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应用去甲肾上腺素进行腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的疗效观察
胰十二指肠切除术(PD)是壶腹周围癌和十二指肠癌主要的治疗方法[1],但由于手术复杂,并发症很高,其中胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症,其发生率为8％～20％[2].
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健康教育在胰瘘患者护理工作中的体会
胰瘘是胰腺外科常见的一种并发症,发生率为2％～20％,少数达到40％,常继发于胰腺外伤,急性胰腺炎及十二指肠切除、胰腺活检、胰岛素瘤摘除、假性胰腺囊肿外引流、急性胰腺炎引流等各种胰腺手术后,也可在行脾、胃、左肾及肾上腺等手术误伤胰腺所致[1].病人健康教育是指以病人为中心,针对医院接受医疗保健服务的病人及其家属所实施的健康教育活动,其教育目标是针对病人个体的健康状况和疾病特点,通过健康教育实现三级预防,促进心身康复.因此,实施适时、适当的健康教育,对于胰瘘患者消除恐惧心理,减轻心理负担,积极配合治疗,提高自我护理能力有着重要的作用和意义.
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胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰瘘分析
目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)不同胰肠吻合方式对胰瘘发生的影响.方法:回顾分析1998年～2010年行胰十二指肠切除术治疗的96例患者资料,分别采取胰肠端端套入武(a组)、胰管空肠端侧黏膜吻合(b组)和胰肠捆绑武(c组),分析与胰瘘相关危险因素及两组间胰瘘差异原因.结果:胰瘘发生率10.42％(10/96),三种吻合方式分别为:a组5例(14.29％)、b组2例(6.06％)和c组2例(7.14％).结论:胰管空肠端侧黏膜吻合和胰肠套入捆绑武吻合,可明显减少胰瘘发生率,值得临床上推广.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的综合预防
目的:探讨综合预防胰十二指肠切除术后胰瘘的措施.方法:采用各种综合措施降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生.常规手术组23例,综合措施组61例,观察两组术后胰瘘的发生率,胰瘘引起的死亡率.结果:采用综合措施组胰十二指肠切除术后胰瘘发生率明显降低.结论:采用严格的胰肠吻合,胰液外引流,肠内营养,预防性应用生长抑素,充分的腹腔引流,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生.
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胰管支撑导管经T管内引出法在胰十二指肠切除术中的应用
目的:在胰十二指肠切除术胰肠吻合时,采用带有突起的胰管内支撑导管经T管内引出的方法,观察术后引流情况及胰瘘等并发症的发生.方法:将支撑导管尖端插入胰管内,荷包缝合胰管断端,结扎固定在胰管突起处,利用金属针将另一端由经胆肠吻合口的T管短臂引入T管,并由T管长臂的侧壁引出体外.结果:11例PD患者术后未发生胰瘘等并发症,恢复顺利.结论:带突起的胰管支撑导管经T管引出体外的方法,可有效地避免胰瘘的发生.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的预防
目的:探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘的防治措施.方法:回顾性分析103例胰十二指肠切除术的临床资料.结果:全组共发生胰瘘7例,发生率为6.8%(7/103).其中3例为控制的胰瘘,均经保守治疗治愈.4例为未控制的胰瘘,其中2例经再手术探查发现胰肠吻合口破裂,该2例均为胰端对空肠浆膜面术式.该4例均死亡,3例死于持续的脓毒血症和多器官功能衰竭,1例死于腹腔内大出血.结论:为有效预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生,宜针对胰瘘发生的多方面因素,采用诸如:正确选择胰肠吻合方法与术式及残胰切端位置,以及术后在胰肠吻合部附近常规行吸引引流等多种方法组成的综合措施.
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胰十二指肠切除术后胰瘘的预防
目的:观察改进的胰十二指肠切除术手术方法及术后应用乌司他丁及奥曲肽对术后胰瘘的防治.方法:67例胰十二指肠切除术后病人随机分为两组:1组单独应用奥曲肽38例.2组:应用乌司他丁+奥曲肽29例.观察两组病人术后胰瘘发生率,住院天数,术后胰液量,胰淀粉酶值方面是否存在差异.结果:奥曲肽组胰瘘的发生率为5.3%.乌司他丁+奥曲肽组无胰瘘发生,在住院天数,术后胰液量,胰淀粉酶值方面两组统计学方面有明显差异(P均＜0.01).结论:改进的胰十二指肠切除术手术方法及乌司他丁联合应用奥曲肽对于胰十二指肠切除术术后胰瘘的防治有着明显疗效,值得进一步研究、推广.
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胰肠吻合方式的选择和临床应用比较
目的本文探讨胰肠吻合方式在临床应用中的选择以及不同吻合方式与发生胰瘘之间的关系.方法本组回顾2002-12/2005-06间行胰肠吻合病例34例,其中33例胰十二指肠切除术,1例胰腺横断伤,胰肠吻合方式包括端端套入吻合,双层连续套入式吻合;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等.结果术后胰瘘总发生率为5.88%(2/34),死亡1例.两种主要吻合方式比较,双层连续套入式吻合时间较端端套入吻合时间显著缩短(P＜0.05),胰瘘发生率两种方法无明显差异.结论两种吻合方式均较容易掌握,双层连续套入式吻合时间较端端套入式吻合缩短.操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素.在吻合技术未熟练掌握时,放置胰管支撑外引流有助于减少胰瘘发生.
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基层医院救治1例胰十二指肠术后多发肠外瘘的体会
胰十二指肠术后出现胰瘘、肠瘘、胆瘘，同时合并感染性休克等严重并发症患者的救治难度高。查阅国内外相关资料，未见术后多吻合口瘘救治成功的报道经验，本文报告本院成功救治1例胰十二指肠术后多发肠外瘘患者的体会。
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胰十二指肠切除术后并发症分析
目的:探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因和预防措施.方法:回顾性分析胰十二指肠切除手术患者51例的临床资料.结果:胰十二指肠切除术后发生各种并发症21例(41 18%):胰瘘9例(17 65%),有胰瘘患者中继发其他并发症5例,死亡2例(2/9、22 22%).无胰瘘患者发生其他并发症12例:胃排空障碍3例(5 88%),腹腔积液2例(3 92%),切口感染3例(5 88%),腹腔感染、消化道出血、肺部感染、心功能衰竭各1例(1 96%);死亡1例(1/42、2 38%).总死亡率5 88%.结论:胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因与外科医生的技术水平密切相关,对并发症的果断、有效的处理直接关系到患者的转归.
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老年患者胰十二指肠切除术后并发症及其危险因素分析
目的 探讨老年患者胰十二指肠切除术(PD)后并发症及其危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月接受胰十二指肠切除术的老年患者的临床资料,对患者术后并发症的发生情况及其危险因素进行统计分析.结果 本组共65例,均顺利完成手术,术后并发腹腔感染13例、胰漏9例、腹腔出血4例、胆漏4例、胃排空障碍2例、切口感染2例、肺部感染2例、上消化道出血1例、胸腔积液1例,术后总并发症发生率41.5％ (27/65).患者PD术后1个月内死亡5例,病死率7.7％ (5/65).多变量logistic回归分析显示术后总并发症发生的独立危险因素为胰腺质软和胰管直径＜3 mm(P＜0.05);腹腔感染的独立危险因素为术中出血≥400 ml和胰腺质软;胰漏的独立危险因素为手术时间＞ 360 min、胰腺质软和胰管直径＜3 mm(P ＜0.05).结论 老年并非是胰十二指肠切除术禁忌,胰腺质软和胰管直径＜3 mm是术后并发症发生的独立危险囚素.
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捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用
目的 总结捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用.方法 我院自2003年1月至2007年12月对11例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻合法.结果 11例中1例发生胰瘘,发生率9%,低于国内文献报告26.5%的平均发生率.结论 捆绑式胰空吻合法在胰十二指肠切除中可降低胰瘘的发生率.
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胰腺手术后胰瘘患者非手术治疗的护理进展
胰瘘是指胰腺手术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5 d,引流液中淀粉酶的浓度高于正常血清淀粉酶上限3倍以上,液体量大于10ml/d[1];多发生在胰腺手术后3～10d[2].胰瘘是胰腺术后常见的并发症,发生率2%～28%[3-7];是导致住院时间延长,住院费用增加,引起其他并发症的主要原因.目前有资料显示对胰瘘进行非手术治疗有效率可达到85%～90%[8-9].
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两种不同胰十二指肠切除术残胰重建方式的比较
目的探讨预防胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胰漏的合理胰腺残端处理方式.方法回顾性分析该院10年间行PD治疗的壶腹周围癌肿患者的临床资料.观察围手术期的情况和术后胰漏及由此引发的腹腔感染的发生率.结果两组病人间围手术期情况的差异无统计学意义,胰管空肠端侧吻合组与胰腺空肠端端吻合组术后胰漏发生率分别为3.9%和12.6%(P=0.044).腹腔感染发生率分别为1.3%和9.7%(P=0.026),相关死亡率为0和5.8%.结论胰管空肠端侧吻合重建确实可靠,能够有效地降低PD后胰漏的发生.
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1例全胃、脾及胰尾切除术后引流管的护理
全胃切除,因手术侵袭大,术后易出现各种并发症,各管道护理极为重要,有利于早期发现并发症,给予有效的治疗.我院于2001年6月收治1例"胃底癌",行"全胃、脾及胰尾切除术",共置腹腔引流管4根,空肠造瘘、十二指肠造瘘管各1根,术后先后出现胰瘘、吻合口瘘,经精心护理及治疗,于术后96d痊愈出院.现将各引流管护理体会报告如下.
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反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)作为胰头癌和壶腹周围癌的有效的治疗手段,是普通外科的重大手术.其主要并发症胰瘘,迄今仍是影响围手术期患者死亡的主要原因之一.自2002年8月至2011年8月,我院在62例胰十二指肠切除术中,采用了反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流的方式重建消化道,取得了较为满意的效果,报道如下.
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捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用体会
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头和壶腹区域良恶性疾病的常用术式,胰漏一直是术后常见的严重并发症.有文献报道[1-3]胰瘘的发生率为8%一25%,而胰瘘所致的死亡率则高达20%～50%.因此,PD中胰腺残端处理仍是一个值得探讨的问题.本研究从2010年1月至2011年6月,将捆绑式胰胃吻合术应用于PD中,并取得了一定的临床效果.现就该术式在临床中的应用体会报道如下.
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保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义
目的:探讨保留胰腺的脾动脉干及脾切除术在胃癌根治术中的意义.方法:对20例胃上部及胃体部癌行保留胰腺的脾动脉干及脾切除术以期预防性清扫第10及第11组淋巴结的患者进行了前瞻性地研究.结果:20例术中清扫出第10及第11组可疑转移淋巴结平均6枚/例,术后病理切片检查有11例患者第10组淋巴结有癌转移(22/60),有9例患者第11组淋巴结有癌转移(20/56),其中有6例患者第16a1、16a2组淋巴结有癌转移.无胰瘘及其他并发症发生.结论:胃上部及胃体部癌转移至第10及第11组淋巴结的机会较大,对肿瘤直径＞5 cm的患者,应常规预防性清扫上述两组淋巴结.
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胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治53例
目的:探讨胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治经验.方法:回顾分析1999-03/2005-11胰十二指肠切除术53例,均作Child术式重建消化道,彭氏捆绑式胰肠吻合术.结果:发生并发症5例,其中发生胰瘘1例,占1.9%,腹腔出血3例,占5.7%,无胆瘘发生,全组无手术死亡,有并发症的5例,均治愈.结论:胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治在于手术技术的提高及胰肠吻合、胆肠吻合的处理.
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胰瘘临床治疗分析40例
目的:探讨胰瘘的治疗方法.方法:回顾性分析1992-01/2002-12吉林大学附属中日联谊医院发生胰瘘的40例患者,其中,外伤术后20例,急性胰腺炎术后14例,胰十二指肠切除术后4例,其他2例.结果:醋酸奥曲肽明显能够减少腹腔引流液淀粉酶含量和引流量(1144±974.48 IU/Lvs12306.33±21448.46肌IU/L.120.83±119.12 mL/dvs262.22±212.35 mL/d,均P<0.05).本组接受非手术治疗30例,有效治疗率为90%;接受再次手术治疗10例,有效治疗率为70%.临床吻合口瘘组与生化吻合口瘘组相比较,再次手术几率高,有效治疗率明显低于后者,住院时间明显延长(均尸P<0.05).结论:生长抑素明显能够减少腹腔引流液量,对治疗胰瘘有一定作用.大多数胰瘘能够通过非手术方法得到有效的治疗.
