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胰管结石85例的内镜诊治
目的:探讨内镜逆行行胰管造影(ERCP)在咦管结石诊断与治疗中的价值.方法:回顾分析1998-07/2003-12经ERCP诊治的85例胰管结石患者的临床治疗、治疗方法和治疗结果.结果:85例患者共行137次ERCP检查,诊断准确100%.59例胰管结石经乳头括约肌切开(EPST)或胰管括约肌切开(EPS)取石或置入胰管支架而得到成功治疗.18例经ERCP结石取净,腹痛近期缓解率为88.9%,远期缓解率为81.2%;26例置入支架患者的腹痛近期缓解率80.7%,远期缓解率66.7%;10例EPST后探条扩张、部分取石、ENPD引流患者的近期缓解率70%.并发症发生率为9.4%(8/85),1例发生术后胰腺炎.结论:ERCP是诊断胰管结石的主要手段,经ERCP治疗胰管结石具有微创、并发症少的特点,可作为胰管结石的首选治疗手段.
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胰胆管合流异常合并胰腺分裂症一例并文献复习
胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种胆管下端和主胰管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形.由于过去对该病未予以重视,造影时只满足于选择性胆管造影成功,未行胰管造影,临床报道的PBM不多. 近年来随着ERCP技术的发展, PBM的检出率有增多趋势,但报道多为Ⅰ型、Ⅱ型. 笔者近通过ERCP诊治1例Ⅲ型胰胆管合流异常合并胰腺分裂症,并结合国内相关文献现报告如下.
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慢性胰腺炎在组织病理学领域,是一种已经具有详细定义的疾病,但对于临床诊断来说,绝大多数病人并无组织切片.因此对于临床病史可疑的病人,影像学检查程序及补充性胰腺功能试验成为主要的诊断方法.正确诊断慢性胰腺炎对于晚期病人十分容易,但对于早期病人则较为困难.在该疾病早期病人中,内窥镜逆行性胰管造影(ERP)、及内镜超声(EUS)均是准确可靠的诊断方法.是否EUS优于ERP必须通过进一步研究证实.由于常规的非插管性功能试验,对于轻度及中度胰腺外分泌功能不足诊断准确率不满意,所以胰腺外分泌功能评估仅仅是形态学评估的补充.
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诊断性ERCP临床应用进展
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是临床常用的胰腺、胆道系统疾病诊疗手段,虽然近年来内镜超声、磁共振胰胆管造影术(MRCP)等无创操作技术可部分替代诊断性ERCP,但ERCP在胰液收集、胰胆管组织的活检、Oddi括约肌功能测定、胰胆管内超声、分枝胰管造影等方面仍有着不可替代的作用,在胰胆管系统肿瘤的诊治上的应用则更为突出.
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胰液检查诊断早期胰腺癌的研究现状
胰腺癌是一种恶性程度高、进展快、早期诊断困难及预后极差的恶性肿瘤,即使肿瘤直径在1 cm以下的胰腺癌,5年生存率也仅有67%,故在胰腺癌还没有形成肿块和浸润到实质阶段诊断胰腺癌是非常重要的。胰腺癌95%以上由胰管上皮而来,且癌细胞比正常细胞粘着力弱,容易剥离而出现在胰液中,因此通过内镜逆行胰管造影(ERP)收集胰液早期诊断胰腺癌是非常有价值的。本文综述了近几年有关胰液检查诊断早期胰腺癌的研究现状。
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ERCP诊治指南(2010版)(三)
胰腺疾病的ERCP诊治指南一、ERCP对胰腺疾病的诊断作用1.单纯胰管造影(ERP)对于慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、侵及主胰管的肿瘤病变具有较高的诊断价值,但对其他病变,尤其是仅累及胰腺实质或分支胰管的病变则敏感性较低.
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胰腺分裂与慢性胰腺炎的病因学关系及发病机制
目的:探讨胰腺分裂 (PD)在慢性胰腺炎病因学中的作用及其发病机制.方法:将 32 只犬随机分为 4组 (每组 8只 ). Ⅰ组 :部分结扎背-腹胰管间的交通支.Ⅱ a组 :切断并结扎交通支.Ⅱ b组 :在背胰管注入小乳头前 2mm处将其切断 并结扎断端.Ⅲ组 :假手术对照组,除不结扎交通支外,其余操作同上.于手术前检测各组犬血清磷脂酶 (PLA2)和淀 粉酶 (Ams)活性及背、腹胰管基础压并在胰泌素激发后 15、 30、 45、 60和 90分钟各测压一次.于术后 180天再行胰 胆管测压和造影并观察背、腹胰和十二指肠乳头的病理改变.结果 :⑴Ⅰ、Ⅱ a组和Ⅱ b组术后 5- 80天血清 PLA2和 Ams活性显著升高. ⑵处死时Ⅰ、Ⅱ a组腹胰管和Ⅱ b组背、腹胰管压力在激发后 30- 60分钟显著高于注药前 (P<0.01);在 60分钟后 , 前两组压力恢复到术前水平 (P>0.05), 而Ⅱ b 组仍较高 (P<0.05),该组压力在 90分钟后恢复正常.⑶ 光镜 :Ⅱ b组犬背、腹胰小叶间或 / 和胰管周围显著纤维组织增生 ,腺细胞结构破坏和炎细胞浸润.Ⅰ和Ⅱ a组腹胰见 轻度上述改变.⑷电镜 :Ⅰ、Ⅱ a组腹胰和Ⅱ b组背、腹胰腺细胞粗面内质网脱颗粒、融合和扩张.酶原颗粒减少,线粒 体肿张.Ⅰ和Ⅱ a组背胰及Ⅲ组背、腹胰未见异常.结论 :PD是慢性胰腺炎的病因学因素之一 , 其引发胰腺炎的机 制是在胰液分泌的高峰期副乳头功能性梗阻.这一重要发现为 PD合并慢性胰腺炎患者的外科治疗 (副乳头括约肌 切开或成形术 )提供了理论依据.
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正常人口服果汁后动态磁共振胰管造影的研究
目的:正常人口服果汁后行动态磁共振胰管造影(magnetic resonance pancreatography,MRP),评价果汁在促进胰腺外分泌从而改善胰管显示方面的作用.方法:19例正常志愿者,口服果汁前及口服果汁后的90min内每隔15min,摄取同层动态MRP图像.结果:正常人口服果汁后胰管管径增粗,管腔信号强度升高(P<0.05),分别约在65.53±10.26min和61.58±6.88min时达大值;口服果汁后,胰管的显示更好,体、尾部胰管的显示率分别提高了11%、47%,同时还可发现更多的胰腺形态方面的信息.结论:正常人口服果汁能促进胰腺外分泌,改善胰管的显示.
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内镜逆行性胰胆管造影术并发症
内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)括诊断性ERCP和治疗性ERCP.诊断性ERCP包括胆胰管双造影、单纯胰管造影或单纯胆管造影;治疗性ERCP包括十二指肠乳头括约肌切开取石术、鼻胆管引流术等.ERCP相对安全,但也有一定的并发症.其常见并发症包括急性胰腺炎、急性胆管炎、消化道出血、肠穿孔、败血症等.
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隐蔽『杀手』——胰腺癌
诨号由来在抓捕凶犯时,使警方伤脑筋的莫过于那些隐蔽的凶犯.他们凭借地形或保护色,不引人注意,而放冷枪、出暗箭,常使追捕者摸不着头脑.在恶性肿瘤中的胰腺癌就是此类"凶犯":胰腺深居腹膜后间隙,被肝、脾、十二指肠和胃包绕;胰腺癌早期没有什么特殊的症状,即使出现了腹痛,有时也难以与"胃病"等区分;从检查方法看,还缺乏特效武器,不过近年来CT、磁共振、B超及内镜下胰管造影(ERCP)已有长足进步,使它慢慢难于藏身了.