首页 > 文献资料
-
双相气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者30例疗效分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发慢性呼吸衰竭时,可出现动脉氧分压(PaO2)低于60 mm Hg,动脉二氧化碳分压(PaCO2)高于50 mm Hg,出现Ⅱ型呼吸衰竭,CO2潴留是进行机械通气的适应证,建立人工气道机械通气,效果肯定,但创伤大,并发症多,容易发生呼吸机依赖,本院老干部病房呼吸科对2002-2004年30例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者首先给予经口鼻面罩机械通气治疗,如患者情况恶化,则改用气管插管人工气道机械通气,现将治疗体会报告如下.
-
呼吸机在农药中毒危重患者抢救中的应用
资料与方法2008年5月～2011年10月120急救中心接诊农药中毒患者300例,其中由于中毒导致呼吸衰竭55例.有机磷中毒45例,草甘膦中毒4例,杀虫咪中毒4例,杀鼠药中毒2例.使用呼吸机时间1小时～14天,平均用时44小时.呼吸机的病理生理目的:①支持肺泡通气:使肺泡通气量达到正常水平,将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内.②改善或维持动脉氧合:在适当吸入氧浓度的条件下,使动脉血氧饱和度＞90％(相当于动脉氧分压＞60mmHg).③维持或增加肺容积:吸气末肺脏的充分膨胀,即维持吸气末肺容积,可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常.
-
机械通气在治疗急性左心衰竭中的作用
近年来随着机械通气的广泛应用,使用各种通气模式治疗急性左心衰竭已陆续有报道,国外文献[1-2]报道应用无创持续、正压通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭,可以成功地避免或减少应用气管插管-机械通气.笔者对各种原因的急性左心衰竭合并低氧血症患者通过监测机械通气治疗前后症状、体征、心率(HR)、呼吸(R)、平均动脉压(MBP)、动脉氧分压(PaO2)、氧饱和度(SPO2)、潮气量(TV),平均左心室射血分数(LVEF)、心电图(ECG)及心功能表明,机械通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者疗效显著.
-
急性一氧化碳中毒大鼠急性肺损伤的实验研究
目的 制备大鼠急性一氧化碳中毒(ACOP)模型,观察肺损伤的病理学与病理生理学变化,比较氧合指数和碳氧血红蛋白(HbCO)与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的相关性.方法 健康Wistar大鼠静式吸入一氧化碳(CO)1 h建立ACOP模型,对照组20只,中毒组按吸入CO浓度分为轻(A组)、中(B组)、重(C组)三组,每组20只.染毒后,分别检测各组动脉血气分析、HbCO浓度.取肺组织切片,观察病理学改变,根据检查结果进行统计学分析.结果 B组和C组CO中毒的ALI/ARDS发生率分别为25%和55%,均明显高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);A、B、C组的动脉血HbCO均明显高于对照组(P＜0.01),而动脉血PaO2均明显低于对照组(P＜0.01).ALI/ARDS组的动脉血HbCO(62.4±19.1)%明显高于非ALL/ARDS组(29.9±13.8)%(P＜0.01);ALI/ARDS组的动脉血PaO2(51.3±13.1)明显低于非ALI/ARDS组(79.0±15.8)(P＜0.01);ALL/ARDS组的动脉血A-aDO2(37.6±27.9)mmHg亦高于非ALI/ARDS组(24.2±15.7)mmHg(P＜0.05);而ALI/ARDS组的动脉血PaCO2(43.5±15.4)与非ALI/ARDS组(41.0±6.4)比较,差异无统计学意义(P＜0.05).HbCO与氧合指数(本文与动脉氧分压PaO2表示)两指标诊断ALI/ARDS差异有统计学意义(P＜0.05).根据本实验数据制定诊断截断值,即:ACOP患者动脉血HbCO＞43%即可认为有ALI/ARDS的发生.结论 ACOP可导致ALI/ARDS的发生与低张性缺氧;与氧合指数比较,HbCO浓度诊断ALI/ARDS更灵敏.
-
不同体位对重症肺炎口插管老年患者动脉氧分压的影响
目的：研究重症肺炎口插管老年患者健、患侧及右侧高枕卧位变换与动脉氧分压的关系，探讨出更适合重症肺炎口插管老年患者的护理体位。方法对105例入住重症监护室的肺部感染口插管老年患者，在其健侧、患侧、右侧高枕卧位下的动脉血气进行分析，比较哪种体位下的动脉氧分压（PaO2）更理想。结果重症肺炎口插管老年患者健侧卧位下的PaO2为（12．34±0．76）kPa，患侧卧位PaO2为（11．06±0．64）kPa，右侧高枕卧位PaO2为（11．26±0．92）kPa，3种体位2 h后PaO2比较差异有统计学意义（F＝33．69，P＜0．05）。进一步两两比较，结果显示健侧卧位与患侧卧位比较，差异有统计学意义（t＝7．632，P＝0．001）；健侧卧位与右侧高枕卧位比较，差异有统计学意义（t＝5．374，P＝0．001）；患侧与右侧高枕卧位比较，差异无统计学意义（t＝-1．057，P＝0．288）。结论对于重症肺炎口插管老年患者，尽可能的健侧卧位可提高患者的氧分压，从而利于患者更快的康复，节约医疗资源及患者住院费用。
-
气振式排痰系统在卧床患者排痰中的应用
目的 探讨气振式排痰系统(HFCWO)在卧床患者的排痰中的临床应用.方法 选取2018年7—9月解放军第九六〇医院本院区神经外科收治的80例一级护理以上的绝对卧床危重患者,采用随机数表法将其随机分为HFCWO组和非HFCWO组,每组40例.HFCWO组男23例,女17例;年龄(58.37±4.32)岁,年龄范围为25～65岁.非HFCWO组男21例,女19例;年龄(57.65±3.96)岁,年龄范围为25～65岁.非HFCWO组患者采用常规治疗联合人工叩背,HFCWO组常规治疗同时使用HFCWO.观察并比较两组患者动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2),并计算氧合指数.结果 两组患者干预前及干预第1天SaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预第3天及干预第5天HFCWO组患者的SaO2[(98.87±1.85)％、(99.20±1.85)％]优于非HFCWO组[(98.11±1.67)％、(98.75±1.93)％],差异有统计学意义(P<0.05).两组患者干预前、干预第1天、干预第3天及干预第5天PaCO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者干预前、干预第1天及干预第5天PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预第3天HFCWO组患者的PaO2[(103.56±16.78)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]优于非HFCWO组[(93.86±18.76)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05).两组患者干预前、干预第1天及干预第5天氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预第3天HFCWO组患者的氧合指数[(345.00±56.87)mmHg]优于非HFCWO组[(315.97±58.63)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05).结论 HFCWO可促进卧床患者痰液的排出,是一种有效的物理治疗手段,降低肺部感染的风险,值得在临床上推广应用.
-
静脉注射曲马多与硬膜外吗啡缓解胸廓切开术后疼痛的比较:安慰剂对照的双盲试验
曲马多可以缓解术后疼痛且导致呼吸抑制的危险性很小,其镇痛作用机理仅部分在于其所具有的阿片激动剂活性,因而我们研究了曲马多对胸廓切开术后疼痛的缓解作用.在这项随机双盲的试验中,单次快速静脉注射150mg曲马多(T组)与硬膜外注射吗啡相比较,首剂量为2mg,之后按0.2mg/h的速度持续注射(M组).每组患者可以通过病人自控镇痛(PCA)泵静脉注射吗啡.手术后定时记录疼痛评分、吗啡的消耗量、动脉血气、肺活量直至术后第一天的早8:00.两组患者的疼痛都得到了充分的缓解,两组间疼痛评分和PCA吗啡消耗量没有差别.术后2小时T组的动脉氧分压(PaO2)显著高于M组,而术后4小时M组的动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著高于T组,其他呼吸上的差异不显著.我们认为,手术结束时单次给150mg曲马多与硬膜外注射吗啡在术后早期具有相同的镇痛效果.
-
动脉血气图电脑分析软件的研制及其临床应用
根据上海中山医院研制的动脉血气图[1]并加以改进,我们报告一种可用于吸氧患者的动脉血气图[2],进一步编制了可绘制不同吸氧浓度动脉血气图的电脑分析软件,现报告如下.对象与方法动脉血气图电脑分析软件的开发:操作平台:Win 98,应用软件Excel 97,Frontpage 97.硬件:586以上配置电脑,32 M内存,1 G以上硬盘.应用计算机将数据以图形方式显示,图与原始的检测参数及数据连接,当检测参数或数据变动时,图也自动更新.根据简化肺泡气公式:肺泡氧分压(PAO2)=吸入气氧分压(PiO2)-1.25×肺泡二氧化碳分压(PACO2),进行理论推导[2],证明在不同吸氧浓度时,当通气无穷大,PAO2/吸入氧浓度(FiO2)和动脉氧分压(PaO2)/FiO2均为固定常数,建立计算机数学模型,输入不同FiO2,可自动得出不同FiO2时的PAO2/FiO2和PACO2,以及PaO2/FiO2和二氧化碳分压(PaCO2)直线相关线,通过PaCO2 35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和45 mm Hg作2条水平线,即形成了不同FiO2条件下的动脉血气图,该图形划分为6个区:第1区为血气正常区,第2区为单纯通气不足区,第3区为单纯通气过度区,第4区为通气代偿换气损害区,第5区为通气不足合并换气损害区,第6区为通气过度合并换气损害区.把测得的PaO2、PaCO2和FiO2值输入计算机图表数据区,可输出:(1)该FiO2时的动脉血气图;(2)显示血气指标在图上的位置;(3)自动判断通气和换气功能衰竭情况;(4)显示病程中多次测定动脉血气的变化趋势.
-
降钙素基因相关肽对缺血-再灌注心肌细胞电生理的影响
降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)近来发现它能明显延缓或者拮抗缺血-再灌注性心律失常的发生,因而倍受关注.本实验采用标准玻璃微电极技术,观察CGRP对缺血-再灌注过程中心室肌细胞电生理特性的直接作用,为其能防治缺血性和再灌注性心律失常提供理论依据. 资料和方法健康家兔24只,麻醉后迅速开胸取出心脏,制备左心室肌标本(10 mm～15 mm×3 mm×3 mm),采用标准玻璃微电极技术(电极阻抗10 MΩ～20 MΩ)记录正常状态动作电位(action potential,AP)作为对照,开始实验.由不同缺血条件分为四组:(1)缺血未用药组:用模拟缺血台式液配方(mM):NaCl 144.0,KCl 8.0,NaH2PO40.33,MgCl2@6H2O 1.05,CaCl2 1.8,HEPEs 5.0,乳酸钠20,NaOH调节pH为6.80±0.05,并在其使用前和灌流中持续充以100%N2,使动脉氧分压保持在40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右灌流左心室肌20 min后,立即换成100%O2的改良台式液再灌注30 min;(2)预处理组:用含10-8MCGRP的改良台式液灌流10 min后,方法同①组进行缺血-再灌注过程;(3)缺血同时用药组:用含10-8M CGRP的模拟缺血台式液灌流20 min后,再同①组进行再灌注;(4)缺血后用药组:用模拟缺血台式液灌流10 min后,给予内含10-8M CGRP的缺血液继续灌流10 min后,再同①组进行再灌注.整个缺血-再灌注过程中的AP经微电极放大器(MEZ-8201,Nihon Kohden)输入VC-10双线记忆示波器,同时用磁带记录仪记录实验的全过程,实验结束后再经多导生理记录仪ACQ4600软件和计算机DASA软件采集参数,再由Gould 6120绘图仪绘出.测量心肌细胞AP的各项参数包括:①细胞静息膜电位(RMP);②动作电位振幅(APA);③零相大除极速率(Vamx);④动作电位时限(APD)本实验取动作电位复极至50%(APD50)和95%(APD95)的时限;⑤APD50-95(=APD95-APD50,反映动作电位后期时限);⑥APD50/APD95(反映动作电位复极前期占整个复极过程的比例).并观察缺血-再灌注过程中异常电活动的发生情况.
-
门静脉高压症患者围手术期液体治疗的经验
门静脉高压的患者施行断流术后往往经历显著的病理生理改变,患者存在明显的肝功能异常,合并不同程度胸、腹水及低蛋白血症,低氧血症;存在相对血容量不足和系统性毛细血管渗漏.补充晶体(葡萄糖盐水)或晶体胶体比例失衡可造成患者围术期心、肺、脑等重要器官组织水肿及动脉氧分压下降等改变.
-
成人法洛四联症的外科治疗
1995年1月至2007年3月间,我们共为80例14周岁以上成人法洛四联症施行矫治术,现总结报道诊治结果如下.资料和方法 全组80例中男44例,女36例.年龄14～56 岁,平均(21.6±3.1)岁.明显发绀74例,蹲踞史68例,晕厥史12例,高血压病史13例,蛋白尿或血尿者10例.其中1例术前伴发脑脓肿,3例伴发亚急性细菌性心内膜炎.术前血红蛋白为(189±19)g/L,动脉氧分压(52.4±6.2) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉氧饱和度为0.76±0.07.
-
早产儿低氧血症的脏器损害及用氧指征
氧是维持生命活动所必需的物质,因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧.低氧血症是指由于呼吸功能障碍所致的动脉氧分压和氧含量降低,是一种常见的缺氧类型.
-
低中心静脉压联合急性高容量血液稀释对胸科手术患者肺内分流及动脉氧分压的影响
目的 探讨低中心静脉压(LCVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)在胸科手术单肺通气期间对肺内分流和动脉氧分压(PO2)的影响.方法 选择2015年1月～2017年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例,随机分为两组:LCVP联合AHHD组(LA组)和对照组(C组),每组25例.其中LA组麻醉后先行LCVP技术,采取限制晶体输液量并硝酸甘油持续微泵注射的方法,控制术中CVP在2～5 cmH2O,随后再联合应用AHHD技术,快速输注6％羟乙基淀粉(130/0.4)15 mL/kg进行血液稀释,使血细胞比容维持在25％～30％;C组术中始终维持中心静脉压在正常水平6～12 cmH2O.分别在平卧位双肺通气10 min(Tadb)、平卧位单肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气10 min(T2)、肺叶切除后10 min(T3)等时间点采集肘静脉血测定血糖(GLU)和血清皮质醇(COR)水平;采集桡动脉血和右心房混合静脉血行血气分析,并记录GLU、COR水平、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、动脉血和混合静脉血氧分压PO2、动脉血和混昆合静脉血血红蛋白氧饱和度(SO2)、动脉血和混合静脉血血红蛋白等.根据肺血流分布标准三室模型计算各时间点肺内分流率(Qs/Qt),Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)×100％.结果 两组患者各时点GLU、COR、SpO2、HR、MAP、BIS、PetCO2基本稳定,但在单肺通气后,LA组和C组肺内分流明显增加(P＜0.05),其中平卧位分别增加13.7％和14.9％,侧卧位分别增加11.4％和14.3％;两组动脉氧分压明显下降(P＜0.05),且平卧位较侧卧位下降更明显,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).在肺叶切除后,LA组和C组肺内分流明显减少(P＜0.05),分别减少7.2％和8.6％,两组动脉血氧分压明显升高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术中LA组输血比例明显低于C组(x2=4.902,P＜0.05).结论 低中心静脉压联合急性高容量血液稀释在胸科手术单肺通气期间对肺内分流、动脉氧分压无明显的抑制,且可明显减少术中输血比例.
-
不同体位对重症肺炎口插管老年患者动脉氧分压的影响
目的：探讨不同体位对重症肺炎口插管老年患者的动脉血氧分压的影响。方法将我院90例重症肺炎口插管老年患者随机分为三组，分别采用健侧卧位、患侧卧位及高枕右侧卧位，比较不同体位对患者PaO2的影响。结果采用健侧卧位、患侧卧位与高枕右侧卧位对患者的PaO2影响，差异均有统计学意义（P＜0.05）。健侧卧位患者的PaO2值高于患侧卧位、高枕右侧卧位患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；患侧卧位与高枕右侧卧位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论给予重症肺炎口插管老年患者健侧卧位护理治疗，可提高动脉血氧分压，利于患者康复。
-
多病因心衰患儿血NT-pro-BNP、ANP、ET水平变化及与动脉氧分压关系研究
目的 探讨多病因急性心力衰竭患儿血氨基末端脑利钠肽前体(NT-Pro-BNP)、心房利钠肽(ANP)、内皮素(endothelin,ET)水平变化及其与动脉氧分压的关系.方法 将心衰组病例分为肺炎合并心力衰竭组(A1)20例,先天性心脏病合并肺炎心力衰竭组(A2)17例,先天性心脏病合并中重度肺动脉高压心力衰竭组(A3)13例;对照组患儿分为肺炎组(B1)21例,先天性心脏病组(B2)15例,健康儿童组(B3)16例.采用酶联免疫方法、放射免疫均相竞争法检测血NT-pro-BNP、ANP、ET水平.采用多普勒超声检测心室射血分数(LVEF)评价心功能,对先天性心脏病患儿检测肺动脉压力.结果 心衰组与对照组各病例间NT-Pro-BNP、ANP、ET比较均有显著性差异,与心功能指标LVEF数值变化及血氧分压呈显著负相关.结论 心衰组与对照组各病例间NT-Pro-BNP、ANP、ET比较均有显著性差异,与血氧分压呈显著负相关.中重度肺动脉高压对心衰急性期患儿血NT-pro-BNP、ANP、ET水平影响明显.
关键词： 心力衰竭 血氨基末端脑利钠肽前体 心房利钠肽 内皮素 动脉氧分压 -
麻醉后气道严重痉挛诊治一例
患者男,15岁,体重32 kg,因脊柱侧凸入我院手术治疗.无食物药物过敏史.个人史、家族史无特殊.肺功能检查(PFT):限制性通气功能障碍,1 s用力呼气量(FEV1)占预计值29.5%,用力肺活量(FVC)占预计值24.5%.吸空气时动脉血气分析:动脉氧分压(PaO2)99.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉二氧化碳分压(PaCO2) 40.2 mm Hg.心脏彩超:二尖瓣前叶脱垂,二尖瓣见少量偏心反流.
-
缺氧相关性疾病40例临床分析
目的 通过对缺氧相关性疾病40例临床分析,提出了缺氧的定义和分型.结果 男28例,女12例,年龄21～72(38±10)岁.其中34例PaO2＜80mmHg;27例SaO2＜80%;27例皮肤、口唇出现紫绀.结论 PaO2、SaO2降低以及皮肤、口唇出现紫绀不是判断缺氧的唯一方法.判断有无缺氧应根据病因、临床表现和血气分析综合判断.
-
人体动脉血气信号波浪式变化及连续动脉逐搏取血血气分析方法的建立
目的:建立动脉逐搏取血血气分析法,在人体实验中验证呼吸调控核心信号——PaO2,PaCO2和[H+]a是受呼吸影响的周期性、波浪式变化信号,而不是传统理念上误认的稳定水平信号.方法:选择心功能正常、Allen试验阴性需要监测动脉血流动力学变化的患者6例.在左侧桡动脉穿刺,连接肝素化塑化管(3mm×1 000 mm),注满血液并计数血液注满所需心跳次数.用止血钳将塑化管钳闭成与心跳次数相对应的分段后,迅速置于冰水中,立即进行血气分析.选取每位患者的2个典型波浪式周期,用于分析2对高-低和低-高共4个测定值,取平均值.对相邻高和低值作统计学配对t检验.结果:血液注满塑化管需要16±2次心跳,均覆盖超过2个呼吸周期.每个呼吸周期是5±0.6次心跳.PaO2、PaCO2、[H+]a和SaO2都呈现出明显的波浪式变化(相邻高点与低点比较,P＜0.05),PaO2、PaCO2、[H+]a和SaO2的波浪幅度分别是(11.28±1.13) mmHg, (1.77±0.89) mmHg, (1.14±0.35) nmol/L和(0.52±0.44)％;波浪幅度分别是其平均值的(7.7±1.1)％, (5.1±2.5)％, (3.1±1.0)％和(0.5±0.4)％.结论:动脉延长管连续取血,按心跳次数分隔血样,血气分析法简单易行,为验证动脉血气受呼吸影响的周期性波浪式信号提供了可靠证据.本方法为原创,技术操作层面仍需提高熟练程度,增加志愿者和试验样本的数量进一步探索此类信号的临床检测可靠性及其与临床疾病的关系.
-
表皮生长因子提高大鼠肺泡Ⅱ型细胞的肺水转运功能
急性肺损伤引起的肺水肿和呼吸衰竭在临床上通常采用常规的通气支持治疗,但对已经受损的肺泡上皮尚缺乏有效的修复手段,而难以从根本上扭转病情.近年来对干细胞和生长因子的广泛研究为主动修复受损的肺泡上皮提供了可能.现已证明,肺泡Ⅱ型细胞是肺泡上皮干细胞,它不仅具有分泌表面活性物质和清除肺泡内液体等多种功能,而且还能通过增殖和分化,补充减少的肺泡Ⅰ型和Ⅱ型细胞,维持正常肺泡上皮数量.近解放军第三○四医院创伤研究室的科研人员,观察了生长因子对肺泡Ⅱ型上皮清除肺泡内液体功能的影响.研究者首先建立了以125 Ⅰ-白蛋白为示踪剂进行肺灌注检测肺泡液体清除率(alveolar liquid clearance,ALC)的方法.将36只正常SD大鼠随机分为6组,其中5组动物经气管滴入重组人表皮细胞生长因子(rhEGF,100 μg/kg),分别于48、72、120、168和240小时测量 1小时肺泡液体清除率,对照组以生理盐水代替rhEGF.同时监测ALC测量期间血气变化.实验结果显示,对照组ALC为(21.68±3.65)%;气管滴入rhEGF后48、72和120小时AL C显著升高[(43.33±13.21)%,P<0.01;(42.52±10.05)%,P<0.01; (34 .35±3.76)%,P<0.01],168小时后恢复正常水平.48小时组、72小时组在灌注后1 小时动脉氧分压也明显高于对照组.此项研究结果表明,rhEGF能提高肺泡Ⅱ型上皮的液体转运能力 ,促进肺泡内液体清除,从而改善肺泡表面氧气交换,有可能为肺损伤和肺水肿的防治提供一种新的方法.
-
呼吸指数对急性胰腺炎的临床价值
呼吸指数(RI)是指肺泡气-动脉氧分压差与动脉氧分压之比[(A-aDO2)/PaO2)],是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标.我们对54例急性胰腺炎经血气分析证实为低氧血症的患者进行RI研究,探讨其临床价值.
