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先天性多囊肝、多囊肾并存1例
患儿女,10个月,自幼经常发热,体温多在38℃左右.来我院后查体:意识清,精神不振,咽部充血,心肺正常,腹软,肝肋下3 cm,质地韧,表面不光滑,触及双肾囊样感,皮肤(一),神经系统(一).肝、肾CT显示肝脏体积增大,肝左右叶肝内胆管扩张,并可见多发低密度囊肿,边缘清晰,直径4~8 mm,肝门区未见肿物,脾大且厚,为6 cm,双肾轮廓增大,边缘呈花边状,双肾实质广泛低密度,CT值20 Hu,其内更见多个间隔影,双肾盂扩张积水,肾门区结构正常.尿常规(一).胸部平片正常.超声心动图未见心脏异常,否认家庭中有类似病人.结论:多囊肝,肝内胆管扩张,多囊肾.
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胆囊壁胰腺异位1例
患者男性,59岁.因间歇性上腹部胀痛1年,加重5天入院.实验室检查:血尿淀粉酶一过性增高.腹部B超示胆囊轮廓模糊,胆囊内实性回声充填;诊断:①胆囊占位?②胆囊泥沙样结石?CT示胆囊结石,胆囊壁不规则增厚,肝内胆管扩张,考虑胆囊癌.行单纯胆囊切除术.
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肝胆管交界性黏液性囊腺瘤1例
患者女性,56岁.2年前无明显诱因突感上腹部疼痛、闷胀,呈阵发性,伴恶心、呕吐,无反酸,自服药物疼痛可缓解,近一个月疼痛加重.腹部CT示十二指肠乳头狭窄.ERCP示胆总管及肝内胆管扩张明显,壶腹部肿物切开放管行内引流.剖腹探查术中见肝左叶外段广泛囊性变,纤维化.胆囊7 cm×4 cm,未见结石,胆总管直径2 cm,无张力,胆总管下段通畅.临床诊断:先天性胆总管囊肿.
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胆囊印戒细胞类癌1例
患者男性,42岁.黄疸进行性加重2月余.B超示肝外梗阻,肝总管及胆总管上段实质性占位.CT示肝内胆管扩张,胆囊扩张.术中见肝呈淤胆性改变,胆囊增大,体部瘤体向外生长,约11cm×3 cm×3 cm大小,并与十二指肠和肝门部粘连固定,无法分离.胃大、小弯浆膜面可见多个转移灶.病理检查巨检:送检部分肝组织,3 cm×2.8 cm×1.2cm大小.另送胆囊体部灰红不规则组织2块,分别为1cm×0.8 cm×0.5 cm及0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm大小、.镜检:为血吸虫病肝,江:管区有较多慢性虫卵结节.在胆囊的平滑肌及纤维脂肪内见条索状、团块状肿瘤组织,偶见不规则腺管状结构.瘤细胞胞质淡染,部分略嗜碱,其中大部分细胞,呈空泡状,类圆形.核深染,轻度异型,位于细胞的一侧,如印戒样(图1,2).
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自身免疫性胰腺炎一例
患者男,51岁.因反复腹胀、腹痛2.5个月,体重减轻5 kg,1个月内出现尿黄恶心于2008年7月来院就诊.体检:皮肤巩膜重度黄染.血常规检查:嗜酸性粒细胞0.80(正常0.05~0.50)×109/L.抗核抗体阴性.血生化检查:碱性磷酸酶258(正常30 ~ 115)U/L,总胆红素690.3(正常1.0 ~22.0)μmol/L,直接胆红素462(正常1~7)μmol/L,间接胆红素228(正常3 ~ 14)μmol/L,谷氨酰转肽酶55(正常0 ~54) U/L.尿淀粉酶正常.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)显示胰管胰头段狭窄,长约3 cm;胆总管上段扩张,大径1.3 cm,中断狭窄,狭窄段长3 cm.磁共振胰胆管成像(MRCP):肝内胆管扩张,肝总管及胆总管中上段明显增粗扩大,宽径约1,1 cm,其内信号未见异常.胆总管下端渐行性变细,直至十二指肠乳头部,下端稍模糊,未见明确异常高或低信号,胰管显示,未见扩张.胆囊外形明显增大,囊壁增厚,囊内信号无殊.
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胰头部动脉瘤超声表现1例
患者男,60岁.超声所见:肝外胆管充满点状稍高回声,肝内胆管扩张.胰头部囊实混合性回声,范围约5.1cm×5.45 cm×4.11 cm,周边呈低回声,中心无回声范围2.6 cm×3.07 cm×2.15 cm,其内可见血流为不规则动脉频谱.前缘似可见一血管与囊内相通.胰腺增大,表面不光滑,回声不均匀,胰管扩张,内径约0.78~1.2 cm.超声诊断:肝外胆管胆泥可能,胰头部动脉瘤(图1~3).
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B超诊断肝外胆管巨大结石1例
患者,女性,30岁.因中上腹反复发作性疼痛三年,加重三天入院.体检:T38℃,巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹平软,剑下及右上腹胆囊区压痛(+),反跳痛(-).辅检:WBC4.2×109/L,N68%.B超检查:取仰卧位+左侧卧位+胸膝位,必要时嘱患者吸气后屏气,多角度扫查见:相当于肝总管部位显示一10.2cm×4.8cm×8.7cm大小恒定不变形的增强光团后伴声影,光团和管壁间有一窄无回声带,左肝内胆管扩张达0.9cm,右肝内胆管未见明显扩张(图1).B超诊断:肝外胆管(上段)巨大结石伴左肝内胆管扩张.手术发现:十二指肠和肝门部粘连,予以松解,切开肝总管、胆总管,壁厚约0.3~0.35cm,取出葫芦状结石约10cm×7cm×6cm(小头截面约4cm×4cm),左右肝管汇合处膨大,胆总管下段通畅.术后诊断:肝总管、胆总管巨大结石.
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彩色多普勒超声诊断胆道活体蛔虫1例
患者,男,45岁.因右上腹疼痛难忍、恶心、呕吐3小时,来院就诊.查体:T 37℃,P90次/分,BP 120/80mmHg,白细胞1.5×109/L.彩超检查所见:第一天,胆总管扩张约12mm,于胆总管上段管腔内可见"="样回声,宽约3mm,可见蠕动,肝内胆管未见扩张,胆囊形态大小正常(图1).第三天,胆总管扩张至14mm,于上段胆总管管腔内仍可见"="样回声,宽约4mm,长约45mm,胆总管内回声不均匀,肝总管扩张,左肝管扩张达6mm,肝内胆管轻度扩张(图2);第四天,胆总管扩张达16mm,肝总管及左右肝管均扩张,其内并可见"="样回声,胆囊内未见异常回声(图3).超声诊断:胆道活体蛔虫,胆道扩张,肝内胆管扩张.患者经解痉、驱虫、内窥镜取虫无效后手术治疗,术中见:胆总管可触之一"蚯蚓状"团块,左右肝管及肝总管、胆总管均扩张.切开胆总管,可见一蛔虫横于左肝管在肝总管盘绕数圈,并可见胆总管内长约50mm的蛔虫虫体蠕动.虫体取出后长度约90mm.
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胆管空肠Roux-Y吻合术后胆胰管同时逆行显影1例
患者女,54岁.10年前在外院诊断慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除、胆总管探查取石,术后症状改善不明显.8年前因右上腹反复疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染,做B超、CT检查显示肝右叶萎缩,肝内胆管多发结石、肝内胆管扩张.随后在我院行肝右叶部分切除,胆总管空肠Roux-Y吻合术(高位横断胆总管),术后恢复良好.4年前开始,患者经常出现右季肋区胀痛,伴间断性发热,半年来进行性加重,行B超检查诊断:胆管内多发结石;胃肠造影:食管、胃未见病变,十二指肠球后段肠管扩张度略差,透视下观察,十二指肠降部内侧见钡剂逆行流入胆胰管,总胆管远端呈痉挛状狭窄,近端胆管内见多个卵圆形充盈缺损区(图1),于十二指肠球后段走行中断,远端局部呈囊袋状突出,胰管呈"树丫"样走行,纤细光滑,无过度扭曲及僵直表现(图2).
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左位胆囊合并胆总管胆固醇结石一例
患者女,75岁,以"右上腹痛7 d,皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒4 d"为主诉入院.体格检查:腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征(-),肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/min.辅助检查:腹部MRI:胆囊及肝内胆管扩张,胆总管下端狭窄,胆总管宽约1.0 cm,胰管扩张,右侧胸腔积液.
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肝外型门静脉瘤一例
患者女,63岁.因"间歇性右上腹胀痛1个月余"入院.体格检查:BP 144/67 mm Hg,余未见阳性体征.既往有胆囊结石、慢性胆囊炎、肝炎、胃炎、食管炎、高血压病史,无胰腺炎、肿瘤病史,无手术、外伤史.实验室检查:乙型肝炎五项检查:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+);血常规:WBC 3.00×109 /L,RBC 3.26×1012/L,Hb 108.00 g/L,PLT 82.00×109 /L;肝功能:ALT 83.00 U/L,AST 75.00 U/L;其余无异常.超声检查(图1):门静脉内径约0.85 cm,近分叉处可见局限性扩张约3.5 cm×3.5 cm(考虑门静脉血管瘤);弥漫性肝病超声表现;胆囊结石.CT检查(图2):门静脉右支局限性血管瘤,大小约34.9 mm×22.6 mm,压迫左肝管,肝左叶肝内胆管扩张;胆总管下端泥沙样结石;右肾结石,右肾囊肿.
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阿萨希丝孢酵母菌鉴定
丝孢酵母属(Trichosporon)为半知菌亚门隐球菌科真菌,由其引起的感染较少见,该菌既可以引起表浅部位感染又可导致深部侵袭性感染,患者的预后极差,阿萨希丝孢酵母菌是近年才由丝孢酵母属中新确定的一个种,目前我国由该菌引起的多发性感染尚未见报道,近期我科从皮肤科的1例患者体内连续多次多部位分离出1株酵母样真菌,经鉴定为阿萨希丝孢酵母菌,现报告如下。 患者,女,20岁,因面部红斑9年,泛发性皮疹,高热1个月于2000年4月底入我院。在当地医院诊断“面部螨虫感染”和“亚急性皮肤型红斑狼疮”,用雷公藤、强地松、环磷酰胺等药物治疗,效果不佳,且皮损逐渐蔓延波及躯干和四肢,形成大小不一的浸润性斑片,时有糜烂结痂,病情迁延不愈,今年3月患者高热持续不退。父母系表兄妹。入院查体,体温39.6℃,满月脸、精神差,左颈后及腹股沟淋巴结黄豆大小,口腔舌根部见灰白色假膜,颜面见弥漫性浸润性暗红色斑块,其上散在或群集米粒至黄豆大的结节,呈淡黄色、表面略发亮、互不融合,双面颊部红斑表面有灰褐色黏着性厚痂,颈后及胸背四肢可见红色钱币状或不整型的斑片,界清。心肺未见异常,肝于肋缘下4~5 cm,无压痛。实验室检查:WBC 39.9×109/L,L 0.20,N 0.74,M 0.06,Hb 123 g/L,血小板计数520×109/L ,嗜酸细胞计数590×106/L,抗-HIV阴性,抗核抗体(ANA)阳性,抗核糖核蛋白抗体(nRNP)阳性,抗SS-A抗体阴性,抗sm抗体阳性,IgG、IgM均升高。B超见左肝内胆管扩张,肝弥漫性损害。骨髓穿刺为感染骨髓象。
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先天性胆管扩张症合并迷走胆管的诊断及治疗
先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation)为临床上常见的一种先天性胆道畸形.其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张,有时可伴有肝内胆管扩张的一种先天性畸形.
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腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管壁坏死胆道大出血一例
1.临床资料:病人,女性22岁.因反复右上腹疼痛3年多入院. 入院检查:T 37℃,P 80次/min, R 18/min,Bp 14/10 kPa,巩膜、皮肤无黄染;右上腹深压痛,Murphy征阴性.B超:胆囊结石,胆总管下端结石,肝内胆管结石.入院后第5天行ERCP提示胆囊未显影,胆总管及肝内胆管扩张,Oddi括约肌狭窄,遂行EST.于EST术后第10天行LC,术中发现Calot三角广泛粘连,用电钩逐渐分离松解后显示结石嵌顿于胆囊颈管,无明显的胆囊管即Mirizzi综合征,故中转开腹胆囊切除,胆管缝合修补,Winslow孔放置腹引流管.术后无腹腔感染、出血,术后48 h拔出腹腔引流管,7 d拆线回家休息. 术后第8天出现黑便,生命体征正常,无腹部体征,血常规正常, 保守治疗.术后第11天突然出现右上腹剧痛,血压下降到8/6 kPa,脉搏108次/min,右上腹压痛, 反跳痛、肌紧张,右下腹穿刺抽出不凝鲜血,B 超提示腹腔内积血.急诊剖腹探查发现:腹腔内积血800 ml, 血凝块500 g,胆总管右侧壁坏死,约为胆管直径的1/3,胆道积血,去除胆道内凝血块后发现胆总管近端侧壁上有活动出血,施行胆道修补,T型管引流术.术后40 d带"T"管出院.术后1年T管造影无异常拔管.随防半年无胆管炎,胆管狭窄表现发生.
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腹腔镜胆囊切除术后切口种植腺癌两例中华
例1 女,61岁.半年前以"急性胆囊炎、胆囊结石"在外院行电视腹腔镜胆囊切除术(LC),脐部戳孔取标本,胆囊壁增厚,内有1 cm结石一枚,未行病理检查,诊断为:急性胆囊炎、胆囊结石.术后1个月出现全身皮肤粘膜黄染、尿黄、大便白陶土色,扪及脐部切口下有一条索状肿块,且逐渐增大、质硬,经PTC造影显示:肝内胆管扩张,肝总管阻塞.剖腹探查发现:脐部肿块在腹膜外皮下组织间,体积约6 cm×5 cm×3 cm.另外三个戳孔处有多个小转移结节.大网膜、肠壁亦有多发粟粒样结节.肝门处有7 cm×6 cm×6 cm不规则肿块.手术切除脐部肿块,病理报告:脐部肿块及腹腔内转移结节均为腺癌,且组织形态一致.
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腹腔镜治疗老年人巨大外生型肝囊肿一例
患者,女,80岁.因"上腹胀半年,B超发现上腹腔囊性包块6 d"入院.半年前出现腹胀,渐加重.自觉腹部渐增大、隆起,并出现食欲下降.B超示上腹部囊性包块,肝内胆管扩张.查体:神志清,精神状况一般.巩膜轻度黄染.上腹部膨出,中上腹可扪及一肿块,大小约30 cm×38 cm.肿块下至脐水平线,质软,表面光滑,无明显压痛.
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门脉高压症术后合并重症胰腺炎猝死一例
病人男,27岁。因发现脾肿大伴黑便7月余,诊断为门脉高压症,肝硬化,收入我院治疗。病人幼年曾有上消化道出血史,数年前发现糖尿病,无烟酒嗜好和肝炎等其它传染病病史。 入院后查体:无黄疸。心肺正常。肝肋下未及,脾肿大平脐,质中,移动性浊音阴性。 辅助检查:白细胞2.8×109/L,血色素109 g/L,血小板91×109/L,血糖13.1 mmol/L。电解质、肝肾功能和凝血酶原时间均正常,三抗阴性。CT:肝硬化、脾大、先天性肝内胆管扩张。胃镜:食道静脉中度曲张。
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肝恶性纤维组织细胞瘤一例
病人,女,10岁.因右上腹持续性钝痛2周,B超及CT示右肝后叶占位病变,于1998年4月18日收入院.查体:肝右叶上界锁骨中线第4肋间,下界肋下5 cm,肝左叶剑突下10 cm,质硬、缘清、表面光滑,叩击痛(+).余均(-).化验:血、尿、粪三大常规正常,凝血四项正常,肝功、肾功、电解质正常,肝癌四项LSA 718 ng/L,余(-).心电图TⅡ、avF、V4倒置、左心室高电压.胸片右膈升高、心肺(-).B超报告肝内见一边缘欠清晰,大小12.3 cm×10.1 cm××12.0 cm稍强回声包块, 其中光点分布不均,可见散在不规则暗区,考虑肝内占位病变(肝内肿瘤可能性大).CT示肝脏增大,肝右叶可见巨块状低密度影、边缘规整,其中央密度欠均匀,增强扫描见稀疏的血管影横贯团块,其余无变化,团块边缘呈假包膜,未见肝内胆管扩张,CT诊断:肝右叶巨大占位病变,肝母细胞瘤?恶性畸胎瘤?手术所见:1998年4月23日在全麻下于Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段沿包膜外完整切下,肿物与下腔静脉粘连,大小约16 cm×15 cm×13 cm.术后病理(光镜+电镜)报告为肝恶性纤维组织细胞瘤.
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肝门部胆管癌皮肤转移一例
病人,男,50岁.因乏力、上腹不适、尿黄3 d于1997年8月21日以黄疸型肝炎入我院传染科.给予保肝、退黄、活血化瘀等治疗,皮肤、巩膜黄染呈进行性加重,检查肝炎病毒标志物甲、乙、丙、戊、庚均阴性.腹部CT检查:多发胆囊结石、结石型胆囊炎、肝内胆管扩张.于1997年9月4日以梗阻型黄疸转入我科.查体:全身皮肤、巩膜明显黄染,心、肺检查(-).腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未扪及肿大,全腹未扪及肿块.化验肝功:TBil 284.9 μmol/L,DBil 127.6 μmol/L,IBil 157.3 μmol/L,γ-GT 647 U/L,AKP 372 U/L.
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胆囊腺肉瘤一例
临床资料:病人,男,40岁,因食用高脂食物后右上腹不适,呈发作性绞痛,伴右肩背部放散,低热、恶心、巩膜黄染,症状逐渐加重,对症治疗效果不佳,以“胆系感染”收入院。查体:体温正常,痛苦表情,巩膜轻度黄染,右上腹压痛,莫菲征阳性,无肌紧张。B超示:肝外胆管内径1.1 cm,其内探及0.6 cm强回声团块无声影,肝内胆管扩张,胆囊胀满约11 cm×4.5 cm,腔内回声呈网眼状,颈部呈实性低回声。CT示:胆囊肿大、壁厚,腔内大小不等圆形低密度影呈蜂窝状充盈缺损,增强后胆囊内蜂窝状缺损征象更加明显。PTC示:肝内外胆管扩张,胆总管粗1.5 cm,远端见小圆形充盈缺损。