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基层医院救治1例胰十二指肠术后多发肠外瘘的体会
胰十二指肠术后出现胰瘘、肠瘘、胆瘘，同时合并感染性休克等严重并发症患者的救治难度高。查阅国内外相关资料，未见术后多吻合口瘘救治成功的报道经验，本文报告本院成功救治1例胰十二指肠术后多发肠外瘘患者的体会。
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病理医师在 W hipple手术中所起的作用
胰腺十二指肠切除术，即“Whipple手术”，是普外科复杂、手术并发症和病死率均很高的手术。在整个过程中病理医师都起着关键的作用，指导手术全过程，能大限度地帮助外科医师提高诊断准确率、切缘阴性（ R0）率，减少并发症，提高生存率。随着消化内镜和影像技术的进步，胰胆管癌的检出率越来越高，根治术也越来越多。我们复习新近的文献，结合多年临床实践体会，对此作一简述，以促进交流和研究。
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同期原发肝外胆管和胆囊肿瘤一例
患者男，57岁，因无痛性进行性巩膜、皮肤黄染半个月于2012-08-25收入我院肝胆外科。3年前患者体检时腹部超声发现胆囊结石合并胆囊息肉，息肉直径＜1 cm，因无明显临床症状和体征，拒绝胆囊切除术，此后未予特殊诊治。半个月前突然出现皮肤巩膜黄染，逐渐加重，伴上腹部闷胀不适，纳差乏力及厌油腻食物；尿色深黄，便灰白；无皮肤瘙痒及腹痛腹泻，无黑便；既往体健。患者入院前3d外院实验室检查及影像学检查提示：梗阻性黄疸；胆囊结石，胆囊占位，肝总管狭窄，肝内胆管轻度扩张。发病以来体重下降约5 kg。全身浅表淋巴结未触及肿大。入科后化验血常规、免疫四项、凝血机制、肾功能、多肿瘤标记物数值均在正常范围；ALT 317 U／L、TBIL 76.9 mmol／L、DBIL 49.7 mmol／L、GGT 2309 U／L、AKP 916 U／L。心肺功能及肺CT正常。腹部超声：肝脏弥漫性损害改变、肝内胆管稍扩张，胆囊体积增大，约14.9 cm ×4.7 cm，壁欠光滑，腔内透声差，可见一个长约3.5 cm 弧形偏强回声光团；另见一大小约3.3 cm ×2.4 cm偏强回声物，边界清，附着处胆囊壁欠清晰，CDFI可见血流信号，可引出高阻动脉频谱（图1）。胆囊CT：肝实质未见异常密度影；胆囊增大，平扫胆囊腔内可见充满不均匀的高密度影， CT值约66～101 HU，增强扫描强化不明显，腔内另见软组织影，增强扫描周边轻度强化；肝内胆管轻度扩张，肝总管及胆总管无扩张，增强扫描胆总管管壁可见均匀强化；胰脾未见异常，腹膜后未发现明显淋巴结肿大（图2）。初诊：胆囊结石，胆囊腺瘤癌变；合并胆管癌？。2012-08-30全麻下剖腹探查，触诊未发现肝脏、大网膜、腹腔干和肠系膜根部转移灶；胆囊淤胆肿大，张力高，胆囊颈部未触及肿大质硬前哨淋巴结；肝总管及胆总管无扩张，全程质硬条索状；肝十二指肠韧带及胰头上缘数枚肿大质软淋巴结。完整切除胆囊，剖开见其颈部一大小约3.5 cm ×2.5 cm ×2.5 cm菜花样肿物，质脆广基；术中冰冻为胆囊腺瘤伴癌变，胆囊颈部胆囊管切缘阴性，胆囊管近胆总管切缘未知；切除部分肝总管及胆总管，术中冰冻为腺癌并周围神经内癌浸润；决定行胆管癌根治，胰腺十二指肠切除术，残留肝管切缘保持病理阴性。胆囊床、肝动脉、门静脉及分支肉眼未见癌浸润。术区氟尿嘧啶化疗粒子植入及银夹标记，术后恢复顺利。术后病理：（1）胆囊腺瘤伴癌变（图3A），腺瘤大小约4 cm ×2.5 cm，主要位于胆囊颈体交界处，侵及深肌层，浆膜层及颈部切缘未见癌。（2）胆管弥漫性浸润型中分化腺癌（图3B～3C），累及送检胆管全长，侵及管壁全层及其周围神经，胆管上缘可见少许癌浸润。胰腺组织、胆管周围淋巴结（0／4）及胰头上缘淋巴结（0／2）未见癌浸润。为避免肿瘤细胞逃逸，术后4周行银夹标记区伽马刀放疗50 Gy，同时给予6个疗程卡培他滨以及持续免疫支持治疗，患者近期复查未见局部复发或转移。
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胰十二指肠切除术中胰胃吻合和胰肠吻合优劣比较的Meta分析
检索1966年至2017年5月间发表的有关胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合(PG)和胰肠吻合(PJ)重建术的前瞻性随机对照试验.采用RevMan5.2软件进行Meta分析.共纳入10篇文献,1626例患者,其中PG组824例,PJ组802例.PG组术后胰瘘、腹腔积液、胆瘘、发生率显著低于PJ组,出血发生率显著高于PJ组,差异均有统计学意义,而两组的B和C级胰瘘、胃排空延迟、并发症发生率、病死率的差异无统计学意义.
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血管活性肠肽瘤合并急性肾衰竭一例
患者,男,70岁,因"腹泻9个月,发现胰腺占位2个月"于2008年10月22日第一次住院治疗.腹泻呈水样泻,每日10～20次,每次100～300 ml,伴腹胀、乏力,无腹痛及里急后重感,无呕吐、发热、肌痛.查体:血压120/60 mm Hg、脉搏72次/min,消瘦,腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/min.既往:高血压病20余年,糖尿病5年.辅助检查:血白蛋白35.63 g/L、血肌酐164μmoL/L、血糖8.93mmol/L、血钾3.1 mmol/L,血氯113 mmol/L,二氧化碳结合力10 mmol/L;尿蛋白(-)、尿比重1.015、尿pH5.0.癌胚抗原4.63 ng/ml(0～3.4 ng/ml)、甲胎蛋白正常、糖链抗原19-9 66.49 U/ml(0～39 U/ml).血液细胞学检查、大便常规以及甲状腺功能未见异常.上腹增强CT提示胰头占位(5 cm×4cm×4 cm),肝内胆管扩张,胆囊增大.入院后给予奥曲肽治疗,腹泻次数明显减少,并给予胰腺十二指肠切除术及淋巴结清扫术,病理示胰腺内分泌肿瘤呈浸润性生长,突触素(+)、细胞角蛋白(-)、嗜铬素A(-)、细胞增殖(Ki-67)指数＜2％,提示为胰腺血管活性肠肽瘤(图1).术后恢复良好,无腹泻.出院时血肌酐146μmoL/L、血钾4.1mmoL/L.院外血肌酐波动于150～180 μmol/L,随访3年未出现水样腹泻.
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胰十二指肠切除术后并发症的护理体会
目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症的相关因素和护理体会.方法 对65例行胰十二指肠切除术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,并对并发症的相关因素和护理措施进行总结.结果 术后早期发生并发症20例,发生率为30.8％;常见并发症有胰瘘、胆瘘、出血和腹腔感染等;导致患者死亡的因素有胰瘘、出血和多脏器功能衰竭.结论 胰瘘、胆瘘、出血和腹腔感染是胰十二指肠切除术后的主要并发症,术后密切的护理观察和积极处理,是减少术后并发症的重要手段.
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Braun氏吻合对预防胰十二指肠切除术后多种并发症的疗效分析
胰十二指肠切除术是目前公认的治疗胰头部及壶腹周围肿瘤的首选方法,但操作复杂、切除范围广泛、手术并发症及病死率较高.本文回顾性分析我院行胰十二指肠切除术的110例资料,探讨空肠输入袢和输出袢之间布朗吻合对术后碱性反流性胃炎、输入袢梗阻、胆漏、胰漏、术后出血等并发症发生率的影响.
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胰腺十二指肠切除术应用护理干预的临床效果分析
目的:观察分析应用护理干预对胰腺十二指肠切除术的临床效果.方法:资料数量表随机选取2010年6月～ 2012年12月在本院接受病况诊治并进行胰腺十二指肠切除术的156例患者,随即分为两组,研究对照组,各78例,比较干预后两组患者手术临床治疗效果及术后并发症情况.结果:干预后研究组患者临床治疗有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,比较差异(P＜0.05),均具有统计学意义.结论:合理应用护理干预有利于提高胰腺十二指肠切除术的临床治疗有效率.
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原发性十二指肠球部腺癌的临床诊治
目的总结原发性十二指肠球部腺癌的诊断与治疗经验.方法根据临床表现,胃镜及上消化道造影检查,活检组织病理检查,分析4例原发性十二指肠球部腺癌的临床资料.结果2例因有远处转移,全身情况差,未行手术,半年内均死亡.另2例诊断后即给予行包括十二指肠球部的胃大部切除,胃空肠吻合术.1例术后因出现胰腺头部转移,梗阻性黄疸,术后1年死亡.另1例术后至今仍健在.结论十二指肠球部溃疡很少恶变,但十二指肠球部腺癌确实存在.该疾病早期诊断困难,预后差,及时及全面的内镜检查是提高本病诊断率的关键.胰腺十二指肠切除术能够达到根治性切除的目的.
关键词： 原发性十二指肠球部腺癌 内镜检查 胰腺十二指肠切除术 -
腹腔镜下胰腺十二指肠切除术围手术期人性化护理体会
目的:研究腹腔镜下胰腺十二指肠切除术围手术期人性化护理体会.方法选择2016年1月至2018年2月我院腹腔镜下实施腹腔镜下胰腺十二指肠切除术62例患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组各31例,两组患者均采用腹腔镜下胰腺十二指肠切除术,观察组在术前、术后进行人性化护理,对照组采用基础护理,比较两组患者临床疗效和术后并发症的发生率.结果:通过治疗和精心护理后,观察组治愈率和术后并发率分别为96.77％和12.90％明显优于对照组87.10％和29.03％,差异性显著,P<0.05.结论:胰十二指肠切除术的围手术期的护理是一件非常繁杂的工作,在实际的护理工作当中,需要护理人员充分的掌握各种护理技术,以及各种应急措施,同时也要注意患者及患者家属各种情绪,共同提高患者的治疗效果.
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介入治疗晚期胰腺癌的“利器”
胰腺癌预后很差,被称为“癌中之王”.依据分期不同,治疗方案也各不相同.对于早期胰腺癌,应争取手术切除,胰腺十二指肠切除术是主要手术方式;中晚期胰腺癌的传统治疗方法是静脉化疗和放疗.近年来,中晚期胰腺癌介入治疗应用范围日趋广泛.从理论上来说,所有胰腺癌患者都可以进行介入治疗.介入治疗可以消融早期胰腺癌病灶,让它自己慢慢吸收;也可以用于手术切除困难者,不宜、不愿意接受手术或术后复发者,以及出现梗阻性黄疸、肝转移、剧烈腰背部疼痛还能耐受全身化疗者.介入治疗胰腺癌主要解决两方面问题:一方面缓解胰腺癌患者的症状,另一方面摧毁胰腺癌病灶.
