首页 > 文献资料
-
B型超声动态引导下颈内静脉置管临床观察
随着临床上重大手术开展的越来越多,颈内静脉穿刺置管在麻醉科应用也越来越广泛。传统的体表定位法依据颈内静脉在体表的解剖标志,采用徒手盲探式操作,但由于医务人员工作经验不同和患者颈内静脉解剖变异,一次操作成功率往往不高,多次操作后并发症的发生率增高,增加了患者的痛苦,甚至延误抢救时机。近年来随着超声技术的发展,在超声帮助下行颈内静脉穿刺置管,损伤小,安全可靠,易于掌握,越来越多的应用于临床。
-
重大手术审批的做法和体会
重大手术审批制度要起到实效,关键的是必须要有一套规范的做法,防止审批就流于形式,未真正起到审核、监督的作用.医务处对重大手术审批要做到"一下"和"四要","一下"是下病房,"四要"是要看病历、要问医生、要问病人、要亲自谈话.这样的做法有效的保证了手术的安全,也减少了医疗纠纷的隐患.
-
液状石蜡预防重大手术患者术中压疮的效果
目的 探讨液状石蜡预防重大手术患者术中压疮的疗效.方法 将60例行重大手术患者随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予手术常规预防压疮方法,观察组在此基础上将液状石蜡涂抹于患者受压部位,术后比较两组皮肤情况.结果 观察组患者皮肤正常26例,对照组皮肤正常11例,差异具有统计学意义(x2=16.129,P <0.05).结论 液状石蜡涂抹于重大手术患者术中受压部位能预防术中压疮的发生.
-
在普通医院开展全胃肠外营养的护理
全胃肠外营养简称TPN,是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的一种措施.我国于七十年代初期相继应用于临床.近20年来对禁食病人所需营养素及供给量进行了广泛深入研究.自1971年以来已在全国大中城市的医院推广使用.对于短肠综合征,肠瘘、胃肠道等重大手术及提高危重病人成功率有积极作用,但它需要经济与物质基础、复杂的医疗设备,良好的监护条件和有关的基础理论知识,由于缺乏以上这些条件致使此项技术未能在基层医院开展.可否在方法上简化一些便于推广应用呢?现就我们在无层流处置台和静化室情况下应用TPN技术治疗抢救26例病人,谈谈护理体会.
-
反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)作为胰头癌和壶腹周围癌的有效的治疗手段,是普通外科的重大手术.其主要并发症胰瘘,迄今仍是影响围手术期患者死亡的主要原因之一.自2002年8月至2011年8月,我院在62例胰十二指肠切除术中,采用了反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流的方式重建消化道,取得了较为满意的效果,报道如下.
-
重组活化的Ⅶ因子的临床应用
重组活化的Ⅶ因子(rFⅦa)是一种新的止血药物,近已应用于治疗伴抑制物的血友病出血.近几年来,该药亦应用于非血友病出血的治疗,包括先天性Ⅶ因子(FⅦ)缺乏、血小板数量和质量异常、肝功能衰竭、肝移植、重大手术及创伤.作为"通用的止血药",rFⅦa在临床上已取得一定的疗效.
-
病人术前应做哪些准备
手术,尤其是重大手术的成功及失败,将影响病人今后的生活,病人和家属应当积极配合医生,作好手术前的一切的准备,为手术的成功提供佳的自身状态.病人的手术前准备,不只在入院后才开始,有些在进入医院之前就应着手进行.
-
老年患者重大手术后肺复张疗效观察
目的 观察肺复张(RM)对老年患者重大手术后肺不张及肺部感染的预防作用并评价其安全性.方法 选择2007年2月-2008年2月北京空军总医院重症加强治疗病房(ICU)收治的70岁以上老年患者40例,均为重大手术后,全麻手术持续6 h以上,麻醉、肌松状态入ICU,均为有创动脉压监测.随机分为RM试验组和非RM对照组,RM条件为吸入氧浓度0.60,呼吸频率20次/min,潮气量5 ml/kg,呼气末正压25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸呼比1∶2,持续30 s,1 h后重复1次.记录RM前、后2 min及RM实施过程中心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、气道平台压(Pplat)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;RM前及末次RM 1 h后进行动脉血气分析;观察两组患者肺不张及肺部感染发生情况.结果 ①RM操作中HR、MAP、CVP有显著变化(P均<0.05),但未影响循环功能.②RM后2 min CVP迅速恢复,RM操作前后比较HR、MAP、CVP、SpO2变化不明显(P均>0.05);RM后Pplat显著降低(P<0.05).③RM组实施RM后肺不张、肺部感染的发生率均显著低于非RM组(P均<0.05).④RM后氧合指数较前变化明显(P<0.05).结论 RM可预防老年患者重大手术后肺不张及肺部感染的发生,RM在老年患者中使用较安全,并可明显改善老年患者氧合指数.
-
大黄对肠道细菌易位预防作用及检测方法的探讨
机体在遭受感染、创伤、缺血、缺氧等外来打击下,引发全身炎症反应,进而导致多器官功能障碍综合征(MODS),甚至多脏器功能衰竭(MOF)。而MOF常被视为疾病发展的严重并发症和终结局。 肠道作为宿主防御由防护变为损伤的一个研究模型,越来越受到人们的关注。肠道以其在体内独特的生理环境积极参与了危重病的病理生理过程:①肠道是除体表以外隔绝外环境的主要屏障,又是体内大的细菌储源,肠道细菌或内毒素易位进入淋巴或直接引流入肝而成为炎症反应的启动者。因此在MODS的发生中,肠道既是受损的“靶”器官,又是损伤的“激发”器官。②在严重创伤接受重大手术的患者中,肠道的主要生理活动如蠕动、分泌、消化可以暂时停止,为细菌及毒素易位创造了条件,而其后果是内环境稳定失衡,使肠道从正常时的屏障防护成为全身炎症反应的启动者。③肠道不仅是一个活跃的代谢器官,也是重要的免疫器官。它是胸腺外大的免疫器官,起着免疫防御、免疫监视的作用。同时又是淋巴因子的重要产生地,因而是宿主防御的主要参加者,全身炎症反应的调节者〔1〕。
-
氟伐他汀与美降之降脂疗效比较
高脂血症是缺血性心脑血管疾病的危险因素之一,减缓冠心病发生的进程,降低心血管事件的发生,提高冠心病的生存率[1~3].氟伐他汀作为HMG-COA还原酶抑制剂是一强效的降脂药物.我院于1999年2-8月应用该药治疗原发性高脂血症,并与美降之对照,结果报告如下.1资料和方法1.1病例选择选择经低脂饮食教育2~4周,连续2次(间隔1个月)检测血脂,血清总胆固醇(TC)≥6.0mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.6mmol/L,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性≤1.04mmol/L,女性≤1.17mmol/L的原发性高脂血症患者58例,同时排除由糖尿病、甲减、痛风及肝、胆、胰脏疾病和药物(如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、性激素等)所引起的血脂异常,近半年内无急性心肌梗死,脑血管意外,重大手术和严重疾病.随机分为观察组和对照组各29例.
-
小儿重大手术后CVP的监测与护理
目的:探讨小儿重大手术后CVP的监测与护理.方法:对2006年1月~2008年12月小儿外科收治的52例重大手术后留置深静脉穿刺管的患儿进行CVP监测.同时采取加强管道护理,避免影响CVP数值因素,预防感染的发生等护理措施.结果:监测CVP为小儿重大手术后患儿提供液体治疗和心脏功能的重要诊疗指标,从而更好地指导治疗和用药.使患儿术后顺利恢复.结论:加强小儿重大手术后患儿CVP的监测与护理,有利于患儿的治疗及促进术后早期康复.
-
一次性无纺布套床刷在层流病房的应用
层流病房主要是用来防止骨髓移植、烧伤、重大手术及白细胞低下等患者的感染.患者的生活与治疗均在其中进行,为保证层流室的洁净程度,防止传统棉质清洁抹布在使用中纤维脱落产生尘埃颗粒成为细菌的载体,我们采用一次性无纺布套床刷代替传统的毛巾用于层流病房物体表面的清洁,取得较好效果.现介绍如下.
-
血气分析在全肺灌洗术的应用
血液气体的监测在危重病人的诊治、抢救以及在重大手术的监护中起着重要使用,同样在大容量全肺灌洗(Massive Whole Lumg Lavage,MWLL)治疗尘肺及其它肺部疾病中,也起到致关重要的作用.
-
高龄心血管手术病人围术期的麻醉处理
由于医疗技术水平的提高,越来越多的老年危重病人接受重大手术的治疗,围术期的麻醉处理面临严峻挑战.本研究拟对本院1998年至2003年75岁以上心血管手术病人围术期麻醉处理进行回顾性总结.
-
院方参与心外科重大手术审批对降低重大手术病死率的影响
目的:通过对院方参与心外科重大手术审批前后进行对照分析,阐述院方参与重大手术审批的意义,终达到促进心外科加强围术期管理,降低心外科手术病死率的目的.方法:回顾分析2012年和2013年重大手术审批基本情况,采用SPSS13.0对数据进行x2检验.结果:经过院方参与的重大手术审批程序后的总病死率、65岁及以上年龄组病死率、女性组病死率低于未经过院方参与重大手术审批前,65岁以下年龄组病死率、男性组病死率比较差异无统计学意义.结论:通过院方参与对心外科重大手术进行的严格逐级审批,能进一步督促提高临床医师对手术准备工作的重视,加强术前准备,严格把握手术适应证,明确手术禁忌及进行有效的术前沟通,加强65岁及以上年龄组和女性患者的管理,是降低心外科重大手术病死率的重要因素.
-
实施重大手术前谈话的探讨
医疗技术对不同的患者是基本相同的,但医疗服务艺术却应该因人而异[1].不同人的文化背号、思维方式、理解能力和认识水平等是有差异的,因此,在进行重大手术前谈话时应首先了解手术谈话对象(病人和家属)的心理特点、文化程度以及对手术所持看法和态度,进行基本评估后,进行有的放矢的谈话,使术前谈话更人性化、更具针对性,达到术前谈话的目的,真正实现谈话意义.
-
实施重大手术前谈话的探讨
医疗技术对不同的患者是基本相同的,但医疗服务艺术却应该因人而异[1].不同人的文化背号、思维方式、理解能力和认识水平等是有差异的,因此,在进行重大手术前谈话时应首先了解手术谈话对象(病人和家属)的心理特点、文化程度以及对手术所持看法和态度,进行基本评估后,进行有的放矢的谈话,使术前谈话更人性化、更具针对性,达到术前谈话的目的,真正实现谈话意义.
-
麻醉恢复室术后并发症的评估及护理
手术结束后麻醉清醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期.对进入麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)的大多数患者而言,从麻醉中恢复是一个平稳的过程,但术后即刻的并发症可能是突发并危及生命.尤其多见于高危患者、高龄患者、实施复杂和重大手术的患者,因此,这段时间对患者的精心观察和及时处理格外重要[1].1998-2004年,我们采用PACU并发症指标模式[2]对我院PACU 9 623例成年患者的回顾性分析,探讨PACU患者术后并发症的发生和护理,现报道如下.
-
用另一种方式解读医学
乳腺癌或前列腺癌的筛查是否明智?普通民众是否应当知晓癌症症状群的分布特征?医生想要实施重大手术,而患者在无法获得其他意见时是否应当同意?回答这些问题需要获知并理解大量的信息,而它们的答案也并非非黑即白.
-
抑肽酶对洗涤残液中血小板保护作用的实验研究
自70年代以来人们对自体血回输应用日益增加,并从急症脏器出血回收扩展到择期重大手术中血液回收.这些产品是通过自动回收术中自体血,经抗凝、过滤、洗涤及浓缩等过程将洗涤后的红细胞回输,此法回输血的质量较高,可避免输人有害细胞成份或血细胞的碎片、碎屑成份,危险性小,但同时也将血液中正常的血浆蛋白、血小板、凝血因子等一同祛除,影响了回收血的凝血功能.