首页 > 文献资料
-
B超诊断肝外胆管巨大结石1例
患者,女性,30岁.因中上腹反复发作性疼痛三年,加重三天入院.体检:T38℃,巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹平软,剑下及右上腹胆囊区压痛(+),反跳痛(-).辅检:WBC4.2×109/L,N68%.B超检查:取仰卧位+左侧卧位+胸膝位,必要时嘱患者吸气后屏气,多角度扫查见:相当于肝总管部位显示一10.2cm×4.8cm×8.7cm大小恒定不变形的增强光团后伴声影,光团和管壁间有一窄无回声带,左肝内胆管扩张达0.9cm,右肝内胆管未见明显扩张(图1).B超诊断:肝外胆管(上段)巨大结石伴左肝内胆管扩张.手术发现:十二指肠和肝门部粘连,予以松解,切开肝总管、胆总管,壁厚约0.3~0.35cm,取出葫芦状结石约10cm×7cm×6cm(小头截面约4cm×4cm),左右肝管汇合处膨大,胆总管下段通畅.术后诊断:肝总管、胆总管巨大结石.
-
巨大胆总管结石超声表现1例
患者,男,36岁.主诉:上腹部疼痛不适,反复发作12年,以前未做过任何检查,门诊均以胃病治疗,有时能缓解,但常复发,近周又出现上腹部疼痛、纳差.查体:右上腹压痛阳性,无明显黄疸.B超显示:胆囊大小正常无明显的异常改变,胆总管全程扩张,内径为25 mm,内见一回声增强的光带,大小为:104 mm×25 mm,后伴宽声影(图1、2).B超诊断:胆总管巨大结石高度可疑?胆总管全程扩张.
-
胆石性肠梗阻的临床诊治分析
胆石性肠梗阻多为胆囊或胆总管巨大结石,通过胆肠内瘘或排人肠道.引起阻塞性肠梗阻,是一种少见的胆石症并发症,占全部肠梗阻病例总数的1%~4%[1].现将上海金山区中心医院枫泾医院自1983年至2006年收治的18例病人的临床资料统计如下.
-
不同直径柱状气囊乳头扩张术后近期并发症的临床观察
经过老一辈内镜专家的努力推广,胆管结石患者的ERCP取石术已经得到广泛开展,技术已较成熟.但对于取石前乳头的处理,应用乳头括约肌切开术(EST)或应用乳头柱状气囊扩张术(EPBD)仍有较大争议.目前大多数医生倾向于应用EST[1].因为施术医生EST水平、乳头切开大小、凝切电流频率及指数不同,所以EST术后并发症的发生率差异较大.为避免EST造成乳头括约肌功能永久性破坏,Staritzu等[2]尝试使用小直径的柱状气囊扩张乳头而获成功.国内也逐渐开展EPBD术,疗效满意[3].近年来美国学者使用大直径(12~20 mm)的乳头柱状气囊扩张治疗胆总管巨大结石亦获成功,术后并发症的发生率较低[4].
-
鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石
目的:探讨内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的效果。方法回顾性分析我院2012年2月-2014年8月采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合术治疗胆总管巨大结石的患者资料。其中治疗组采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术,并对胆总管行Ⅰ期缝合,对照组采用常规腹腔镜下胆总管切开取石+T 管引流术。分析记录及分析两组患者手术成功率、黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率以及胆漏、胆道逆行感染、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症的发生率,评估鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的有效性及安全性。结果治疗组与对照组手术成功率均为100%,两组胆道逆行感染发生率无明显差异,治疗组的黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率明显优于对照组(P <0.05),而胆漏、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症治疗组也明显少于对照组(P <0.05)。术后所有患者均顺利恢复出院,所有患者随访6~12个月,平均9个月,未发现胆道狭窄、残留结石等远期并发症。结论内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石,并对胆总管行Ⅰ期缝合术,既明显地缩短了黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间,也显著降低了并发症的发生,且未增加胆道逆行感染发生率,取得了显著疗效,值得临床广泛推广应用。
-
胆总管巨大结石致老年急性重症胆管炎二例
胆总管结石致急性梗阻性化脓性胆管炎是临床常见急症疾病,尤其老年人抵抗力低,基础疾病多,手术风险高,预后差。及时手术解除梗阻,通畅引流,缓解病情,而术中发现胆总管巨大结石自行脱入肠道的临床病例少见,本院自2005年1月至2013年11月共收治2例该患者,回顾分析如下。
-
腹腔镜胆总管切开联合钬激光治疗胆总管巨大结石的疗效分析
目的 探讨在治疗胆总管巨大结石过程中,联合使用腹腔镜胆总管切开和钬激光碎石方法的临床疗效,为促进患者在术后短时间内恢复提供良好的基础条件.方法 随机选取该院2013年1月—2017年4月入院的胆总管巨大结石患者作为研究样本,分别设置对照组和观察组,每组114例,对照组单纯采用腹腔镜胆总管切除术,观察组患者联合使用腹腔镜胆总管切开术和钬激光碎石术,采用腹腔镜胆总管切开术对直径<2 cm的结石切除,针对直径≥2 cm的结石,采用钬激光碎石术.结果 观察组患者的手术时间为(56.34±0.47)min,住院时间为(6.54±0.21)d,胃肠功能恢复时间为(3.24±0.17)d,术后疼痛时间为(10.45±1.02)h.患者的手术治疗成功率为98.25%(112/114),结石完全清除率99.12%(113/114)以及结石残余率0.78%(1/114).患者于治疗后的生活质量评分显著优于治疗前(P<0.05).结论 应将腹腔镜胆总管切开术联合钬激光碎石术作为治疗胆总管巨大结石的首选方法,实现对结石的全部碎除,提升治疗的安全性.
-
十二指肠乳头括约肌切开术联合中药排石治疗胆总管巨大结石8例疗效观察
临床上将直径在1.5cm 以上的胆管结石定义为巨大结石.2006-2009 年我院接诊胆总管巨大结石予逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石不成功患者8 例,经积极治疗均排石成功,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中男性5例,女性3 例;年龄58~82 岁,平均71 岁.胆总管结石术后复发3 例,胆囊结石术后再发胆总管结石3 例,原发性胆总管结石2 例.
-
高龄病人胆总管巨大结石ERCP途径治疗的护理配合
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)广泛应用于胆胰疾病的诊断和治疗,在老年胆胰疾病的安全性及有效性已得到公认[1],是目前高龄病人胆总管结石首选的微创治疗手段.高龄病人组织器官功能退化,常合并多种慢性基础疾病,增加了治疗风险,而且在取石过程中,会遇到许多困难,其中巨大结石(>15 mm)为棘手,易导致取石失败.
-
经皮经肝胆道镜治疗巨大胆管结石患者的护理
近年来,对上消化道狭窄,乳头切开不成功,胆总管巨大结石,胃空肠吻合术后尤其是不能耐受外科手术或有胆道手术史不能再次手术者,国内外学者应用经皮经肝胆道镜(PTCS)对其开展治疗取得满意效果[1].我院近4年来开展PTCS结合液电碎石(EHL)治疗高龄、术后复发和不愿意手术的巨大胆管结石患者11例,取得了满意的效果,现报道如下.
-
胆总管巨大结石的内镜处理
内镜技术用于胆总管结石的治疗至今已有近30年的历史,随着腹腔镜技术和内镜技术的发展,胆石症病人越来越多地接受内镜治疗.因其创伤小、痛苦少、费用低、恢复快等优点,术前内镜下取出胆总管结石+腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的"金标准",但对于直径在2.5cm以上的胆总管结石,单纯的乳头括约肌切开或乳头气囊扩张术无法取出结石,须借助一定的碎石技术,才能实现内镜下取石手术.
-
胆道子母镜结合等离子碎石微创治疗胆总管巨大结石
目的 研究胆道子母镜结合等离子碎石微创治疗胆总管巨大结石的效果.方法 选择我院进行治疗的胆总管巨大结石患者22例,均在2016年1月-2018年11月期间进行治疗,根据治疗差异分为两组均11例,其中对照组采取ERCP+碎石网篮治疗.研究组在此技术上采取胆道子母镜结合等离子碎石治疗,对比两组患者手术成功率、并发症发生情况及手术时间.结果 两组患者手术时间无明显差异,P>0.05,研究组并发症总发生率18.18%低于对照组36.36%,研究组手术成功率100.00%明显高于对照组72.73%.结论 针对胆总管巨大结石患者可采取胆道子母镜结合等离子碎石微创治疗,患者取石成功率明显升高,手术并发症发生率明显低于对照组,临床疗效显著.
-
双塑料支架引流术在老年胆总管巨大结石治疗中的应用
胆总管结石多可经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗.但老年胆总管巨大结石患者,常因结石过大无法用取石网篮套取,胆总管下端相对狭窄无法取出结石,老年患者体质较弱,合并其他系统疾病,而导致不能或不愿耐受较长时间ERCP下取石或外科手术.
-
胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价
目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果.方法 183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症.结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多.结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的.
关键词: 胆总管巨大结石 内镜下逆行胰胆管造影 内镜下乳头肌切开 内镜下取石术 -
经皮经肝胆道镜与经内镜乳头括约肌切开联合取出胆管巨大结石7例
胆道结石是一种较常见的疾病,绝大多数患者通过经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石成功.但对于肝内胆管结石、胆总管巨大结石,单纯行ERCP及EST取石难以成功.2004年8月至2009年11月间我科有7例患者因胆总管巨大结石行ERCP及EST难以取石,后在超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术(PTBD)、探条扩张、胆道镜下液电碎石,再通过胆道镜及十二指肠镜联合取石,均获良好效果,现总结报道如下.
-
经皮经肝胆道镜液电碎石取石术
胆道结石是一种较常见的疾病,绝大多数患者通过十二指肠镜取石成功.但是有消化道梗阻、十二指肠乳头在憩室内、部分胃毕Ⅱ式术后、肝内胆管结石、胆总管巨大结石时,可能行ERCP取石难以成功.近几年来我科共有18例患者在超声引导下行经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)、探条扩张、胆道镜下液电碎石取石术获良好效果,报道如下.
-
鼻胆管引流术的护理
鼻胆管引流术,是在十二指肠镜直视下实行的胆道置管引流减压术,因其痛苦少,并发症少,操作简便,床边即可进行,在肝胆内镜外科中得到广泛应用.我院自1995年以来,将其用于治疗急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管巨大结石造成急性胆管炎、阻塞性黄疸的减黄治疗,取得了良好的治疗效果.
-
内镜下取石术治疗胆总管巨大困难结石的护理配合
总结64例胆总管巨大困难结石患者行内镜下治疗的护理.主要护理措施是治疗前做好各项器械、仪器及附件的功能检查和准备工作,做好患者的准备;操作中熟知各种治疗方式的操作流程和注意要点,密切配合医生镜下操作,操作中注意避免各种可预见的意外发生,有效提高患者的安全和治疗成功率.本组6例患者采用柱状球囊扩张后取石成功,46例患者采用柱状球囊扩张+镜内机械碎石取石成功,2例患者镜内机械碎石失败后采用镜外机械碎石取石成功,10例患者在SpyGlass系统下采用激光碎石将结石取尽;1例患者柱状球囊扩张时出现胆道撕裂出血,经治疗后出血停止.
-
内镜下单纯性支架置入术治疗老年人胆总管巨大结石疗效分析
胆结石是老年人的常见病和多发病,60岁以上的发病率达22.5%,易并发急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎[1-2],内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphinctemtomy,EST)已经成为诊断和治疗胆石症的基本技术手段之一.但当胆总管结石巨大(>1.5cm)和/或结石呈铸型时,内镜下取石有很高的难度,器械更替复杂,材料成本升高,并发症增多,老年患者不能耐受.如何利用内镜微创技术更简便安全有效治疗胆总管巨大结石值得探讨.我院对68例老年胆总管巨大结石和/或铸型结石患者进行阶段性内镜下单纯性塑料支架置人术后再取石取得较好疗效,现报道如下.
-
老年胆总管巨大结石合并急性胆管炎85例的治疗分析
目的 总结胆总管巨大结石合并急性胆管炎老年患者的诊疗体会.方法 回顾性分析85例胆总管巨大结石合并急性胆管炎老年患者的临床资料,所有病例都进行抗感染、制酸、保肝、解痉等常规治疗,在此基础上25例行B超引导下经皮经肝胆道引流术(PTCD);50例患者行腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE),其中6例中转开腹;35例患者直接行开腹胆总管切开取石术.结果 PTCD成功23例,2例置管失败.LCBDE术后出现胆瘘8例,肺部感染8例,心力衰竭5例,予以相应诊疗后治愈.开腹胆总管切开取石术后出现胆瘘4例,粘连性肠梗阻6例,切口感染6例,肺部感染8例,心力衰竭5例,均治愈.结论 胆总管巨大结石合并急性胆管炎的老年患者情况复杂,病情发展快,对急性胆管炎的严重程度进行分级有利于病情评估,可根据患者麻醉ASA分级、病情分级多方面综合考虑,选择PTCD、LCBDE及开腹手术进行治疗.