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双相气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者30例疗效分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发慢性呼吸衰竭时,可出现动脉氧分压(PaO2)低于60 mm Hg,动脉二氧化碳分压(PaCO2)高于50 mm Hg,出现Ⅱ型呼吸衰竭,CO2潴留是进行机械通气的适应证,建立人工气道机械通气,效果肯定,但创伤大,并发症多,容易发生呼吸机依赖,本院老干部病房呼吸科对2002-2004年30例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者首先给予经口鼻面罩机械通气治疗,如患者情况恶化,则改用气管插管人工气道机械通气,现将治疗体会报告如下.
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呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压关系的研究
目的 探讨呼气末二氧化碳分压( PETCO2 ) 与动脉二氧化碳分压(PaCO2 ) 的相关性及其影响因素.方法 采用同步血的血气分析和PETCO2监测仪,对同一患者动脉血中的PETCO2及PaCO2进行测量,并对上述的测量结果进行统计学分析.结果 两组同步的动脉血气分析值与呼气末二氧化碳监护仪监测值之差的平均值分别为(5.70±3.94)mmHg和(5.97±2.67)mmHg,相关性分别为0.587和0.735.结论 排除影响监测设备的因素,PETCO2监测仪的监测值是反映PaCO2变化的可靠指标.
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空气净化前后老年2型糖尿病患者PaO2和PaCO2的变化
目的探讨对老年 2型糖尿病患者行空气净化前后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)的变化.方法 55例老年2型糖尿病患者分为观察组(29例)和对照组(26例).观察组患者所处疗养室每日24h进行空气净化.分别于净化前、净化后第2、3、4周抽取动脉血检测PaO2、PaCO2、pH值和氧饱和度.结果空气净化 4周后,观察组PaO2、PaCO2、氧饱和度有明显改善(P＜0.01),pH值无显著性变化.结论空气净化能改善老年2型糖尿病患者的PaO2、PaCO2.
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静脉注射曲马多与硬膜外吗啡缓解胸廓切开术后疼痛的比较:安慰剂对照的双盲试验
曲马多可以缓解术后疼痛且导致呼吸抑制的危险性很小,其镇痛作用机理仅部分在于其所具有的阿片激动剂活性,因而我们研究了曲马多对胸廓切开术后疼痛的缓解作用.在这项随机双盲的试验中,单次快速静脉注射150mg曲马多(T组)与硬膜外注射吗啡相比较,首剂量为2mg,之后按0.2mg/h的速度持续注射(M组).每组患者可以通过病人自控镇痛(PCA)泵静脉注射吗啡.手术后定时记录疼痛评分、吗啡的消耗量、动脉血气、肺活量直至术后第一天的早8:00.两组患者的疼痛都得到了充分的缓解,两组间疼痛评分和PCA吗啡消耗量没有差别.术后2小时T组的动脉氧分压(PaO2)显著高于M组,而术后4小时M组的动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著高于T组,其他呼吸上的差异不显著.我们认为,手术结束时单次给150mg曲马多与硬膜外注射吗啡在术后早期具有相同的镇痛效果.
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重度肉毒中毒抢救成功一例
患儿女,12岁,学生.进食腌生猪肉少许(量不详)后3天,出现腹痛、呕吐、全身无力、睁眼吞咽困难,未行诊治,病情进行性加重,继之出现神志不清,在当地县医院对症治疗3天,效果不佳,2004年4月2日转来我院.查体:体温37.3℃,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识模糊,口唇发绀,张口睁眼困难,呼吸浅快,双肺呼吸音弱,可闻及湿啰音,四肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱.血气分析:吸氧浓度33%,pH 7.282,动脉血氧分压69 mm Hg,动脉二氧化碳分压57.5 mm Hg,动脉血氧饱和度0.90.白细胞16.6×109/L,中性0.88,单核0.05,肝肾功能正常,胸片示急性肺水肿,左下肺炎.入院诊断重度肉毒中毒可能、急性肺水肿并肺部感染.
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1例双髋置换术中低氧血症的麻醉处理
患者男，53岁，体重80 kg，身高170 cm，因“双侧股骨头坏死”于2013年3月12日在全身麻醉下行双侧全髋置换术。患者既往高血压6年，规律服用卡托普利和吲达帕胺4～5年，术前1周改用硝苯地平10 mg，3次/d，血压控制良好。既往银屑病40年，地塞米松+维生素C+扑尔敏口服治疗约6年。术前检查心电图为窦性心律，ST-T改变，T波异常，室内阻滞。心脏超声未见明显异常。下肢超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，双下肢静脉超声未见明显异常。胸片检查未见异常。肺功能未做。心内科会诊意见：目前暂无特殊处理。术前实验室检查未见异常。患者入手术室后，开放静脉通道，给予乳酸钠林格液，常规监护血压（BP）135/70 mmHg，心率（HR）66次/min，呼吸频率（RR）18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98％，听诊心肺未见异常。采用健忘镇痛慢诱导气管插管，壶入咪达唑仑2 mg，芬太尼0.1 mg，1%丁卡因表面麻醉，3 min后行气管插管，插管成功后，注射依托咪酯8 mg，顺式苯磺阿曲库铵12 mg，连接麻醉呼吸机行间歇正压通气。术中1%丙泊酚和0.04%瑞芬太尼全凭静脉麻醉。行右侧颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管，查动脉血气，纯氧状态下动脉氧分压（PaO2）为481 mmHg。先行右侧髋关节置换术，手术进行至骨水泥置入后3 min 时，血压下降至88/61 mmHg，立即嘱外科医生停止操作，给予麻黄碱6 mg，血压升至142/93 mmHg，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为82 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）44 mmHg，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为36 mmHg，气道压18 mmHg，听诊双侧下肺呼吸音较弱，心电图与术前相比没有明显改变，中心静脉压（CVP）8 cmH2O。10 min内血压未下降，手术继续进行。其间给予呼气末正压通气（PEEP）6 cmH2O支持，氢化可的松200 mg/0.9%氯化钠100 ml静脉滴注，于1h内滴完。右侧髋关节置换结束后，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为125 mmHg，患者由左侧卧位改为平卧位，手术暂停1h后测动脉血气，纯氧状态下PaO2为393 mmHg。患者由平卧位改为右侧卧位行左侧髋关节置换术，手术结束测动脉血气，纯氧状态下PaO2为235 mmHg。手术后1 h测动脉血气，吸空气下PaO2为59 mmHg，SpO2维持在90%左右，鼻导管吸氧气，SpO2到95%左右，遂拔除气管插管，返回病房。
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呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎机械通气中的应用分析
目的 分析呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎(SP)机械通气中的应用价值.方法 以安徽省铜陵市人民医院2011年12月～2012年12月收治的26例行机械通气的SP新生儿为研究对象,对26例患儿行持续主流呼气末二氧化碳(PetCO2)监测,同时做125例次动脉血气分析,分析PetCO2与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的关系.结果 PetCO2的平均值为(31.9±5.1)nun Hg,PaCO2的平均值为(37.8±4.3)mm Hg,呈正相关(r=0.72,P＜0.05);随着OI值的升高,PaCO2与PetCO2的相关系数越小,OI超过25时,两者无相关性;23例患儿在机械通气治疗后3、12、24、48及72 h PaCO2与PetCO2呈显著正相关,且随着患儿机械通气时间的延长、病情改善,PaCO2与PetCO2相关性系数呈升高趋势,a-PetCO2不断降低.结论 在对SP患儿进行机械通气时,无创性主流式PetCO2监测在OI值＜25或患儿病情好转时与PaCO2具有较好的相关性,具有临床应用价值.
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奥丁氏综合征病例分析
本文介绍2009年9月我院ICU收治的1例奥丁氏综合征(Ondine's curse)患者,经临床分析及追踪患者家族中2例相同病例后得以确定诊断.Ondine's curse综合征在临床中非常少见,容易漏诊,此疾病预后不良.通过本病例分析,可以证实人体除了延髓呼吸中枢外,大脑皮层也可以发出呼吸指令而进行通气(除延髓呼吸中枢以外的第二呼吸中枢),所以呼吸衰竭的清醒患者也可以给予高流量吸氧而不必考虑高流量吸氧对延髓呼吸中枢的抑制.
关键词： Ondine's curse综合征 遗传 动脉二氧化碳分压 -
麻醉后气道严重痉挛诊治一例
患者男,15岁,体重32 kg,因脊柱侧凸入我院手术治疗.无食物药物过敏史.个人史、家族史无特殊.肺功能检查(PFT):限制性通气功能障碍,1 s用力呼气量(FEV1)占预计值29.5%,用力肺活量(FVC)占预计值24.5%.吸空气时动脉血气分析:动脉氧分压(PaO2)99.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉二氧化碳分压(PaCO2) 40.2 mm Hg.心脏彩超:二尖瓣前叶脱垂,二尖瓣见少量偏心反流.
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持续呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压相互关系的观察
目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的相关性及其影响因素.方法选择成年颅内手术40例.全麻维持采用γ-羟基丁酸钠6 0 mg/kg复合异氟醚吸入,加本可松0.08～0.10 mg/(kg*h).术中机械控制通气,潮气量11 ±7.4 ml/(kg*min),呼吸频率10～14次/min.吸氧浓度1.5～2.0 L/min.监测方法: 开颅后每隔30分钟调整潮气量和呼吸频率,使PETCO2达到23 mm Hg(T1),30 mm Hg( T2)和38 mm Hg(T3)并维持至少30分钟后采取动脉血气标本,同时需保持脉搏血氧饱和度SpO 2在99%～100%,各时相间心率与动脉血压之差<±15%.结果 3组间pH、Pa CO2和总二氧化碳(TCO2)差异显著,而PaCO2与PETCO2之差(Pa-ETCO 2)、HCO-3、BE以及Na+、K+值无组间差异.结论颅内手术控制性过度通气时,PETCO2是反映PaCO2变化的可靠指标.
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截流式肺泡二氧化碳监测的可行性
由于呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测具有直观、简便、无创等优点,已在临床广泛应用,其与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的良好相关性早已被证实.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压脑病一例
患者男，50岁。主因头晕、头痛伴偏瘫3 h于2011年4月5日7：30入院。既往有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA HS ）5年。入院查体：体温36℃，脉搏90次／min ，呼吸23次／min ，血压210／120 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），患者神志清，言语含糊不清，呼吸稍促，口唇发绀，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，五官端正，颈软，双肺呼吸音清，心率90次／min ，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无指凹性水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体活动自如，双侧巴宾斯基征阴性。实验室检查：血白细胞7.5×109／L ，血小板34.4×109／L ，血糖5.2 m m o l／L ，肌酸激酶（C K ）98 U／L ，尿素氮（BUN）3.82 mmol／L ，肌酐（Cr）53μmol／L ，心电图示偶发房性早搏。头颅CT 未见明显异常。血气分析动脉氧分压（PaO2）50 mmHg ，动脉二氧化碳分压（PaCO2）60 mmHg ，诊断为：① OSAHS合并高血压脑病；②Ⅱ型呼吸衰竭。给予静脉泵入硝普钠10μg／min ，根据血压调整剂量，降压不宜过快，1 h内平均动脉压低20％～25％，或舒张压降至100 mmHg 为宜。采用双水平气道正压通气（BiPA P ），S T‐D‐30呼吸机，经鼻罩双向正压通气治疗，以流速触发，压力支持，同步呼吸，氧浓度28％～35％，潮气量6～7 mL／kg ，吸气末压8～15 cm H2 O （1 cm H2 O＝0.098 kPa ），呼气未压2～12 cmH2 O ，持续使用。9：00测血压180／100 mmHg病情无变化，停用硝普钠静脉泵入，呼吸机持续应用。11：00血压为145／90 m m H g ，病情好转，头晕、头痛消失，言语流利，左侧肢体肌力Ⅳ级，血气分析PaO270 mmHg ，PaCO240 mmHg ，继续使用呼吸机治疗，上机每天累计时间≥12 h ，保证患者进食等个人活动时间。3d后患者神清语利，生命体征平稳，各项指标均在正常范围内，偏瘫肢体恢复正常，复查头颅CT 仍未见明显异常，临床治愈，好转出院。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压脑病一例
患者男，50岁。主因头晕、头痛伴偏瘫3 h于2011年4月5日7：30入院。既往有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）5年。入院查体：体温36℃，脉搏90次／min ，呼吸23次／min ，血压210／120 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），患者神志清，言语含糊不清，呼吸稍促，口唇发绀，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，五官端正，颈软，双肺呼吸音清，心率90次／min ，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无指凹性水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体活动自如，双侧巴宾斯基征阴性。实验室检查：血白细胞7.5×109／L ，血小板34.4×109／L ，血糖5.2 mmol／L ，肌酸激酶（CK ）98 U／L ，尿素氮（BUN）3.82 mmol／L ，肌酐（Cr）53μmol／L ，心电图示偶发房性早搏。头颅CT 未见明显异常。血气分析动脉氧分压（PaO2）50 mmHg ，动脉二氧化碳分压（PaCO2）60 mmHg ，诊断为：① OSAHS合并高血压脑病；②Ⅱ型呼吸衰竭。给予静脉泵入硝普钠10μg／min ，根据血压调整剂量，降压不宜过快，1 h内平均动脉压低20％～25％，或舒张压降至100 mmHg 为宜。采用双水平气道正压通气（BiPAP），ST-D-30呼吸机，经鼻罩双向正压通气治疗，以流速触发，压力支持，同步呼吸，氧浓度28％～35％，潮气量6～7 mL／kg ，吸气末压8～15 cmH2 O（1 cmH2 O＝0.098 kPa），呼气未压2～12 cmH2 O ，持续使用。9：00测血压180／100 mmHg病情无变化，停用硝普钠静脉泵入，呼吸机持续应用。11：00血压为145／90 mmHg ，病情好转，头晕、头痛消失，言语流利，左侧肢体肌力Ⅳ级，血气分析PaO270 mmHg ，PaCO240 mmHg ，继续使用呼吸机治疗，上机每天累计时间≥12 h ，保证患者进食等个人活动时间。3 d后患者神清语利，生命体征平稳，各项指标均在正常范围内，偏瘫肢体恢复正常，复查头颅CT 仍未见明显异常，临床治愈，好转出院。
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中心静脉-动脉二氧化碳分压差评估感染性休克的应用价值研究
目的：探讨中心静脉—动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在评估感染性休克患者全身组织灌流方面的应用价值。方法选择2013年2月—2014年11月我院重症医学监护室（ICU）收治的感染性休克患者102例，进行回顾性研究。以P(cv-a)CO2值6 mm Hg为临界值，将入选患者分为低P(cv-a)CO2组52例和高P(cv-a)CO2组50例。设定患者入组时为0点（T0），测定复苏治疗后6 h和12 h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、APACHE Ⅱ评分、中心静脉压（CVP）、心指数（CI）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、乳酸（Lac）及12 h乳酸清除率。结果与复苏治疗前相比，两组患者的观察指标和临床疗效均明显改善；在治疗后6 h和12 h，低P(cv-a)CO2组患者CVP、ScvO2和CI明显高于相同时间点的高P(cv-a)CO2组。治疗后12 h低P(cv-a)CO2组的Lac明显低于高P(cv-a)CO2组；低P(cv-a)CO2组患者的乳酸清除率明显高于高P(cv-a)CO2组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 P(cv-a)CO2监测对于评估感染性休克患者的全身组织灌注有重要意义，值得临床推广应用。
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电动吸引器吸痰的方法与护理
1临床资料自1990年10月至2001年10月,在我科住院患者中有22例清理呼吸道无效的患者.22例中男性15例,女性7例,年龄64岁～80岁,平均年龄72岁.诊断为慢性阻塞性肺疾病合并严重肺部感染者5例.护理查体:22例患者均咳痰无力,痰液呈Ⅲ°粘痰,肺部听诊痰鸣音明显,血气分析动脉二氧化碳分压(PaCO2)74.14±11.46mmHg.
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PaCO2对肺炎呼吸衰竭患儿血浆ET和NO水平的影响及意义
高碳酸血症是肺炎呼吸衰竭(简称呼衰)发生发展的重要机理之一，临床上检测动脉二氧化碳分压(PaCO2)水平是反映呼衰程度的重要指标。现报道，随着呼衰的发展，血浆内皮素(ET)呈上升趋势，血浆一氧化氮(NO)呈下降趋势［1，2］，但PaCO2对两者影响的报道涉及不多。本文对肺炎呼衰时PaCO2和血浆ET及NO含量变化的关系进行分析，旨在探讨PaCO2对呼衰时血浆ET和NO的影响及临床意义。对象与方法 一、 对象 收集1996年10月至1998年6月在上海医科大学儿科医院PICU住院的肺炎呼衰患儿26例，男11例，女15例，年龄2月～3岁，均符合肺炎呼衰的诊断标准，其中Ⅰ型呼衰11例，Ⅱ型呼衰15例。12例曾作气管插管，机械通气。死亡10例。 二、 方法 ①呼衰期取血样测动脉血气分析及血浆ET和NO，并于恢复期复测。②血气分析：采用美中互利公司NOVAⅡ型自动血气分析仪检测PaCO2。③血浆ET的测定：应用放射免疫法测定血浆ET，ET药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。④血浆NO的测定：按照北京中国军事科学院一氧化氮检测试剂盒介绍的方法，应用生化Griess反应测定血NO-2，反映血液中NO水平。⑤统计方法：应用两样本和自身配对t检验，所有数据用 x ±s表示。
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新生儿高频振荡通气时呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压的研究
目的 探讨新生儿高频振荡通气(HFOV)时呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压(PaCO2)变化的关系.方法 对应用HFOV的重症呼吸衰竭新生儿,监测记录PaCO2、呼出气潮气量(VTe)、呼吸机频率(F)、平均气道压(MAP)、振幅(ΔP)及吸入氧浓度(FiO2)等指标,并进行相关性分析.结果 共46例患儿接受HFOV治疗,平均胎龄(36.37 ± 3.53)周,出生体质量(2.76 ± 7.77)kg.不同PaCO2组( ＜ 35 mmHg、35 ～ 45 mmHg、46 ～ 55 mmHg、＞ 55 mmHg)对应VTe/kg平均值分别为(2.20 ± 0.40)ml/kg、(1.96 ± 0.46)ml/kg、(1.71 ± 0.44)ml/kg、(1.21 ± 0.33)ml/kg,组间比较差异有统计学意义(χ2 ＝ 85.74,P ＜ 0.05),Vte/kg与PaCO2呈负相关(r ＝ -0.59,P ＜ 0.05).当PaCO2于正常范围(35 ～ 45 mmHg),MAP为8 ～ 10 cmH2O、11 ～ 13 cmH2O、14 ～ 16 cmH2O、＞ 16 cmH2O时,对应VTe/kg平均值分别为(1.73 ± 0.33)ml/kg、(1.90 ± 0.39)ml/kg、(2.19 ± 0.54)ml/kg、(2.53 ± 0.53)ml/kg,组间比较差异有统计学意义(χ2 ＝ 18.96,P ＜ 0.05),VTe/kg和MAP呈正相关(r ＝ 0.43,P ＜ 0.05).经多元线性回归分析逐步法建立回归方程:PaCO2 ＝ -13 VTe/kg + 4.32 F + 0.13 FiO2 + 19.68(r ＝ 0.68,r2 ＝ 0.47,P ＜ 0.05).结论 新生儿高频振荡通气时VTe/kg与PaCO2呈负相关,PaCO2正常范围时VTe/kg和MAP呈正相关;高频振荡通气时监测VTe可作为调控PaCO2的参考.
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不同手术创伤及术中动脉二氧化碳分压对老年病人术后认知功能障碍的影响
目的：探究不同术式及术中维持不同动脉二氧化碳分压对老年人术后认知功能障碍（POCD）发生情况的影响。方法选取ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行开腹及腹腔镜肾癌根治术的60～75岁病人67例，术中分别随机维持动脉二氧化碳分压于高（45～48 mmHg）、低（35～38 mmHg）两个水平，即分为开腹高二氧化碳组（OH）、开腹低二氧化碳组（OL）、腹腔镜高二氧化碳组（LH）、腹腔镜低二氧化碳组（LL）。采用相同麻醉诱导及维持方式。术前1 d，术后2 d、7 d行MMSE评分评定认知功能状态。结果4组病人术前MMSE评分差异无统计学意义。OH组与LH组术后2 d POCD发生率明显低于OL组与LL组（P＜0.05），术后7 d时差异无统计学意义（P＞0.05）；OH组与LH组术后2 d及7 d组间POCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05），OL组与LL组术后2 d及7 d组间POCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论术中维持较高动脉二氧化碳分压可减少老年人术后认知功能障碍的发生，开腹手术与腹腔镜手术相比术后认知功能障碍的发生情况无明显差异。
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手术体位对PaCO2与PETCO2关系及Ppeak、MAP的影响
目的 观察体位对动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与呼气未二氧化碳分压(PETCO2)相关性及气道峰压(Ppeak)和平均动脉压(MAP)的影响.方法 20例俯卧位脊柱手术病人,术前仰卧位(A)、俯卧位(B)和术毕俯卧位(C)、仰卧位(D)下记录PaCO2、PET CO2、Ppeak和MAP数值;计算PaCO2与PETCO2差值,分析其相关性.结果 两种手术体位下的PaCO2与PETCO2数值相关性较好,其差值在～3～11 mmHg;C体位变为D体位时,PaCO2与PETCO2值均明显升高(P<0.05);A体位变为B体位时Ppeak升高、C体位变为D体位后降低(P<0.05);而MAP的变化与Ppeak相反.结论 脊柱手术中,PETCO2能较好地反映PaCO2,体位变化时要注意Ppeak和MAP变化.
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长时间手术时不同体位对病人Pa-ETCO2的影响
正常人呼气末二氧化碳分压(P(ET)CO2)与动脉二氧化碳分压(PaCO2)有良好的相关性。但手术中置病人于不同体位时，两者之间的关系如何则很少有报……
