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Prisma行连续性肾脏替代治疗的应用体会
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是连续24小时或接近24小时的一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.近年来,CRRT技术日趋成熟,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合症(SIRS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多脏器功能障碍综合症(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,成为现代抢救危重病患者的主要措施之一,与机械通气、全胃肠外营养等是临床医学重要的进展之一.
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全胃肠外营养与中药治疗重度溃疡性结肠炎的效果
目的 研究全胃肠外营养与中药治疗重度溃疡性结肠炎的效果.方法 选择我院2015年6月至2017年7月收治的80例重度溃疡性结肠炎患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组,各40例.研究组给予全胃肠外营养与人参治疗,对照组给予常规治疗,比较两组临床治疗效果.结果 研究组总缓解率高于对照组,病死率低于对照组(P<0.05).治疗后,两组IgG、PYY、MTL、α1-Gly、α2-Gly水平均改善,且研究组优于对照组(P<0.05).结论 人参与全胃肠外营养治疗重度溃疡性结肠炎效果显著,可快速缓解相关症状,降低病死率,改善组织学及病情发展,值得推广.
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肺心病心衰的营养支持治疗
目的:探讨营养支持对肺心病心衰病人的治疗价值.方法:52例肺心病心衰病人中23例结合TPN进行抗心衰治疗,与29例常规抗心衰治疗者在临床有效率、心功能改善及并发症发生方面进行比较.结果:TPN组临床有效率91.30%,对照组临床有效率70.11%,差异显著.心功能改善方面,TPN组心率,心血排量,心脏指数,肺毛压,总外周阻力变化均较对照组明显改善,并发症发生较对照组明显减少,差异显著.结论:营养支持可改善肺心病心衰病人的营养状态,有利于心功能的恢复.
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早期空肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗价值
目的探讨早期应用空肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)的临床治疗价值.方法选择近2年来收治的SAP 45例为治疗对象,其中全胃肠外营养(TPN)组25例,EN组20例.结果 EN组真菌感染、ARDS发生率均低于TPN组(P＜0.05),治愈率高于TPN组(P＜0.05),而住院时间、治疗费用则显著低于TPN组(P＜0.05).结论 EN有缩短SAP病人住院天数、降低住院费用和减少感染及器官功能损害等并发症发生率的作用.
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鼻胰引流联合鼻空肠营养在急性重症胰腺炎治疗中的应用
目的探讨鼻胰引流联合空肠营养对急性重症胰腺炎的疗效.方法选择我院5年来收治的38例急性重症胰腺炎病人为研究对象,在施行急诊鼻胰引流术后,随机分为空肠营养组(20例)和静脉营养组(18例),空肠营养组在入院后48～72h放置鼻空肠营养管行空肠营养,连续使用2周,并与采用静脉营养的病人作比较.结果治疗后空肠营养组和静脉营养组的住院时间分别为32.3±9.9d及43.2±13.3d;住院费用分别4.3±1.4万元和6.9±1.5万元.体温正常时间、腹痛缓解时间两组有显著性差异,两组检测的淀粉酶比较无显著性差异.结论鼻胰引流加鼻空肠营养是比较安全和有效的治疗急性重症胰腺炎的方法.
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丙氨酰-谷氨酰胺双肽强化肠外营养在结肠癌并肠梗阻中的应用
目的：探讨丙氨酰-谷氨酰胺双肽强化肠外营养在结肠癌合并肠梗阻治疗中的临床价值。方法：2012年2月-2014年3月收治择期行手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者46例，按照随机数字法分为观察组和对照组各23例，观察组分别于术前和术后接受丙氨酰-谷氨酰胺双肽强化肠外营养干预，对照组仅接受标准肠外营养干预，并对两组患者手术前后的营养学指标、术后恢复和免疫学指标进行评价。结果：营养学指标方面：术后8 d，观察组在 ALB、PAB、TF 和氮平衡方面均显著高于对照组(P＜0.05)；术后恢复方面：观察组在手术前、后体重变化值及术后排气、住院时间均显著少于对照组(P＜0.05)；免疫指标方面：术后8 d，观察组在IgA、IgG、IgM和淋巴细胞计数均高于对照组(P＜0.05)。结论：丙氨酰-谷氨酰胺双肽强化肠外营养在结肠癌合并肠梗阻治疗中应用效果显著，能有效改善患者营养学指标，提高患者免疫功能，加快恢复速度，且安全，值得临床推广。
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全胃肠外营养在胰十二指肠术后的应用体会
胰十二指肠切除术作为腹部较人手术之一,有较高的并发症和病死率,故需合理的肠外营养支持.由于 TPN的应用治疗,使得手术病人的术后病死率及并发症大大降低.相关报道及大量临床资料证明术后运用全肠外营养支持治疗在胰十二指肠病人术后的恢复和手术死亡率及并发症的减少方面起了很大作用.
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全胃肠外营养并发症的观察及护理
本文介绍了全胃肠外营养的并发症,以及本院今年的相关病例,并以实际的案例作为基础,有针对性的采取一些护理措施,并取得了较好的医疗效果,希望对实际的医疗事业做出一些贡献!
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自发性食管破裂误诊为心肌梗塞1例
1临床资料患者男性,81岁,既往高血压、冠心病病史10余年,1小时前进食呛咳、呕吐后出现左侧剧烈胸痛,濒死感,胸闷,心慌.查体:T38℃,P110次/分,R22次/分,Bp95/60mmHg,心音低钝,左下肺呼吸音低,腹部无压痛.初诊:心肌梗塞,即予止痛剂.查心电图示多导联ST段压低,胸片示左侧肋膈角变钝,心梗三项无异常.营养心肌、补液治疗观察2小时患者胸闷加重,查胸部CT示左侧中量胸腔积液,纵隔少量积气.请胸外科会诊,行食管碘油造影确诊为自发性食管破裂,行胸腔闭式引流术及食管支架植入术,术后半流质饮食,16天后支架滑脱,自胸管引出少许食物残渣,经全胃肠外营养10天后复查食管碘油造影示破裂口已愈合,治愈出院.
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早期肠内营养促进重症急性胰腺炎预后效果的系统评价
目的 系统评价早期肠内营养对促进重症急性胰腺炎预后效果.方法 计算机检索2002年至2012年国内外数据库,纳入比较早期肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎预后效果的随机对照试验,在对纳入研究的偏倚风险进行评价后,进行Meta分析.结果 终纳入16篇文献,共874例患者.Meta分析结果显示,早期肠内营养组和全胃肠外营养组在腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、感染发生率、并发症发生率、病死率、住院时间及住院费用方面比较差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 早期肠内营养有利于重症急性胰腺炎患者病情恢复、改善预后.由于纳入研究方法学质量较低,今后需高质量的大样本随机双盲实验增加论证强度.
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危重病患者血清瘦素表达及营养评价指标的作用
目的探讨危重患者急性期禁食、全胃肠外营养(TPN)治疗后血清瘦素的表达,以及营养评价指标对营养支持的作用.方法用放射免疫法测定危重病患者血清瘦素,同时检测相关营养评价指标.结果危重病患者急性期瘦素变化不明显,TPN治疗后迅速上升,第3天达高峰,治疗后5 d仍高于正常.两组血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血淋巴细胞计数差异均无显著性意义,P＞0.05.结论危重病患者急性期禁食血清瘦素无显著性改变,但对TPN治疗反应迅速,血清瘦素有可能用来作为危重病患者急性期营养评价指标.血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数对危重病患者急性期营养状况无评价性作用.
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1例同种异体肝肠联合移植术的配合
小肠移植是治疗永久性肠功能障碍的理想方法.它可恢复小肠功能衰竭患者的正常饮食,具有全胃肠外营养(totalparenteral nutrition,TPN)无法比拟的优越性[1].TPN应用于临床以前,肠衰竭患者常难以生存.而长期的TPN支持,不仅费用昂贵,患者生活质量差,对肝脏损害也非常严重[2].体外静脉穿刺转流改良背驮式原位肝移植是当前肝移植手术方式中成功的手术方式[3].我院于2003年4月成功地为1例超短肠综合征伴全肠外营养肝脏并发症的患者实施了同种异体肝肠联合移植手术.目前恢复良好.现报道如下.
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在普通医院开展全胃肠外营养的护理
全胃肠外营养简称TPN,是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的一种措施.我国于七十年代初期相继应用于临床.近20年来对禁食病人所需营养素及供给量进行了广泛深入研究.自1971年以来已在全国大中城市的医院推广使用.对于短肠综合征,肠瘘、胃肠道等重大手术及提高危重病人成功率有积极作用,但它需要经济与物质基础、复杂的医疗设备,良好的监护条件和有关的基础理论知识,由于缺乏以上这些条件致使此项技术未能在基层医院开展.可否在方法上简化一些便于推广应用呢?现就我们在无层流处置台和静化室情况下应用TPN技术治疗抢救26例病人,谈谈护理体会.
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全胃肠外营养并发症原因和防治
TPN已被广泛应用于临床,但是,由于使用方法及营养液配制的方法不当,可以导致一系列并发症的发生,甚至可危及生命.笔者就近几年的临床应用经验,对TPN常见并发症的原因和防治概述如下.
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Y型头皮留置针在新生儿全胃肠外营养中的应用及护理
全胃肠外营养(简称TPN)是通过消化道以外的途径为病人提供全面充足的热量,以及所需各种营养物质的方法.又分为中心静脉营养及周围静脉营养两种.临床多采用全合一配制法,即将肠外营养混合液从静脉输注.它要求具有一定操作空间及消毒设备,在配制过程中容易受到污染,在基层医院不利于推广.同时由于输注TPN时需限制时间、速度,可能影响其他药物输注,1999年1月以来我科在INCU病房采用Y型头皮留置针外周静脉留置28例,成功地完成了TPN的输注,同时也完成了其他药物的治疗.现介绍如下.
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谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响
目的 评价谷氨酰胺双肽对腹部手术后患者负氮平衡及免疫功能的影响.方法 将52例腹部手术后患者随机分为两组,分别接受超过5天的等氮、等热量的全胃肠外营养.对照组给予氨基酸1.5 g·kg-1·d-1,研究组(Gln组)给予氨基酸1.2 g·kg-1·d-1和L-丙氨酰-L-谷氨酰胺0.3 g·kg-1·d-1.分别于术后第2～5天计算氮平衡,于术后第1、3、6天抽取静脉血行生化检查及游离氨基酸检查,并分析免疫球蛋白(Ig)、T淋巴细胞亚群及中性粒细胞来源的半胱氨酰白三烯的生成.结果 所有患者均无不良反应发生.Gln组患者氮平衡改善优于对照组(P＜0.05);术后6天血浆谷氨酰胺浓度,IgG、IgA,CD3、CD4和CD4/CD8以及中性粒细胞来源的半胱氨酰白三烯的生成均较对照组显著增高(P＜0.05);术后住院时间显著缩短(P＜0.05).结论 添加谷氨酰胺双肽的全胃肠外营养对于腹部手术患者氮平衡、血浆谷氨酰胺浓度的维持、免疫功能、半胱氨酰白三烯的生成以及缩短住院时间均有积极的作用.
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丙氨酰谷氨酰胺注射液对食管癌患者术后营养和免疫状况的影响
目的 评估丙胺酰谷氨酰胺注射液对食管癌患者术后营养和免疫状况的影响.方法 将100例食管癌患者随机分为研究组和对照组,均于术后给予7天全胃肠外营养(TPN),其中研究组按每天0.4 g/kg的剂量加用丙胺酰谷氨酰胺注射液.分别于术前,术后第2天、第6天检测所有患者的血清白蛋白水平、T细胞亚群、IgA、IgG、IgM,及术前、术后的体重指数.结果 研究组患者的血清白蛋白、IgA、IgG及体重指数在术后第6天分别为 (42.8±3.4)g/L、(2.7±2.2)g/L、(10.8±2.2)g/L和(19.1±1.6)kg/m2 ,明显高于对照组的(36.3±2.5)g/L、(2.1±2.7)g/L、(8.0±1.4)g/L和(16.8±1.0)kg/m2 (P均＜0.05).结论 食管癌患者术后在常规TPN治疗基础上加用丙胺酰谷氨酰胺注射液可以改善营养和免疫状况.
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重组人生长激素对肝硬化大鼠低蛋白血症的治疗作用
目的探讨重组人生长激素(rhGH)能否改善肝硬化大鼠使用全胃肠外营养(PN)时的低蛋白血症.方法正常大鼠(A)、肝硬化大鼠(B)、肝硬化PN大鼠(C),分为使用rhGH组(A1、B1、C1)和不使用rhGH组(A2、B2、C2),每组各30只,rhGH按1 U/(kg@d)皮下注射1周,PN维持1周.进行rhGH实验前1周、rhGH实验结束后第1、11、21天分三次每次每组10只大鼠取门静脉血测肝功能AST、ALT及白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白浓度,取肝做脂肪染色.结果A1、A2、B1、B2亚组在实验前后AST、ALT无明显差异,而C1、C2实验后明显高于实验前水平.B1、C1在实验后第11、21天血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均高于实验前且高于同期B2、C2水平,尤其第11天为显著.结论 rhGH可以明显改善肝硬化和肝硬化PN引起的低蛋白血症.
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不同时间开始的肠外营养与肠内营养对急性胰腺炎影响的对比
目的 探讨并对比不同时间开始的肠外营养与肠内营养对急性胰腺炎的影响.方法 在MEDLINE、EMBASE、Cochrane图书馆、万方期刊库和中国期刊网检索1966年1月至2011年1月发表的有关全胃肠外营养和肠内营养治疗急性胰腺炎的随机对照研究.由2名评价者对入选研究的研究设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,采用RevMan4.2软件进行分析.结果 有14项研究纳入本研究.本研究结果显示,入院24h后,与全胃肠外营养相比,肠内营养能显著降低感染(P=0.0004)、手术(P=0.0200)、器官衰竭(P=0.0400)及死亡率(P=0.0002)；入院48h内,与全胃肠外营养相比,肠内营养能显著降低感染(P =0.0000)、手术(P=0.0001)、器官衰竭(P=0.0006)及死亡率(P =0.0300).结论 肠内营养的疗效可能受营养开始时间的限制,急性胰腺炎患者入院24～48h开始肠内营养优于入院24 h内或48h后开始.
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谷胱甘肽防止幼兔全胃肠外营养所致肝损害
目的研究氧化损伤及凋亡在全胃肠外营养(TPN)相关肝损害机制中的作用,并探讨谷胱甘肽防止TPN相关肝损害的有效性.方法将35只出生后6～8天的新西兰兔分为3组:正常对照组(n=12,母乳喂养);PN组(n=12,全肠外营养组,持续静脉营养10天);PN+GSH组(n=11,全肠外营养+还原型谷胱甘肽20 mg/kg·d).10天后比较3组间肝功能、肝脏光镜和电镜病理变化、TUNEL法检测肝细胞凋亡以及肝组织丙二醛(MDA)含量.结果PN组血直接胆红素、胆汁酸均明显高于正常对照组和PN+GSH组(P＜0.05).PN+GSH组病理无胆管扩张和胆汁淤积表现,电镜超微结构变化与病理相符.PN组肝组织MDA含量及肝细胞凋亡阳性率明显高于对照组和PN+GSH组(P＜0.05,P＜0.01).结论氧化损伤及凋亡在TPN相关肝损害机制中可能起着重要作用;谷胱甘肽可明显减轻TPN所致肝细胞损害,可能与其抗氧化、抗凋亡作用有关.
