15例.对照组予以常规护理措施.治疗组在常规护理措施的基础上采用以音乐为基础的想象疗法治疗,同时记录所有病人脉率、平均动脉压以及疼痛等级分数.结果:在脉率、平均动脉压及疼痛等级分数方面,治疗组均与对照组存在差异(p<0.05).治疗组内比较,大专以上文化组在上述指标方面均较初高中以下文化组低(p<0.05).结论:以音乐为基础的想象疗法确实可以对刮宫产患者起到术后镇痛的效果,且其效果与受教育层次有关.
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有创动脉测压指导下两种心肺复苏方式对近期预后的影响
目的:研究两种心肺复苏方式对心搏骤停近期预后的影响.方法:收治心搏骤停患者28例,分为对照组(13例)、观察组(15例),比较两组复苏时平均动脉压(MAP)水平及30 min、24 h复苏成功率.结果:观察组复苏时MAP明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组自主循环恢复(ROSC)持续>30 min和ROSC持续>24 h比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:使用心肺复苏仪不能改善心搏骤停患者的近期预后.
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床头抬高角度对重型颅脑损伤患者ICP、MAP、CPP的影响
目的:探讨床头抬高不同角度与重型颅脑损伤患者ICP、MAP、CPP的关系,进而确立合适的床头抬高角度.方法:收治重型颅脑损伤患者64例,均采取持续颅内压监测,并通过心电监护仪测出平均动脉压,灌注压通过平均动脉压减颅内压获得.将所有患者的床头分别抬高0°、15°、30°、45°进行观察并收集数据.结果:颅内压、灌注压、平均动脉压与床头抬高0°~45°呈负相关(P<0.05);床头抬高0°~30°时灌注压没有明显变化,但抬高45°时灌注压明显下降,颅内压、平均动脉压也显著降低(P<0.05).结论:重型颅脑损伤患者床头抬高30°时既可以显著降低颅内压,又可以维持有效灌注压水平,是此类患者较合适的床头抬高角度.
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围术期三低状态进展
全麻三低状态是指手术中同时出现平均动脉压(MAP)<75 mmHg,脑电双频谱指数(BIS)<45和肺泡低有效浓度(MAC)<0.80.三低状态是否是预测患者不良转归的独立危险因素仍存有争议,相关的研究结果提示我们围术期患者的细微改变都可能影响长期的预后,本文就各相关要素新进展进行综述,期望增强对围术期管理精细化、个体化重要性的认识.
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败血症大鼠肝线粒体ATP酶的变化与线粒体损伤
目的:观察败血症大鼠肝线粒体ATP酶活性的变化,探讨败血症导致细胞变化的机制.方法:采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制败血症大鼠模型,比较各组死亡率、原线粒体ATP酶活性以及平均动脉压(MAP)的变化.结果:大鼠在复制内毒素休克模型后,24 h死亡率明显增高,肝线粒体钠钾ATP酶、钙ATP酶、镁ATP酶、钙镁ATP酶活性以及MAP均随术后时间延长而下降,且死亡率与各ATP酶活性的改变呈明显的正相关(P＜0.05).结论:肝线粘体ATP酶活性降低,细胞内钙超载、镁降低所致的细胞损伤是内毒素休克的重要因素.
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尿β-HCG结合平均动脉压预测妊高征
目的:测定孕中期尿β-HCG水平结合平均动脉压(MAP)预测妊高征的发生,寻求一种简便、易行、实用的预测方法.方法:采用放射免疫方法测定尿、血β-HCG值,同时测量平均动脉压进行前瞻性研究.结果:妊高征孕妇16～20周尿β-HCG值明显高于未发生妊高征者,统计学有显著性差异(P＜0.05).尿β-HCG值＞433.58μg/L时,妊高征发生率明显增加.以尿β-HCG值＞433.58μg/L,血β-HCG＞43.81μg/L,MAP≥85mmHg为临界值,其阳性预测值和灵敏度分别为42.9%和60.0%.结论:孕中期尿β-HCG水平结合平均动脉压可预测妊高征,优于单项预测指标.
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碳酸氢盐透析中低血压发生的原因和处理方法
碳酸氢盐透析中发生低血压反应是临床常见的一种并发症.是指在血液透析中平均动脉压(MAP)下降30mmHg(MAP=舒张压+1/3脉压差)或收缩压<90mmHg.临床表现为恶心、呕吐、打哈欠、抽搐、便意、头晕、神志淡漠等均高度提示低血压开始或已产生,应迅速采取相应措施,绝大多数快速输入50%葡萄糖或生理盐水,减慢血泵转速和超滤量均可缓解.
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1695名正常人群外周血管阻力异常及其相关因素分析
目的 分析外周血管阻力异常者在正常人群中的分布及相关因素的影响.方法 采用Bioz.com数字化无创血液动力学监护仪,检测1 695名正常健康人外周血管阻力(SVR)及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、心指数(CI)、搏出量(SV)、搏出指数(SI)、左心做功量(LCW)等循环功能参数,并进行了相关因素分析.结果 外周血管阻力异常发生率在10～12岁高,16～18岁降至低;之后随年龄增长而增加;男、女性之间差异无统计学意义.相关因素分析显示,SVR与年龄(Age)、SBP、DBP、MAP呈正相关;而与HR、CO、CI、SV、SI、LCW呈负相关.其中CO和MAP具有独立显著性影响,SVR异常可导致CO下降、血压升高.结论 外周血管阻力升高与年龄、CO及血压水平密切相关,其可能是早期动脉血管结构和功能损害的结果和标志.
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高血压病患者血压各参数与其并发症脑卒中的关系
高血压病是脑卒中主要的危险因素,高血压所致的脑血管结构与功能损害是脑卒中发病的重要基础[1].脑出血患者中有 70%～90% 由高血压病引起,脑梗死患者中有高血压病史的占 70% 以上[2].近几年越来越多的研究均证实血压各参数是心脑血管疾病的危险因子,但是现在尚不能肯定收缩压、舒张压、脉压差和平均动脉压对脑卒中的预测作用是否独立.通过回顾性分析高血压并发症脑卒中的我院临床样本数据,探讨高血压病患者血压各参数与其发生脑卒中的相关性.其结果研讨如下.
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不同穴组电针对大鼠血压及心率变异性的影响
目的:探讨电针不同穴组对失血性低血压大鼠的血压、心率及植物性神经活动的影响.方法:雌性Wistar大鼠70只,随机分为模型对照组、内关-大陵组、外关-阳池组、天枢-外陵组、大肠俞-气海俞组、百会-前神聪组、光明-悬钟组,每组10只.采用颈动脉放血法造成低血压模型,电针上述穴位30 min,记录颈动脉血压和颈-胸导联心电图,分析心率变异性(HRV)频谱的变化.结果:失血后,大鼠平均动脉压明显降低(与失血前比较P＜0.05＝,心率变化不大.与对照组比,失血后15、30 min时电针内关-大陵组和光明-悬钟组,失血后30 min时电针天枢-外陵组、百会-前神聪组平均动脉压均显著升高(P＜0.05＝.失血30 min时,内关-大陵组和光明-悬钟组的升压作用明显优于外关-阳池组、大肠俞-气海俞组及百会-前神聪组(P＜0.05＝.失血后,HRV中低频带(LF)、低频带/高频带(LF/HF)比值、极低频带(VLF)明显增加;与对照组比,电针内关-大陵组和光明-悬钟组失血后30 min LF、LF/HF及VLF均明显降低(P＜0.05＝,提示电针改善了交感/迷走神经的失衡状态.结论:电针不同的穴纽对低血压大鼠的血压、心率及自主神经有不同的调节作用,"内关"-"大陵"和"光明"-"悬钟"的调节作用较强;这一作用有可能是通过调整自主神经的平衡而实现.
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电针"内关"穴抗过敏性休克作用与脑内催产素含量的关系
本实验在67只豚鼠过敏性休克模型上,观察不同强度或频率电针"内关"穴对过敏性休克豚鼠低血压反应的影响,并用放免法测定下丘脑、垂体前后叶催产素(OT)的含量,试图初步探讨电针"内关"穴抗过敏性休克的作用机理.结果提示,电针"内关"穴有明显而快速的抗过敏性休克的作用.电针频率相同时,高强度电针"内关"穴的升压效应比低强度的好;电针强度不变时,高频电针"内关"穴的抗过敏性休克作用显著优于低频者.电针"内关"穴抗过敏性休克的作用均有OT介导.高强度电针时OT似乎是通过促进垂体前叶ACTH等激素释放实现的;而高频电针的升压效应可能是促进了下丘脑OT的释放所致.
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电针不同经穴对直-结肠扩张大鼠血压及自主神经系统的影响
目的:观察电针对直-结肠扩张(CRD)大鼠血压、心率(HR)及心率变异性(HRV)变化的影响,比较不同穴位对内脏痛、自主神经系统变化调节效应的相对特异性.方法:45只Wistar大鼠,随机分为对照组、足三里组、非穴组、太冲组及内关组,每组9只.麻醉状态下,用肛门内气囊扩张(压力为50～60 mmHg)大鼠直-结肠5 min,电针"足三里""太冲""内关"及非穴区各15 min.电生理记录仪记录颈-胸导联心电图、HR、颈动脉平均压(MAP)及HRV,用频域测定法分析HRV的高频(HF)、低频(LF)成分,并计算其比值.结果:CRD后,大鼠MAP、HR、LF及LF/HF均明显增加(P<0.05),HF变化不大(P>0.05).与对照组比较,电针后5、15 min及停针后10 min,足三里组及内关组MAP明显降低(P%0.05).电针15 min、停针10 min时内关组及停针10 min时足三里组的HR明显低于同组各自CRD期间的值(P<0.05).电针5 min时足三里及内关组,15 min时足三里、内关、太冲组,停针10 min.时足三里组的LF均明显低于对照组(P<0.05).停针10 min时足三里及内关组的LF/HF明显低于对照组(P<0.05).各电针组之间的HR、LF及LF/HF值差异均无统计学意义(P>0.05).结论:电针"足三里""内关"穴可显著降低大鼠CRD后异常升高的MAP、HR及LF/HF,提示电针该两穴区可明显缓解内脏痛,良性调节CRD引起的自主神经功能紊乱,而"太冲"和后肢非穴区作用不明显.
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加味玉屏风散对被动吸烟大鼠肺损伤的保护作用
目的观察加味玉屏风散对被动吸烟大鼠肺组织损伤的影响.方法以烟熏法制备被动吸烟大鼠模型,以病理切片法、生化分光光度等法分别观察加味玉屏风散对肺组织病理形态学、肺平均动脉压以及对肺组织中一氧化氮(NO)含量、一氧化氮合酶(NOS)活性、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量的影响.结果加味玉屏风散可以明显改善模型大鼠的肺组织病理学改变,降低肺平均动脉压,并提高肺组织中NO含量、NOS活性、SOD活性以及降低MDA含量.结论加味玉屏风散对被动吸烟大鼠所致肺损伤具有一定的保护作用.
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电针缓解吗啡戒断大鼠的心动过速
目的:建立吗啡戒断大鼠心动过速模型,观察不同频率电针对其心率的影响.方法:给大鼠连续注射递增量吗啡8天,造成其对吗啡依赖.停药后18～24h给于强度为1mA,频率为2Hz、15Hz、100Hz的电针刺激,记录清醒状态下吗啡戒断大鼠的心率和血压.结果:与正常大鼠比较吗啡戒断大鼠心率显著增快(P＜0.01),但平均动脉压无显著性差异.15Hz和100Hz电针对吗啡戒断大鼠的心动过速均有显著抑制作用(使心率降低分别为13.1%、13.4%,P＜0.01),而2Hz无抑制作用.结论:临床使用经皮电刺激降低阿片依赖患者心动过速的治疗作用可以在大鼠模型中得到重复.
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一种可监测人体脉搏波的汽车方向盘辅助装置
目的 脉搏波的波形特征与心血管疾病密切相关.本文拟设计一种安装在汽车方向盘上的能独立实时监测脉搏波信号的辅助装置,在驾驶员无意识下获取其血流动力学的相关信息,为监测健康状况提供数据支持.方法 该装置利用置于方向盘套表面的反射式脉搏波光电传感器采集脉搏波信号.经过滤波、放大和A/D转换,利用嵌于方向盘助力器内的配套装置对脉搏波信号进行数字处理,实现对脉搏波信号周期的确定、心率和平均动脉压数据的计算,以及信号和数据的存储.后将处理后的脉搏波波形、心率数据及平均动脉压显示在配套装置的液晶显示屏上,还可通过配套装置中的SD卡接口进行数据传输及存储.结果 经受试者实际测试,传感器能够准确测出手指脉搏波并输出,使得方向盘套和助力器具有测量脉搏波、心率及平均动脉压的功能.结论 该汽车方向盘辅助器可为用户实时监测脉搏波、心率和平均动脉压,帮助使用者实时监测自己的健康状况.
