首页 > 文献资料
-
胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰瘘分析
目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)不同胰肠吻合方式对胰瘘发生的影响.方法:回顾分析1998年~2010年行胰十二指肠切除术治疗的96例患者资料,分别采取胰肠端端套入武(a组)、胰管空肠端侧黏膜吻合(b组)和胰肠捆绑武(c组),分析与胰瘘相关危险因素及两组间胰瘘差异原因.结果:胰瘘发生率10.42%(10/96),三种吻合方式分别为:a组5例(14.29%)、b组2例(6.06%)和c组2例(7.14%).结论:胰管空肠端侧黏膜吻合和胰肠套入捆绑武吻合,可明显减少胰瘘发生率,值得临床上推广.
-
胰十二指肠切除不同胰肠吻合方式的疗效分析与术后并发症相关因素及解决措施
目的:评价胰十二指肠切除不同吻合方式的疗效,并分析术后并发症发生情况,提出解决措施。方法:收治行胰十二指肠切除术的患者120例,平分为甲组(胰管空肠黏膜吻合)与乙组(捆绑式胰肠吻合),对比两组疗效以及并发症发生情况。结果:甲组胰管直径明显大于乙组,且乙组胰肠吻合时间显著短于甲组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胰管空肠黏膜吻合与捆绑式胰肠吻合皆有各自不同的适应证与优缺点,作为胰十二指肠切除术两种主要的吻合方法,皆可降低胰漏等并发症的发生率,应依据患者情况相应地选择不同吻合方式。
-
胰头癌行空肠吻合术围手术期护理
胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤,为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤,其恶性程度高,发展迅速,有的头体尾部均有,属于弥漫性病变或多中心性病变.近年来胰十二指肠切除术的适应证有所扩大,同时它也是胰头癌的首选根治性切除手术式,为了达到更好的根治效果,其多采取骨骼化清扫.行骨骼化清扫后不仅使门静脉、肠系膜上静脉,还包括肝动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、下腔动脉、主动脉、肾静脉等暴露在手术视野中,并且一旦发生胰漏,这些血管都容易受到腐蚀,造成严重的大出血.胰肠吻合口漏是其常见的并发症,有研究表明胰十二指肠切除术后胰漏的发生率9%~19%[1],一旦发生了胰漏其死亡率为8%~40%[2],胰腺本身质地柔软使胰漏发生的可能性大大增加[3].
-
反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)作为胰头癌和壶腹周围癌的有效的治疗手段,是普通外科的重大手术.其主要并发症胰瘘,迄今仍是影响围手术期患者死亡的主要原因之一.自2002年8月至2011年8月,我院在62例胰十二指肠切除术中,采用了反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流的方式重建消化道,取得了较为满意的效果,报道如下.
-
大口径胰肠吻合治疗慢性胰腺炎合并胰管结石
胰管结石是临床上较为少见的胰腺疾病,正常人群中的发病率不超过1%,且与慢性胰腺炎关系密切,慢性胰腺炎患者90%伴有胰管结石[1]。近年来慢性胰腺炎的发病率在我国呈上升趋势[2],胰管结石的发病率也随之升高。慢性胰腺炎合并胰管结石( chronic pancreatitis complicated with pancreatolithiasis , CPCP)发生率虽不高但常引起严重后果,如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害,甚至诱发胰腺癌等。目前,国内外对该病治疗尚没有一个规范的治疗方案,胰管结石的手术亦未形成一固定术式。我院2005年1月至2012年1月采用全胰管切开取石加大口径胰腺空肠Roux-en-Y侧侧吻合术治疗12例胰管结石患者,取得了满意效果。现报道如下。
-
胰肠吻合方法的演进
0引言胰腺部分切除尤其是胰十二指肠切除术(Pancreaticoduo-denectomy,PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法.后者手术复杂,创伤大,并发症多,死亡率高.
-
胰十二指肠切除术胰管-黏膜端侧吻合法的临床应用
目的 探讨胰十二指肠切除术中应用胰管一黏膜端侧吻合法的效果及安全性.方法 回顾性分析2001年1月至2009年1月应用胰管-黏膜端侧吻合法的189例胰十二指肠切除术患者的胰瘘及其他并发症发生率.胰漏的诊断标准为:手术后7 d腹腔引流液淀粉酶测定值大于血中淀粉酶水平3倍以上,每日引流量>50 ml.结果 行常规胰十二指肠切除术(Whipple)177例,保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)12例.本组5例发生胰瘘,发生率为2.65%(5/189).其中3例为轻度胰瘘,经保守治疗痊愈,另2例经再次手术痊愈.其他并发症包括切口感染9例(4.76%,9/189)、胃排空障碍11例(5.82%,11/189)、腹腔或胃肠吻合口出血5例(2.65%,5/189)和腹腔感染4例(2.12%,4/189).2例分别死于术后腹腔严重感染和急性肺梗死.结论 胰管-黏膜端侧胰肠吻合法较接近生理状态,胰瘘及残端出血的发生率较低,适合各种胰腺残端的吻合术.
-
胰十二指肠切除术中胰胃吻合和胰肠吻合优劣比较的Meta分析
检索1966年至2017年5月间发表的有关胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合(PG)和胰肠吻合(PJ)重建术的前瞻性随机对照试验.采用RevMan5.2软件进行Meta分析.共纳入10篇文献,1626例患者,其中PG组824例,PJ组802例.PG组术后胰瘘、腹腔积液、胆瘘、发生率显著低于PJ组,出血发生率显著高于PJ组,差异均有统计学意义,而两组的B和C级胰瘘、胃排空延迟、并发症发生率、病死率的差异无统计学意义.
-
四种胰肠吻合方法的比较
胰十二指肠切除是壶腹部癌与胰头癌(即壶腹周围癌)的经典手术,手术并发症多、死亡率高、愈后差是其临床特点.特别是胰瘘是其常见而严重的并发症之一,而胰肠吻合的质量是关系到是否发生胰瘘的重要的因素,因而对胰肠吻合方法的探讨已成为胰腺外科的一项重要课题.本文回顾总结了我院近4年38例胰十二指肠切除的胰肠吻合方法及并发症情况,以期能为提高此手术的安全性和满意疗效提供有益帮助.
-
保留与去空肠黏膜的胰肠套入吻合方式在胰十二指肠切除术中的应用比较
目的 对胰十二指肠切除术采用保留空肠黏膜与去空肠黏膜胰肠直接套入加捆扎两种不同的吻合方式进行探讨.方法 2003年2月 2012年12月对58例胰十二指肠切除术患者采用胰空肠套入吻合术;其中A组28例采用保留空肠黏膜残胰直接套入空肠3~4 cm,在距离残胰腺断端2~3 cm处将包盖于残胰腺体的空肠段用7-0丝线予以捆扎.B组30例则为去黏膜化,空肠黏膜外翻3 cm并去黏膜化处理并行肠黏膜下肌层与残胰体断端缝合,之后将空肠复位,随后按A组方法将包盖于残胰体的空肠予以捆扎.结果 A、B两组胰-肠吻合时间比较,A组比B组平均缩短(36±0.34) min(P <0.001);A组和B两组术后并发胰瘘分别为0和20.0%;A组和B两组术后迟发性残胰断端出血分别为3.6%和3.3%.结论 在胰十二指肠切除术采用保留空肠黏膜与去空肠黏膜两种不同胰肠吻合方式中,前者不受残胰质地、胰管大小影响和具有操作简便以及可以降低胰瘘发病率的优点.
-
一种胰腺空肠吻合方法介绍
为了避免胰肠吻合后胰漏、吻合口出血等并发症发生,在传统吻合方法的基础上加以改进并应用于临床26例观察,效果良好,现介绍如下:
-
胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析
目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,探讨黏膜-黏膜胰肠吻合减少术后胰瘘的可能性.方法回顾性研究我院2000年1月至2004年4月间85例胰十二指肠切除术病例,分析影响胰瘘的术前及术中危险因素,比较不同胰肠吻合方式对胰瘘的影响.结果术后胰瘘总发生率16.5%(14/85),其中黏膜-黏膜组3.57%(1/28),传统套入组22.8%(13/57).统计学分析显示,胰肠吻合方式、胰管直径及残余胰腺质地为影响胰瘘发生的显著因素;多因素Logistic回归分析表明,胰管直径和胰腺质地为影响胰瘘发生的独立危险因素,P值分别为0.013和0.009,相对危险度(OR)分别为5.276和8.538.结论胰肠吻合方式、胰管直径和胰腺质地是影响胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,对胰管扩张者(≥3 mm)行黏膜-黏膜吻合可显著降低术后胰瘘的发生率,是一种安全可靠的胰肠吻合方法.
-
胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的选择
胰肠吻合方式的合理选择是胰十二指肠切除术后患者顺利康复的关键因素之一.术者应该根据胰腺质地、胰腺断端直径、胰管位置、胰管直径、空肠直径等,选择不同的胰肠吻合方式.本文就当前应用广泛采用的胰肠吻合方式结合本中心的经验作一综述.
-
单层套入双排平行U字交锁缝合式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术(PD)常见和严重的并发症是胰瘘.自2000年1月以来,我院在32例PD中,用单层套人双排平行U字交锁缝合式胰肠吻合,有效地防止了胰瘘的发生.现报告如下.
-
空肠套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰瘘是胰十二指肠切除术常见和严重的并发症,如何减少和预防胰瘘的发生一直是肝胆胰外科讨论的热点.我院自2001年6月至2006年6月采用空肠套入式胰肠吻合完成胰十二指肠切除术22例,未发生1例胰瘘,现总结报告如下.
-
袖套式胰肠吻合并胰液外引流在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术是腹部手术中技术复杂、并发症多的手术之一.本文介绍袖套式胰肠吻合并胰液外引流技术并讨论其在减少胰十二指肠切除术后并发症方面的应用价值.
-
胰十二指肠切除术胰肠重建的基本要求和吻合方式选择
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症,围绕预防胰瘘的研究仍然是外科医生关注的一个焦点.胰十二指肠切除术后,胰肠吻合通道的重建方式、手术医生的临床经验和技巧与术后胰瘘的发生密切相关.在复习了大量临床报道之后,结合本人的经验,笔者对半个多世纪来各种吻合方式以及新近开展的吻合技术进行了评价,阐述了胰肠吻合通道重建的基本要求和共同原则;比较了常用胰肠吻合方式的优、缺点,提出了各种吻合方式的相对适应证,强调了提高胰肠吻合通道的手术技巧的重要性和相关注意点.
-
腹腔镜下猪胰肠吻合的学习曲线分析
目的:评价腹腔镜下猪胰肠吻合的手术效果,探讨其学习曲线。方法2012年9月~2013年2月我科由同一手术团队完成40头家猪腹腔镜下胰肠吻合手术,按家猪实验的时间顺序分为4组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组),每组10例,比较4组手术时间、吻合效果。结果40头家猪腹腔镜下胰肠吻合手术均成功完成。4组手术时间有统计学差异,其中Ⅳ组手术时间(112.7±8.3)min显著短于Ⅰ组(145.1±16.6)min(q=9.154,P<0.05)、Ⅱ组(133.0±8.7)min(q=5.735,P<0.05)、Ⅲ组(137.2±9.0)min(q=6.922,P<0.05),Ⅱ组与Ⅰ组手术时间无统计学差异(q=3.419,P>0.05),其他各组间手术时间无统计学差异,表明腹腔镜下猪胰肠吻合的学习曲线约为30例,手术频数约为6.7例/月。4组吻合效果无统计学差异(χ2=0.586,P=0.900)。结论腹腔镜下猪胰肠吻合动物实验是可行的,学习曲线约为30例。
-
介绍一种胰十二指肠切除术中空肠戳孔,胰、胆管拖入式吻合法(附19例报告)
在胰十二指肠切除消化道重建和先天性胆总管囊肿切除胆肠吻合及胰腺、胆管外伤手术行胆肠、胰肠吻合时,按胆管、胰管口径选择插入支撑管绑扎固定并适当游离后经空肠系膜对侧缘戳孔拖入肠腔,再经远侧空肠戳孔引出体外,空肠与肝门板、胰腺只做固定性缝合.临床应用19例,34个拖入式吻合口,无胰漏、胆漏发生.此方法简便易行,安全可靠,对胰漏、胆漏的预防有一定价值.
-
腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤1例
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy ,LPD)因手术操作复杂、手术时间长、术后并发症发生率高,以及尚不确定的肿瘤切除安全性、术后生活质量等问题使其微创优越性备受争议.特别是腹腔镜下胆肠、胰肠吻合,技术要求极高,而肝外胆管不扩张的胆管空肠吻合,更是对外科医生腔镜技术的巨大挑战.