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应用去甲肾上腺素进行腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的疗效观察
胰十二指肠切除术(PD)是壶腹周围癌和十二指肠癌主要的治疗方法[1],但由于手术复杂,并发症很高,其中胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症,其发生率为8％～20％[2].
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MSCT在壶腹周围癌诊断中的应用价值
目的 探讨MSCT在壶腹周围癌诊断中的应用价值.方法 对我院2009年6月至2016年9月经手术病理确诊的15例壶腹周围癌患者的MSCT表现进行回顾性分析,观察MSCT诊断结果 .结果15例患者中,常规CT定位准确率为80.0%,MSCT的定位准确率为100.0%.15例患者中,常规CT定性准确率66.7%,MSCT的定性准确率93.3%.MSCT发现胆管末端癌4例,胰腺头癌7例,壶腹癌4例,均能较清晰地显示其部位及与周围组织结构关系.结论 MSCT可诊断壶腹周围肿瘤,MSCT后处理技术定位准确率较高,有助于术前发现病变,降低漏诊及误诊率.
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壶腹周围癌的E-钙粘素及p53表达
目的探讨壶腹周围癌中的E-钙粘素(E-Cd)及p53表达,及与分化、浸润及转移的关系.方法采用免疫组化S-P法检测44例壶腹周围癌组织和11例炎性壶腹部粘膜组织E-Cd及p53的表达.结果①11例炎性壶腹部粘膜中5例可见E-Cd表达,3例为正常表达,2例粘膜不典型增生处呈杂合性表达;73%(31/44)壶腹周围癌E-Cd异常表达;86.7%中、低分化肿瘤(13/15)E-Cd表达异常;浸润范围广泛的肿瘤81.8%(27/33)E-Cd表达异常;有转移的肿瘤中81.25%(13/16)E-Cd表达异常;②11例炎性壶腹部粘膜中2例粘扭不典型增生处p53呈阳性表达;38.6%(17/44)壶腹周围癌p53阳性表达;③p53阳性表达肿瘤76.5%E-Cd异常表达,其中69.2%肿瘤浸润范围广泛.结论①E-Cd表达异常是壶腹周围上皮性恶性肿瘤的恶性表型之一,且其异常表达率较高;E-Cd表达异常与壶腹周围癌的分化、浸润及转移有关;②p53表达一定程度上反映了进展期肿瘤的侵袭能力.
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壶腹周围癌E钙粘素、PCNA表达及与预后的关系
目的探讨E-钙粘素(E-cadherin)及PCNA在壶腹周围癌中的表达,及与壶腹周围癌的分化、浸润及转移的关系.方法采用免疫组化S-P法检测44例壶腹周围癌组织和11例炎性壶腹部粘膜组织E-cadherin及PCNA的表达.结果①11例炎性壶腹部粘膜中5例可见E-cadherin表达,3例为正常表达,2例粘膜不典型增生处呈杂合性表达;77.3%(34/44)壶腹周围癌E-cd异常表达;85.7%的中、低分化肿瘤(12/14)E-cd表达异常;浸润范围广泛的肿瘤81.2%(26/32)E-cd表达异常;有转移的肿瘤中81.2%(13/16)E-cd表达异常;②11例炎性壶腹部粘膜中6例PCNA呈阳性表达;98%(43/44)壶腹周围癌PCNA阳性表达,其中35例强表达;③PCNA中强阳性表达肿瘤78%(32/41)E-cd异常表达,其中81.2%(26/32)肿瘤浸润范围广泛.结论①E-cd表达异常是壶腹周围上皮性恶性肿瘤的恶性表型之一,且其异常表达率较高;E-cd表达异常与壶腹周围癌的分化、浸润及转移有关;②PCNA是评价细胞增殖状态的一个重要指标;③E-cd及PCNA的联合检测可能有助于肿瘤恶性程度及增殖状态的判断,有助于壶腹周围癌的预后推测.
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壶腹周围癌的MRI及MRCP诊断
目的:本文主要就壶腹周围癌的MRI以及MRCP诊断特征进行了分析,借此来提高对于壶腹周围癌的认知水平.方法:就已被诊断为壶腹周围癌的30例患者的MRI以及MRCP影像特征进行分析.结果:所有患者的MRI影像均表现与低位胆道梗阻以及连接区存在有软组织肿块,其MRCP表征有不同特征,与手术病理结果的符合程度为28(93.33％).结论:应用常规MRI以及MRCP对于壶腹周围癌有着良好的诊断价值,值得临床应用与推广.
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姑息性外科手术治疗晚期壶腹周围癌
目的 探讨晚期壶腹周围癌姑息性手术方式.方法 对我院近几年接受姑息性外科手术治疗的78例晚期壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 78例患者中,T型管胆管引流3例,胆囊空肠吻合术1例,胆总管十二指肠吻合术2例,RouxenY 胆管空肠吻合术44例;胃空肠吻合术3例RouxenY胆管空肠吻合术+胃空肠吻合术20例,T型管胆肠搭桥内引流+胃空肠吻合术5例.术后平均存活时间12.3个月.结论 对于晚期壶腹周围癌,姑息性外科手术是一种安全、有效的治疗方法,手术方式应根据术中探查情况,结合病人的年龄、全身情况等而采用不同术式.
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C-erbB-2蛋白、EGFR在胰腺癌与壶腹癌中的不同表达及意义
胰头癌与壶腹癌同属壶腹周围癌,发生部位接近、治疗方式大多相同,但预后迥异.笔者比较研究了C-erbB-2蛋白,表皮生长因子受体(EGFR)在胰头癌与壶腹癌中的表达情况,希望从中找到影响预后差异的重要因素.
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胰头十二指肠切除术后并发症的处理(附19例诊治体会)
胰头十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)是唯一可能治愈胰头癌及壶腹周围癌的有效方法.因其涉及组织器官多,手术范围大,并发症多,病死率高.本文收集作者所在单位胰头十二指肠切除术233例,手术并发症再手术19例(8.2%).现就并发症的原因、诊断及处理方式结合文献谈谈体会.
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胆管内支架置入术对老年壶腹周围癌患者肝功能及生活质量的影响
目的：探讨胆管内支架置入术对老年壶腹周围癌患者肝功能及生活质量的影响。方法选取2010年1月至2013年6年期间就诊的老年壶腹周围癌患者72例，随机分为观察组（34例）和对照组（38例）。对照组患者行胆总管空肠吻合术，观察组患者行内镜下胆管内支架置入术，对两组患者术后的肝功能恢复情况及生活质量进行评价和对比。结果两组患者术前各项肝功能指标相比均无显著差异（ P ﹥0.05），术后肝功能各项指标均可见明显降低，但观察组与对照组相比无显著差异（ P ﹥0.05）；观察组生活质量各项维度得分均高于对照组，其中生理职能（RP）、社会功能（SF）及生理功能（PF）分值，两组相比有明显差异（ P ﹤0.05）。结论应用内镜下胆管内支架置入术治疗老年壶腹周围癌患者，操作简便、安全性高且效果显著。
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超声造影在壶腹周围癌诊断及鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨超声造影对壶腹周围癌的诊断及鉴别诊断的应用价值.方法 对33例高度怀疑壶腹周围占位患者进行常规二维超声及超声造影检查,记录病变造影时的增强模式、始增时间、峰值时间等,分别于造影前与造影后静脉相测量病灶大小,并分别与术后切除病灶大小相比较.结果 25例手术病例中22例为壶腹周围癌.22例病灶在注入造影剂后早期均有不同程度的增强,始增时间为9～17 s,达峰时间为14～33 s.22例手术切除病灶大小与造影前、后所测病灶大小之间均无统计学意义,P>0.05.超声造影静脉相发现1例肝脏多发转移.结论 壶腹周围癌在超声造影动脉相均有增强,为壶腹周围病变的诊断及鉴别诊断提供了有用的影像学信息.
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彩色多普勒超声显像技术对胰头和壶腹周围癌可切除性的研究
目的:探讨彩色多普勒超声显像(CDFI)技术对胰头和壶腹周围癌可切除性的研究.方法:根据瘤体和肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)和腹腔动脉干(CA)之间的相互关系,设计胰腺彩色多普勒评分(PDS):0分:肿瘤与血管缺乏接触;1分:肿瘤浸润血管＜50%或肿瘤与血管接触＜2cm;2分:肿瘤浸润血管＞50%并受压;3分:血管完全被包裹或伴有栓塞.结果:肿瘤PDS评分0～2分者行切除术与术中符合率为92.0%(23/25);3分者不可切除与术中符合率为100%(6/6),总符合率为93.5%(29/31).CT符合率为75%.结论:CDFI与术前评估有很好的相关性,与切除癌旁组织学结果有显著相关性(正相关),PDS评分与术后生存期有一定相关性.本研究对术前评估肿瘤可切除性具有指导意义.
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壶腹周围癌超声造影定量参数与微血管密度的相关性研究
目的 探讨壶腹周围癌超声造影(CEUS)定量参数与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性.方法 对24例壶腹周围癌患者进行超声造影检查,应用时间-强度(TIC)分析软件对造影图像进行定量分析,获取始增时间、峰值时间、始增强度、峰值强度各定量参数.同时测得术后肿瘤病理组织的MVD,分析其与造影各定量参数的相关性.结果 24例壶腹周围癌动脉相早期均有不同程度的强化,以低增强为主.病灶始增时间平均为(12.6±2.5)s,峰值时间平均为(22.5±7.6) s,始增强度平均为 (2.4±1.8) dB,峰值强度平均为(13.6±3.4) dB;微血管密度平均为(14.4±8.0)条/高倍视野.壶腹周围癌超声造影峰值强度与肿瘤组织的MVD呈显著的正相关(r=0.58,P<0.01).结论 壶腹周围癌超声造影的峰值强度与肿瘤内的MVD有显著的相关性,可以作为术前评价壶腹周围癌的血管生成情况的一个参考指标.
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超声诊断壶腹周围癌1例
患者男,69岁,以"右上腹不适2个月,皮肤、巩膜黄染,尿黄、大便颜色变浅1个月"为主诉入院.查体:皮肤、巩膜黄染,右上腹有轻压痛,余未见异常.
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壶腹周围癌的影像学诊断方法
壶腹周围癌为消化系统恶性肿瘤,虽较早引起梗阻性黄疸,但早期诊断较困难.近年来影像学诊断技术的发展,为临床提供了较可靠的诊断依据.本文对壶腹癌的几种影像学诊断方法作一综述.
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磁共振胆胰管成像显示"双管征"的意义
目的 探讨"双管征"在诊断壶腹周围癌及胰腺良恶性病变方面的价值.方法 对53例病人进行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查并显示"双管征".分析每一例病人的MRCP、轴位T1WI及T2WI,测量胆胰管汇合角度,十二指肠肠腔至胆胰管梗阻端的距离,胆胰管末端间距离,胆总管直径,胰管直径,观察胆总管末端形态,肝内胆管扩张程度,胰管形态,比较不同胰胆管疾病时"双管征"的差异.结果 在胰头癌和慢性胰腺炎组"双管征",胆胰管汇合角度、十二指肠腔至胆胰管狭窄段距离及胰管直径较非胰头壶腹周围癌组大,差异有显著意义. "四节征"(13/27)和狭窄段侧支胰管扩张(6/27)多见于胰头癌.胰管粗细不均匀(9/10),边界不光滑,串珠状改变多见于慢性胰腺炎,这些征象与胰头癌组比较差异有显著意义(χ2=4.45,P＜0.05).3例(3/10)慢性胰腺炎伴有假囊肿,5例(5/10)伴有胰管结石.此外,与胰头癌组比较,慢性胰腺炎组的肝内胆管扩张较轻,胆总管末端以鼠尾状狭窄多见.结论 在MRCP图像识别"双管征"的不同表现有助于诊断和鉴别诊断良恶性胰胆管疾病.
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多层螺旋CT诊断壶腹癌及壶腹周围癌
目的分析壶腹癌及壶腹周围癌多层螺旋CT(MSCT)特征,探讨MSCT对本病的诊断价值.方法回顾性分析经手术病理或经十二指肠胰胆管造影(ERCP)活检确诊的35例壶腹癌或壶腹周围癌患者的CT表现.结果 35例均发现肿瘤,增强扫描肿瘤本身可见不同程度强化,其中16例经图像后处理,35例均清晰显示肿瘤及肿瘤与周围组织、血管的关系.结论 MSCT增强扫描与三维重建技术相结合能清晰地显示壶腹部肿瘤病变及其与周围结构的关系,对于壶腹癌及壶腹周围癌的手术治疗具有重要的指导作用.
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薄层轴位T2WI脂肪抑制序列鉴别诊断壶腹周围病变
目的 探讨薄层轴位T2WI脂肪抑制序列对壶腹周围病变的鉴别诊断价值.方法 顺序收集临床资料完整的壶腹周围病变95例,均行上腹部MR检查,同时对感兴趣区行薄层扫描.结果 MRCP结合常规MRI对壶腹周围病变的诊断准确率为75.79%.薄层扫描可显示约2.5 mm小结石和10 mm的肿块,增加薄层扫描后准确率为92.63%,增加薄层扫描前后准确率之间差异有统计学意义.结论 在常规扫描的基础上增加感兴趣区薄层扫描有助于壶腹周围小病变的鉴别诊断.
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磁共振胰胆管成像和脂肪抑制技术的临床应用
目的探讨磁共振胰胆管成像和脂肪抑制技术在壶腹周围癌诊断中的价值.方法对37例胰头癌、胆总管下端癌、Vater's壶腹癌及十二指肠乳头癌分别进行T1WI/SE、T2WI/TSE、脂肪抑制技术(FST)序列和MRCP检查,并全部经手术病理证实.结果 MRCP在壶腹周围癌定位的准确率为86.49%,定性的准确率为78.38%;MRCP结合脂肪抑制技术可使胰头癌定性的准确率达100%.胰头癌的"双管征"多呈分离状态(占57.14%),壶腹癌的"双管征"多呈并行状态(占75%).21例胰头癌脂肪抑制技术所有肿瘤均呈低信号改变.结论 MRCP对壶腹周围癌的定位准确性较高,结合脂肪抑制技术可提高其定性的准确率.
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多层螺旋CT判断壶腹周围癌的可切除性
目的: 探讨多层螺旋CT(MSCT)判断壶腹周围癌可切除性的价值.材料和方法: 回顾性分析经病理证实的35例壶腹周围癌患者的CT表现,并与手术或十二指肠胰胆管造影(ERCP)所见对照.结果: 经MSCT检查35例均发现肿瘤,增强扫描肿瘤本身可见不同程度增强,其中16例经图像后处理,35例均清晰显示肿瘤及肿瘤与周围组织、血管的关系.根据MSCT表现判断26例肿瘤可手术切除,19例接受了肿瘤切除术,9例有转移或血管受累征象手术不能切除.结论: MSCT动态增强扫描与三维重建技术相结合能清晰地显示壶腹部肿瘤及其与周围结构的关系,对于壶腹周围癌可切除性的判断及预后有重要的指导作用.
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快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的价值
目的：探讨快速康复外科（FTS）理念应用于胰十二指肠切除术围手术期管理的效果。方法前瞻性分析2010年7月至2014年9月深圳市第四人民医院收治的60例胰头及壶腹周围癌患者的临床资料。患者均行胰十二指肠切除术，按照随机数字表法将患者分为FTS组（30例）和对照组（30例）。FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施，对照组采用传统围手术期处理措施。结果与对照组对比，FTS 组患者手术时间更短，术中出血量更少，腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气时间、术后住院时间更短，住院费用更少，术后1、3、5d血清C反应蛋白水平更低，肝功能恢复更快以及术后并发症发生率更低（P均＜0.05）。结论 FTS理念应用于胰十二指肠切除术术围手术期的管理安全有效，能降低患者术后应激反应，加速患者的康复进程。
