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腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果研究
目的:探讨在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中联合应用腹腔镜和内镜逆行胰胆管造影术的临床效果,给临床治疗选用合理方法提供依据.方法:选取106例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,入选患者随机分成两组,对照组(n=53)予以剖腹手术,观察组(n=53)予以腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术,观察两组患者临床症状变化情况,分析比较两组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间、治疗费用情况.结果:观察组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间、治疗费用分别为(84.6±19.5)min、(1.45±0.29)d、(5.24±0.78)d、(15215±1156)元,对照组患者分别为(112.5±18.6)min、(2.35±0.62)d、(8.24±0.98)d、(17652±2352)元,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中联合应用腹腔镜和内镜逆行胰胆管造影术,可以有效改善预后,值得推崇.
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腹腔镜腹膜后引流术在 ERCP 术后消化道穿孔中的应用（附3例报道）
目的：探讨腹腔镜腹膜后引流术在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后消化道穿孔治疗中的应用。方法回顾性分析中国平煤神马医疗集团总医院普外一区2005年1月—2014年2月采用腹腔镜腹膜后引流术治疗 ERCP 术后消化道穿孔3例患者的临床资料，其中男2例，女1例。3例患者均因梗阻性黄疸入院，行 ERCP 术后出现消化道穿孔、腹膜炎，急诊行腹腔镜腹膜后引流术，并给予胃肠减压、生长抑素、持续肠内营养等治疗。结果3例患者引流术术后复查 CT 见腹膜后大量的积气消失、积液逐渐减少；术后持续监测显示，腹腔引流液淀粉酶水平在2周后逐渐下降至正常，穿孔均获治愈。随访半年无十二指肠狭窄等并发症发生。结论应用腹腔镜腹膜后引流术治疗ERCP 术后穿孔疗效好，且具有创新性，是一种较好的治疗选择。
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初学内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症及防治方法
目的 探讨初学者内镜逆行胰胆管造影术后相关并发症及处理方法,以提高ERCP水平,保护患者的安全.方法 回顾性总结2001年7月-2003年7月106例ERCP患者的术后并发症发生情况及处理经过.结果 发生并发症9例,占8.49.其中急性胰腺炎1例,胆道感染1例,十二指肠出血1例,贲门出血1例,十二指肠穿孔1例,皮下气肿2例,气胸1例,食道穿孔1例.结论 初学者行ERCP时,急性胰腺炎、出血等并发症更易发生,通过常规胆管引流、抗炎抑酶等内科治疗,可以处理大部分ERCP并发症,但严重的出血、穿孔等并发症还需外科治疗.操笔者的技术熟练程度和术中的判断及处理能力是减少并发症的重要因素.
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留置鼻胆管对患者生理舒适度的影响和相关因素分析
目的 探讨留置鼻胆管对患者生理舒适度的影响和相关因素.方法 采用描述性研究设计,对消化胆胰内科60例留置鼻胆管的住院患者进行调查.内容包括一般资料、留置鼻胆管期间的不适反应及程度.结果 留置鼻胆管期间的不适反应包括:鼻腔刺激,恶心呕吐,咽喉部不适,口干舌燥,腹部不适,颈部活动受限,睡眠障碍.禁食期间轻度不适51.7％,中度不适26.7％,重度不适10.0％；进食期间轻度不适40.0％,中度不适18.3％,重度不适3.3％,进食前后患者舒适度比较,差异有统计学意义(P＜0.01).恶心呕吐和口干舌燥两项舒适度在禁食和进食期间的差异有统计学意义(P＜0.05)；麻醉方式和引流效果是引起恶心呕吐的主要影响因素.结论 留置鼻胆管期间存在不同部位、不同程度及不同时间的不适反应,护理人员应给予有针对性的护理措施,从而提高患者对鼻胆管的耐受性,减轻不愉快感受,有利于改善留置鼻胆管患者的生活质量和减少自行拔管率.
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胰管结石85例的内镜诊治
目的:探讨内镜逆行行胰管造影(ERCP)在咦管结石诊断与治疗中的价值.方法:回顾分析1998-07/2003-12经ERCP诊治的85例胰管结石患者的临床治疗、治疗方法和治疗结果.结果:85例患者共行137次ERCP检查,诊断准确100%.59例胰管结石经乳头括约肌切开(EPST)或胰管括约肌切开(EPS)取石或置入胰管支架而得到成功治疗.18例经ERCP结石取净,腹痛近期缓解率为88.9%,远期缓解率为81.2%;26例置入支架患者的腹痛近期缓解率80.7%,远期缓解率66.7%;10例EPST后探条扩张、部分取石、ENPD引流患者的近期缓解率70%.并发症发生率为9.4%(8/85),1例发生术后胰腺炎.结论:ERCP是诊断胰管结石的主要手段,经ERCP治疗胰管结石具有微创、并发症少的特点,可作为胰管结石的首选治疗手段.
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慢性胰腺炎的内镜和影象学诊断
0 引言慢性胰腺炎(chronlc pancreatitis,CP)诊断难度较大,特别是局限性CP和肿块形成性CP又称胰腺炎性假瘤(inflammatorypseudo-tumor ofthe pancreas,IPP)与胰腺癌鉴别困难[1-4].近年来内镜诊断技术和影象学发展迅速[5],逆行胰胆管造影(endoscopic retrogreade cholangiopancreatography,ERCP)仍是观察胰管可靠的放射学诊断方法,仍认为是诊断CP的金标准[1,6].笔者以ERCP为中心,并对其他影象学和内镜诊断CP的价值加以探讨.
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加贝酯预防ERCP术后胰腺炎的临床研究
目的探讨加贝酯预防ERCP术后胰腺炎、胰性腹痛和高淀粉酶血症的疗效和安全性.方法按随机双盲法将拟行ERCP术的患者分为加贝酯组和对照组.加贝酯组患者在ERCP术前0.5 h起开始静脉滴注加贝酯(300 mg加入林格氏液500 ml),维持4.5 h.对照组则仅静脉滴注林格氏液500 ml,也维持4.5 h.结果共有94例患者完成研究,其中加贝酯组48例,对照组46例.加贝酯组有3例(6.3%)、对照组有9例(19.6%)患者发生了胰腺炎(P = 0.040);高淀粉酶血症的发生率两组分别为12例(25.0%)和21例(45.7%)(P = 0.036);胰性腹痛的发生率两组分别为5例(10.4%)和14例(30.4%)(P = 0.016).结论以加贝酯总量300 mg持续4.5 h静脉滴注(术前0.5 h起给药)较安慰剂能有效减少ERCP术后胰腺炎发生率,减少高淀粉酶血症及胰性腹痛的发生.
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大鼠ERCP术后胰腺炎模型的建立及意义
目的建立内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎大鼠模型,并与牛黄胆酸所诱发胰腺炎模型进行对照,为研究药物预防ERCP术后胰腺炎提供实验和理论依据.方法16只SD大鼠随机分为3组,实验组(6只):以恒定压力(50 mmHg)胰胆管注射30%泛影葡胺持续2 min;对照组(6只):按0.1 ml/100g,0.2 ml/min速度用微量推射泵在胰胆管内注入5%牛磺胆酸;假手术组(4只):打开腹腔翻动胰腺后关腹.24 h后开腹取胰腺组织作病理学检查,并检测血淀粉酶.结果24 h后实验组及对照组胰腺与假手术组比较不论在大体病理,还是组织学病理的变化上均有显著差异,实验组和对照组血清淀粉酶也显著高于假手术组,而实验组和对照组差异不显著.结论恒定压力下胰胆管注射泛影葡胺建立的大鼠胰腺炎模型模拟了人ERCP术后胰腺炎过程,而且与牛黄胆酸所诱导的胰腺炎模型有类似的病理和淀粉酶变化,为研究预防ERCP术后胰腺炎的发生打下了基础.
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小剂量氯胺酮复合异丙酚对老年患者内镜逆行胰胆管造影术应激反应的影响
目的 探讨小剂量氯胺酮复合异丙酚对于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)老年患者应激反应的影响.方法 38例ASA分级Ⅰ～Ⅲ级需行ERCP的老年患者,随机分成异丙酚组(19例)和小剂量氯胺酮加异丙酚复合组(19例),观察两组麻醉诱导前后、进镜前后、术毕的平均动脉压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、不良反应、以及清醒时间和手术时间,检测血浆皮质醇、血糖浓度.结果 两组患者诱导前后平均动脉压差异显著(P＜0.05),组间比较见单用组平均动脉压、呼吸频率在诱导后、进镜前后、术毕时点明显低于复合组(P＜0.05)；两组患者平均手术时间、不良反应发生率有明显差异(P＜0.05),平均清醒时间、脉搏血氧饱和度未见统计差异(P＞0.05),血浆皮质醇、血糖浓度结果有显著差异(P＜0.05).结论 小剂量氯胺酮复合异丙酚能有效维持ERCP术中的血流动力学稳定、降低围术期应激反应,对行ERCP术的老年患者是较安全的麻醉方式.
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腹腔镜与内镜联合治疗胆囊及胆总管结石的临床研究
目的 观察内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前对胆囊、胆总管结石的治疗作用.方法 回顾性分析2006年1月～2008年12月间上海交通大学医学院附属第三人民医院实施的43例(包括EST,ENBD和网篮取石术等)联合治疗的方法和经验.结果 手术成功40例,成功率为93%.对胆总管结石内镜取石治疗成功率为95.2%,ERCP并发症2例(4.65%),高淀粉酶血症1例,乳头切开处出血1例,均经非手术治疗痊愈.结论 ERCP和EST的应用是当前LC手术前治疗胆囊结石合并胆总管结石的佳手段,对提高LC的成功率和减少LC的并发症,降低胆总管结石开腹手术的比率,均具有重要的作用.
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微创技术在胆道外科的临床应用及进展
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].
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胆道外科疾病的诊断及治疗技术进展(摘译)
胆道疾病的内镜诊断Endoscopic diagnosis of biliary tract disease.[英国]/Kalaitzakis E…//Curr Opin Gastroenterol.2012 Feb 17.[Epub ahead of print]目的 由于在人口、可视化和样品处理方面存在困难,所以对胆道疾病的内镜诊断还存在挑战.有关内镜技术、辅助诊断方法以及对自身免疫性胰腺炎和IgC4 -相关的胆道炎的新进展导致了内镜诊断胰胆管疾病的改进.新发现单独操作的胆管窥镜检查克服了胆管窥镜检查的诸多局限,增强了待定胰胆管疾病的诊断准确性.目前,基于探针的共聚焦激光内显微镜与通过内镜逆行的胆管胰腺图谱和标准组织采集实现的恶性胆管狭窄的诊断比较,显示出了更高的准确性,并且具有发展成为胆管窥镜检查的有用辅助方法的潜力.在没有降低患待定的胆管狭窄患者的特异性的情况下,荧光原位杂交增加了常规刷检的敏感性.但对自身免疫性胰腺炎/IgG4-相关的胆道炎的诊断还存在挑战.近发表的有关自身免疫性胰腺炎的国际共同标准对内镜逆行胰腺图谱和内镜壶腹状活检的可能诊断性应用给出了结论性数据.总结先进的技术以及辅助性诊断方法改善了常规内镜技术的诊断准确性.对内镜方法的进一步细化将逐步改进针对胆道疾病的诊断方法.
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不同类型梗阻性黄疸胆汁细菌生长分析
目的 观察不同类型梗阻性黄疸患者胆汁内细菌生长和抗菌药物敏感情况,旨在探讨逆行胰胆管造影(ERCP)治疗前后合理应用抗菌药物,以达预防和控制ERCP后感染并发症的发生.方法 对梗阻性黄疸患者接受ERCP引流者,在内镜下将无菌导管插入胆管,抽取淤滞的胆汁进行细菌学培养和药敏检测;分析细菌谱及与良恶性胆管梗阻、梗阻部位和程度的关系.结果 全组40例患者共检出细菌28例、32株,占70.00%,其中恶性梗阻细菌检出率84.38%,良性梗阻细菌检出率为12.50%,两组检出率差异有统计学意义(P<0.01);中低位梗阻细菌检出率为82.14%,高位梗阻细菌检出率41.67%;胆红素水平越高细菌检出率越高,不同梗阻部位细菌检出率差异有统计学意义(P<0.05),低、中、高水平细菌检出率分别为,低水平(20.2～171)μmol/L细菌检出率54.17%、中水平(172～342.1)μmol/L细菌检出率88.89%、高水平≥342.1 μmol/L细菌检出率100.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同类型梗阻性黄疸细菌检出率不同,其中恶性梗阻、中低位梗阻和高胆红素梗阻为高危因素.
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妊娠合并急性胰腺炎的病因及诊疗
妊娠合并急性胰腺炎按发病原因、发病时间不同而统计的发病率各报道不一.McKay等[1]报道妊娠合并急性胰腺炎在妊娠妇女中的发病率大约在1/1000～1/10000,Ramin等[2]报道的3333例妊娠妇女中有1例发生急性胰腺炎,Hernandez等[3]报道为1/4449,国内Li等[4]报道上海地区的发病率为1/708.1980年以前报道的母亲死亡率为0～37％,新生儿死亡率为11％ ～37％[1],之后由于经内镜逆行胰胆 管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)和腹腔镜下胆囊切除术的广泛应用,母亲和新生儿死亡率明显下降,分别为0和0 ～ 18％[3-5].Ramin等[2]报道妊娠合并急性胰腺炎19％的患者发生在孕早期(妊娠1～12周),26％发生在孕中期(妊娠13 ～ 28周),53％发生在孕晚期(29周～分娩),2％发生在产后,与Li等4报道的12％发生在孕早期,16％发生在孕中期,68％发生在孕晚期,4％发生在产后基本一致,而Hernandez等[3]报道56％发生在孕中期.
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经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨
目的 探讨经内镜逆行姨胆管造影(ERCP)并发症的防治措施.方法 对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位.大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法.结果 212例患者经内镜逆行胰胆管造影威功203例(95.75%),其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例(93.66%);发生并发症32例(15.09%),急性胰腺炎13例.急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例.发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转.结论 诊治性ERCP中,急性胆管炎和急性胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应证、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素.
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监测麻醉技术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用
目的 探讨监测麻醉技术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的麻醉效果和安全性.方法 将40例需行ERCP诊治的患者随机分为两组:常规组(N组)20例,行ERCP前口服2%利多卡因胶浆表面麻醉;监测麻醉组(M组)20例,在异丙酚+瑞芬太尼麻醉下行ERCP,比较两组患者操作前后生命体征的变化,并以Ramsay镇静评分评价镇静效果.结果 两组患者术中心率与血压与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),但M组维持在正常范围;两组脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义.M组Ramsay镇静评分优于N组.结论 监测麻醉技术在ERCP操作中镇静效果满意,患者耐受性好,是安全可行的.
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急性胆源性胰腺炎早期内镜逆行胰胆管造影及内镜治疗的研究
目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)早期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的效果、安全性.方法 回顾性分析57例行早期(48 h内)ERCP的ABP患者(内镜组),观察患者淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、恢复肠内营养时间、住院时间等情况,并与35例保守治疗的ABP患者(对照组)进行比较.结果 内镜组均成功完成ERCP,未发生严重并发症,其中乳头部结石嵌顿11例,胆总管结石41例,胆总管轻度扩张但未发现明确结石5例.50例患者给予内镜下括约肌切开术(EST)治疗,其中4例放置鼻胆管引流管；7例给予单纯内镜下鼻胆管引流(ENBD)治疗.内镜组腹痛缓解时间、恢复肠内营养时间、住院时间均明显短于对照组[(5.57±3.98)d比(8.12±4.33)d、(5.22±2.15)d比(8.12±1.98)d、(15.24±4.24)d比(21.78±5.47)d,P＜0.05].结论 通过行早期ERCP及内镜治疗,有利于减轻ABP患者痛苦,促进恢复,缩短住院时间,且安全、有效.
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ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析
探讨内镜逆行胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎的危险因素。方法：回顾性分析450例接受ERCP患者的临床资料，对术后并发胰腺炎的危险因素进行统计分析。结果：ERCP术后并发胰腺炎的危险因素为：胰腺显影次数（OR=5.32,95%C I=4.33～15.36，P﹤0.001）、插管失败（OR=4.54,95%C I=2.77～17.28，P=0.007）、胰腺炎病史（OR=2.38,95%CI=1.47～13.58，P=0.022）、Oddi括约肌功能障碍（OR=1.77,95%CI=1.12～10.72，P=0.036），手术时间（OR=1.58,95%CI=1.04～6.52，P=0.039），年龄（OR=1.03,95%CI=1.01～4.48，P=0.041）。结论：行ERCP术时，如果患者存在胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、年龄小于60岁；术中存在插管失败、多次胰腺显影或手术时间超过45分钟者，应警惕术后胰腺炎的发生。
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经内镜治疗胆总管结石60例临床分析
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床效果.方法 对60例确诊为胆总管结石的患者采用经内镜治疗,其中结石直径＜1.0cm的47例采用取石网篮取结石,泥沙样结石加用气囊取石,结石直径在1.1～2.0cm的8例,用取石网篮,但对稍大、较硬的结石用碎石网篮碎石后取出.结石直径＞2.1cm的5例,用碎石网篮碎石后取出.结果 60例经治患者,一次性取净结石者51例,2次取净者6例,共57例取石成功,内镜治愈率95%;出现并发症5例,占8.33%;其中急性胰腺炎1例,其他4例患者为术后轻度的上腹疼痛、恶心、呕吐、及一过性发热和高淀粉酶血症.结论 内镜治疗胆总管结石具有创伤小、并发症少、疗效确切、恢复快等优点,是目前胆管疾病较好的微创介入治疗方法.
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磁共振胰胆管造影结合MRI图像检查在胆总管相对探查指征患者中的应用
目的 评价磁共振胰胆管造影(MRCP)结合MRI图像检查在胆总管相对探查指征患者中的应用价值.方法 104例具备胆总管相对探查指征患者均行MRCP及MRI图像检查,检查结果由两位富有经验的影像学专家判定;确定性诊断依据术中胆总管探查结果、临床随访及其他影像学检查而定.结果 59例(56.7%)患者避免了术中行胆总管探查术,这些患者中5例(4.8%)诊断为其他疾病;依据MRCP和MRI图像检查结果,得到适当治疗患者占84.6%(88/104);MRCP结合MRI图像检查诊断胆总管结石的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为96.7%、98.5%、96.7%、98.5%,Kappa系数为0.9.结论 MRCP结合MRI图像检查能够有效筛选需行胆总管探查患者,降低胆总管探查的阴性率.
