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胆道手术中胆心反射的防治体会
目的 探讨胆道手术中胆心反射的防治方法.方法 回顾性分析316例胆道手术患者的临床资料.结果 肛心反射发生率与手术期限,手术方式、麻醉方式、术前ECG改变、胆囊床局部封闭、应用阿托品等因素有显著关系.结论 充分的术前准备、选择全麻、术中局部封闭及静注阿托品是预防胆心反射的有效措施.
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针刺复合硬膜外麻醉胆囊切除术胆心反射发生率探讨
目的:探讨针刺复合硬膜外麻醉胆囊切除术胆心反射发生率.方法:共观察择期胆囊切除术患者45例,按麻醉方法不同,随机分为A、B、C三组,A组(即针硬组)、B组(即电极组)、C组(即对照组)均要求硬膜外麻醉阻滞平面达到T4~¨以上,麻醉效果镇痛完全,肌肉松弛,牵拉反应轻,术中安静,根据术中探查、提胆囊、分离胆囊、切胆囊、缝胆囊床等主要手术步骤中HR、MAP、ECG的变化判断胆心反射是否发生.结果:三组(各15例)发生胆心反射共15例(31.11%),以提胆囊、分离胆囊及探查刺激胆囊发生胆心反射多(85.71%),按统一判断胆心反射标准评定三组胆心反射发生率无显著差异(P>0.05),术前心电异常病例在术中胆心反射发生率较高(57.14%,P<0.05).结论:本项研究三种麻醉方法还不足以抑制或阻断胆心反射发生,降低胆囊手术胆心反射发生率的有效方法尚需进一步探讨.
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经皮胆镜胆囊取石碎石术临床研究
经皮胆镜1989年末由德国"WOLF"引进,1990年采用经皮胆镜胆囊取石碎石术治疗胆囊结石陆续在国内开展起来.我院于1990年9月至今共开展此项手术104例,本组手术就手术切口设计、预防胆心反射、防止结石残留、预防结石复发等问题均按预定的科研设计进行,现将临床观察结果报告如下:
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介入治疗中引起胆心反射的发病机制及防治
胆心反射是胆道引流及支架置入术中易发生的不良反应,它可能使治疗不能顺利进行甚至造成患者死亡.现就本院遇到的13例胆心反射报道如下.
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高原地区阿托品预防全麻下电视腹腔镜胆囊摘除术术中胆心反射36例分析
目的 预防高原地区电视腹腔镜胆囊摘除术术中胆心反射的发生.方法 手术开始前静脉用阿托品.结果 36例均未发生胆心反射.结论 高原地区全麻下电视腹腔镜胆囊摘除术手术开始前静脉用阿托品,可以有效预防胆心反射的发生,使全麻下电视腹腔镜胆囊摘除术的麻醉更加平稳、安全,适合在高原地区临床麻醉工作中使用,值得在临床上推广应用.
关键词: 阿托品 预防 胆心反射 电视腹腔镜胆囊摘除术 高原地区 -
氯胺酮麻醉诱导预防胆心反射的效果观察
腹腔镜胆囊切除手术由于创伤比较小,恢复比较快,正越来越多被采用.但由于胆囊以及胆管部位迷走神经分布密集,在探察及游离胆囊管和胆囊床时,有可能病人会发生"胆心反射",引起一系列心律失常,血压下降,更有甚者产生心跳骤停.我们在诱导时采用小剂量的氯胺酮,利用氯胺酮的交感神经兴奋作用,引起血压上升,心跳加快,有助于对抗胆囊切除手术过程中的心率减慢.现将观察结果报告如下.
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梗阻性黄疸介入治疗中胆心反射的防治
目的 探讨梗阻性黄疸介入治疗中胆心反射的防治方法.方法 选取接受治疗的梗阻性黄疸患者600例,根据是否采取防治措施分为A组(无任何防治措施)和B组(有防治措施,术前注射阿托品),每组300例.观察两组胆心反射发生率,其与性别、年龄、心电图表现异常的关系以及胆心反射在介入手术中发生的时机.结果 A组胆心反射发生率为30.67%(92/300),显著高于B组(22/300,7.33%),差异有统计学意义(x2=53.06,P<0.05),但严重胆心反射发生率A组(4/300,1.33%)与B组(0)差异无统计学意义(x2=0.45,P>0.05).两组患者胆心反射发生率与性别无关联(Φ均=0.022,P均>0.05),但两组患者胆心反射发生率与年龄和心电图异常存在正向关联(中年龄=0.593、0.229,Φ心电图=0.508、0.216,P均<0.05).两组患者均为在球囊导管对狭窄或闭塞部位进行扩张时胆心反射发生率高,分别为55.43%(51/92)和63.64%(14/22),显著高于穿刺和造影时,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 术前注射阿托品可有效防治介入治疗中胆心反射的发生,同时需要对患者不良自身条件提高警惕.
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老年胆道手术中胆心反射防治365例报告
目的:探讨老年人胆囊切除术中胆心反射的防治措施.方法:回顾性分析总结365例老年人胆囊切除术的病例资料.结果:本组术中死亡3例,预防有效302例,术中胆心反射得到控制60例,病死率0.82%.结论:术前排除原发性心脏病或对有明确严重胆心综合征患者进行预防性治疗、术中监控必要时加以药物干预、手术使用全身麻醉等减少术中胆心反射的发生.
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胆心反射及胆心综合征的诊治
目的:探讨胆道手术中胆心反射及胆心综合征的诊治方法.方法:回顾性分析1 041例胆道手术患者的临床资料.结果:胆心反射发生率与年龄、性别无关;而与手术期限、手术方式、麻醉方式、切口选择、术前EKG改变、胆囊床局部封闭、静注阿托品等因素显著有关.结论:充分的术前准备、选择全麻、术中局部封闭及静注阿托品是预防胆心反射的有效措施;手术治疗胆道疾患是治疗胆心综合征的有效方法.
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高海拔地区胆心反射致术中心跳骤停的防治探讨:附三例
我科近2年里胆囊切除术中发生3例由于胆心反射致呼吸、心跳骤停的病例,现报告如下.病例1.女,40岁,藏族.以间断性右上腹部疼痛5年余,加重1周,伴恶心、呕吐入院.查体:生命体征平稳,心肺(一),莫非氏征阳性.B超报告:胆囊结石,慢性胆囊炎,血常规WBC 1.2×109/L.抗炎,对症治疗3 d.术前阿托品,鲁米钠肌注,在连硬麻下常规开腹,在暴露手术野的过程中,由于牵拉胆囊,病人出现面色苍白,血压下降,随即呼吸、心跳骤停.
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麻黄碱、阿托品对胆心反射的预防作用
目的 胆囊切除等胆道手术虽然普通,但其胆心反射的发生率却很高,其后果甚至可危及患者生命,故我们不仅要做到术中严密观察生命体征变化,更重要的是在术前对病人情况有全面了解,找出导致胆心反射的危险因素并做好防范工作.方法 40例ASAⅠ~Ⅱ级成年病人在硬膜外麻醉下行择期胆系手术,于阻滞平面稳定后肌注阿托品0.5mg和麻黄碱30mg,分别于麻醉前、阻滞后、牵引胆囊、置"T"管和术毕观察MAP和HR变化.结果 病人在胆系操作期血压、HR均较平稳,内脏牵拉反应较轻.在吸氧的情况下,术中SpO2均能维持正常.结论 硬膜外麻醉下肌注阿托品和麻黄碱对胆系手术期的胆心反射有良好的预防效果.
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冠状动脉搭桥术后行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术围手术期处理3例总结
冠状动脉搭桥术后出现结石性胆囊炎伴胆总管结石的病例在临床上偶有发生,由于炎性反应或结石频繁发作通过胆心反射而影响心脏功能,因此此类患者仍需及时行手术治疗,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCTD)是目前较为理想的一种术式.但由于LCTD难度高、耗时长,对患者心脏功能可能影响较大,围手术期的安全性需要事先有足够的考虑.现将我院2002年1月至2007年6月收治的3例冠状动脉搭桥术后行LCTD患者的围手术期处理总结报道如下.
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胆系手术中胆心反射的防治
近年胆系疾病有增多趋势,有关手术也相应增多,不可避免对心脏功能也带来一定的影响,尤其是手术中常引起胆心反射,轻者造成冠脉痉挛,重者可导致心跳骤停.因此,临床医师有必要对此加深认识.
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阿托品用于胆系手术预防胆心反射的用药时机
目的:观察胆系手术中用阿托品预防胆心反射的用药时机.方法:将45例ASA Ⅰ~Ⅱ级做胆囊切除术患者随机分为3组.A组(n=15),术前在病房给患者皮下注射阿托品0.5 mg;B组(n=15),术前未用药,人腹时静注阿托品O.5 mg;C组(n=15),术前未用药,胆系操作时视心率情况静注阿托品0.5 nlg.3组患者选择入室后、麻醉后20 min、入腹时、牵拉胆囊4个时相观察其血压和心率.结果:全身麻醉后A、C组的心率明显减慢,在牵拉胆囊时心率比前3个时相明显减慢,B组的心率在麻醉后20 min明显减慢,在后2个时相心率虽有下降趋势,但与麻醉前相比无显著差异.麻醉后3组患者的血压下降明显,以牵拉胆囊时低,与术前比差异有显著性.结论:用阿托品作为麻醉前用药防止胆心反射的效果不理想,而在入腹时静注阿托品则能很好地预防胆心反射.
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几种辅助方法预防围术期胆心反射的效果观察
在行胆系手术牵拉胆囊和胆总管探查时,可反射性引起冠状动脉收缩,致使心肌血供受影响,导致血压下降、心率减慢、迷走神经张力增高,严重时会导致心绞痛甚至心搏骤停的危险.为此,笔者以3种不同辅助方法进行临床对比观察,认为静脉给予小剂量辅助药加局麻药胆囊三角区浆膜下注射,能有效防止胆心反射的发生,临床效果满意.现总结报道如下.
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胆囊手术患者的麻醉选择探讨
目的 探讨胆囊手术患者的麻醉方法.方法 选用硬膜外阻滞、气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻对笔者所在医院近些年来300例胆囊手术患者进行麻醉.结果 硬膜外麻醉中胆心反射发生率为54.8%,全麻中胆心反射发生率为14.6%.结论 对术前心电图异常、黄疸、低钾、高龄和术式较复杂等胆囊手术患者选用气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻,可降低胆心反射的发生率.
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65例胆心综合征的临床分析
目的:探讨胆心综合征的临床表现、治疗方法。方法对65例胆心综合征患者进行抗感染治疗。结果65例患者心脏症状均消失,心电图恢复正常。随访1年,无心脏的不适症状。结论正确的诊断,合理,科学的治疗,胆心综合征症状能缓解,甚至能治愈。
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胆道手术中胆心反射的防治体会
目的:探讨胆道手术中胆心反射的防治方法.方法:回顾性分析186例胆道手术患者的临床资料.结果:胆心反射发生率与手术期限、手术方式、麻醉方式等因素有关.结论:充分的术前准备,选择全麻,术中局部封闭及静注阿托品是预防胆心反射的有效措施.
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耳针与体针预防胆心反射的疗效观察
[目的]观察耳针与体针预防胆心反射的疗效.[方法]80例患者随机分为4组,Ⅰ组采用耳针治疗,Ⅱ组采用体针治疗,Ⅲ组采用耳针与体针同时治疗,Ⅳ组不用耳针与体针.观察麻醉前(基础值)、针强刺激3 min时、进腹腔时、牵拉胆囊时、关腹腔时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及心电图(ECG)的变化.[结果]Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组强刺激3 min后明显上升与基础值相比有显著性差异,P<0.05,进腹时、牵拉胆囊时Ⅰ组与Ⅱ组下降明显,P<0.05.Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组强刺激3 min时HR明显增快,P<0.05,Ⅰ组、Ⅱ组牵拉胆囊时明显减慢,Ⅲ组HR较平稳.[结论]耳针和体针并用对心血管调整起着重要作用.