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25例呼吸衰竭患者呼吸指数变化的测定及其临床价值
检测25例呼吸衰竭患者呼吸指数(RI),结果表明,RI与PaO2呈负相关,与PaCO2及P(A-a)O2呈正相关.RI对呼吸衰竭诊断、治疗及预后判断有一定的临床意义.
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先天性心脏病合并肺动脉高压患者围手术期呼吸指数变化
资料与方法 99例先天性心脏病患者,其中房间隔缺损39例,室间隔缺损60例,手术前复查B超测定肺动脉收缩压,均为左向右分流.肺动脉高压组57例[肺动脉收缩压＞30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],对照组42例(肺动脉收缩压＜30 mmHg).2组年龄、体重及心功能分级差异均无显著性(P＞0.05).
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第98例——肺内巨大囊性畸胎瘤
患者女,56岁,因胸闷不适20年,加重伴咳嗽、咳痰1个月于2006年1月3日入院.20余年前曾因咳嗽、咳痰,在当地防疫站诊断肺结核病,间断抗结核治疗1年余,病情好转,但时常感胸闷不适,长期服用中药治疗,胸闷有时好转.查体:胸廓对称无畸形,未触及包块,右下肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,未闻及干、湿性I罗音.实验室检查:血常规及红细胞沉降率正常;血气分析:pH值7.48、二氧化碳分压47 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、全血剩余碱10.6 mmol/L 及标准碳酸氢盐(SB)34.3 mmol/L、实际碳酸氢盐(AB)34.7 mmol/L.均高于正常值,呼吸指数0.2、红细胞压积(33.0%)及氧容量(16.2 ml/DI)均低于正常值.
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呼吸力学监测在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用
目的 探讨呼吸力学指标在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)中的应用价值.方法 选取2006年1月至2008年12月在本院新生儿重症监护室因NRDS需机械通气的患儿55例(均使用过肺表面活性物质治疗),根据其预后分为存活组(44例)和死亡组(11例),动态监测两组患儿机械通气过程中肺动态顺应性(compliance of the respiratory system,Crs)、呼吸指数(respiratory index,RI)、肺泡-动脉氧分压差PA-aO2及氧合指数(oxygenation index,OI)值的变化,并进行比较.结果 机械通气后6h,存活组和死亡组Crs、PA-aO2、OI及RI值比较,差异均有统计学意义(t值分别=6.871,-6.450,-10.316,-8.815,P均＜0.05).在机械通气过程中,存活组RI、PA-aO2和OI值随通气时间延长而逐渐降低,不同时间点RI、PA-aO2和OI值比较,差异均有统计学意义(F值分别=215.56,147.85,384.64,＜0.05).存活组Crs值随通气时间延长而逐渐升高,不同时间点Crs值比较,差异均有统计学意义(F=292,P＜0.05).死亡组患儿死亡前融、PA-aO2和OI值明显增高,与上机后6h比较,差异有统计学意义(r值分别=-5.699,-5.578,-6.924,p均＜0.05).死亡组患儿死亡前Crs值明显降低,与上机后6h比较,差异有统计学意义(t=11.767,P＜0.05).Crs和OI、RI、PA-aO2值间均呈负相关(r=-0.813,-0.800,-0.859,P＜0.05).结论 动态监测NRDS患儿机械通气时Crs、RI、OI、PA-aO2可以判断NRDS患儿治疗效果,指导呼吸机的合理应用,掌握脱机时机及评估预后.
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乌司他丁对体外循环术患者围术期肺功能影响的系统评价
乌司他丁（ulinastatin，UTI）是从尿液中提取的蛋白水解酶抑制药[1]，已在治疗微循环障碍、胰腺炎、休克方面得到应用，疗效确切可靠。近年来UTI被应用于体外循环手术（cardiopulmonary bypass，CPB）患者，以求降低术后炎症反应，抑制促炎细胞因子的释放。Cao等[2]通过家兔心脏离体血液灌注模型证实， UTI可显著减轻缺血/再灌注损伤；Abe等[3]通过检测动物模型血液中维生素E含量，间接证明UTI能清除CPB过程中产生的自由基。上述研究为改善CPB患者围术期肺功能损伤提供了新的途径。本研究拟参照Cochrane体系，汇总相关文献对UTI治疗围术期CPB患者的临床疗效进行系统评价，以期为本病的进一步治疗提供决策依据。
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丙泊酚对体外循环中致炎细胞因子IL-8及呼吸指数影响的临床研究
目的观察丙泊酚对体外循环(CPB)中致炎细胞因子白细胞介素-8(IL-8)及呼吸指数(RI)的影响,探讨致炎细胞因子IL-8在CPB相关急性肺损伤中的意义及丙泊酚保护作用的机制.方法选取ASA Ⅱ～Ⅲ级,风湿性心脏瓣膜患者20例.随机分成两组:丙泊酚组和对照组(每组10例).除丙泊酚组在麻醉诱导和维持中加用丙泊酚外,其它术中用药两组均相同.两组分别于麻醉诱导后CBP前(T1),主动脉阻断后30 min(T2),主动脉开放后10 min(T3),30 min(T4),2 h(T5),4 h(T6),6 h(T7)分别采集肝素抗凝桡动脉血检测动脉血浆丙二醛(MDA),IL-8的含量和呼吸指数.结果两组T3～T7RI,MDA及IL-8均明显升高(P＜0.05);两组RI,MDA和IL-8在T5达峰值;T3～T7丙泊酚组RI,MDA和IL-8显著低于对照组(P＜0.05);两组血浆IL-8与MDA,IL-8与RI及MDA与RI的关系在T5时间点呈正相关.结论丙泊酚通过抑制致炎细胞因子IL-8的产生,有效地平抑组织炎症反应,对CPB相关的肺损伤具有良好的保护作用.
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纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗对重症肺部感染患者呼吸指标及炎性应激情况的作用分析
目的:研究分析纤维支气管镜(纤支镜)吸痰疗法联合抗感染治疗对重症肺部感染患者呼吸指标及炎性应激情况的影响.方法:选取2015年2月-2016年3月在我院接受治疗的重症肺部感染患者84例,按随机数字表法分为观察组及对照组,各42例.对照组给予常规抗感染治疗,观察组则在对照组基础上加用纤支镜吸痰治疗.比较两组疗效、呼吸指标、炎性因子、临床症状改善时间及住院时间.结果:观察组治疗总有效率为92.86%,显著高于对照组的76.19%(P<0.05);治疗后观察组用力呼气容积(FEV1)、大通气量(MMV)、大呼气中期流量(MMEF)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)水平均显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清血小板激活因子(PAF)、巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)均显著低于对照组(P<0.05),脂联素(APN)水平显著高于对照组(P<0.05);观察组体温恢复时间、血常规恢复时间以及住院时间均显著短于对照组(P<0.05).结论:纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗重症肺部感染的临床疗效显著,可有效改善患者呼吸指标及炎性因子水平,有利于促进患者早日康复.
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呼吸指数对重症创伤患者预后评估的临床研究
目的:研究呼吸指数能否预测重症创伤患者的预后.方法:回顾性分析2010年1～6月收住曲靖市第一人民医院ICU科的重症创伤患者37例,所有患者在入ICU后,立即行血气分析检查得到呼吸指数(RI),根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者的呼吸指数;以呼吸指数2.5为界限将患者分为低呼吸指数组(RI<2.5)和高呼吸指数组(RI≥2.5),比较两组患者的死亡率.结果:患者的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),存活组与死亡组的呼吸指数比较差异有统计学意义(P<0.05),低呼吸指数组和高呼吸指数组的死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:呼吸指数可以评估重症创伤患者的预后.
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丙泊酚与七氟烷对单肺通气状态下胸科手术患者炎症因子和肺功能影响的对比分析
目的 对比丙泊酚与七氟烷对于单肺通气胸科手术患者炎症因子和肺功能影响,为麻醉选择提供参考.方法 选取2014年6月-2018年6月金华市中医医院普胸外科收治的264例胸科手术患者,按照随机数字表法分为2组,A组在麻醉中使用丙泊酚(130例),B组使用七氟烷(134例).实施单肺通气(one lung ventilation,OLV),检测麻醉诱导前5 min (T0)、OLV后即刻(T1)、OLV后45 min(T2)、OLV后90 min(T3)、手术结束后(T4)的血浆IL-1浓度、NF-κB DNA结合活性、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)、RI和OI.结果 在T2、T3、T4时刻,A、B2组IL-1和NF-κB DNA结合活性均较T0、T1时刻升高(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的IL-1和NF-κBDNA结合活性均分别低于B组相对应时刻的检测值(均P＜0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组PA-a02和RI均较T0、T1时刻升高(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的PA-a02和RI均分别高于B组相对应时刻的PA-aO2和RI(均P＜0.05);在T2、T3、T4时刻,A、B两组OI均较T0、T1时刻下降(均P＜0.05),且A组T2、T3、T4时刻的OI均分别高于B组相对应时刻的OI(均P＜0.05).结论 对于单肺通气的胸科手术患者,全醉中使用丙泊酚较七氟烷引发的肺损伤炎症反应更轻,对肺功能影响更小.
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依达拉奉对单肺通气老年患者肺功能的影响
目的 探讨依达拉奉对单肺通气老年患者肺功能的影响.方法 择期拟行食管癌根治术患者40例,年龄60～75岁,体重指数(BMI) 18～ 26 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为对照组(C组,n=20)和依达拉奉组(E组,n=20).E组于入室后即刻,以60 mg/h速率静脉输注依达拉奉30 min,随后以7.5 mg/h的速率输注至术毕,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.分别于单肺通气前(T0)、单肺通气60 min(T1)、恢复双肺通气30 min(T2)记录CVP、HR、MAP和气道平均压(Pmean),同时采集桡动脉血样和颈内静脉血样进行血气分析,计算呼吸指数(RI).结果 两组T0时Pmean、PaO2和RI比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,两组T1时和T2时Pmean和RI升高,PaO2降低(P＜0.05);与C组比较,E组T1、T2时RI、Pmean降低和PaO2升高(P＜0.05).结论 静脉输注依达拉奉可减轻单肺通气对老年患者肺功能的损害,具有肺保护作用.
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鼻塞持续正压通气对NRDS患儿呼吸功能影响临床观察
目的:探讨鼻塞持续正压通气对新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome NRDS)的治疗效果.方法:60名NRDS患儿,随机分为治疗组及对照组,分别给予鼻塞持续JF压通气及经鼻气管插管压力支持通气(PSV)模式辅助呼吸,并给予沐舒坦及地塞米松等药物治疗,一周后,观察两组患儿血氧饱和度(SPO2),血氧分压(PO2),血二氧化碳分压(PCO2),呼吸指数(RI)及氧合指数(OI)变化及肺部感染发牛情况.结果:两组患儿SPO2、PO2、PCO2、RI、OI无明显差别,治疗组肺部感染率低于对照组.结论:鼻塞持续正压通气可取得与经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸相同的呼吸支持作用,鼻塞持续正压通气能够降低肺部感染率,具有较好的临床效果.
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乌司他丁对小儿VSD术后血流动力和呼吸功能的保护作用
目的:探讨乌司他丁对小儿室间隔缺损(VSD)修补术后血流动力学和呼吸功能的保护作用及机制.方法:60名VSD患儿手术治疗后随机分为对照组和治疗组,两组给予相同的基础治疗,对照组给予乌司他丁(10000U/kg),连续应用1周,治疗结束后,观察两组患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB),中心静脉压(CVP),心脏指数(CI),外周循环阻力指数(SVRI)和血氧饱和度(SPO2),氧耗指数(VO2I)和氧利用指数(DO2I).结果:同对照组相比,治疗组患儿CK-MB血清水平,CVP及SVRI降低,CI增高.SPO2及DO2I增高,VO2I降低,差异具有统计学意义.结论:乌司他丁能够改善VSD患儿术后血流动力学和呼吸功能,其可能通过影响血小板功能,减少炎症介质释放.减轻氧自由基损伤,改善微循环等实现保护作用.
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多脏器功能失常综合征患者肺功能受损的动态诊断
目的:探讨多脏器功能失常综合征(MODS)患者肺功能受损的动态诊断方法,以达早期诊治,降低患者病死率.方法:将我院感染内科1981年1月～1996年12月收住的200例MODS患者按肺功能受损的程度分为4组,即0组、1组、2组、3组分别代表肺功能评分为0、1、2、3分的患者.首先,筛选出0组与1组、1组与2组、2组与3组之间有显著性差异的指标;其次,将这些有差异的指标作自变量,用分级诊断得分作因变量,分别在0组与1组、1组与2组、2组与3组之间作多因素逐步判别分析,进一步筛选出能反映肺功能受损程度动态变化的指标.结果:呼吸频率(RR)的增快和动脉血肺泡氧分压比值(a/APO2)的降低是1组与2组患者主要的变化;动脉氧分压/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)降低和RR增快是3组患者的主要变化.结论:<多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准>基本上反映了肺功能受损程度的变化;对肺功能受损尤其是初期患者,除PaO2/FiO2值外还应根据a/APO2的降低情况判断其受损程度;动脉血肺泡氧分压差、呼吸指数、肺内分流、动脉血二氧化碳分压和X线胸片可作为判断病情的参考指标.
关键词： 多脏器功能失常综合征 肺功能 动脉血肺泡氧分压差 呼吸指数 肺内分流 -
呼吸指数在体外循环术后呼吸管理中的应用
呼吸指数(Respiratory index,RI)是肺泡动脉血氧分压差(P(A-a)O2)与动脉血氧分压(PaO2)的比值,是反映肺的通气和氧交换功能是否正常的一个简单而实用的指标[1],是ICU各种危重患者呼吸监护的重要依据,也是判断病情严重程度、指导进一步诊断、判定治疗效果及预测预后的重要指标[1,2].总结我院30例体外循环术后RI值的临床资料,报告如下.
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呼吸指数对急性胰腺炎的临床价值
呼吸指数(RI)是指肺泡气-动脉氧分压差与动脉氧分压之比[(A-aDO2)/PaO2)],是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标.我们对54例急性胰腺炎经血气分析证实为低氧血症的患者进行RI研究,探讨其临床价值.
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呼吸指数对急性胰腺炎的临床价值
呼吸指数(RI)是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比[P(A-a)O2/PaO2],是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标.我们对106例经血气分析证实为低氧血症的急性胰腺炎患者进行RI研究,以探讨其临床价值.
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慢性肺心病急性期监测呼吸指数、动静脉血氧分压差临床意义
应用呼吸指数(RI)和动静脉血氧分压差[P(a-v)O2]来观察慢性肺心病(下称肺心病)呼吸衰竭(RF)时,肺内气体交换的情况,判断其病情变化程度.多器官衰竭(MOSF)时监测RI与PaO2对比观察RF的程度及其相互敏感性.
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呼吸指数监测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭治疗效果评估价值
目的 探讨呼吸指数监测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭治疗效果的评估价值.方法 90例AECOPD合并呼吸衰竭按照治疗前动脉血氧分压(PaO2)水平分为轻度组24例、中度组48例,重度组18例.观察3组治疗前后动脉二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡气氧分压(PAO2)、PaO2、呼吸指数(RI)和肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2).结果 3组治疗后各项指标较治疗前均改善,中度和重度AECOPD组功能衰竭器官发生率和病死率均高于轻度,且重度组高于中度,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 RI能够反映AECOPD合并呼吸衰竭患者的疾病发展状态,并可以将其作为预测此类患者疾病预后的指标之一.
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呼吸指数对严重脓毒症患者预后的评估价值
目的 探讨呼吸指数(RI)对严重脓毒症患者预后的评估价值.方法 选择2010 年1 月-2012年3月我院综合重症监护病房(ICU)及急诊ICU 收治的118例严重脓毒症患者,记录患者入ICU后的RI、急性生理和慢性健康状态评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、脓毒症休克发生率及转归.根据预后将患者分为存活组78例和死亡组40例;以RI=2.5为界限将患者分为低RI组(RI＜2.5)70例和高RI组(RI≥2.5)48例.比较存活组与死亡组、低RI组与高RI组之间相关数值的差异.结果存活组与死亡组患者年龄、性别构成比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);死亡组患者的RI、APACHEⅡ评分及脓毒性休克发生率较存活组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).低RI组与高RI组患者年龄、性别构成比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);高RI组患者的APACHEⅡ评分及脓毒性休克发生率、病死率较低RI组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).RI与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.81,P＜0.01).受试者工作特征(ROC)曲线显示,RI与APACHEⅡ评分对严重脓毒症患者预后评估的曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RI可用于早期评估严重脓毒症患者的预后转归.
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重组人生长激素对机械通气患者氧合的影响
为了探讨重组人生长激素(rhGH)对机械通气治疗危重患者的治疗效果,将31例机械通气治疗的危重患者随机分为rhGH组和对照组,rhGH组每晚皮下注射rhGH8IU,连续记录7d内的各项指标.结果显示,rhGH组机械通气时间明显短于对照组,差异有统计学意义;rhGH组患者APACHE Ⅱ评分于用药后第5天开始明显低于对照组;对用药不同阶段氧合指标的比较,两组患者氧分压指标的变化差异统计学意义,而应用rhGH组患者呼吸指数和氧合指数于用药后第5天和第7天明显高于对照组,有统计学意义.因此,应用rhGH可以促进机械通气的危重患者自主呼吸功能的恢复.
关键词： 重组人生长激素 急性生理学和慢性健康状况评分 呼吸指数 氧合指数
