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腹腔再置管持续冲洗引流治疗消化道瘘
目的:探讨腹腔再置管持续冲洗引流治疗消化道瘘的疗效.方法:对13例消化道手术后并发消化道瘘患者进行营养支持的同时,经B超引导下再次腹壁戳口置入双套管进行持续腹腔冲洗引流.结果:13例中,12例经冲洗后瘘口自行愈合,无明显腹腔感染和脓毒症发生;1例十二指肠残端瘘经冲洗引流无效,再次开腹手术后痊愈.结论:腹腔再次置管持续冲洗引流是治疗术后消化道瘘的有效方法.
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负压封闭引流应用于消化道瘘并腹壁缺损患者的护理
传统腹腔引流广泛应用于消化道瘘并腹壁缺损局部引流,传统引流一般只用于预防性目的,放置48 h多已失效,这种引流的缺点是显而易见的,是一种点状或多点状引流,有效引流面有限,不可能做到与被引流区充分接触,引流依靠重力,动力有限,引流管裸露于引流区内,容易堵塞,引流口与外界相通,有发生逆行感染的可能,为了避免这些缺点,我科使用负压封闭引流应用于消化道瘘并腹壁缺损的局部处理,现报道如下.
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内镜吻合夹在消化道穿孔、瘘和出血患者治疗中的应用
目的:观察内镜吻合夹(OTSC)在消化道穿孔、瘘和出血患者治疗中的应用效果.方法:回顾性分析43例消化道穿孔、瘘和出血患者的临床资料.所有患者均应用OTSC治疗,统计临床治疗成功率及并发症发生情况.结果:应用OTSC治疗的成功率为93.02％ (40/43),所有患者均未产生相关并发症.其中,18例消化道出血患者止血成功率为94.44％(17/18);14例十二指肠球部与胃肌层占位全层切除术中穿孔患者的缝合成功率为100％(14/14);11例术后瘘患者的封堵成功率为81.82％(9/11).结论:内镜吻合夹应用于消化道穿孔、瘘和出血患者治疗中可获得良好效果.
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介入导向下经鼻胃空肠联合置管在食管癌术后临床应用
食管癌患者术后由于消化道重建后的容量及功能恢复时间较长而不能正常、足量进食，术后机体处于高代谢状态，术后发生吻合口狭窄、吻合口或胸腔胃瘘，围术期放化疗引起消化道反应等多种因素造成患者免疫力下降、营养不良、消化道瘘不愈甚至发生严重的肺部感染等，营养支持治疗及胃肠减压是重要的治疗措施[1-4]。近年来随着营养支持理论和实践的发展，以及对胃肠功能功能认识的加深，肠内营养（enteral nutrition，EN）支持治疗在国际上已被普遍使用[5]。在选择何种营养方式的时候，只要在肠道有功能或存在部分功能的情况下应首选EN，已成为众多临床医师的共识[6-8]。EN的途径众多，其中鼻空肠营养管被认为是安全有效且并发症少的途径，并被广泛应用[9-10]。探索安全有效、操作简便、并发症少的鼻空肠营养管置管方法近年来成为广大学者研究热点，我院2012年7月至2014年4月采用加长超滑导丝导管交换法联合放置鼻胃管和鼻空肠营养管用于食管癌术后的营养支持治疗，取得较好的效果，现总结报道如下。
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重症急性胰腺炎合并消化道瘘16例
目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并消化道瘘的危险因素、临床诊治经验,其目的提高SAP治愈率,降低消化道瘘的发生率及病死率.方法:对2006-01/2011-08我科收治的16例SAP合并消化道瘘的临床资料进行回顾性研究,分析其发生的高危因素、发生部位、时间及对机体的影响,并对其临床诊断和治疗进行总结.结果:本组16例中结肠瘘6例,占37.5％(6/16),十二指肠瘘5例,占31.25％(5/16),胃瘘3例,占18.75(3/16),十二指肠瘘+结肠瘘1例,占6.25(1/16),十二指肠瘘+小肠瘘1例,占6.25(1/16);消化道瘘发生的时间多在SAP术后3-9 wk内,16例均有胰外侵犯(胰腺假性囊肿1例,假性囊肿合并感染出血-4例,胰周脓肿5例,合并胰腺坏死2例,细菌合并真菌感染3例),16例均经引流管造影确诊；早期手术2例(＜2 wk),晚期手术14例(＞2 wk)；术中均放置引流管(2-11不等)且术后行冲洗引流,放置时间均＞2 wk; 15例术中预防性行胃空肠造瘘并早期恢复肠内营养.本组治愈14例,治愈率为87.5％(14/16),因十二指肠瘘合并腹腔大出血自行放弃治疗1例,因结肠瘘合并全身感染并多发脏器功能衰竭而死亡1例.结论:SAP合并消化道瘘与胰液腐蚀、感染、手术时机及方式、引流管数量、位置、放置时间、早期恢复肠内营养等相关；经引流管及窦道造影检查是诊断消化道瘘的一种简便可靠的方法;防治的重点在于有效选择手术方式如微创并建立充分有效的引流,同时早期建立肠内营养支持治疗并积极控制感染.
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免疫营养对重症急性胰腺炎患者免疫屏障的影响
目的:探讨免疫营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫屏障功能的影响.方法:将SAP患者随机分为全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组和免疫营养(immune nutrition,IN)组,各68例.分别检测两组患者IgG水平和CD4/CD8比值,血清内毒素及水平尿L/M值,以及感染及其相关并发症的发生率,以评估患者血液及肠道免疫屏障功能.结果:IN组患者血清内毒素水平和尿L/M值明显低于TPN 组(P＜0.05),而IgG和CD4/CD8比值则高于TPN组.TPN组感染率(42.6%)明显高于IN组(19.1%,P＜0.05).TPN组消化道瘘及腹腔出血发生率(25.0%、22.1%)显著高于IN组(11.8%、8.8%,P＜0.05).结论:免疫营养有效维护肠道免疫屏障,调节血液免疫功能,从而有效减少感染及相关并发症的发生,对SAP具有积极的治疗作用.
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重症急性胰腺炎术后并发症的预防及处理
重症急性胰腺炎术后并发症发病率高,且复杂多样,具有较高的病死率.其主要包括出血、消化道瘘、腹腔及腹膜后残余感染等.随着对重症急性胰腺炎认识的深入及治疗观念的改变,我们对其术后并发症的预防与处理有了更新的认识,遵循损伤控制原则,以微创为先导的治疗理念及个体化的治疗模式在处理术后并发症中扮演重要角色.本文将对其术后并发症的防治作一综述.
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浅谈促进肠外瘘非手术愈合基本措施
小肠外瘘是指小肠肠腔与体表之间存在的病理性通道,随着营养支持的发展、手术技能的提高、手术器材的更新、相关专业的进步,肠瘘的发病率大大减少,其死亡率有了较大幅度的下降.尽管如此,小肠瘘仍是消化道瘘中致死率高的[1]疾病.
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感染性腹主动脉瘤的治疗探讨
感染性腹主动脉瘤（infected abdominal aortic aneurysm, IAAA）发病率约占所有腹主动脉瘤的0.7%~3.0%［1］，临床误诊率高、并发症多、预后差、治疗困难，主要致死原因为感染所致的动脉瘤破裂出血（包括动脉瘤-消化道瘘）及全身性感染并发症。
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重症胰腺炎手术并发症的防治
重症胰腺炎手术后的并发症,如胰周感染、出血、消化道瘘等依然是影响病人转归的重要因素之一,提高相关并发症的防治水平是降低重症胰腺炎总病死率的一个重要方面.本文拟就相关手术并发症的防治体会做一讨论.
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食管癌贲门癌机械吻合术后消化道瘘的治疗
食管癌贲门癌切除术后消化道瘘是较常见的严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一,临床治疗效果差.1989年1月至2002年12月我们应用上海产GF-II型及常州产管状吻合器行食管胃肠吻合820例,其中发生胸内消化道瘘12例,占1.5%(12/820例).现就诊治体会报道如下.
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上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因分析
目的：分析上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因。方法选取2000年11月～2012年11月河南省禹州市人民医院普外科收治的上消化道穿孔患者675例，对所选患者的临床资料进行回顾性分析。结果接受保守治疗的78例患者均好转出院，急诊行胃大部分切除术的37例患者均痊愈出院，接受上消化道穿孔修补术的558例患者中有3例出现消化道瘘，其中经再次手术引流后痊愈者2例，再次手术后出现严重并发症转上级医院进一步治疗者1例。患者术后并发消化道瘘的主要原因有修补缝合不严密、术后合并胃肠道梗阻、进食过早导致的感染控制不良。结论对上消化道穿孔修补术后并发消化道瘘的原因进行分析，并采取干预措施能有效提高患者术后预后效果。
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胃肠道术后消化道瘘的诊治分析
目的:探讨胃肠道术后消化道瘘的主要诊治措施.方法:对2002年8月～2010年8月本院收治的胃肠道术后各类消化道瘘52例患者的诊治方法做回顾性分析.结果:手术治疗lO例,其余42例采用非手术治疗,死亡2例,其余临床治愈出院.结论:大多数消化道瘘经非手术治疗完全可以治愈,其中充分引流、抗感染、合理营养支持是治疗成功的关键环节.
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胃癌术后消化道瘘的诊治及预防
胃癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率逐年增高,严重威胁人类生命健康.目前手术是治疗胃癌的主要手段,也是胃癌患者有望得到治愈(5年生存)的唯一治疗方式.消化道瘘是胃癌术后常见严重并发症,影响患者治疗效果及预后,而对于该并发症的预防及诊治亦是临床关注的热点问题,目前保守治疗、内镜治疗和手术治疗等的综合运用已成为诊治胃肠道瘘的发展趋势.另外,明确该并发症的相关危险因素对胃癌术后消化道瘘的预防及采取相应措施具有重要作用.
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再次开腹清理引流加空肠造口肠内营养支持治疗术后上消化道瘘
目的 探讨再次手术清理引流加空肠置管造口肠内营养支持,对术后上消化道瘘伴有弥漫性腹膜炎患者的疗效.方法 对 2006年 3 月至 2012 年10月本院收治的11例术后上消化道瘘伴有弥漫性腹膜炎的患者,行再次开腹清理引流加空肠置管造口肠内营养支持治疗.结果 10例患者治愈,1例死亡,瘘口愈合时间平均 32 d.结论 对瘘出物无局限伴有弥漫性腹膜炎、腹腔内有大量积液的患者,再次手术清理引流加空肠置管造口肠内营养支持,可以及时有效清理腹腔瘘出物,控制腹腔炎症,提供有效合理的营养支持,虽然再次手术对患者存在再次打击的风险,但仍可取得较好的治疗效果.
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改良式封闭式负压吸引在手术后消化道瘘中的临床应用
目的：探讨改良式封闭式负压吸引在手术后消化道瘘中的应用效果。方法选择2014年5月～2016年4月本科室收治的消化道瘘患者50例，并随机分为甲、乙两组，每组均包含25例患者，甲组患者行开放式持续负压引流方案，乙组患者行改良式封闭式负压吸引，对临床指标与瘘口相关指标、瘘口周边皮肤指标及术后舒适度情况进行比较。结果乙组患者住院天数、痊愈天数、渗出液体积、术后换药次数、吻合口狭窄例数、再次手术率、引流管周边皮肤感染例数、创口感染例数、敷料与衣服污染例数均低于甲组，而在活动能力、情绪、睡眠质量、疼痛感及社会参与感评分方面则均高于甲组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良式封闭式负压吸引用于治疗消化道瘘，能够缩短住院天数，减轻家庭经济压力，降低术后感染率与再次手术率，且能改善生活舒适度，值得进一步推广。
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自制"黄白散"治疗消化道瘘临床应用的研究(附30例报道)
目的 总结自制"黄白散"治疗消化道瘘的经验和疗效.方法 回顾1985年8月至2011年6月钦州市第二人民医院普外科自制"黄白散"治疗消化道瘘30例的临床资料.结果 本组30例消化道瘘治愈28例,1例因瘘口远端梗阻中转手术治疗,1例因低位瘘口过大,修复基础差(妇科癌症已把直肠周围组织清除完,吻合口周围无支撑组织,血运差)中转造口术.治愈率占93.3%,无死亡病例.结论 "黄白散"具有粘堵和促进生肌作用,治疗消化道瘘速效且治愈率高.远端有梗塞者不宜使用.
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腹部手术后并发上消化道瘘32例护理体会
上消化道瘘是上腹部手术的严重并发症之一,主要有胃瘘、胆瘘、胰瘘、十二指肠瘘以及上段空肠瘘,常导致严重的体液失衡、营养不良、腹腔及伤口感染等问题,若治疗及护理措施不当会引起严重后果.我科1998年6月-2002年6月共出现上腹部手术后上消化道瘘患者18例,收治外院术后转入患者14例.经积极治疗及精心护理,收到较好的临床效果.现将护理体会报道如下.
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33例消化道瘘患者的治疗配合与护理
目的:总结我院33例消化道瘘患者的临床治疗护理配合与护理经验.方法:本组病例消化道瘘发生后治疗上采用营养支持、充分引流与腹腔感染控制、注重并发症的防治等.结果:护理上密切配合治疗,护理中我们加强营养支持护理、瘘口皮肤护理、基础生活护理、心理护理等护理措施.结论:提高了患者的生活质量,缩短住院时间,降低住院费用,治愈率为96.77%,取得了满意效果.
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自制双套管冲洗加负压吸引治疗消化道瘘17例体会
目的 研究自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗消化道瘘的效果.方法 对17例消化道瘘患者采用自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗的效果及治疗中的注意事项进行回顾性分析.结果 17例患者经7～52d治疗,瘘口全部愈合.随访3-24个月,无相关不良并发症发生.结论 自制双套管持续冲洗加负压吸引治疗消化道瘘,愈合时间短,治愈率高,且取材方便,制作简单,价格低廉,值得临床推广应用.
