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腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术对血糖的影响
目的为了比较全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)与剖腹胆囊切除术(0C)不同手术步骤及气腹对血糖的影响.方法分别于麻醉前、手术开始前、手术开始后10 min、牵拉胆囊、切除胆囊、术毕等时期利用血糖监测仪监测病人全血糖(CBG).结果 2组病人术中血糖均比术前明显升高,尤以0C组为著.LC组气腹期血糖明显升高,而LC组病人术毕CBG渐下降.结论提示此类病人术中以输乳酸钠林格氏液较为理想,LC术后应加强血糖监测,根据血糖水平适当补充葡萄糖,以防发生低血糖.
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高海拔地区胆心反射致术中心跳骤停的防治探讨:附三例
我科近2年里胆囊切除术中发生3例由于胆心反射致呼吸、心跳骤停的病例,现报告如下.病例1.女,40岁,藏族.以间断性右上腹部疼痛5年余,加重1周,伴恶心、呕吐入院.查体:生命体征平稳,心肺(一),莫非氏征阳性.B超报告:胆囊结石,慢性胆囊炎,血常规WBC 1.2×109/L.抗炎,对症治疗3 d.术前阿托品,鲁米钠肌注,在连硬麻下常规开腹,在暴露手术野的过程中,由于牵拉胆囊,病人出现面色苍白,血压下降,随即呼吸、心跳骤停.
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两次腹腔手术均致心搏骤停一例
患者,男,30岁,因胆囊炎胆囊结石于2003年5月8日拟行腹腔镜胆囊切除术.既往体健,体力活动无不适.术前查X线胸片、心电图、肝、肾功能未见异常.静脉注射阿托品0.5 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚75 mg、维库溴铵6 mg麻醉诱导,气管插管后吸入2%安氟醚.二氧化碳气腹后腹腔镜下牵拉胆囊时,多参数监测仪显示心率骤减,随即心电波消失,触诊大动脉搏动消失.立即停止手术操作,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素1 mg、阿托品1 mg,停止吸入安氟醚,1min内心跳恢复,观察15 min各项生命体征恢复正常.再行手术时心率稍减慢,静脉注射阿托品1 mg加平衡液250ml维持心率在70次/min左右至手术结束,自主呼吸、神志恢复后拔管,回病房观察.术后未见并发症发生,24h动态心电监测无异常.术后第7天出院.
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恩丹西酮预防胆囊切除术引起恶心呕吐的临床观察(附40例)
硬膜外麻醉下行胆囊切除术,牵拉胆囊可引起胆心反射及恶心呕吐,以芬氟合剂作为对照组,观察恩丹西酮对胆囊手术恶心呕吐的预防.
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度冷丁、氟哌利多合剂及阿托品、麻黄碱对胆系手术期胆心反射的预防作用
胆系手术期牵拉胆囊和胆总管常因刺激迷走神经而反射性地引起严重的心律紊乱,表现为心率(HR)减慢至50次/min以下,伴血压(BP)下降甚至脉搏血氧饱和度(SpO2)亦下降,严重者可致心搏骤停.因此,临床上普遍需用度氟合剂、阿托品、麻黄碱来防治胆心反射.本文观察了硬膜外阻滞平面稳定后即肌注阿托品、麻黄碱同时静注度氟合剂半量对胆心反射的预防效果,报告如下.
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硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的体会
1997年以来我们用硬膜外麻醉行腹腔镜手术328例,均为腹部手术,ASA分级I~Ⅱ级,男201例,女127例,15~73岁,平均37.63岁.麻醉前处理:术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g.穿刺点一般采取硬膜外常规穿刺置管3cm,下腹部及妇科手术常选L1,2尾向置管,阑尾手术选取TL112头向置管,胆囊、胆总管及上腹部手术选T7,8或T8,9头向置管.穿刺成功后,用2%盐酸利多卡因4ml,实验后加用10~12ml,如无明显血压下降可静脉给予氟芬2ml,部分患者此时可耐受手术,但仍有部分患者过度紧张,不能入睡,可静脉给予安定0.1~0.2mg/kg.气腹时,约40%患者不能耐受或腹肌紧张,可静脉给予氯胺酮1~2mg/kg,约91%患者可耐受气腹及手术,9%患者腹肌过紧,气腹困难,影响手术视野,此时应选择全麻,肌松气管插管以保手术顺利进行.对老年、体弱、心肺功能不全者,我们仍主张取全麻气管插管,以确保患者安全. 硬膜外麻醉能扩张微血管使血压下降,在腹腔镜手术中,因气腹要求麻醉阻滞范围广,且应用一定剂量的镇静药及术前禁饮食等各种原因,血压下降的发生率更高.据统计,约30%的患者需用麻黄素及快速输液来提升血压.腹腔镜手术在气腹及牵拉胆囊时易发生胆-心反射,使心率减慢,在气腹时约25.3%的患者需用阿托品提高心率,牵拉胆囊时约有14.6%的患者需用阿托品提高心率. 术中应用氯胺酮后,需密切观察患者的各项生命体征,特别是呼吸,个别患者有时会出现舌后坠及呼吸困难.本组328例中,15例发生舌后坠,2例呼吸抑制,舌后坠者只需托起下颌或放置口咽通气管即可,呼吸抑制者用面罩加压吸氧.
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安置心脏临时起搏器预防胆囊术中心血管意外
胆囊炎是老年人常见疾病,常并发心脏疾患.手术时牵拉胆囊易致胆心反射,使心率减慢甚至心脏骤停,手术风险大,临床医生决定手术时常举棋不定,延误手术时机.我院近2年对部分老年患者安置临时性心脏起搏器,取得满意疗效.
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开腹前应用阿托品预防胆心反射的临床观察
胆心反射常见于胆道手术中牵拉胆囊引起,其主要临床症状为心率减慢、血压骤降,甚至心跳骤停等.我们选择胆道手术200例,随机分成对照组和实验组,观察开腹前应用阿托品在胆道手术中对胆心反射的预防作用,现将实施方法与结果报告如下.
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胆囊切除术中肝外胆管损伤5例报告
我院1987~1996年9年间,在行胆囊切除时术中意外损伤肝外胆管共5例,男1例,女4例,年龄30~70岁.5例均因慢性胆囊炎伴胆囊结石而行择期胆囊切除术.其损伤肝外胆管原因为:①因胆囊区粘连严重、解剖层次不清及解剖变异致在钳夹组织中误伤胆管; ②过度牵拉胆囊而将胆总管误认为胆囊管予以横断; ③术中遇大出血时情急之下盲目钳夹止血致胆总管损伤.
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持续硬膜外麻醉行胆囊切除术中牵拉胆囊时发生心跳停搏3例
1 临床资料3例均为男性,年龄46~58岁,平均52.66岁.ASA Ⅰ级,ECG正常,胸透正常,无椎内麻醉禁忌证,无心血管病史,择期行持续硬膜外麻醉.
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安氟醚麻醉下牵拉胆囊对心肌ATP酶、ET、NOS的影响
目的研究安氟醚麻醉下牵拉胆囊对心肌ATP酶、ET、NOS的影响.方法健康家兔24只,随机分为A、B、C三组,A组对照组,B组吸入安氟醚达0.65MAC,C组吸入安氟醚达1.3MAC.暴露胆囊,坠以100g重物牵引10分钟.迅速开胸,取心肌组织测定ATP酶、内皮素(ET)、一氧化氮合成酶(NOS).结果三组心肌细胞的Na+-K-ATPase、Mg2+-ATPase差异无显著性,C组的Ca2+-ATPase明显低于A组(P<0.05),B组、C组的ET明显低于A组(P<0.05).结论安氟醚麻醉下牵拉胆囊可抑制了心肌细胞Ca2+-ATPase和ET的释放.
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安氟醚麻醉下牵拉胆囊对家兔血流动力学的影响及机理探讨
目的研究安氟醚麻醉下牵拉胆囊对家兔血流动力学的影响,并初步探讨其机理.方法健康家兔24只,动物随机分为A、B、C三组,A组对照组(n=8),B组0.65MAC安氟醚,C组1.3MAC安氟醚.暴露胆囊,坠以100g重物牵引10分钟.于牵拉前、牵拉时、牵拉结束后10分钟、牵拉结束后30分钟测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、左心室收缩压(LVSP)、左心室压力微分(±dp/dtmax、±dp/dt).后迅速开胸,取冠状窦静脉血测全血乙酰胆碱(Ach)、取心肌组织测定肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE).结果 C组除CVP外,其余各项指标均明显下降,与A组比较差异有显著性(P<0.05),±dp/dtmax、+dp/dt与B组比较,差异也有显著性(P<0.05).牵拉时,各组与牵拉前比较,HR均明显减慢,MAP、LVSP、±dp/dtmax、±dp/dt降低(P<0.05或P<0.01).其中C组与A组、B组比较LVSP、±dp/dtmax、±dp/dt降低(P<0.05或P<0.01).B组、C组的Ach、低于A组(P<0.05).C组的E低于A组、B组(P<0.05).结论 1.牵拉胆囊可抑制心肌收缩力.2.安氟醚麻醉可加重牵拉胆囊对心肌收缩力的抑制作用.3.胆系手术时应慎重选择适合病人情况的安氟醚吸入浓度,并加强有关循环功能的监测.
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安氟醚麻醉下牵拉胆囊对家兔窦房结功能的影响
目的 研究安氟醚麻醉下牵拉胆囊对家兔窦房结功能的影响.方法 健康家兔24只,随机分为A、B、C三组,每组8只.A组(对照组)吸入纯O2,B组吸入安氟醚达0.65MAC,C组吸入安氟醚达1.3MAC.经上腹正中切口,暴露胆囊,坠100g重物牵引10分钟.于牵拉前(to)、牵拉时(tp)、牵拉结束后10分钟(t10)、牵拉结束后30分钟(t30)测定心率(HR)、窦房结功能恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)和窦房结传导时间(SACT).结果 组间比较,牵拉前C组HR较A组减慢(P<0.05),牵拉时C组SNRT较B组显著延长(P<0.05),余各时点SNRT、SACT、CSNRT差异无显著性;组内比较,牵拉时三组HR均较牵拉前减慢(P<0.05),三组SNRT均较牵拉前明显延长(P<0.05),A组SACT、CSNRT较牵拉前明显延长(P<0.01),C组SACT较牵拉前延长(P<0.05).结论 牵拉胆囊可抑制窦房结功能:安氟醚麻醉不能避免牵拉胆囊对窦房结功能的抑制作用.胆系手术时应慎重选择适合病人情况的安氟醚吸入浓度.