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腰麻下腹腔镜阑尾切除术206例分析
腹腔镜阑尾切除术通常在全麻下完成,对病人呼吸循环影响较大,费用较高,一定程度上阻碍了该术式的开展.我院采用腰麻实施手术206例,受到医生和患者的欢迎,现报告如下. 1 临床资料本组男107例,女99例,年龄16～48岁,ASA(国际麻醉分级)Ⅰ级或Ⅱ级,均诊断明确,发病在24h内.麻醉以L3～4为穿刺点,施行蛛网膜下腔神经阻滞,药物为0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖液1ml,麻醉平面调节至T6～S,麻醉后开放静脉输液复方乳酸钠平衡液250 ml后,开始行CO2气腹.气腹压力维持在1.5～2.0kPa静脉注射杜冷丁、氟哌啶合剂2.5～3.0ml.用多参数监测仪监测心电图、SaO2、血压、呼吸频率.术中行血气分析.取血部位桡动脉,取血时间:麻醉前、腰麻后、气腹前、气腹后20min、术后30 min.所有血液样本经血气分析仪处理.资料采用重复测量设计的方差分析及单因素方差分析.
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两次腹腔手术均致心搏骤停一例
患者,男,30岁,因胆囊炎胆囊结石于2003年5月8日拟行腹腔镜胆囊切除术.既往体健,体力活动无不适.术前查X线胸片、心电图、肝、肾功能未见异常.静脉注射阿托品0.5 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚75 mg、维库溴铵6 mg麻醉诱导,气管插管后吸入2%安氟醚.二氧化碳气腹后腹腔镜下牵拉胆囊时,多参数监测仪显示心率骤减,随即心电波消失,触诊大动脉搏动消失.立即停止手术操作,胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素1 mg、阿托品1 mg,停止吸入安氟醚,1min内心跳恢复,观察15 min各项生命体征恢复正常.再行手术时心率稍减慢,静脉注射阿托品1 mg加平衡液250ml维持心率在70次/min左右至手术结束,自主呼吸、神志恢复后拔管,回病房观察.术后未见并发症发生,24h动态心电监测无异常.术后第7天出院.
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危重病人脉搏血氧饱和度监测的临床应用
脉搏血氧饱和度（SpO2）监测在临床麻醉及危重病人诊治中已成为常规的监测手段，我院1995～1999年采用无创脉搏氧饱和度仪监测麻醉共8*#569人次，择期手术6*#571人次，其中创伤、感染性休克的危重病人998人次，现报告如下。临床资料 对象：998例次中，男619例次，女379例次，其中＞60岁138例。其中硬膜外阻滞麻醉组667例，全麻组331例。 方法：应用英国minimon7137B型多参数监测仪，指套式血氧饱和度探头连续监测SpO2、心电图（ECG）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）等变化。监测时间1.5～13h。 结果：*"（1）硬膜外麻醉组，在血压下降的基础上，脉搏SpO2有不同程度的下降，由99％降至95％～92％左右，血压下降4kPa或用辅助药15min后SpO2下降幅度更为明显，有少数病人降至90％以下，用面罩吸氧后SpO2很快上升至99％以上。 （2）全麻组：静脉注药诱导，面罩加压吸氧SpO2持续97％～100％（占此组95％以上），*"如氧流量达3～5L／min，SpO2可达100％。讨论 血氧饱和度指血氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比。对氧合功能的评估应以动脉氧分压（PaO2）和SpO2是否正常为佳，影响SpO2的因素很多，包括术前心功能，硬膜外阻滞的范围，手术牵拉、刺激，手术中用药等。 当硬膜外阻滞平面超过T4时，肋间肌运动难免受到一定抑制，导致通气功能降低，在吸入空气的情况下，SpO2均表现不同程度的下降，平均降到93％。硬膜外阻滞对呼吸功能的影响，取决于循环的稳定和麻醉平面的范围，这一情况往往在麻醉平面完善和给药后明显，给5L／min氧吸入能有效的改变SpO2，改善低氧血症，保证组织供氧，提高麻醉的安全性。SpO2监测麻醉诱导和术毕拔管中机体氧合程度亦有指导意义，但临床对低氧血症的分析，不应单凭SpO2，当氧分压（PaO2）＜70mmHg（9.33kPa）时，SpO2和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等综合监测更有临床意义。
