胰十二指肠切除围手术期肠内免疫营养对机体免疫功能调节的影响与护理

目的 研究胰十二指肠切除围手术期肠内免疫营养对机体免疫功能调节的效果和肠内营养护理重点.方法 本研究是一个前瞻、随机、单盲、对照的临床研究.将40例符合研究标准的胰十二指肠切除患者随机分为肠内免疫营养治疗组(EIN组,20例)和普通肠内营养治疗组(EN组,20例);于营养治疗前、术前1 d、术后第1、7、14、21、28天测定血中T淋巴细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白等的变化情况及观察肠内营养时胃肠道及造瘘管的并发症.结果术前1 d CD3、CD4、NK细胞显著上升,CD8显著下降,且术前1 d EIN组CD3、CIM显著高于EN组(P＜0.05);术后第1天细胞免疫功能呈明显下降状态,且持续到术后第7天;自术后第14天开始,机体细胞免疫功能开始恢复.体液免疫功能恢复无明显时间差异,但术后第1、7、14、21、28天EIN组IgA明显高于EN组(P＜0.05).40例患者空肠造瘘管应用良好,无导管阻塞,造瘘处皮肤无红肿和炎性渗出及其他造瘘管相关并发症,本组无明显腹痛、腹胀、腹泻等肠内营养相关并发症发生.结论 肠内免疫营养治疗能够有效上调细胞和体液免疫,从而改善机体的免疫功能,其疗效优于普通肠内营养;心理护理、完善的营养计划、造瘘管的护理及观察营养时可能出现的并发症等良好细致的护理是成功实施肠内免疫营养的保证.

免疫营养对急性胰腺炎临床结局的Meta分析

目的 系统评价免疫营养应用于急性胰腺炎患者治疗中的效果.方法 计算机检索EMBASE、PubMed、循证医学图书馆(Cochrane Library)、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据库、中国科学引文数据库(CSCD)等数据库,检索时间为各数据库建库至2014年10月.2名研究者按照事先制订的纳入标准提取数据后,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析.计数资料采用相对危险度(RR),计量资料采用均数差(WMD),当资料的测量方法或计量单位不同时,则采用标准差(SMD),并分别取各自对应95％可信区间(CI),以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 终纳入符合标准的随机对照研究共16篇,740例患者,但其中大部分研究质量低,也存在明显异质性.Meta分析结果显示,免疫营养可降低患者住院期间感染性并发症的发生率(RR =0.71,95％ CI:0.57 ～0.89,P=0.003),降低急性胰腺炎患者住院期间的病死率(RR =0.52,95％ CI:0.32～0.86,P =0.010),缩短住院时间(WMD=-2.38,95％ CI:-4.04～-0.73,P=0.005),同时C反应蛋白浓度亦降低(SMD=-0.28,95％ CI:-0.55 ～-0.01,P=0.04).结论 本研究结果表明免疫营养可能降低急性胰腺炎患者住院期间感染性并发症的发生率和病死率、缩短住院时间.但因纳入研究的设计方法、数据库管理信息及质量等存在许多问题,本分析不能作为免疫营养临床疗效证据,其确切疗效有待高质量临床研究报告进一步深入探讨.

不同剂量精氨酸对重度创伤患者术后免疫指标及结局的影响

重度创伤患者伤后机体的高分解代谢及免疫紊乱可直接导致机体营养不良和免疫抑制,因此必须尽早改善此类患者的营养状况,恢复其免疫功能.由于精氨酸及其代谢产物如一氧化氮(nitric oxide,NO)等在免疫防御、免疫调节、促进创伤愈合、维持和保护肠道黏膜功能的非特异性免疫等方面具有重要作用,精氨酸已成为临床营养研究的焦点之一.本研究采用前瞻性随机对照方法,观察不同剂量精氨酸强化的肠内营养对重度创伤患者术后免疫状况及结局的影响.

营养支持在危重症患者的应用

营养不良是危重症患者普遍存在的问题,并且与危重症患者的不良预后密切相关.因此,营养支持已成为危重症综合治疗的一个重要组成部分.认识危重症患者营养与代谢状态的改变,掌握合理的营养支持方法与时机,并通过调整能量的供给、控制高血糖和应用免疫营养素等措施,提高危重症患者营养支持的安全性、有效性,可获得改善危重症患者预后的效果.

术前免疫营养的成本-效果分析

来自意大利米兰市自由大学外科系的MarcoBraga和米兰比可卡大学外科系的Luca Gianotti进行了一项关于临床营养成本-效果的研究,其目的是评估术前补充免疫营养制剂是否能够节省患者医疗费用和有较好的成本-效果.

肿瘤专用型肠内免疫营养--瑞能(SUPPORTAN)有奖征文通知

免疫营养的临床应用进展

20世纪90年代以来,相关研究表明,营养支持可以改变疾病的治疗效果,可能是通过其中特异营养物质的药理学作用达到治疗目的.某些营养物质不仅能防治营养缺乏,而且能以特定的方式刺激免疫细胞增强应答功能,维持正常、适度的免疫反应,调控细胞因子的产生和释放,减轻有害的或过度的炎症反应,减少感染的发生,维持肠屏障功能,抑制肿瘤细胞生长,调理营养物质代谢等[1],这一新概念被称之为免疫营养(immunonutrition).目前研究较多并已开始应用于临床的营养物质包括谷氨酰胺( Glutamine,Gln)、精氨酸( Arginine,Arg)、ω-3脂肪酸(ω-3PUFA)、核苷和核苷酸、膳食纤维等.

免疫型肠外营养对食管癌术后病人免疫、应激反应影响

目的 评价谷氨酰胺、精氨酸强化的肠外营养(PN)对食管癌患者手术后免疫功能和应激反应的影响.方法 筛选食管癌手术病人60例,随机分成4组:单纯静脉营养(Rt)组,谷氨酰胺强化组(Glu组),精氨酸强化组(Arg组),谷氨酰胺-精氨酸联合强化组(Glu - Arg组).术后1～7d给予等氮量、等热量静脉营养,精氨酸强化组给与Arg 30g·d-1,谷氨酰胺强化组给予Glu 0.35g·kg-1·d-1,联合组加入Arg和Glu量与前两组相同.分别于术前,术后d1、d8检测IgA、IgG、IgM、CRP、TNF -α.结果 术后d8与d1相比IgA、IgG、IgM升高,CRP、TNF-α下降；实验组指标与Rt相比有显著性差异(P＜0.05).结论 食管癌手术病人后应用Arg、Glu增强的PN与常规PN相比能较好地恢复免疫功能,降低全身炎症反应；与单用Arg或Glu增强的PN相比,联合应用效果更好.

免疫肠内营养的临床应用及评价

肠内营养因其更符合生理,并能改善患者免疫状态,保护肠黏膜屏障以及应用方便、价格低廉等优点而被临床广泛应用[1-4].近年研究表明,在营养配方中添加特殊营养素,如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 poly-unsaturated fatty acid,ω-3 PUFA)、膳食纤维或核苷酸等,组成具有免疫药理作用的营养制剂,在提供能量的同时可调控机体免疫反应,避免有害或过度的炎症反应、保护肠屏障功能、促进创伤愈合,此称为免疫营养[5-6].

免疫营养对重症急性胰腺炎患者免疫屏障的影响

目的:探讨免疫营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫屏障功能的影响.方法:将SAP患者随机分为全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组和免疫营养(immune nutrition,IN)组,各68例.分别检测两组患者IgG水平和CD4/CD8比值,血清内毒素及水平尿L/M值,以及感染及其相关并发症的发生率,以评估患者血液及肠道免疫屏障功能.结果:IN组患者血清内毒素水平和尿L/M值明显低于TPN 组(P＜0.05),而IgG和CD4/CD8比值则高于TPN组.TPN组感染率(42.6%)明显高于IN组(19.1%,P＜0.05).TPN组消化道瘘及腹腔出血发生率(25.0%、22.1%)显著高于IN组(11.8%、8.8%,P＜0.05).结论:免疫营养有效维护肠道免疫屏障,调节血液免疫功能,从而有效减少感染及相关并发症的发生,对SAP具有积极的治疗作用.

免疫营养在急性胰腺炎中的应用

急性胰腺炎时常导致肠黏膜屏障功能受损、肠内细菌易位,免疫功能下降.以谷氨酰胺、精氨酸、-3多不饱和脂肪酸、膳食纤维为代表的免疫营养剂可以防止肠黏膜屏障功能受损及肠内细菌易位,加强机体的免疫功能,促进急性胰腺炎的恢复.本文综述国内外文献,阐述免疫营养在急性胰腺炎中的作用.

谷氨酰胺在胃肠肿瘤患者术后的应用进展

谷氨酰胺是一种条件性必需氨基酸,是血浆中含量高的氨基酸,约占全身游离氨基酸的60％,在正常血浆浓度为0.6～0.9 mmol/L.近年来,随着谷氨酰胺在临床营养领域研究的不断深入,已从过去单纯的营养支持治疗逐步转为免疫营养治疗的概念.谷氨酰胺能够改善机体的蛋白质营养水平,保护胃肠道黏膜,提高免疫功能,降低感染发病率,减轻机体炎症反应,降低化疗的不良反应,增强肿瘤对化疗药物的敏感性,促进胃肠肿瘤患者术后恢复,减少手术并发症.本文对谷氨酰胺在胃肠肿瘤患者术后的应用研究方面做一综述.

肝胆外科患者营养支持的现状、争议与前沿

肝胆外科患者极易出现术前营养不良,但肝胆外科医师的临床营养知识和对外科营养的重视程度仍有待提高.合理的围手术期营养支持治疗可以调节机体免疫、调控血糖、维护组织与器官功能,进而提高外科治疗效果.加速康复外科及微创外科的发展为肝胆外科患者早期实施肠内营养提供了更大的可能.营养支持的目的已不仅仅在于提供营养底物,更可通过添加特殊营养底物而改善患者的预后.外科营养已从“营养支持”向“营养治疗”过渡.

结直肠癌术前联用化疗和肠内免疫营养的临床研究

目的 探讨结直肠癌术前联合应用肠内免疫营养和化疗对结直肠癌预后的影响,研究术后营养状况和免疫状态,评价其对术后恢复的影响.方法 将120例结直肠癌患者随机分成4组:对照组:常规饮食和术前准备;EN组:术前肠内免疫营养治疗;CH组:术前化疗;EN-CH组:术前联合应用肠内免疫营养和化疗.比较各组手术前后的营养情况和免疫指标、并发症的发生率、肿瘤细胞的增殖和凋亡,以及随访术后生存率和复发转移率.结果 体重变化:EN组术后第7天体重减轻明显低于对照组和CH组(X2=3.68和3.25,P＜0.05),EN组体重减轻与EN-cH组无明显差异.EN组和EN-cH组平均住院天数明显少于对照组(X2=4.02和3.33,P＜0.05).术后并发症:EN组及EN-CH组术后感染人次明显少于对照组和CH组(X2=4.12和3.65,P＜0.05).对照组和CH组分别有1例发生吻合口瘘,EN组及EN-CH组无吻合口瘘.术后发热、术后肠梗阻及心肺功能异常各组差异无统计学意义.营养状况比较:各组间手术前,术后3 d和术后7 d的血红蛋白、总蛋白及白蛋白均无明显差别.而前白蛋白在术后3 d与术前比较均有明显下降(0.11±0.16 vs.0.16±0.17,X2=7.32,P＜0.01),转铁蛋白在术后3 d与术前比较均有明显下降(1.23±0.3 vs.2.12±0.66,X2=4.33,P＜0.05).术后7 d EN组和EN-CH组恢复明显,PALB,TRF均升高,与对照组、CH组相比,差异有统计学意义(分别为0.26±0.14 vs.0.15±0.15,X2=5.53,P＜0.05及1.82±0.59 vs.1.37±0.53,x2=3.88,P＜0.05).免疫方面:EN组和EN-CH组的CD3/CD4-比值升高,IgG升高,补体升高;术前单纯应用化疗或肠内营养对肿瘤细胞增殖和凋亡没有影响,而联合应用肠内免疫营养和化疗后,GO-G1期细胞增加,异倍体比例升高,增殖抗原Ki67减少,凋亡增加.CH组与对照组以及EN-CH组与EN组相比,术后生存率提高,复发率及转移率下降.结论 术前化疗联合应用肠内免疫营养能够改善结直肠癌患者的营养状况,减少术后并发症和感染的发生,提高机体免疫力,促进肿瘤细胞凋亡,改善患者预后.

危重症药理营养素研究进展

过去40年关于营养支持改善危重症患者临床结局的研究越来越多。使用特殊营养素提高危重症患者免疫力及改善临床结局成为现今的一个研究热点。特殊营养素也称为药理营养素，着重于研究营养素对于免疫及临床预后的药理作用。本文对目前已知药理营养素如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸和硒等与危重症成人及儿科相关的研究做一综述。

免疫营养在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期的应用

目的:总结免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用的研究进展.方法:应用PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以"免疫营养、肿瘤、胃肠道"等为关键词,检索2005-2010的相关文献,共检到文献64篇,纳入标准:1)免疫营养物质抑制肿瘤生长和调节免疫的机制;2)免疫营养支持在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用的临床研究.根据纳入标准,选取22篇进行分析.结果:谷氨酰胺、精氨酸、n-3脂肪酸等免疫营养物质可以通过激活多条信号通路诱导肿瘤细胞凋亡;刺激淋巴细胞增殖,增强NK细胞的杀伤功能.胃肠道恶性肿瘤患者术前多有营养不良和免疫功能受抑制,大量临床研究结果显示胃肠道恶性肿瘤患者围手术期应用免疫营养制剂可以改善患者的免疫状态.结论:围手术期,特别是术前应用免疫营养支持可以改善胃肠道恶性肿瘤患者的营养状态,减轻术后应激反应,减低术后感染并发症发生的风险.

肠内免疫营养在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用

近年来,临床营养学发展迅速,营养风险筛查和合理营养治疗逐步在临床普及,极大地促进了患者的康复并节约了医疗费用.肿瘤患者往往伴有免疫力低下,因此,通过免疫营养提高机体免疫力以改善预后日益受到重视.免疫营养(immunonutrition)指的是在营养制剂中添加提高免疫力的免疫营养物质,这些免疫营养物质有谷氨酰胺、精氨酸、核糖核酸、ω-3不饱和脂肪酸等.目前,对于肠内免疫营养所起到的作用,褒贬不一.不同研究机构对此持不同观点,莫衷一是.本文就肠内免疫营养在胃肠恶性肿瘤患者中的应用进行介绍.

肠内免疫营养与全素营养疗法在胃肠道肿瘤患者术后护理中的应用效果对比

目的 探讨并比较肠内免疫营养与全素营养疗法在胃肠道肿瘤患者术后护理中的应用效果.方法 将2013年2月～2015年1月我院收治的64例胃肠肿瘤患者随机分为术后给予肠内免疫营养护理的观察组32例,全素营养疗法的对照组32例.观察并记录两组患者不同时期的身体状况、血清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)含量.结果 干预后,观察组身体状况指标、Alb、Hb、免疫球蛋白等生理指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胃肠肿瘤患者术后进行肠内免疫营养治疗,可以良地好改善患者的机体免疫和营养状况,保障其术后愈合和生活质量.

谷氨酰胺在消化道肿瘤患者中的应用进展

消化道肿瘤患者常伴有不同程度的蛋白质热量缺乏和免疫功能抑制.肿瘤细胞过度摄取、手术创伤、蛋白质分解增加等原因导致体内的谷氨酰胺不能满足机体需要,可引起肠道绒毛的缩短稀疏,黏膜通透性增高,屏障功能降低,细菌异位导致肠源性感染.近年来,免疫营养在临床上广泛应用,谷氨酰胺作为主要的免疫营养素,在消化道肿瘤患者中的应用研究有了许多进展.