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面罩压力支持通气治疗慢性肺源性心脏病呼吸衰竭疗效观察
自1998年1月至2002年5月,我科对108例慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上配合面罩压力支持通气治疗,获得明显疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:选择108例住院的慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者,男76例,女32例;年龄46~87岁,平均(69±8)岁;病程3~16 a;符合第三次全国肺源性心脏病专业会议修订的慢性肺源性心脏病诊断标准,病情均属于急性感染加重期,Ⅱ型呼吸衰竭.
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纽邦呼吸机故障4例
人工呼吸机是医院抢救、治疗工作中必不可少的设备,机械通气是运用呼吸机进行人工呼吸的一种方法,在麻醉、急救、ICU和呼吸治疗领域应用越来越广泛,是支持呼吸和循环功能及防治呼吸衰竭的重要手段。纽邦呼吸机性能可靠、价格适中,我院采用WAVEE200型呼吸机。WAVEE200呼吸机与其它纽邦呼吸机不同的是:a、以BiasFlow取代了持续气流;b、在吸气管道侧安装有流量传感器,可测量吸入潮气量;c、具有压力支持(PSV)和压力控制(PCV)功能;d、采用高速伺服阀和学习预测软件功能(Learningandpredictcontrol),使呼吸机的反应时间达到20ms小潮气量(TV)达到10ml,可用于早产儿和新生儿;e、具有双呼吸机匹配进行双肺不同方式通气功能。
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Bi-Level技术解析及其临床应用
Bi-Leel(双水平通气)是一项全新的机械通气技术,本文对其进行解析并讨论其临床应用.
关键词: 通气模式 Bi-Level技术 压力支持 解析 临床应用 -
系统健康教育对COPD患者使用无创呼吸机的影响
无创呼吸机因使用方便、并发症少、可间歇使用等优点,现已广泛用于临床.尤其是对于COPD患者,无创呼吸机通过提供一定的压力支持,改善患者的通气,降低CO2分压,提高患者的氧分压,并减少患者呼吸肌做功的强度来缓解COPD急性期的症状.但由于患者的心理因素和不耐受不适应明显影响了呼吸机使用者的配合,影响其使用效果[1].通过对40例COPD患者按护理计划的要求进行系统健康教育,提高了患者使用无创呼吸机的依从性.现报告如下.
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双水平气道正压呼吸机在COPD急性加重期患者的应用和护理
近年来,双水平气道正压呼吸机(BiPAP)在临床不断的推广和应用.BiPAP呼吸机是一种无创性压力呼吸机,是经口鼻面罩或鼻罩压力支持辅助通气,其通气方式为压力支持(PSV)与自主呼气状态下持续气道内正压通气(CPAP)的结合形式[1].具有不干扰自主呼吸的特点,且操作简易,疗效肯定,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者提供了一种新的治疗手段.我科应用BiPAP呼吸机治疗COPD急性加重期患者取得较好的疗效,现将护理体会总结如下.
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同步间歇指令通气辅以压力支持治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果与护理
目的:探讨同步间歇指令通气( SIMV )联合压力支持( PS )对新生儿胎粪吸入综合征( NMAS)患儿的治疗效果及护理体会。方法将40例NMAS患儿按通气模式不同分为对照组和观察组各20例。对照组患儿接受SIMV,观察组患儿接受SIMV+PS;观察两组患儿吸氧时间、机械通气时间及住院时间;观察治疗后平均动脉压(MABP)、平均气道压(MAP)及氧合指数(OI)的变化。结果观察组吸氧时间、机械通气时间、住院时间分别为(4.9±1.1)d,(65.7±7.0)h,(7.9±1.4)d,均低于对照组的(5.6±0.7)d,(75.1±9.2)h,(10.1±2.0)d,差异有统计学意义(t 值分别为2.401,3.636,4.030;P<0.05);两组治疗前后 MABP 均较平稳;观察组治疗后36 h MAP、OI 分别为(7.4±0.9) cmH2O,(4.7±1.8),均低于对照组的(8.1±1.1)cmH2O,(10.1±3.4),差异有统计学意义(t值分别为2.203,6.698;P<0.05)。结论应用SIMV+PS,能改善患儿氧合,降低平均动脉压和气道压,利于早日脱机及减少通气总时间。严密观察患儿病情,做好气道护理可提高治疗效果。
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指令频率通气对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学的影响研究
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期致Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)患者行机械通气时常发生气道压高并存在内源性呼吸末正压(PEEPi),撤机有时较困难.指令频率通气(MRV)是一种自主呼吸条件下的带强制呼吸频率的压力支持通气模式,我们的研究观察了MRV模式对13例Ⅱ型呼衰患者呼吸力学的影响及疗效,并与辅助/控制通气(CMV-ACMV,简称CMV)比较,以客观评价MRV,为MRV通气模式的应用提供客观资料.
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适应性支持通气模式在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用
适应性支持通气(ASV)模式是近年新兴的属于闭环控制系统的一种智能化通气模式,理论上能为患者提供更安全和舒适的通气支持.但其对c0PD呼吸衰竭患者效果如何研究不多,本研究将AsV与同步间歇指令-压力支持(SIMV-PSV)联合通气模式进行对照分析,探讨ASV模式的应用价值.
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有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭并多脏器功能损害三例
例1 男性,62岁, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年,加重伴呕吐咖啡样物于2002年10月19日入院.查体:重度发绀,嗜睡,两肺底湿性啰音,肝肋下2.5 cm.胸片:双肺下感染.动脉血气(吸氧 2 L/min):pH 值7.3,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 85.6 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)23.1 mmHg,血钠138 mmol/L,血钾 4.5 mmol/L,血氯 91 mmol/L,血碱剩余 13.4, 血碳酸 45.8 mmol/L,血尿素氮 29.5 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 874 U/L.诊断:呼吸性酸中毒代谢性碱中毒,多系统功能失代偿.即刻行气管插管机械通气,先后用容量辅助-控制(ACMV)、同步间歇指令(SIMV)+压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)等呼吸模式,第9天痰色正常,痰量减少,体温正常,肺部湿性啰音减少,SIMV频率10次/min,PSV水平10 cm H2O,判断肺部感染控制窗出现,拔管改用鼻面罩通气,5 d后脱离呼吸机治疗,肝肾功能恢复正常.
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应用有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭
对16例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者采用插管机械通气治疗,待肺部感染明显控制、出现"肺部感染控制窗"时拔除气管插管,代之以无创正压通气治疗.选择同样病情的慢性阻塞性肺疾病的呼吸衰竭患者15例作为对照,按常规行有创机械通气治疗,同步间歇强制通气+压力支持通气方式辅助撤机.结果两组患者出现感染控制窗的时间及当时病情相近(P>0.05).有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间和呼吸机相关性肺炎发生率差异均有统计学意义(均P<0.05).
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雷鸟呼吸机常见故障及检修
雷鸟呼吸机采用微电脑控制技术,集容量切换、时间切换、压力切换为一体,交直流电两用,内置电池短供电时间达4h,适用于成人及儿童急诊及野外救护.雷鸟呼吸机无空气压缩机,其电控部分有3个微处理器:主处理器用于控制呼吸频率、容量等;吸气流速处理器用于控制吸气阀;呼出气流处理器用于控制呼气气流,产生Peep.呼气阀后面安装了压差式流量传感器,可测量呼出潮气量、每分钟通气量、气道压力等参数.具有辅助/控制呼吸(A/C)、同步间歇指令呼吸(SIMV)、压力控制(CPAP)、呼吸方式,对潮气量、呼吸频率、峰流速、触发灵敏度、Peep/CPAP、压力支持、氧气浓度等进行调节.对高/低气道压力、高/低每分钟通气量进行监测,完成对病人的机接或辅助控制.本机可提供连续偏转气流,从而减少呼吸管道内机械死腔,同时还可以达到漏气补偿,大限度降低病人二氧化碳滞留.本机还具有呼/吸平台,3min 100%纯氧等功能.
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老年患者术后短期应用机械通气对预后影响的观察
报告20例老年术后患者短期应用机械通气治疗的体会。1 病例与方法1.1 病例:1998年7月~2001年3月,我院外科因急腹症手术的老年患者40例,随机分为2组。20例经口插管行机械通气者作为观察组,其中男12例,女8例;平均年龄(67.8±7.5)岁;2例有肺感染史;另20例不进行机械通气者为对照组,其中男15例,女5例;平均年龄(65.9±6.5)岁。1.2 方法:观察组机械通气模式采用容量控制呼吸,潮气量(Vt)5~10 ml/kg,呼吸频率18~20次/min,吸呼比(I/E)1∶1.5~2.0,吸氧浓度0.40~0.60,呼气末正压(PEEP)初选为0,6~24小时后改为同步间歇性强制换气(SIMV)+压力支持(PS)或PS模式,以做脱机前准备。对照组在患者清醒、恢复自主呼吸后拔除气管插管,予以面罩或经鼻导管吸氧。2组均观察生命指征及血气变化(2~4小时查血气1次)。
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吸入一氧化氮、BiPAP鼻罩式机械通气并水化疗法治疗急性加重期肺心病
外源性吸入一氧化氮(NO)可以降低肺动脉压,改善心脏功能,提高动脉氧分压,同时可扩张支气管,起到平喘的作用.BiPAP采用压力支持双气道正压通气模式,具有有效减少患者呼吸做功等许多优点,但仍有护理困难、湿化效果差、容易使气道痰液干结、阻塞气道、加重呼衰的缺点.为了更合理地使用BiPAP呼吸机,我们研究了NO吸入、经鼻双相正压通气并水化疗法对重症肺心病呼衰患者的治疗作用.
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应用COPD模型比较系统泄漏对7款双水平正压呼吸机吸气触发同步的影响
目的 观察不同系统泄漏水平对7款不同型号双水平正压呼吸机的吸气触发同步性的影响.方法 使用Hans Rudolph Series 1101机械肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病患者,设置顺应性为50 ml/cm H2O,气道阻力为20cmH2O ·L-1·s-1.吸气时间为1.0 s,呼吸频率为15次/min.双水平正压呼吸机以压力支持通气模式运行,参数设置为15 cm H2O的压力支持及5 cm H2O的呼气末正压,后备通气频率为10次/min.收集在泄漏量为25~28 L/min和45~48 L/min吸气触发阶段的通气参数.结果 在低水平泄漏(25~28 L/min)时,Vivo 30出现较频繁的自动触发,降低泄漏量至14~15 L/min后同步通气稳定;Smartair Plus和VENTImotion则出现触发失败而启用后备通气,增加吸气努力后改善,但吸气做功增加.随着泄漏增高,Vision、Synchrony、Flexo 30和VPAPⅢ无需调整即能适应,VENTImotion和Smartair Plus则需通过调整触发灵敏度来保持同步通气.Synchrony和VPAPⅢ的吸气触发压力和吸气做功低,但呼吸机所提供的吸气流量偏小.结论 7款双水平正压呼吸机均能提供同步通气,但吸气触发同步性各不相同.Vision和Flexo 30能较好地适应高水平泄漏并无需调整设置,吸气触发同步性能优,且呼吸机能迅速提供相适应的吸气流量以达到预设吸气压力.
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同步间歇指令通气辅以压力支持治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察
目的:观察同步间歇指令通气(SIMV)辅以压力支持(PS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法将87例COPD患者随机分为2组,对照组(n=42例)采用SIMV治疗,观察组(n=45例)采用SIMV+PS治疗。观察2组患者呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、吸入峰压(PIP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、pH值等血气指标、呼吸参数变化,比较2组患者的总机械通气时间、脱机时间、脱机成功率及住ICU时间等临床指标。结果2组患者治疗后血气指标、呼吸参数比较无显著差异性(P>0.05);观察组机械通气时间、脱机时间、住ICU时间较对照组明显缩短(P<0.05),且脱机成功率明显高于对照组(P<0.05)。结论 SIMV+PS模式治疗COPD可明显缩短患者脱机时间、机械通气时间,并显著提高脱机成功率,值得临床推广应用。
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双向气道正压通气与压力支持通气模式在成人呼吸窘迫综合征病人中的应用
双向气道正压通气与压力支持(BIPAP-PSV)通气模式已被我院广泛应用于治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及呼吸衰竭病人,而全麻术后合并ARDS的病人又有其特殊的临床特点,选择适当的呼吸模式进行机械通气对改善缺氧、减少机械通气引起的肺损伤、有效地控制ARDS的病程进展及多脏器功能衰竭的发生有着重要的意义.1 临床资料与方法2000年1月-2000年12月我院ICU收治18例全麻术后合并ARDS病人,男7例,女11例;年龄大80岁,小40岁,平均67岁.其中喉癌全喉切除术后1例,肝癌术后4例,胆石症、化脓性腹膜炎术后3例,急性坏死性胰腺炎术后4例,胃肠修补术后3例,胆管癌术后1例,中心性肺癌术后1例,肝破裂术后1例.本组病人均于全麻术后发生不同程度ARDS并进行机械通气治疗,其中气管切开4例,经口气管插管14例,采用BIPAP-PSV通气模式后,成功撤机16例,死亡 2例;长带机时间18 d,短2 d,平均6.8 d±5.2 d.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压脑病一例
患者男,50岁。主因头晕、头痛伴偏瘫3 h于2011年4月5日7:30入院。既往有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA HS )5年。入院查体:体温36℃,脉搏90次/min ,呼吸23次/min ,血压210/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),患者神志清,言语含糊不清,呼吸稍促,口唇发绀,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,五官端正,颈软,双肺呼吸音清,心率90次/min ,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无指凹性水肿,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体活动自如,双侧巴宾斯基征阴性。实验室检查:血白细胞7.5×109/L ,血小板34.4×109/L ,血糖5.2 m m o l/L ,肌酸激酶(C K )98 U/L ,尿素氮(BUN)3.82 mmol/L ,肌酐(Cr)53μmol/L ,心电图示偶发房性早搏。头颅CT 未见明显异常。血气分析动脉氧分压(PaO2)50 mmHg ,动脉二氧化碳分压(PaCO2)60 mmHg ,诊断为:① OSAHS合并高血压脑病;②Ⅱ型呼吸衰竭。给予静脉泵入硝普钠10μg/min ,根据血压调整剂量,降压不宜过快,1 h内平均动脉压低20%~25%,或舒张压降至100 mmHg 为宜。采用双水平气道正压通气(BiPA P ),S T‐D‐30呼吸机,经鼻罩双向正压通气治疗,以流速触发,压力支持,同步呼吸,氧浓度28%~35%,潮气量6~7 mL/kg ,吸气末压8~15 cm H2 O (1 cm H2 O=0.098 kPa ),呼气未压2~12 cmH2 O ,持续使用。9:00测血压180/100 mmHg病情无变化,停用硝普钠静脉泵入,呼吸机持续应用。11:00血压为145/90 m m H g ,病情好转,头晕、头痛消失,言语流利,左侧肢体肌力Ⅳ级,血气分析PaO270 mmHg ,PaCO240 mmHg ,继续使用呼吸机治疗,上机每天累计时间≥12 h ,保证患者进食等个人活动时间。3d后患者神清语利,生命体征平稳,各项指标均在正常范围内,偏瘫肢体恢复正常,复查头颅CT 仍未见明显异常,临床治愈,好转出院。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压脑病一例
患者男,50岁。主因头晕、头痛伴偏瘫3 h于2011年4月5日7:30入院。既往有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )5年。入院查体:体温36℃,脉搏90次/min ,呼吸23次/min ,血压210/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),患者神志清,言语含糊不清,呼吸稍促,口唇发绀,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,五官端正,颈软,双肺呼吸音清,心率90次/min ,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无指凹性水肿,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体活动自如,双侧巴宾斯基征阴性。实验室检查:血白细胞7.5×109/L ,血小板34.4×109/L ,血糖5.2 mmol/L ,肌酸激酶(CK )98 U/L ,尿素氮(BUN)3.82 mmol/L ,肌酐(Cr)53μmol/L ,心电图示偶发房性早搏。头颅CT 未见明显异常。血气分析动脉氧分压(PaO2)50 mmHg ,动脉二氧化碳分压(PaCO2)60 mmHg ,诊断为:① OSAHS合并高血压脑病;②Ⅱ型呼吸衰竭。给予静脉泵入硝普钠10μg/min ,根据血压调整剂量,降压不宜过快,1 h内平均动脉压低20%~25%,或舒张压降至100 mmHg 为宜。采用双水平气道正压通气(BiPAP),ST-D-30呼吸机,经鼻罩双向正压通气治疗,以流速触发,压力支持,同步呼吸,氧浓度28%~35%,潮气量6~7 mL/kg ,吸气末压8~15 cmH2 O(1 cmH2 O=0.098 kPa),呼气未压2~12 cmH2 O ,持续使用。9:00测血压180/100 mmHg病情无变化,停用硝普钠静脉泵入,呼吸机持续应用。11:00血压为145/90 mmHg ,病情好转,头晕、头痛消失,言语流利,左侧肢体肌力Ⅳ级,血气分析PaO270 mmHg ,PaCO240 mmHg ,继续使用呼吸机治疗,上机每天累计时间≥12 h ,保证患者进食等个人活动时间。3 d后患者神清语利,生命体征平稳,各项指标均在正常范围内,偏瘫肢体恢复正常,复查头颅CT 仍未见明显异常,临床治愈,好转出院。
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老年人睡眠呼吸障碍分析及治疗
目的:在于发现老年人的睡眠呼吸障碍的类型以及对给予治疗后的反应.方法:58例经鼻面罩压力支持(PSV)通气治疗,其中38例为持续气道正压(CPAP)通气治疗;13例双水平气道正压(BiPAP)治疗;7例BiPAP加氧气,1~3L/min治疗.并以经鼻导管供氧1~3L/min,比较治疗前、后多导睡眠图(PSG)有关参数改变.5例并以经鼻导管供氧1~3L/min治疗,3例行腭咽成形术治疗,其中1例术后复查无效,换用BiPAP治疗,效果非常显著.2例药物对症治疗.结果:68例老年人睡眠呼吸暂停PSG改变,发现老年人以夜间憋醒、白天困倦嗜睡者可出现各种不同类型的呼吸障碍,以阻塞性呼吸暂停为常见,其次为低通气、混合性睡眠呼吸暂停及中枢性睡眠呼吸暂停,均可引起夜间睡眠时反复出现的低氧血症,醒时SaO2为92.6%±5.2%,在正常范围内,睡时低SaO2下降至66.6%±19.1%.58例PSV治疗后PSG各项参数及临床症状均获明显改善,严重者用PSV加供氧才能完全消除夜间反复发作的低氧血症.对夜间低通气及一般老年夜间睡眠低氧血症,经鼻导管吸氧可获改善,咽成形术仅能部分消除患者症状及夜间睡眠时低氧血症.结论:老年人睡眠呼吸障碍患者首要的是改善患者夜间睡眠的通气治疗.
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无创通气在新生儿心肺疾病中的应用
机械通气的目的是:(1)获得和保持适当的肺气体交换;(2)将肺损伤的风险减低到小;(3)使呼吸做功降低;(4)使患者尽可能舒适.自20世纪70年代中期至今,时间切换、压力限制、持续气流式间歇指令通气一直为新生儿机械通气的主导模式.20世纪90年代,由于流量触发型新生儿呼吸机的引入,使新生儿机械通气时实行同步成为可能.另外,如容量保证(VG)模式或压力调节的容量控制(PRVC)模式、压力支持(pressure support ventilation,PSV)、比例通气(proportional assist ventilation,PAV)、高频通气等呼吸机方式的应用,已显示出呼吸治疗更加具有无创性,更利于新生儿撤离呼吸机,从而减少肺损伤的优势.