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FRESENIUS 4008B血液透析机故障检修 4例
分析了四例 FRESENIUS 4008B血液透析机报警故障与介绍了其处理方法.
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容量控制对腹膜透析患者体液平衡的影响
目的探讨容量负荷控制对持续性腹膜透析(CAPD)患者体液平衡的影响.方法选择山东中医药大学第二附属医院肾内科CAPD治疗患者32例,限制水盐摄入1～3个月,测定限制水盐前后体重、平均动脉压、超滤量、下腔静脉直径(IVCD)等相关指标.结果CAPD患者限制水盐后水肿程度、体重、平均动脉压、透析液糖浓度、透析液糖总量、透析液总剂量、每日平均超滤量及总液体清除量与限制水盐以前比较明显降低,P＜0.05差异有显著性.IVCD与收缩压值有直线相关关系(r前=0.407,P＜0.01;r后=0.413,P＜0.01).限制水盐前后患者的尿量无明显变化,P＞0.05.结论严格限制腹膜透析患者水钠摄入,可降低容量负荷,从而降低血压、减轻水肿,改善患者的一般状况;下腔静脉直径能精确评估体液负荷状况.
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腹膜透析患者的容量控制-老问题新注解
每一个腹膜透析(腹膜透析)患者从进入透析开始就被不断灌输容量控制的相关知识,随访过程中耗费医护人员时间多的也是对于容量控制的不断强化.尽管如此,临床实践中常遇到的临床问题之一也是患者的容量控制问题.大量的流行病学研究证实容量负荷增加是腹膜透析患者预后不良的重要环节之一.本文拟在文献复习的基础上对腹膜透析患者的容量控制进行全面的解读,分为以下几方面:容量负荷与腹膜透析患者长期预后的关系,腹膜透析患者容量状态的现状,容量状态的评估,以及如何达到容量平衡.
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血液透析中跨膜压监测的临床意义
本文详细分析了跨膜压变化的原因与可能造成的危害,并重点对透析机进行跨膜压监测的原理进行论证,尤其强调对医护人员进行跨膜压监测重要性的教育,使其掌握相关预防措施,达到安全高效透析的目的.
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激励机制对血液透析患者容量控制和生存质量改善的效果观察
目的 探讨激励健康教育模式在维持性血液透析患者容量控制和生存质量改善中的应用效果.方法 本研究纳入本中心共152例维持性血液透析患者,男88例,女64例,年龄20～75岁;随机分为对照组和激励组,每组各76例.对照组采用传统健康教育模式,激励组采用激励健康教育模式.评估并记录患者入组前和入组后3、6、12月后容量控制达标率、血压达标率和心力衰竭定量标志物脑尿钠肽水平,并利用健康调查简表(the MOS 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)评估患者生活质量.结果 入组后3月激励组患者的容量控制达标率显著高于对照组(x2=9.581,P=0.031).入组后6月激励组患者的血压达标率显著高于对照组(x2=15.692,P＜0.001);生活质量评分量表中躯体生理功能(74.92±20.86比64.43±24.26,t=2.412,P=0.021)、生理职能(55.22±19.09比43.19±27.68,t=2.414,P=0.020)、情感职能(71.31±33.41比60.67±41.11,t=2.042,P=0.007)分值均显著高于对照组;脑尿钠肽水平显著低于对照组[(139.78±46.62) pg/ml比(200.09±26.21) pg/ml,t=5.689,P＜0.001].结论 激励健康教育模式比传统健康教育模式更加利于维持性透析患者的容量控制和透析患者生存质量的提高.
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透析患者高血压的发生机制
透析开始时高血压发病率高达80%,大多数患者经透析后,容量控制,高血压的发生率比不透析者减少.但高血压在透析患者仍相当常见,多项研究显示约超过50%～60%血液透析患者(有些报道仍高达85%)有高血压.而腹膜透析患者因容量控制较好,仅约30%的腹膜透析患者有高血压.
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不同吸气流速模式对辅助/控制通气患者呼吸力学的影响
目的 探讨预防呼吸机相关性肺损伤的新方法.方法选取180例辅助/控制通气(ACV)患者,随机分为3组,每组各60例.A组采用容量控制ACV,吸气流速波形先采用恒速波,记录呼吸力学参数后改为减速波;B组采用恒速波容量控制ACV性肺疾;C组采用压力控制ACV;各组潮气量控制在8 ml/kg.记录各组机械通气开始、2、6、12及24 h时的气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean),气道平台压(Pplat),动态顺应性(Cdyn)及呼吸总频率,并记录第1个24 h内发生人机对抗例数,机械通气时间及重症监护病房停留时间.结果 与恒速波比较,减速波容量控制及压力控制时,Ppeak明显下降(P<0.05),Pmean及Pplat轻度上升(P>0.05),但上升幅度小于Ppeak下降幅度.Cdyn以减速波及压力控制优于恒速波(P<0.01).结论 减速波容量控制及压力控制ACV更有利于预防呼吸机相关性肺损伤,更有利于维持人机协调.
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呼吸机各参数间的函数关系
目的：研究及探讨呼吸机各参数设置值之间的关系，为临床应用提供指导。
方法：采用e代天娇（AVEA）呼吸机，在SIMV/AC容量控制通气模式下，分别采集潮气量（VT，单位L）、峰流速（Peak flow，Vmax，单位L/min）、呼吸频率（f，单位次/分）、吸呼比（I：E）、平台时间（Plateau time，TPL，单位s）等五组数据，具体采集方法为将潮气量VT设定为因变量，固定另外四个参数中的三个参数，后一个设定为变量，从而得出潮气量与变量之间的关系。 -
血液透析患者高血压诊治新进展
血液透析患者高血压患病率高，对预后有显著影响。由于血液透析患者的血压随透析周期容量的周期性变化而呈现周期性变化，给血液透析患者血压的准确评价带来困难。应重视不同时间点血压测量对血液透析患者血压评价的重要性。血液透析患者血压控制的靶目标需依据患者的具体情况决定，尤其须考虑患者容量和心脏状态。在治疗方面，容量控制与稳定是关键。降压药的选择应考虑透析对药物的清除情况，长效钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂和αβ受体阻滞剂类药物在血液透析高血压治疗中占有重要地位。
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空搏与停搏心内直视手术心肌保护效果对比研究
自停搏液在心脏直视手术中应用以来,冷晶体停搏液已逐渐被温血停搏液替代,临床心肌保护也取得了较好的效果.然而与此同时,国内外部分学者,采用不阻断或阻断主动脉、通过压力和容量控制的持续冠状动脉或静脉窦血液灌注行心内直视手术,亦取得了较好的心肌保护效果[1].目前,国内外学者对于体外循环心内直视手术中心脏停搏或空搏,何种方法心肌保护效果优越存在较大的争论,现对该领域国内外研究进展作一综述.国外研究状况
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肺保护性通气策略对老年胸腔镜手术患者术后转归的影响
目的 探究肺保护性通气策略对老年胸腔镜手术患者术后转归的影响.方法 90例择期全身麻醉下行胸腔镜手术的老年患者,根据随机数字表法分为容量控制通气组(VCV组)和容量控制+肺保护性通气策略组(PV组),每组45例.比较两组患者的术中情况(麻醉时间、手术时间、晶体液输入情况、胶体液输入情况、尿量)、住院时间和并发症(呼吸衰竭、肺部感染)发生情况.结果 PV组麻醉时间(67.95±10.23)min、手术时间(60.14±8.46)min、晶体液输入量(363.00±19.75)ml、胶体液输入量(330.57±17.84)ml、尿量(184.75±8.94)ml及住院时间(5.35±1.64)d均少于VCV组的(83.53±13.46)min、(79.34±9.74)min、(440.00±23.13)ml、(428.00±26.35)ml、(254.86±13.24)ml、(8.73±2.01)d,差异均有统计学意义(P<0.05).PV组并发症发生率13.33％明显低于VCV组的40.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺保护性通气策略对行胸腔镜手术的老年患者有良好的作用,可改善患者术中情况及预后,有着较高的临床价值.
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无创通气
无创通气是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气.它包括三种方式:正压通气,如经鼻(面)罩行容量控制、压力控制、压力支持通气、呼吸道双水平正通气;负压通气,如"箱式"、"胸甲式"、"茄克式";高频通气,如高频正压通气、高频喷射通气和高频震动通气.无创通气可避免有创通气因建立人工呼吸道所带来的一系列并发症,诸如喉、呼吸道的损伤,不能语言交流,丧失温热、湿化和防御保护功能而易致感染等.但由于负压通气不能保证有效通气量,加之仪器本身笨重、护理困难等原因[1],目前已较少有人应用.而高频通气,由于有二氧化碳潴留,呼吸道通气不足,肺充气过度等原因[2],目前只应用于少数几种.而经鼻(面)罩正压通气,由于具有使用方便,疗效确实,患者易于接受,可于家庭使用等诸多优点愈来愈受到重视,不断加以改进、推广,取得了显著的疗效[3-11].以下所称无创通气均指经鼻(面)罩正压通气.
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压力调节容量控制与容量控制模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用比较
目的：观察压力调节容量控制(PRVC)和容量控制(VC)两种通气模式在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)时的相关参数变化,评估PRVC在NRDS治疗中的优势。方法选择2014年5月~2015年3月扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院32例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,根据呼吸机模式选择不同分为PRVC组(PRVC模式通气,n=17)和VC组(VC模式通气48 h后改PRVC模式通气,n=15),其他的呼吸机参数设置相同。观察两组患儿的出生体重、胎龄、机械通气时间、吸氧时间及平均住院时间；观察机械通气前、机械通气6、24、48 h患儿的呼吸频率、心率及平均动脉压血压,机械通气1、6、2、48 h的气道峰压和氧合指数的变化,以及机械通气时PH值<7.35、pH值>7.45、低碳酸血症(PCO2<35 mmHg)和高碳酸血症(PCO2跃60 mmHg)的发生率。结果32例患儿均痊愈出院。两组患儿出生体重、胎龄、机械通气时间、吸氧时间及平均住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的心率整体呈下降趋势,并且在机械通气48 h时接近正常范围(120~140次/min),各个时间点整体比较差异有高度统计学意义(F=4.381,P<0.01)；呼吸次数整体呈下降趋势,并且在机械通气48 h点接近正常范围(35~60次/min),各个时间点整体比较差异有高度统计学意义(F=10.390,P<0.01)；平均动脉血压各个时间点整体比较差异无统计学意义(P>0.05)。 PRVC组气道峰压在机械通气1、6、24 h时均低于VC组,差异均有统计学意义(P<0.05)；氧合指数数值整体呈下降趋势,机械通气1 h时,PRVC组与VC组比较,差异无统计学意义(P>0.05),机械通气6、24、48 h时差异均有统计学意义(P<0.05)；机械通气时两组pH值>7.45和pH值<7.35的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；机械通气时两组PCO2>60 mmHg和PCO2<35 mmHg的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与VC模式比较,PRVC模式治疗NRDS时具有较低的气道峰压,可能降低肺气压伤的发生,是一种肺保护性通气模式。
关键词： 压力调节容量控制 容量控制 肺损伤 新生儿呼吸窘迫综合征 -
两种不同的通气模式对腹腔镜胆囊切除术老年患者通气功能的影响
目的：分析腹腔镜胆囊切除患者中行两种通气模式的意义。方法于2011年1月～2016年6月进入我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者中随机抽选182例进行研究，根据不同通气模式分组：基础组90例行容量控制方案，治疗组92例行压力控制方案，评估两组通气功能。结果创建气腹20.0 min后，治疗组气道峰压值为（15.06±3.05） cm H2O，基础组为（18.95±2.80）cm H2O（P＜0.05）。结论对于接受腹腔镜胆囊切除手术的老年患者，为改善其通气功能，建议选择压力控制通气方案。
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费森尤斯血液透析机故障维修2例
O 引言费森尤斯血液透析机由德国生产,主要型号为4008系列.该血透机包含水路和电路2个部分,采用水电分离方式.机器上部是电路控制系统,控制部分主要采用单板机控制;下部是水路系统,包含平衡腔、电磁阀、各种泵体及水路管道,通过这些部件实现容量平衡,超滤容量控制和透析液的配置、供给[1].我院血液净化中心有费森尤斯4008B型机21台,4008E型机2台,4008H型机1台,其中,使用时间达到30 000 h的机器近10台.在使用过程中,经常会遇到一些故障,在此列举2例较为特殊的故障分析和检修处理过程,供同行参考.
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双相气道正压结合反比通气应用于麻醉患者临床观察
目的 观察双相气道正压结合反比通气应川于麻醉患者时对术中患者各项呼吸参数及血流动力学的影响,以探讨对正常肺如何实施肺保护策略.方法 随机选择腹部肿瘤手术患者26例,其中男性15例,女性11例;年龄45 ～ 60岁,平均年龄45岁.美国麻醉学会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,术前无重大心肺疾病.全身麻醉,先以容量控制方式通气,吸呼比=1∶2,90 min后转换到双相气道正压结合反比通气,吸呼比=2∶1.呼气终末正压(PEEP)从0.392 kPa(4 cmH2O)开始,吸气压(Pin)从0.686 kPa(7 cmH2O)开始,根据潮气量和呼气末CO2分压调整△P,保持与容量控制通气相同的潮气量.记录气道峰值压(Pmax)、平均气道压(Pmean)、呼气末CO2分压,血压、心率、脉搏氧饱和度变化,计算肺顺应性并在每一种通气方式90 min稳定后抽取桡动脉血测血气分析.结果 双相气道正压结合反比通气时,Pmean明显升高,肺顺应性明显升高,与容量控制通气相比,差异有显著统计学意义(P＜ 0.001).Pmax及动脉血CO2分压、氧分压、血流动力学差异无统计学意义.结论 双相气道正压结合反比例通气应用于全身麻醉患者,Pmean显著升高,肺顺应性明显改善,对血流动力学无显著影响,可安全用于全身麻醉患者术中机械通气维持.
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不同透析剂量和不同容量控制标准对佳木斯市中心医院透析患者心功能的影响
目的：探讨不同透析剂量和不同容量控制标准对透析患者心功能的影响。方法抽取佳木斯市中心医院接诊的92例透析患者为研究对象，随机性分为观察组和对照组，每组46例，对照组患者接受常规容量控制和常规透析，观察组患者接受强化容量控制和强化透析，比较两组患者的心功能变化。结果观察组患者心力衰竭的发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（χ2=8.155，P＜0.05）；观察组患者左心室功能均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论强化容量控制和强化透析能够有效保护心功能。
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探讨在大容量肺灌洗中的呼吸模式选择
目的 探讨压力控制(PC)和容量控制(VC)在肺灌洗术中双肺通气期间的合理选择.方法 对150例煤工尘肺患者在灌洗结束后双肺通气时,分别采用PC通气及VC通气进行呼吸管理,并监测气道峰压(PPEAK)、平均气道压力(PMEAN)、动态顺应性(Cdyn)、呼气阻力(ER)、呼吸功(WOBM).结果 容量控制(方波)[VC(SQUARE)]模式和容量控制(递减波)[VC(RAMP)]模式与PC模式比较PPEAK、PMEAN、ER、WOBM明显升高,差异均有高度统计学意义(P<0.01);Cdyn明显降低,差异有高度统计学意义(P<0.01).VC(RAMP)模式与VC(SQUARE)模式比较PPEAK、PMEAN、Cdyn、ER、WOBM差异均有高度统计学意义(P<0.01).结论 PC模式在双肺同期大容量全肺灌洗术双肺通气期间使用可降低气道压力,提高肺顺应性,减少呼吸机做功,有效减少机械通气造成的肺损伤,有较高应用价值.
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不同机械通气模式用于慢性阻塞性肺疾病患者非开胸手术时通气效果的比较
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非开胸手术全麻时常采用容量控制通气模式(VCV),但于COPD是一类以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿[1],在机械通气时,必然会导致高通气压力,使肺容积过大和肺组织过度扩张,诱发气压伤发生;同时过高的机械力作用于肺组织炎性细胞,激活细胞内信号传导通路,产生大量炎性介质,诱发炎性反应[2].在气压伤的发生中,气道平台压(Pplat)的升高比气道峰压(Ppeak)的意义更明确[3].采用小潮气量机械通气或低通气压的容许性高碳酸血症,有助于肺保护[4];采用压力控制通气模式(PCV)产生较低的Pplat和Ppeak,可降低通气压力和改善氧合[5].本研究通过比较VCV和PCV通气模式对COPD非开胸手术全麻患者的呼吸力学和氧合情况的影响,以探讨其适宜通气模式.
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容量控制对甘露醇致肾功能损害的影响
甘露醇是治疗脑水肿的首选药物,大剂量、长时间输注易引起肾功能损害,如何在不降低甘露醇剂量以保持疗效的前提下防止甘露醇性肾损伤尚需进一步探讨,在长期的临床实践中我们意识到脱水治疗期间有效血容量不足或相对不足是诱发甘露醇致急性肾功能衰竭的重要因素,因此我们依据"量出为入"的原则在甘露醇脱水、利尿后给予容量补充,探讨其对甘露醇脱水致肾功能损害的影响及补液时机的选择,报告如下.
