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反比通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征
目的探讨反比通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法27例需机械通气(CMV)的重症NRDS患儿,在正常吸呼时比(正比1:1.0-1.5)下,当所需吸入氧浓度(FiO2)≥0.8,平均气道压(MAP)≥16cmH2O,吸气峰压(PiP)≥28cmH2O,治疗1h后动脉血氧饱和度(SaO2)仍＜0.85者,按随机方法分为两组.一组为实验组15例改用反比通气治疗,吸呼时比为1:0.4-0.8.另一组为对照组12例继续用正比通气治疗.结果实验组用反比通气治疗后1h内SaO2均上升至≥0.85.与对照组比较P＜0.05,有显著性差异.治疗至2h后实验组的SaO2上升与对照组比较P＜0.01,有非常显著性差异.实验组的MAP和FiO2下降与对照组比较P＜0.05,改善也有显著性差异,实验组的PiP下降与对照组比较P＜0.01,有非常显著性差异.结论重症NRDS用反比通气治疗可迅速提高血氧浓度,改善缺氧,并于短期内使MAO、PiP和FiO2下降,没有增加气道损伤的危险性.
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急性呼吸窘迫综合征氧代谢变化及反比通气效应的实验研究
目的探讨呼吸窘迫综合征的氧代谢变化和反比通气的影响及临床应用前景.方法应用油酸型犬急性呼吸窘迫综合征模型,并将反比通气(IRV)与常规通气(VC)加PEEP比较,动态观察氧转运与氧消耗的变化.结果氧转运与氧消耗在2 h和4 h后均显著降低,氧转运与氧消耗呈显著正相关(r＝0.73,P＜0.01).IRV组氧转运下降延迟,伤后6 h时相点氧转运和氧消耗显著高于VC组.结论氧转运和氧消耗降低为呼吸窘迫综合征的重要特征,IRV对氧代谢的改善优于常规通气组,可能是治疗呼吸窘迫综合征的又一适当的通气模式.
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反比通气对超体重患者妇科腹腔镜手术中呼吸功能的影响
目的 探讨反比通气在妇科腹腔镜手术中对超体重患者呼吸功能的影响.方法 将80例患者按随机数字表法分为对照组与实验组,每组40例,建立CO2气腹时,实验组采用反比通气,吸呼比为2∶1,对照组吸呼比为1∶2,潮气量,呼吸频率不变,观察记录麻醉前5min(T0)、气腹开始前2min(T1)、气腹后60min(T2)及气腹解除后5min(T3)不同时刻的血流动力学指标、呼吸道压力、呼吸道压力峰值(Ppeak)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2),同时测量气腹前2min,气腹后60min的动脉血气.结果 反比通气能明显降低气道压峰值,提高动脉血氧分压(PaO2),但动脉血二氧化碳的分压(PaCO2)和PH与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 反比通气在妇科腹腔镜手术中优于常规通气模式,能有效降低腹腔镜手术中高气道压峰值,减少并发症.
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双相气道正压结合反比通气应用于麻醉患者临床观察
目的 观察双相气道正压结合反比通气应川于麻醉患者时对术中患者各项呼吸参数及血流动力学的影响,以探讨对正常肺如何实施肺保护策略.方法 随机选择腹部肿瘤手术患者26例,其中男性15例,女性11例;年龄45 ～ 60岁,平均年龄45岁.美国麻醉学会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,术前无重大心肺疾病.全身麻醉,先以容量控制方式通气,吸呼比=1∶2,90 min后转换到双相气道正压结合反比通气,吸呼比=2∶1.呼气终末正压(PEEP)从0.392 kPa(4 cmH2O)开始,吸气压(Pin)从0.686 kPa(7 cmH2O)开始,根据潮气量和呼气末CO2分压调整△P,保持与容量控制通气相同的潮气量.记录气道峰值压(Pmax)、平均气道压(Pmean)、呼气末CO2分压,血压、心率、脉搏氧饱和度变化,计算肺顺应性并在每一种通气方式90 min稳定后抽取桡动脉血测血气分析.结果 双相气道正压结合反比通气时,Pmean明显升高,肺顺应性明显升高,与容量控制通气相比,差异有显著统计学意义(P＜ 0.001).Pmax及动脉血CO2分压、氧分压、血流动力学差异无统计学意义.结论 双相气道正压结合反比例通气应用于全身麻醉患者,Pmean显著升高,肺顺应性明显改善,对血流动力学无显著影响,可安全用于全身麻醉患者术中机械通气维持.
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双水平压力调节通气与反比通气对健康及急性肺损伤犬心肺功能影响的比较研究
目的:比较双水平压力调节(BIPAP)通气和反比通气(IRV)对心肺功能的影响.方法:在两种通气模式0、0.5和1.0 kPa呼气末压(EEP)时,分别测定健康犬及油酸诱发急性肺损伤犬的呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数.结果:无论有无急性肺损伤,BIPAP通气时平均气道压(mPaw)均明显低于IRV时(P均<0.05).给健康犬用IRV通气时,上述3种EEP水平的mPaw分别为(0.437±0.103)kPa、(0.811±0.093)kPa和(1.360±0.119)kPa;用BIPAP通气时则分别降为(0.225±0.071)kPa、(0.611±0.105)kPa和(1.107±0.089)kPa.油酸诱发急性肺损伤后,mPaw分别由IRV时(0.725±0.222)kPa、(1.186±0.298)kPa和(1.600±0.100)kPa降至BIPAP时(0.350±0.129)kPa、(0.625±0.150)kPa和(1.125±0.096)kPa;但两种通气模式中气道峰压、心排血量并无明显差异.另外,急性肺损伤时,BIPAP通气的动脉血氧分压(PaO2)分别为(9.10±1.79)kPa、(11.43±1.80)kPa和(13.40±3.20)kPa,较IRV时PaO2(7.87±2.33)kPa、(9.07±3.05)kPa和(9.71±1.85)kPa增高(EEP 1.0 kPa时,P<0.05).结论:与IRV相比,BIPAP通气能显著降低mPaw,有效提高动脉血氧分压,但对血流动力学的影响,两种通气模式差异不大.
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吸入一氧化氮联合反比通气治疗感染性急性呼吸窘迫综合征
目的:观察吸入一氧化氮(NO)联合反比通气(IRV)对感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)羊血流动力学、肺气体交换和机械力学的影响.方法:静脉注入小剂量内毒素诱导的羊感染性ARDS模型12只,随机均分为两组.NO组吸入40×10-6 NO,复合组联合容量控制-反比通气(VC-IRV)和吸入40×10-6 NO.通过肺动脉导管、动脉和混合静脉血气分析,测定基础、ARDS和治疗30 min后肺气体交换和血流动力学参数,记录相应时间点的气道峰压(PIP)、平均气道压(Pm)和内源性呼气末正压(PEEPi).结果:NO组和复合组治疗期间平均肺动脉压较ARDS时均显著降低(P均<0.01),动脉血压和心排血量则无明显变化;治疗30 min后,两组均能明显提高ARDS的PaO2(P均<0.01),减少肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]和肺内分流(Qs/Qt,P均<0.01),复合组更为显著(P均<0.05);NO组各监测时间点PIP、Pm均无明显变化,复合组的Pm较治疗前及NO组对应时间点高(P均<0.05),PIP则低(P均<0.05).复合组治疗时,PEEPi为(2.5±0.5) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).结论:吸入NO复合IRV可协同改善ARDS肺氧合,不影响体循环.
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反比通气与呼气末正压通气在急性肺损伤中的应用比较
采用机械通气治疗,提高动脉血氧分压(PaO2),改善机体缺氧状态,是目前治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要措施.我们采用犬盐酸吸入肺损伤模型,观察反比通气(IRV)对血流动力学和呼吸动力学的影响,并与呼气末正压通气(PEEP)和间歇正压通气(IPPV)进行比较分析,旨在探讨IRV临床应用的可行性和安全性.
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血净新技术治疗多脏器功能障碍并急性呼吸窘迫综合征
随着血液净化技术的进展,应用日益广泛,治疗病种也逐渐增多.近十年来体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)被逐渐应用于临床[1],用于抢救多脏器功能障碍综合症(MODS)并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者,而且多应用在传统的机械通气或压力控制反比通气已不能纠正缺氧及提高肺顺应性时.近年来,我们将这项技术应用在已有机械通气指征而尚未插管的MODS 并ARDS患者中,取得了较好的疗效,使一部分患者避免了机械通气治疗,报告如下.
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全身麻醉下肺癌根治术中反比通气与常规通气模式对患者肺泡炎症因子及免疫功能影响
目的 探讨全身麻醉下肺癌根治术中反比通气与常规通气模式对患者肺泡炎症因子及免疫功能的影响.方法 选取辽宁省肿瘤医院自2014年1月至2015年12月行肺癌根治术的124例患者,将患者随机分为A组(n=60)和B组(n=64),所有患者均予以右美托咪定进行全身麻醉.全身麻醉后,建立CO2气腹时,A组采用潮气量(VT=8 ml/kg)、呼吸频率(RR=12次/min)、呼吸比1∶2,B组采用潮气量(VT=8 ml/kg)、呼吸频率(RR=12次/min)、呼吸比2∶1;比较两组患者T0(麻醉前5 min)、T1(气腹开始前2 min)、T2(气腹后60 min)、T3(气腹解除后5 min)时间点的血流动力学指标,同时,记录T2的呼吸道平均压力值(Pmean)及呼吸道压力峰值(Ppeak),计算肺的顺应性(CL),比较两组患者的白细胞介素-8、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平以及血浆CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+.结果 两组患者的中心静脉压、心率、舒张压、收缩压在麻醉状态下及气腹状态下呈下降趋势,气腹后逐渐上升,两组患者各时间点的中心静脉压、心率、舒张压、收缩压比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).B组的Pmean、Ppcak均明显低于A组,CL明显高于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组的白细胞介素-8、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α均明显低于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显高于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在全身麻醉下,肺癌根治术中采用反比通气能有效降低患者机械通气时气道峰压,增加CL,促进氧合,减少炎性因子的释放,改善患者的免疫功能.
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反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学的影响
目的 探讨反比通气(IRV)对腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学及氧合指数的影响.方法 将择期行妇科腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为反比通气组和常规容量控制通气组(对照组),每组30例.建立二氧化碳(CO2)气腹时,反比通气组吸呼比为2:1,对照组吸呼比为1:2,通气模式为间歇正压通气(IPPV),呼吸频率不变,潮气量7 ml/kg.观察并记录气腹开始前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)及气腹解除后5 min(T3)的气道压峰值(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),计算肺动态顺应性(Cdyn);测量T0、T1及T2的动脉血气并计算氧合指数(OI).结果 与对照组相比,反比通气组T1、T2时间点Ppeak显著降低、Pmean、Cdyn显著升高(P<0.05),T2、T3时间点PaO2、OI显著升高(P<0.05).两组pH值、PaCO2及SaO2各时间点差异均无统计学意义(P>0.05).结论 反比通气可有效降低妇科腹腔镜手术肥胖患者的气道峰压,提高动态肺顺应性并改善氧合.
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妇科腹腔镜术中反比通气对老年患者肺功能及肺泡炎症因子的影响
目的：探讨妇科腹腔镜手术中反比通气对老年患者肺功能及肺泡炎症因子的影响。方法将120例老年患者随机分为对照组和实验组，每组60例，全身麻醉后建立CO2气腹时，实验组采用潮气量（VT＝8 ml／kg），呼吸频率（RR＝12次／min）吸呼比为2∶1；对照组吸呼比为1∶2，观察记录麻醉前5 min（T0）、气腹开始前2 min（T1）、气腹后60 min（T2）及气腹解除后5 min（T3）不同时刻的血流动力学指标，呼吸道压力峰值（Peak），呼吸末二氧化碳分压（ PETCO2），同时测量气腹后60 min（ T2）的动脉血气。计算肺的顺应性（ CL）。用纤维支气管镜采集气腹后60 min时支气管肺泡灌洗液并用酶联免疫吸附法（ELISA）检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6及IL-8水平变化。结果反比通气能明显降低气道压峰值，提高动脉血氧分压（ PaO2），增加肺的顺应性，但动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）和pH 与对照组比较无显著差异（ P＞0.05）。观察组 TNF-α、IL-6、IL-8的浓度显著减少。结论反比通气可有效降低妇科腹腔镜术老年患者机械通气时气道峰压，促进氧合，增加肺的顺应性，减少炎性因子的释放。
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反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者心肺功能和炎性因子的影响
目的 探讨妇科腹腔镜手术中反比通气(IRV)对肥胖患者心肺功能和炎性因子的影响.方法 将80例患者随机分为对照组(常规通气组)和IRV组,每组40例,全身麻醉后行机械通气,IRV组吸呼比为2∶1,常规通气组吸呼比为1∶2,两组患者的潮气量(VT)均为8 mL/kg,呼吸频率(RR)均为12次/min.观察并记录麻醉前2 min(T0)、麻醉后气腹开始前2min(T1)、气腹后60 min(T2)和手术结束(T3)各时间点的血流动力学指标.采集T1、T2时间点的桡动脉血气分析呼吸道压力峰值(Ppeak),计算氧合指数(OI)和肺顺应性(CL).采用ELISA法检测TNF-α、IL-6、IL-10水平,并观察并发症(如皮下气肿、误吸、苏醒延迟、气栓、肌肉酸痛等)的发生情况.结果 两组在T2时间点的动脉血二氧化碳分压(paCO2)、平均气道压(Pmean)、Ppeak显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05).IRV组在T2时间点的动脉血氧分压(paO2)、OI和CL均显著高于常规通气组同时间点(P值均＜0.05),Ppeak、TNF-α、IL-6、IL-10水平均显著低于常规通气组同时间点(P值均＜0.05).结论 IRV可有效降低行妇科腹腔镜术的肥胖患者机械通气时Ppeak,促进氧合,增加CL,减少炎性因子的释放,减轻肺损伤.
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反比通气联合PEEP对肺叶切除患者单肺通气时肺功能的影响
目的 探讨反比通气联合PEEP对肺叶切除患者单肺通气时肺功能及炎症因子的影响.方法 选择择期行肺叶切除术单肺通气的患者80例,男52例,女28例,年龄37~65岁,BMI 21~29 kg/m2,ASA Ⅱ级,随机分为反比通气组与常规通气组,每组40例.支气管插管全麻后机械通气,反比通气组为I:E 2:1,VT 7 mL/kg,RR 12次/分,PEEP 5 mH2O;常规通气组为I:E 1:2,其他参数不变.记录麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、单肺通气开始(T2)、单肺通气45 min(T3)及手术结束 (T4)的呼吸力学指标,采集T0、T3时的动脉血和中心静脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI).用纤维支气管镜采集T1、T3时支气管肺泡灌洗液,采用ELISA法检测IL-6、IL-8及IL-10浓度的变化.结果 与常规通气组比较,T3时反比通气组PaO2明显升高(P<0.05);T1~T4时反比通气组气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)明显降低(P<0.05),PEEP和平均气道压(Pmean)明显升高(P<0.05),肺的顺应性(CL)明显增加 (P<0.05);T3时反比通气组IL-6、IL-8和IL-10浓度明显降低(P<0.05).低氧血症常规通气组2例(5.0%),反比通气组1例(2.5%),两组差异无统计学意义.两组均未见苏醒延迟、肺不张和气胸等并发症.结论 反比通气联合PEEP可改善通气和低氧血症,增加肺的顺应性,降低气道平台压,抑制炎症因子释放.
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低潮气量反比通气联合PEEP对单肺通气患者肺功能的影响
目的 探讨低潮气量反比通气联合PEEP对肺叶切除患者单肺通气时肺功能及炎症因子的影响.方法 将80例择期行肺叶切除手术患者按随机数字表法分为常规通气组与反比通气组,每组40例,支气管插管全身麻醉后行机械通气,反比通气组吸呼比为2:1,常规通气组吸呼比为1:2.记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、单肺通气开始(T2)、单肺通气45min(T3)及手术结束(T4)不同时点呼吸力学指标,采集T0、T3时点的动脉血和中心静脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI).用纤维支气管镜采集T1、T3时点支气管肺泡灌洗液,用ELISA法检测IL-6、IL-8及IL-1p水平变化.结果 与常规通气组比较,反比通气组动脉血氧分压(Pa02)、平均气道压和肺的顺应性(CL)明显增加,同时平台压降低,IL-6、IL-8及IL-1 β释放减少(P＜0.05).结论 低潮气量反比通气联合PEEP可改善通气和低氧血症,增加肺的顺应性,降低平台压,减少炎症因子释放.
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反比例机械通气的临床应用及研究进展
反比例机械通气(反比通气,IRV)是指在应用控制通气时,预设呼吸机的吸气时间等于或大于呼气时间的通气模式,设置的吸呼比一般为1～4 :1,主要是通过延长吸气时间提高平均气道压(MPAP),达到改善动脉血氧合的目的.IRV作为一种非常规的通气模式,自二十世纪八、九十年代在临床中的应用及研究逐渐增多,且在部分应用常规通气模式治疗效果不理想的病人中起到了明显效果,现将其在临床中的应用及研究进展综述如下.
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反比通气对腹腔镜妇科病人气道压及围手术期PaCO2的影响
目的:探讨反比通气(IRV)是否会对腹腔镜妇科病人气道压及围手术期PaCO2造成影响.方法:采用随机、双盲选择择期全麻下行腹腔镜妇科病人60例,分为常比通气组(CRV组,I:E=1:2)和IRV组(IRV组,I:E=2:1),比较手术期不同时间点的气道压力和围手术期不同时间点的PaCO2值.结果:IRV组在气腹后60 min的气道峰压、平台压低于CRV组(P<0.05～P<0.01),2组所有时间点的PaCO2差异无统计学意义(P>0.05).结论:IRV能有效降低腹腔镜妇科病人长期气腹的气道压力,且对围手术期PaCO2不造成影响.
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重视重症急性胰腺炎后期并发症的防治
随着对重症急性胰腺炎(SAP)发病及其进展机制认识的深化,针对性的临床治疗策略亦随之发生了相应的转变,例如在发病早期即全身性炎性反应期注意多脏器功能的保护,包括呼吸机正压反比通气(PPRV)、间歇短时血滤(ISHF)、持续血液透析(CRRT)等,使SAP早期并发多脏器功能衰竭(MOF)的防治水平提高,死亡率下降.相对而言,SAP的后期并发症诸如感染、出血、消化道漏(瘘)的致死率则无明显降低.统计表明,SAP后期继发腹腔和腹膜后感染的发生率为15%～40%,并发出血者为10%,并发消化道瘘亦很常见,其中并发腹腔内大出血的死亡率为25%～50%.因此,重视SAP后期并发症的防治,控制SAP的第二个死亡高峰,是广大普外科尤其是胰腺外科工作者面临的挑战.综合国内外综合性医院和我院胰腺外科在SAP后期并发症防治的经验,就其防治策略说明以下几点:
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小潮气量容量控制反比通气对严重急性呼吸窘迫综合征患者早期氧合功能的影响
目的 探讨小潮气量容量控制反比通气(LTVC-IRV)对严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺氧合功能的影响及其可能机制.方法 病因为原发或继发肺部感染及吸入性肺炎的严重ARDS患者18例,平均年龄(47±15)岁.病人入ICU病房后在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,连接Raphael呼吸机小潮气量(6～8ml/kg,PEEP6～10cmH2O)容量控制常规机械通气(CMV),FiO2以维持SaO2＞90%为设置目标.CMV模式1小时后改为LTVC-IRV治疗,LTVC-IRV仅在CMV模式参数基础上调整I/E为1.1/1,统计对比分析LTVC-IRV治疗前后股动脉血气指标、峰值气道压(PAP)、平均气道压(mAP)及右上肢袖带平均动脉压(MAP)的变化.结果 LTVC-IRV治疗1小时及4小时后与治疗前(CMV治疗1小时)结果比较:①PaO2及PaO2/FiO2比值在1小时后与治疗前无显著统计学差异(P＞0.05),但4小时后较治疗前显著增加(P＜0.01);②1小时及4小时后较治疗前的PAP显著降低,mAP逐渐显著增加(P＜0.01);③1小时及4小时后的MAP与治疗前无显著统计学差异(P＞0.05).结论 LTVC-IRV治疗严重ARDS,早期可通过降低PAP及增加mAP,数小时后明显改善患者肺氧合功能,并对血流动力学无明显影响.
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IRV与 PEEP在急性胰腺炎所致ARDS中的比较
急性胰腺炎常导致急性肺损伤(Acute lung injury,ALI),诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)危及患者生命.我科于1995年～2000年观察了18例机械通气治疗急性胰腺炎并发晚期的ARDS患者,其中9例采用反比通气(IRV),另外9例采用呼气末正压通气(PEEP).通过观察IRV治疗和PEEP治疗的血液动力学与呼吸动力学的指标,以探讨IRV在临床应用于治疗急性胰腺炎并发ARDS的可行性和安全性.
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反比通气对单肺通气婴幼儿肺功能的影响
目的 探讨反比通气(IRV)对单肺通气(OLV)婴幼儿肺功能影响.方法 选取择期拟行胸腔镜下肺囊腺瘤切除术的婴幼儿64例,随机分为常规通气组(C组)和反比通气组(I组),每组32例,I组OLV期间调整I:E为1.5:1,C组不变,于双肺通气(TLV)10 min(T1)、OLV 30 min(T2)、OLV 60 min(T3)、恢复TLV 30 min(T4),记录血流动力学和呼吸力学指标,同时进行血气分析.于术前和术后进行支气管肺泡灌洗,收集灌洗液,检测IL-6、IL-8的表达水平.结果 与T1相比,两组患儿T2～T4时Ppeak、Pmean、Pplat升高(P<0.05),PaO2、IO、Cdyn下降(P<0.05);与C组比较,I组Pmean、PaO2、IO、Cdyn升高(P<0.05),Ppeak,Pplat则降低(P<0.05),T1、T2和T4时两组PaCO2,pH值差异无统计学意义(P>0.05),T3I组与C组相比PaCO2升高,pH值下降(P<0.05),Lac两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患儿术后IL-6、IL-8较术前增高(P<0.05),I组比C组降低(P<0.05).结论 婴儿实施OLV时采用IRV可以降低术中气道峰压,改善氧合,增加肺顺应性,并有一定的肺保护作用.
