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肺栓塞患者肺内死腔、肺内分流及气体交换的研究
本研究目的是探讨肺栓塞(PTE)急性期及恢复期患者肺内死腔与潮气容积之比值(VD/VT)、潮气末二氧化碳分压(ET-CO2)、静动脉分流/总血流量比值(Q ·s/Q ·t)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、动脉-肺泡二氧化碳分压差(P(a-A)CO2)等反应肺气体交换情况的指标的变化特点及其对PTE临床辅助诊断的价值及意义.
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术前呼气阻力训练对体外循环冠状动脉旁路移植术患者肺气体交换功能的影响
目的 探讨术前开展呼气阻力(PEP)训练对体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期肺气体交换功能的影响.方法 选取解放军总医院心血管外科2016年1月至2016年10月择期体外循环CABG患者110名为研究对象,随机分为试验组和对照组.试验组术前给予呼气阻力训练,对照组术前给予普通的深呼吸训练,观察两组患者入院时、术前1日及术后第1至第3日动脉血气分析变化.结果 两组患者术前1日、术后第1至第3日的氧合指数(OI)与入院时基线相比,试验组术前1日明显增加,对照组术前1日无显著变化,但两组术后各时点均显著降低;试验组OI在术前1日及术后第2日、第3日明显高于对照组;两组患者不同时点OI存在交互作用.两组患者术前1日、术后第1至第3日的动脉血氧饱和度(SaO2)与入院时基线相比,试验组术前1日及术后各时点均有增加,对照组术前1日及术后各时点均无显著差异;试验组术后第2日、第3日的SaO2明显高于对照组;两组患者不同时点SaO2存在交互作用(P<0.05).两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)组内及组间均无显著差异.结论 术前呼气阻力训练能有效促进CABG患者术后早期肺气体交换功能的恢复.
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开胸术后引流管的护理
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件.以排出积气和积液,重建胸膜腔负压,以使患者减少术后并发症、有利术后恢复.自2004年9月至2008年12月共行开胸手术153例,其中男108例,女45例,年龄23~74岁,患者于手术后48~72 h顺利拔管,其余患者也于术后12日内拔除引流管.
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开胸术后胸腔闭式引流管109例护理观察
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,开胸术后,由于气体进人胸膜腔,肺因其本身的弹性回缩而塌陷,又手术创伤造成胸膜腔内渗血渗液,故术后需在胸膜腔内放置引流管.
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胸外科围手术期引流管的护理
胸部手术时,胸腔处于正压状态,而胸腔负压是维持肺气体交换的重要条件之一.术后引流管合理放置,利于胸腔内积气液的排除,重建胸腔负压,促进肺膨胀,利于愈合.
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胸腔闭式引流病人的观察及护理
胸膜腔负压是维持肺膨胀与肺气体交换的条件,正常胸内压平均低于大气压0.392 kPa~0.490 kPa(4 cmH2O~5cmH2O),如外伤、手术改变胸膜腔负压,则发生液气胸并发症,需恢复或重建胸膜腔负压,早期胸腔闭式引流可排除胸腔内的积液和积气[1],使肺复张,预防纵隔扑动,消除胸膜残腔,减少并发症,利于病人的康复.
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无创通气在新生儿心肺疾病中的应用
机械通气的目的是:(1)获得和保持适当的肺气体交换;(2)将肺损伤的风险减低到小;(3)使呼吸做功降低;(4)使患者尽可能舒适.自20世纪70年代中期至今,时间切换、压力限制、持续气流式间歇指令通气一直为新生儿机械通气的主导模式.20世纪90年代,由于流量触发型新生儿呼吸机的引入,使新生儿机械通气时实行同步成为可能.另外,如容量保证(VG)模式或压力调节的容量控制(PRVC)模式、压力支持(pressure support ventilation,PSV)、比例通气(proportional assist ventilation,PAV)、高频通气等呼吸机方式的应用,已显示出呼吸治疗更加具有无创性,更利于新生儿撤离呼吸机,从而减少肺损伤的优势.
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开胸术后引流管的护理
胸膜腔内负压是维持肺气体交换的重要条件(1).开胸术后放置胸腔闭式引流管,能排出胸腔内残留的气体、液体,重建胸腔负压,使肺复张,平衡两侧胸内压力,预防纵隔移位,缩小或消灭胸膜残腔,以减少病人术后并发症,有利于术后恢复.
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一氧化氮吸入复合呼气末正压治疗羊感染性急性呼吸窘迫综合征
目的观察一氧化氮(NO)吸入复合呼气末正压(PEEP)通气对羊感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血流动力学、肺气体交换和机械力学的影响.方法静脉注入小剂量内毒素诱导的羊感染性ARDS模型12只,随机均分为两组,NO组:吸入40 ppm NO;复合组:PEEP(6 cmH2O)通气复合吸入40 ppm NO.通过肺动脉导管和动脉血气分析,测定基础、ARDS和治疗30 min后肺气体交换和血流动力学参数,记录相应时点的气道峰压(PIP)、平均气道压(Pm).结果 NO组和复合组治疗期间平均肺动脉压较ARDS时显著降低(P<0.01),动脉血压和心输出量则无明显变化;治疗30 min后,两组ARDS的PaO2均明显升高(P<0.01),肺泡动脉氧分压差(P(A-a)O2)和肺内分流(Qs/Qt)显著减少(P<0.01),复合组比NO组更为显著(P<0.05);NO组各监测时点PIP、Pm均无明显变化,复合组的PIP、Pm较治疗前明显增高(P<0.05).结论吸入NO复合PEEP通气协同改善ARDS肺氧合,不影响体循环.
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液体通气技术治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床较常见的急危症,有文献报道,ICU中的危重病患者80%存在不同程度的呼吸困难[1]。尽管ARDS致病原因各有不同,其重要病理生理机制为肺表面张力增高。探讨治疗ARDS的有效方法一直倾注着人们的不懈努力,所采用治疗的主要内容是尽可能地保证动脉血和组织有足够的氧和。近年来,液体通气(liquid ventilation,LV )作为一种新治疗ARDS的方法,在改善肺换气功能和肺动力学特性等方面有着明显的优势, 为此越来越受到人们的重视。本文就液体通气治疗的发展、临床应用及应用前景的研究进展作以综述。1 液体通气治疗的发展 本世纪20年代,就有人发现当一些液体物质如盐水充满肺脏时,可降低肺的表面张力[2]。1962年Kylstra应用盐水溶液灌入肺脏进行液体通气实验[3]。由于盐水溶液对氧的溶解度很低,故只能在所特定的实验条件下进行,但人们已意识到作为理想的肺气体交换的液性媒介应具备以下特点:①稳定的理化性质,无毒副作用;②对氧及二氧化碳的较高的溶解性;③极少被机体组织吸收;④更容易排除。1966年Clark等发现高氟化合物( Perfluorochemical,PFC)具备上述理化特点,并将实验动物浸没其中进行气体交换取得成功,这大大推进了液体通气治疗的实验研究[4]。氟碳溶液具有低表面张力,对氧及二氧化碳有较高的溶解性。液体通气技术的独特优点逐渐引起人们的关注。近20年中,液体通气治疗技术的研究取得了很大进展[5]。1989年Greenspan首次将液体通气技术应用于早产儿ARDS,明显改善了患儿的肺及气体交换功能[6]。1991年Fuhraman 在动物实验中首次提出部分液体通气概念(Partial Liquid Ventilation,PLV)[7]。近年来,有关LV在婴幼儿、儿童及成人ARDS患者的临床和实验研究相继报道,根据这些研究结果的综合评价,认为LV技术在不同人群中的应用是安全的,可有效的改善肺功能,增加肺容量。更多的实验结果表明,LV技术对ARDS危重病患者的呼吸支持是行之有效的治疗手段[7,8]。
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联合导管在院前急救中的应用体会
在危重急症病的救治工作中,开放气道、维持有效的通气及防止误吸是保证肺气体交换的关键.而在院前急救中,更需有简便、可靠的方法.我院自2000年7月到2003年6月应用Kendall公司的食管/气道联合导管(esophageal tracheal combitube,ETC)32例取得良好效果,总结如下.
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死亡生物学标记物在急性肺损伤中的研究进展
急性肺损伤(acute lung-injury,ALI)是一种以严重的、持续性的低氧血症,进行性肺气体交换功能障碍引起呼吸困难为主要症状的临床综合征.其较高的发病率和病死率迫切需要临床医生掌握一些临床和/或生化参数去准确判断患者的病情进展状态.本文将着重研究在ALI中引起患者病死率升高的一些生物学标志.这些标志不仅可以作为疾病严重程度的判断指标,而且在某些情况下,可以加深我们对ALI病理生理学的整体理解.
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股骨干骨折扩髓与不扩髓固定对肺气体交换功能的影响
目的:探讨股骨干骨折髓内钉固定过程中扩髓与不扩髓对肺气体交换功能的影响.方法:38例股骨干骨折分别采用扩髓和不扩髓交锁钉内固定,术中不同时间段进行动脉血气分析,计算肺泡死腔分数(Vd/Vt)、氧合指数(PaO2/FiO2).结果:扩髓组,髓腔扩大后Vd/Vt增加(p<0.05);PaO2/FiO2降低(p<0.01);不扩髓组,插入髓钉后30minVd/Vt增加(p<0.05),PaO2/FiO2降低(p<0.01),髓内钉插入后60min时二者在2组间均恢复正常;扩髓后2组间Vd/Vt、PaO2/FiO2差异具有显著性,其它时间段2组间无差异;动脉血气分析,各时间段和组间差异无显著性.结论:扩大髓腔的髓内钉固定,并不影响肺气体交换功能,股骨干骨折患者血流动力学稳定时,能耐受扩髓髓内钉固定手术.
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血液灌流对百草枯中毒患者肺气体交换及血浆百草枯浓度的影响
目的 研究血液灌流对百草枯中毒患者肺气体交换、氧代谢及血浆百草枯浓度的影响.方法 百草枯中毒患者36例,入院后行血液灌流治疗,采用高效液相色谱法测定灌流前及灌流后2、4h血浆百草枯浓度,并于灌流前及灌流后30min、1、2、4h各时点监测肺气体交换及氧代谢指标.结果 血液灌流2h后血浆百草枯浓度与灌流前相比显著下降,由(6.25±2.87)mg/L降至(2.67±1.37)mg/L(P<0.01),但延长灌流时间并不能继续降低血浆百草枯浓度(P>0.05).血液灌流30min后肺氧合功能同灌流前相比无明显变化,灌流1~4h内PaO2、DO2I明显提高(P<0.01),而Qs/Qt则明显降低(P<0.01).结论 血液灌流能有效清除血液中的百草枯,明显改善百草枯中毒患者肺气体交换及氧合功能.
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《实用血气分析及酸碱紊乱治疗学》书讯
我国著名呼吸内科专家钱桂生等教授领衔主编的《实用血气分析及酸碱紊乱治疗学》一书由郑州大学出版社于2014年10月正式出版。本书是介绍有关血气分析与酸碱平衡紊乱及临床治疗的医学专著,既有国内外新进展,又有编著者在动脉血气及酸碱平衡领域的研究成果和丰富临床经验。全书共32章,全面、系统地阐述了动脉血气分析和酸碱平衡紊乱的基础理论及临床应用,包括血气分析和酸碱平衡的概念,肺气体交换、血氧及其氧的运输,酸碱平衡调节,红细胞内酸碱平衡,酸碱平衡紊乱时脑脊酸碱调节,血气分析测定方法,酸碱平衡紊乱的类型分析判断和临床治疗。多学科及多种疾病动脉血气变化和酸碱平衡紊乱,特别是急危重病患者尤为实用。同时对血气及酸碱平衡监护新技术进行了介绍。本书内容丰富,技术新颖,资料翔实,观点权威,理论系统,基础理论与临床应用紧密结合。文字叙述深入浅出,条目清晰。科学性、实用性强。本书不仅对从事临床各科医师具有指导作用,而且对医学高等院校的研究生、本科生也具有重要参考价值。