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ADAMSTMA1c HA-8160全自动糖化血红蛋白分析仪的评估
在血糖监测中,除了进行餐前或餐后的血糖检测之外,定期测定糖化血红蛋白C(HbA1c)的水平亦为关键.糖化血红蛋白A1是葡萄糖与血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物,在血液中以HbA1c为主要.HbA1c占总血红蛋白的比例与血糖浓度呈正相关.由于红细胞在血循环中的寿命约为120天,因此HbA1c的浓度可反映取血前4～12周的血糖平均水平.美国糖尿病学会ADA推荐将HbA1c的测定作为糖尿病者长期血糖控制的一个评估指标,DCCT及UKPDS研究亦证明,HbA1c水平的升高与糖尿病大血管及微血管并发症的出现及出现时间的早晚有密切关系.
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尼莫地平对大面积脑梗死病人脑组织血供、NIHSS及Fugl-Meyer评分的影响
目的 研究尼莫地平对大面积脑梗死病人的脑组织血供、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及Fugl-Meyer评分的影响.方法 选取我院2015年8月-2016年10月收治的大面积脑梗死病人96例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组48例.两组病人均接受脑梗死常规治疗,在此基础上,对照组病人接受依达拉奉治疗,观察组病人接受依达拉奉联合尼莫地平治疗,均连续治疗14d.比较两组病人的治疗总有效率和不良反应发生率,同时比较治疗前后血气指标、NIHSS及Fugl-Meyer评分.结果 观察组治疗总有效率(91.67％)明显高于对照组(72.92％),差异有统计学意义(x2=5.79,P=0.01);治疗后,观察组的氧合血红蛋白(HbO2)、血氧饱和度(SpO2)、总血红蛋白(HbT)明显高于对照组(P＜0.01),NIHSS评分明显低于对照组(t=4.14,P=0.00),Fugl-Meyer评分明显高于对照组(t=-7.93,P=0.00),而还原血红蛋白(Hb)比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组病人的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尼莫地平治疗大面积脑梗死的临床疗效显著,能够明显改善病人脑组织血流灌注,促进神经功能康复.
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局部振动刺激对肱二头肌血红蛋白的影响
目的 探讨局部振动刺激过程对肱二头总血红蛋白和氧合血红蛋白的影响.方法 利用手臂振动按摩带对12名女性志愿者进行局部振动刺激,用非侵入性近红外光谱仪于振动开始前10 min、振动中10 min与振动停止后15 min采集肱二头肌之总血红蛋白和氧合血红蛋白的数值,并了解每分钟变化趋势;以单因素方差分析进行统计检验.结果 振动停止后15 min会使手臂肱二头总血红蛋白显著性增加(P＜0.05),振动中10 min与振动停止后15 min均会使手臂肱二头氧合血红蛋白显著性增加(P＜0.05);在变化趋势方面,总血红蛋白和氧合血红蛋白约在振动中10 min的第5min出现大峰值,且在振动停止后15 min仍持续高于振动刺激前,并呈现稳定状态.结论 局部振动刺激会实时提升肱二头总血红蛋白和氧合血红蛋白;此外,必须至少持续振动刺激5 min以上总血红蛋白和氧合血红蛋白数量才会达到大峰值.
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喉罩拔除后负压性肺水肿一例
患者,男,35岁,身高170 cm,体重65 kg,ASA Ⅰ级。因肛周感染拟行肛周感染切开引流挂线术。既往体健,自诉入院前3 d 间断发热,体温高达38.2℃。术前 ECG、凝血功能无异常,血常规示：中性粒细胞比例及计数偏高。入手术室前体温38.5℃。入手术室后,建立外周静脉通路,常规监测,HR 78次/分,BP 120/80 mm Hg,RR 16次/分,SpO 297%,静脉快速诱导置入喉罩后静吸复合维持麻醉。患者取截石位,气道压力20 cm H 2 O,PET CO 236 mm Hg,术中维持 HR 60~70次/分,BP 120~110/70~60 mm Hg,SpO 2100%。手术时间30 min,输入晶体液200 ml。入麻醉恢复室5 min 后患者四肢肌力正常,唤之能睁眼,拔除喉罩即刻有呛咳。10 min 后,患者意识清醒,自觉喉部发痒并不断咳出粉红色泡沫样痰。15 min 后大汗、呼吸稍急促但可平卧, BP 升至160/100 mm Hg,面罩吸氧 SpO 2降至80%左右, HR 130次/分,肺部听诊可闻及湿啰音,初步判断肺水肿,静脉推注地塞米松10 mg、呋塞米20 mg,20 min 后 SpO 2维持在87%,HR 120次/分,经会诊诊断为急性左心衰,即刻取半坐位高流量面罩给予酒精湿化氧、泵注硝酸甘油0.3μg· kg-1·min-1、缓慢静推西地兰0.4 mg、呋塞米20 mg。急查血气分析：PaO 256.6 mm Hg,PaCO 244.8 mm Hg,总血红蛋白(ctHb)17.6 g/dl,SaO 288.8%。35 min 后尿量增加至400 ml,SpO 2升至95%,HR 90~100次/分,BP 140~130/90~80 mm Hg。45 min 后行血气分析：PaO 276.1 mm Hg,PaCO 242.0 mm Hg,ctHb 16.8 g/dl,SaO 294.6%。床旁彩超示：各房室大小及心功能未见明显异常。50 min 后患者双肺呼吸音清,喉部发痒症状消失,无痰咳出,BP 128/85 mm Hg,HR 70次/分,RR 16次/分,SpO 298%,遂送回监护病房。患者术后恢复顺利,10 d 后出院。
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血清胎儿血红蛋白/总血红蛋白比值作为预测子痫前期患病风险的价值
目的:检测正常妊娠和子痫前期孕妇在早期妊娠时血清胎儿血红蛋白(HbF)、总血红蛋白(HbT)水平,探讨母血HbF/HbT比值是否可作为预测孕妇发生子痫前期的标志物.方法:ELISA检测38例正常妊娠妇女、51例子痫前期孕妇妊娠早期血清HbF和HbT水平,比较两组血清HbF和HbT的水平.结果:子痫前期组血清HbF浓度明显高于正常妊娠组[(1.41±0.92)μg/L vs (0.53±0.76) μg/L,P＜0.01)]；血清HbF/HbT明显高于正常妊娠组(0.0081±0.0052 vs 0.0025±0.0016,P＜0.01).在妊娠早期,HbF/HbT比值＞0.003 0时,预测子痫前期的敏感性为82.4％,特异性为78.9％.结论:妊娠早期血清HbF/HbT比值可以作为预测子痫前期的标志物.
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危重病人脉搏血氧饱和度监测的临床应用
脉搏血氧饱和度（SpO2）监测在临床麻醉及危重病人诊治中已成为常规的监测手段，我院1995～1999年采用无创脉搏氧饱和度仪监测麻醉共8*#569人次，择期手术6*#571人次，其中创伤、感染性休克的危重病人998人次，现报告如下。临床资料 对象：998例次中，男619例次，女379例次，其中＞60岁138例。其中硬膜外阻滞麻醉组667例，全麻组331例。 方法：应用英国minimon7137B型多参数监测仪，指套式血氧饱和度探头连续监测SpO2、心电图（ECG）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）等变化。监测时间1.5～13h。 结果：*"（1）硬膜外麻醉组，在血压下降的基础上，脉搏SpO2有不同程度的下降，由99％降至95％～92％左右，血压下降4kPa或用辅助药15min后SpO2下降幅度更为明显，有少数病人降至90％以下，用面罩吸氧后SpO2很快上升至99％以上。 （2）全麻组：静脉注药诱导，面罩加压吸氧SpO2持续97％～100％（占此组95％以上），*"如氧流量达3～5L／min，SpO2可达100％。讨论 血氧饱和度指血氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比。对氧合功能的评估应以动脉氧分压（PaO2）和SpO2是否正常为佳，影响SpO2的因素很多，包括术前心功能，硬膜外阻滞的范围，手术牵拉、刺激，手术中用药等。 当硬膜外阻滞平面超过T4时，肋间肌运动难免受到一定抑制，导致通气功能降低，在吸入空气的情况下，SpO2均表现不同程度的下降，平均降到93％。硬膜外阻滞对呼吸功能的影响，取决于循环的稳定和麻醉平面的范围，这一情况往往在麻醉平面完善和给药后明显，给5L／min氧吸入能有效的改变SpO2，改善低氧血症，保证组织供氧，提高麻醉的安全性。SpO2监测麻醉诱导和术毕拔管中机体氧合程度亦有指导意义，但临床对低氧血症的分析，不应单凭SpO2，当氧分压（PaO2）＜70mmHg（9.33kPa）时，SpO2和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等综合监测更有临床意义。
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NT-pro BNP 在肺心病失代偿期患者不同时期水平变化及临床意义研究
目的：分析在肺心病失代偿期患者不同时期血浆中 NT-pro BNP 水平变化及临床意义。方法随机选取肺心病（74例）、慢性阻塞性肺疾病（68例）患者为研究对象，两组患者均在严重急性发作期，通过对两组患者治疗前（急性加重期）、治疗后（病情稳定期）的 NT-pro BNP 水平、血气指标及超声指标进行相关性分析，观察肺心病、慢阻肺患者不同时期的 NT-pro BNP 水平变化及分析对临床诊断、评估的意义。结果肺心病组、慢阻肺组治疗前 NT-pro BNP 值为（7427±6736）pg／ml、（814±1058）pg／ml，治疗后 NT-pro BNP 值为（1604±1715）pg／ml、（316±548）pg／ml，肺心病组患者的 NT-pro BNP 水平明显高于慢阻肺组；两者患者的总血红蛋白（ctHb）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）指标差异具有显著性（P ＜0.01），组间酸碱度（PH）指标差异有统计学意义（P ＜0.05）；肺心病组患者 LVEF 值（0.54±0.036）与慢阻肺组（0.55±0.038）比较无明显差异性（P ＝0.262）；两组患者的 NT-pro BNP 浓度值与 PAP 指标呈现出显著的正相关性（P ＜0.05），而与 PaO2、ctHb、RV、RVOT 指标的相关性不具有统计学意义（P ＞0.05），NT-pro BNP 水平与 LVEF 指标无统计学意义（R肺心病＝－0.074、P肺心病＝0.521，R慢阻肺＝－0.052、P慢阻肺＝0.788）。结论本研究证实血浆NT-pro BNP 与肺心病失代偿期病理发展进程存在相关性，可将血浆 NT-pro BNP 水平可作为评估、判断肺源性心脏病严重程度的重要指标。
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无创检测技术在新生儿血红蛋白检测中的应用
目的 探讨采用Masimo Radical-7脉搏血氧仪检测新生儿无创血红蛋白浓度的准确性,并探讨无创血红蛋白检测技术在新生儿病房中的应用.方法 选取包钢集团第三职工医院新生儿病房2015年5 ～ 10月收治新生儿,在静脉血常规检测血红蛋白数值(tHb)的基础上于采血前采用Masimo Radical-7脉搏血氧仪检测新生儿无创血红蛋白浓度(SpHb)值,将收集的157对有创静脉血tHb与无创SpHb数据进行相关性及一致性的分析.结果 (1)tHb和SpHb测定结果分别为(137.36±20.80)g·L-1和(136.68±21.35) g·L-1,n=157,t=0.758,P=0.449,差异无统计学意义.(2)pearson相关性分析结果显示tHb与SpHb具有较好的相关性(r=0.858,P＜0.001).(3)Bland-Altman研究显示95％一致性的上下限(-21.4～22.8)g·L-1,其中有6个点(3.82％)在95％一致性界限外,151个点(96.18％)位于95％一致性界限内.结论 采用Masimo Radical-7脉搏血氧仪检测新生儿无创血红蛋白浓度与有创采集的静脉血常规中血红蛋白浓度之间具有较好的相关性和一致性,对于诊断贫血具有良好的应用价值.
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说说血糖监测那些事
话题1血糖监测有哪些内容?血糖监测主要包括糖化血红蛋白和自我血糖监测.糖化血红蛋白(HbA1c)糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物,糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖的浓度成正比,因为血红蛋白的寿命为120天,因此,糖化血红蛋白的浓度能够反映患者近2～3个月的血糖平均水平,不仅如此,糖化血红蛋白还是预测大血管和微血管并发症的一项重要指标.建议糖尿病患者每3～6个月检测一次糖化血红蛋白.
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非缺失型遗传性持续性胎儿血红蛋白综合征复合β地中海贫血的研究进展
遗传性持续性胎儿血红蛋白综合征（hereditary persis-tence of fetal hemoglobin，HPFH）是由于β珠蛋白基因簇中DNA序列的碱基替换或缺失导致出生后胎儿血红蛋白（fetal hemoglobin，HbF）持续增高的遗传性血红蛋白病［1］。 HPFH可分为缺失型HPFH和非缺失型HPFH（nd-HPFH）。 nd-HPFH是由于γ珠蛋白基因启动子区点突变或小片段缺失所致［2］。正常成人体内血红蛋白主要是HbA，HbF含量小于总血红蛋白的1％［3］。β地中海贫血（β地贫）是由于β珠蛋白基因缺陷或缺失使β珠蛋白肽链合成减少或缺如，导致血红蛋白组分改变的遗传性溶血性贫血，可分为轻型、中间型和重型，临床表现从几乎无症状到严重贫血［4－5］。 nd-HPFH复合β地贫的HbF明显升高，高水平HbF可通过平衡珠蛋白链合成而改善贫血症状［6］。广西、广东等南方地区是国内β地贫高发区，本文就nd-HPFH复合β地贫的基因突变类型和临床表现作一综述，为β地贫诊治提供理论依据。
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住院2型糖尿病人血糖控制达标率亟待提高
糖化血红蛋白(HbA1c)是由葡萄糖与血红蛋白上球蛋白的游离氨基的非酶促的共价附着反应产生的,它在总血红蛋白中所占比例可反映阶段性的血糖水平,其特异性较高,临床上已广泛作为血糖控制长期监测的重要指标[1],在2004年10月<中国糖尿病防治指南>中关于2型糖尿病控制目标中对于糖化血红蛋白作出了具体界定:小于 6.5%为理想控制,大于7.5%为控制差[2].
