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肝外型门静脉瘤一例
患者女,63岁.因"间歇性右上腹胀痛1个月余"入院.体格检查:BP 144/67 mm Hg,余未见阳性体征.既往有胆囊结石、慢性胆囊炎、肝炎、胃炎、食管炎、高血压病史,无胰腺炎、肿瘤病史,无手术、外伤史.实验室检查:乙型肝炎五项检查:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+);血常规:WBC 3.00×109 /L,RBC 3.26×1012/L,Hb 108.00 g/L,PLT 82.00×109 /L;肝功能:ALT 83.00 U/L,AST 75.00 U/L;其余无异常.超声检查(图1):门静脉内径约0.85 cm,近分叉处可见局限性扩张约3.5 cm×3.5 cm(考虑门静脉血管瘤);弥漫性肝病超声表现;胆囊结石.CT检查(图2):门静脉右支局限性血管瘤,大小约34.9 mm×22.6 mm,压迫左肝管,肝左叶肝内胆管扩张;胆总管下端泥沙样结石;右肾结石,右肾囊肿.
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"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见
1.肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻;在早期肝胆管结石或肝内型-肝外胆管正常时,首次手术可以不切除胆囊,但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生;其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症,有的可有结石.随着肝内结石的发展,肝外胆管的显著扩张、变厚;Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎,此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合;当然需要切除胆囊.看来多数情况要切除胆囊,如首次手术不切胆囊,与肝门部胆管吻合修复胆管狭窄,取出狭窄以上结石而不切除肝叶(区域性分布)并将胆囊与腹壁固定作为内镜取石的通道,并不是大多数肝胆管结石病人的根治性治疗.肝内3~4级肝胆管多有相对狭窄及小结石残留,胆管腺体分泌多量黏液是结石复发的基础.
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胆道良性疾病的病理与临床(二)
二、胆道闭锁[3]1.肝内型:少见.2.肝外型Ⅰ型:胆总管闭锁:Ⅰa.胆总管下端闭锁;Ⅰb.胆总管高位闭锁.Ⅱ型:肝管闭锁:Ⅱa.胆囊至十二指肠的胆管开放,胆囊以上肝管闭锁(完全缺损或呈纤维素条索);Ⅱb.肝外胆管闭锁;Ⅱc.胆总管缺如,肝管闭锁.Ⅲ型:肝门区胆管闭锁.Ⅲa.肝管扩张型;Ⅲb.微细肝管型;Ⅲc.胆湖状肝管型;Ⅲd.索状肝管型;Ⅲe.块状结缔组织肝管型;Ⅲf.肝管缺如型.
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胰源性门静脉高压症的诊断与治疗
胰源性门静脉高压症又名胰源性区域性门静脉高压症,约占肝外型门静脉高压症的5%,亦是惟一能治愈的门静脉高压症,同时也是上消化道出血少见的原因之一.随着我国胰腺疾病发病率逐年上升,有关该病的文献报道逐渐增加,临床实践中发现的胰源性门静脉高压症病例亦不乏少数,但尚未引起临床医师的足够重视,常造成误诊或漏诊.
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布-加综合征误诊肝硬化11例分析
布-加综合征(Budd-Chiari Syndrom,BCS)是肝静脉和(或)邻近的下腔静脉肝段部分或完全阻塞所引起的、以肝脏排血障碍为主的一组病理与生理临床表现,是肝外型门脉高压症的一种类型,可以通过血管外科手术或介入性方法进行根治性或缓解性治疗,控制病情并基本恢复正常的生活和工作.但BCS很容易被误诊为肝硬化而延误治疗,文献报道其误诊率为72.7%[1],我们回顾性分析了2000年1月至2006年12月我院诊治的11例BCS患者的临床资料,以提高对该病的认识,报告如下.
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胰源性门静脉高压症
胰源性门静脉高压症(pancreatic portal hypertension,PPH)是一种因胰腺疾病导致门脉系血管(主要是脾静脉)梗阻,血液回流障碍而引起的门脉高压症.在门脉高压症中,肝外型占5%~10%;PPH是肝外型门脉高压症的一种特殊类型,约占后者的5%[1~4].
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1例区域性门脉高压行脾切除术后胰瘘患者的护理
区域性门脉高压(regional portal hypertension,RPH)亦称左侧门脉高压、局限性门脉高压,占肝外型门脉高压的5%,是引起上消化道出血的罕见原因,也是唯一可以治愈的门脉高压症.RPH主要临床表现包括原发疾病和左侧门脉高压两组症候群,据文献报道临床上常见的是上消化道出血及脾肿大[1].我科2012年11月收治1例区域性门脉高压并上消化道出血术后胰瘘患者,经精心的护理患者痊愈出院,现报道如下.
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胰源性门脉高压症9例分析
胰源性门脉高压症,又称胰源性区域性门脉高压症,是肝外型门脉高压中的一种,占区域性门脉高压症(RPH)的5%左右,是目前唯一可以治愈的门脉高压症[1].1988年6月至2007年12月我院共收治胰源性门脉高压症患者9例,报告如下.
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门静脉瘤(PVA)的临床及影像学表现附病例报道
门静脉瘤(portal vein aneurysm,简称PVA)又称为门静脉瘤样扩张,指门静脉系统呈梭形或瘤样扩张.自1956年由Barzilai和Kleckner[1]报道第1例病例以来,至今不足200例[2],本文通过文献复习及回顾1例肝外型门静脉瘤,总结门静脉瘤的影像学表现、病因、临床表现及治疗等,以期对临床诊断提供帮助.
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肝前性门脉高压45例
肝前性门脉高压又称特发性门脉高压、非硬化性门脉纤维化、肝外型门脉高压等,目前尚无统一名称.印度和日本报道较多[1],国内大宗报道少见.自1996年以来我们共收治45例肝前性门脉高压患者,现将诊断治疗情况报告如下.
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经皮肝穿刺介入治疗特发性门脉高压症一例
患者女,61岁,因5d内解暗红色血便1500 ml入院.该患者1982年曾患急性胰腺炎,1993年第1 次出现呕血及便血.当时行腹部多普勒超声示:肝脏形态大小正常,脾肿大;胃镜示:食管静脉曲张;诊断:门脉高压症(肝外型);行"脾切除,门、奇静脉断流术".
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区域性门脉高压症9例诊治体会
区域性门脉高压也称为左侧门脉高压,占肝外型门脉高压症的5%,以胰源性门脉高压常见[1],引起的消化道出血常不为人们所认识,而且此类患者的病理过程、治疗情况和预后与常见的肝炎后肝硬化引起的门脉高压有很大区别.总结9例区域性门脉高压症患者的临床资料,诊断与治疗体会报道如下.资料与方法1.一般资料本组9例患者中,男6例,女3例,术前诊断7例,术中诊断2例,年龄21~64岁,中位年龄42岁.7例患者全身情况一般,2例全身情况较差.患者有少量腹水及下肢水肿,无黄疸.9例患者均有消化道出血(呕血或黑便)表现,部分患者有多次消化道出血.所有病例均有脾肿大,有不同程度的脾功能亢进表现,2例左中腹可触及边界不清的肿块.
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胰源性区域性门脉高压症7例临床分析
区域性门脉高压症亦称为左侧门脉高压、局限性门脉高压等,占肝外型门脉高压症的5%,是惟一可治愈的门脉高压症.根据病因,区域性门脉高压可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类,其中以胰源性常见.
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胆道镜和胆道镜引导下气囊导管扩张胆管狭窄及取石的临床研究
1990年,我们用胆道镜和气囊导管扩张治疗胆管狭窄及结石患者42例,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男18例,女24例;年龄29~74岁,平均55.4岁.其中急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)急症胆道取石+胆囊切除+胆总管T管引流35例,左外侧叶切除+胆囊切除+胆道探查T管引流4例,胆道探查+胆囊造瘘+胆总管T管引流3例.本组均经T管造影和B超或CT、胆道镜证实胆管狭窄.本组左肝内型25例,右肝内型11例,左右肝内型4例,肝外型2例.膜状狭窄1~2mm9例;段状狭窄2~3mm17例,3~5mm11例,5~6mm3例,6~9mm2例.
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儿童肝外型门脉高压症
儿童门脉高压症较为少见,由于其病因复杂,临床表现特殊, 容易误诊漏诊 .肝外门静脉阻塞是儿童门脉高压症的重要原因,现将本院近10年来所见4例报告如下.
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肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术治疗小儿肝外型门脉高压症
小儿门脉高压症中50%~60%为肝外型,主要并发症为胃底食管静脉曲线破裂出血,病死率较高,我们认为应有选择地争取作分流术.1979~1992年以来共收治肝外型门脉高压症16例,其中6例行肠系膜上静脉一下腔静脉侧侧分流术(肠-腔侧侧分流术)及脾动脉结扎术.本组小年龄5岁,平均9.5岁.术中全部吻合成功.吻合口控制在1cm左右,吻合前后门静脉压下降6.67~25.30kPa(50~190mmHg),平均下降15.6kPa(117mmHg),手术后全部患儿获得随访,短1年,长13年.除1例于分流术后3年再次出现上消化道出血死亡外,其余5例均未再出血.上消化道钡餐造影胃底及食管静脉曲张消失者3例,明显减轻2例.脾功能亢进得到明显改善,白细胞计数均在正常范围内,无暴发性感染出现.
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布-加综合征的护理
布-加综合症(Budd-Chiari Syndrome,BCS)是肝静脉和(或)邻近的下腔静脉肝段部分或完全阻塞所引起的、以肝脏排血障碍为主的一组病理与生理临床表现,是肝外型门脉高压症的一种类型[1].可表现为顽固性腹水、呕血、便血、躯干浅静脉曲张、下肢静脉曲张和下肢浮肿等.
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门静脉海绵样变性的诊疗进展
门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是指门静脉主十和或其分支完全或部分阻塞后,其周嗣形成大量侧支静脉,或阻塞后再通,是肝脏为保证血流量和肝功能正常的一种代偿性病变,是一种肝外型门脉高压.
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区域性门脉高压
区域性门脉高压症(Regional PortalHypertension,RPH),亦有称为"左侧门脉高压"、"局限性门脉高压"等,占肝外型门脉高压症的5%,但却是唯一可治愈的门脉高压症[1].常为多种原因引起的单纯性脾静脉梗阻,致门静脉脾胃区压力增高超过正常.它除了可引起脾脏淤血肿大外,还可形成孤立性胃底静脉曲张;而门静脉、肠系膜静脉及食道静脉则较少受影响.
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精氨酸酶自身抗体的酶免疫分析及其临床应用
自身免疫性肝炎(AIH)被认识已有30余年,但其诊断标准仅在近期确定.许多自身抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体、肝肾微粒体抗体等检测被应用于AIH的诊断,但此类抗体无器官特异性,且常规应用不满意.因此,作者建立了ELISA检测肝特异性自身抗体-氨酸酶自身抗体.精氨酸酶(EC 3.5.3.1)是尿素循环中的一种酶,存在于肝脏,分为肝型和肝外型二种精氨酸酶.作者采用重组体人肝型精氨酸酶作为抗原,应用ELISA检测了AIH等患者的抗精氨酸酶自身抗体.