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超声诊断胰管结石12例分析
我院至1987年以来,超声诊断胰管结石12例,并经手术、内镜取石、逆行性胰胆管造影等证实,现总结以下.患者男8例,女4例.年龄28~68岁.病史长20年,短3年,多有上腹部疼痛,可向背部等放射.
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泌尿系结石的治疗进展
泌尿系统结石是一种发病率高、病因复杂的常见泌尿系统疾病.据报道,泌尿系结石发病率高达5%~15%,再发率几乎达50%.反复的肾绞痛不仅给患者造成身心伤害,而且囚结石造成的泌尿道梗阻会引发肾功能衰竭.近年,超声碎石术、输尿管内镜取石、经皮肾切开取石术等在结石治疗方面取得了良好的效果.
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影响内镜下胆管取石并发症的因素
目的 分析胆总管结石患者内镜下取石的术中、术后1周内的并发症发生率,探讨其影响因素.方法 收集136例胆总管结石患者内镜下取石的临床资料,从结石数量、大小、首发或再发、有无胆管炎等方面分析它们对术中及术后并发症发生的影响,并观察留置鼻胆管的效果.结果 单发结石组1次取石成功率高,术中乳头出血、贲门撕裂,术后高淀粉酶血症、AP的发生率均较多发结石组显著降低(P<0.05);<2 cm结石组1次取石成功率也高,术中乳头出血、结石嵌顿、贲门撕裂、低氧血症,术后高淀粉酶血症、AP及胆系感染的发生率均较≥2 cm结石组显著降低;初发结石组1次取石成功率低,术中乳头出血、结石嵌顿,术后高淀粉酶血症、AP及胆系感染的发生率均较再发结石组显著升高;并发胆管炎组1次取石成功率低,术中乳头出血、低氧血症,术后高淀粉酶血症、MAP及胆系感染的发生率均较无胆管炎组显著升高.留置鼻胆管后,乳头出血的发生率显著升高,而高淀粉酶血症、AP、胆系感染的发生率则显著降低.结论 影响胆总管结石患者内镜下取石的因素有结石数量、大小、初发或再发、并发胆管炎等,取石术后留置鼻胆管可减少并发症的发生,但易引起乳头出血.
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"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见
1.肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻;在早期肝胆管结石或肝内型-肝外胆管正常时,首次手术可以不切除胆囊,但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生;其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症,有的可有结石.随着肝内结石的发展,肝外胆管的显著扩张、变厚;Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎,此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合;当然需要切除胆囊.看来多数情况要切除胆囊,如首次手术不切胆囊,与肝门部胆管吻合修复胆管狭窄,取出狭窄以上结石而不切除肝叶(区域性分布)并将胆囊与腹壁固定作为内镜取石的通道,并不是大多数肝胆管结石病人的根治性治疗.肝内3~4级肝胆管多有相对狭窄及小结石残留,胆管腺体分泌多量黏液是结石复发的基础.
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丙谷胺治疗胆结石
近年来胆结石发病率有上升趋势,由于体外震波碎石(ESWL)、经皮经内镜取石、碎石、胆囊切除术取得较大的进展,可替代大部分传统手术治疗,但体外震波碎石在胆管结石应用局限,且常需联合溶石疗法,而溶石疗法疗程长,且对手术后复发、年老体弱者,胆道结石较小或反复发作的泥沙样胆结石者,排石疗法是较理想的治疗方法.因没有一种理想药物,西药排石一直未能取得较好的疗效.有关资料报道丙谷胺具有较好的排石作用,作者对之进行了疗效观察.现报道如下.
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一期LC联合LCBDE与分期ERCP和LC治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的 探讨胆囊、胆总管结石患者临床分别以胆管探查术、腹腔镜胆囊切除联合治疗以及腹腔镜胆囊切除、分期内镜取石联合治疗的效果.方法 以我院住院部于2016年1月至2017年1月期间收治的92例胆囊、胆总管结石患者为研究对象,按随机排列表法分为两组,人数均为46例,其中分期组采用腹腔镜胆囊切除、分期内镜取石,一期组采用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术,对比两组患者手术时间、术后恢复情况,统计患者手术治疗情况,对术后并发症、结石残留情况进行记录.结果 一期组取石成功率、中途开腹率以及并发症率、结石残留率分别为93.5%、6.5%、8.7%、2.2%,分期组为97.8%、10.9%、13.0%、4.3%,比较差别无统计学意义,P>0.05;在手术耗时、住院时间以及手术费用方面一期组优于分期组,P<0.05.结论 胆囊、胆总管结石患者以LC联合LCBDE治疗,并发症少、取石率高、疗效好.
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利胆消石汤在结石性胆囊炎合并肝功能异常患者行腹腔镜胆囊切除术后的应用
结石性胆囊炎患者合并肝功能异常并不少见,发生率可达5.2%~13.5%[1-2].随着经内镜逆行胰胆造影(ERCP)途径十二指肠镜胆总管结石取石、腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,LC)中经胆囊管胆道造影等技术的成熟,传统上将术前黄疸及肝功能异常作为胆囊切除术中胆总管探查的指征似乎已没有必要.对于这些病人,越来越多的肝胆外科医生在单行LC后采用护肝药物或不予处理,等待肝功能的自行恢复,如术后影像学检查发现有胆总管结石,通常可经内镜取石治愈而不需再次由腹部手术.我们自2007年以来应用利胆消石汤治疗LC术后肝功能异常的病人,效果良好,现报道如下.
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内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的价值
十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)或气囊扩张术(EPBD)治疗肝外胆管结石,由于其微创性、安全性、有效性以及并发症少等优势,得到了人们的广泛认可。但是 EST 治疗胆总管结石所引起的并发症,如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和十二指肠乳头括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等,发病率仍较高。而 EPBD 虽可以保护十二指肠乳头括约肌功能,具有较高的取石成功率,术后并发症如出血、穿孔等亦较 EST 少,但因气囊压迫胰管开口,术后急性胰腺炎的发生率相对较高[1],使其应用受到一定限制。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效,并减少术后并发症已经成为广大临床工作者的研究重点。本文采用内镜下乳头括约肌小切开联合 EPBD 治疗胆总管结石,旨在探讨该方法的应用价值。
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输尿管导管胆道引流在腹腔镜胆囊切除术后内镜治疗非扩张性肝外胆管结石112例中的应用
临床上肝外胆管结石并不一定引起胆管扩张.丹阳市人民医院对 112 例在腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy ,LC)中发现胆囊结石合并肝外胆管结石患者 ,经胆囊管放置输尿管导管给予胆道引流 ,并在术后4d内予内镜取石治疗非扩张性肝外胆管结石 ,取得良好疗效 ,现将其有效性和安全性分析如下.
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老年急性胆管炎内镜取石116例围术期护理体会
1996年7月~2006年1月,我们采用内镜EST取石,配合鼻胆管引流治疗老年急性胆管炎116例,取得了满意效果.现将护理体会报告如下.
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微创内镜取石保胆术治疗老年人胆囊结石病的应用价值
胆囊结石的外科治疗100多年来一直延用胆囊切除这一术式.但因胆囊缺失对消化功能的影响及手术造成的医源性胆系损伤给患者的生活造成很多痛苦.近年来随着科学技术的发展,医疗设备不断更新,胆囊结石的治疗开始多样化,也使保胆取石重新被人们接受.我院采用微创内镜取石保胆术成功治疗242例老年胆囊结石患者,报道如下.
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三镜联合治疗肝外胆管结石113例临床分析
2000年8月~2005年6月,我们对113例肝外胆管结石内镜取石失败者采用三镜(十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜)联合法治疗,取得良好效果.现报告如下.
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不同手术方法治疗胆管结石的疗效对比与危险因素分析
肝内胆管结石是临床常见的肝胆疾病,其发病率占原发性胆管结石16%~18%[1].手术取石是临床常用的治疗方法,但患者术后容易出现结石残留及复发,加之手术创伤可增加患者术后并发症发生率,从而影响患者术后生存质量[2].近年随着内镜技术的发展,内镜取石逐渐成为部分患者的治疗首选,但与手术相比,其临床疗效仍备受争议.本研究将对手术取石及内镜取石的近远期疗效进行对比,并探讨影响患者结石残留及术后复发的危险因素,旨在为肝内胆管结石的临床治疗提供指导.
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误服鹅卵石自然溶解1例
患儿,女,7岁.因吞服鹅卵石1块,感上腹部疼痛不适3天就诊.腹部透视和平片见左中上腹一移动性椭圆形边缘光滑高密度影.胃镜检查见胃体大弯粘液湖内有一块扁椭圆形边缘光滑不透明绿色石头,约2×3 cm大小.用取石网蓝取石,能套住但在过贲门口时滑脱,历时1小时多次失败.胃粘膜少许外伤性出血.2天后准备外科手术剖腹取石,术前患儿咳嗽,透视发现卵石影消失,之后查腹部平片和腹部CT均未发现卵石影,近期内家属一直检查患儿大便未发现卵石排出.吞服鹅卵石临床较少见,一般内镜取石失败或不能自行排出者,需剖腹手术取石.本例患儿于吞服鹅卵石5天后自然消失,可能与卵石的结构疏松,易于崩解,经胃液浸泡后溶解有关.因此,对于误服鹅卵石者在内镜取石失败后,好不要急于手术剖腹取石,而以密切观察为宜.
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肝内胆管结石的术中决策及术后处理
原发性胆管结石占胆石症的比例有下降趋势,但其中肝内型有报道由20.6%上升至47.2%,治疗困难的左、右叶型可达25.2%.鉴于固有的区域性分布及合并的肝胆管狭窄所导致的复发性胆管炎及晚期发生的肝胆管癌,手术治疗仍是主要的治疗手段,其治疗方式主要是肝切除与经皮内镜碎石取石两种,辅以胆管空肠吻合术以利通畅排石及内镜取石.
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1例可乐+内镜治疗多发性胃、十二指肠结石的护理
总结了1例胃、十二指肠多发结石患者的护理体会,包括内镜治疗的护理、心理护理、病情观察、用药护理以及健康教育.认为针对胃、十二.指肠的植物性结石患者采取可乐溶石+内镜取石的综合治疗,结合优质、有效的护理措施,有利于患者早日康复,值得临床广泛推广.
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胰胆管腔内超声引导下内镜取石术与常规内镜取石术的比较研究
目的 比较分析胰胆管腔内超声(IDUS)引导下内镜取石术与常规内镜取石术的应用效果.方法 将胆总管结石患者90例纳入研究对象,随机分为IDUS组(n=45)和常规组(力=45),IDUS组行IDUS引导下内镜取石术,常规组行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术.比较两组取石成功率、结石取净率、手术时间、放射线曝光时间、住院时间及手术并发症发生率.结果 IDUS组一次成功44例(97.8%),二次成功1例(2.2%),总的结石取净率100.0%;常规组一次成功45例(100.0%),总的结石取净率100.0%.组间取石成功率、结石取净率比较差异无统计学意义(均P >0.05);与常规组相比,IDUS组放射线曝光时间显著缩短,手术时间延长(均P <0.05),而住院时间及手术并发症发生率组间比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 IDUS引导下内镜取石术治疗胆总管结石疗效可靠,取石成功率、结石取净率高,术后并发症低,与常规内镜取石相比,能够显著缩短X线照射时间,降低放射线对人体的伤害,临床上值得进一步研究.
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LC术后短期内镜取石治疗继发性胆总管结石
近年来,继发性胆总管结石发病率逐年增高.90%以上胆囊结石合并胆总管结石的患者为继发性结石[1].本研究回顾性分析2006年5月至2011年6月我科收治的39例继发性胆总管结石患者的临床资料,探讨LC术后短期内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床效果.