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口服对比剂双螺旋CT胆管成像
目的:探讨口服对比剂双螺旋CT胆管成像技术的要点及临床应用价值.方法:53例胆系疾病患者口服碘番酸6g,12小时后进行上腹部容积扫描,获取轴面原始图像后再进行胆管系统的二维和三维重建,对患者的检查结果与临床病理进行对照.结果:平均胆管强化CT值与血清胆红素水平呈负相关,对无肝内外胆管严重梗阻的患者,三维胆管成像能清晰显示一级肝管以下的胆道系统,显示率为100%,二级肝管显示率71.70%(38/53),三级肝管一般不能显示.结论:螺旋CT胆管成像是一种安全可靠、简便易行的胆管系统无创检查技术,可满意显示胆管解剖结构,具有较大的临床应用价值.
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重症胰腺炎并胰十二指肠瘘一例
患者,男性,61岁,因"上腹痛、尿黄、发热1周"入院,CT见胰腺坏死、小网膜囊区液体积聚,诊断"重症急性胰腺炎急性胆管炎",入院后急诊行ERC(逆行胆管造影)+鼻胆管引流,给予禁食、胃肠减压、反复鼻胆管冲洗、奥曲肽抑制胰腺分泌以及抗感染、肠外营养支持等治疗,黄疸渐消退、腹痛好转,胃肠功能逐步恢复,行空肠营养,十余天后体温完全消退,继续巩固治疗十余天后患者出现恶心、呕吐,空肠营养由于出现腹胀、不能耐受而减量,后再起寒战、高热,复查CT见,胰腺体尾部假性囊肿形成,胰头部增大伴多发低密度灶,给予亚胺培南、氟康唑治疗,未见体温降低趋势,仍反复有弛张高热,但两周后,体温突然奇迹般消退.
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高位胆管癌术后超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术1例
患者女,30岁,3个月前因高位胆管癌而切除胆总管、右肝管、右半肝并行左肝管空肠Roux-Y吻合术,术后黄疸消失.近2个月来逐渐出现黄疸并进行性加重,遂拟高位胆管癌术后、阻塞性黄疸而入院.入院后准备再次手术,术前需行胆管造影以明确梗阻部位并行胆管减压,于是送B超室在超声引导下行经皮经肝胆管穿刺置管引流术(UG-PTBD).
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胰胆管合流异常合并胰腺分裂症一例并文献复习
胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种胆管下端和主胰管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形.由于过去对该病未予以重视,造影时只满足于选择性胆管造影成功,未行胰管造影,临床报道的PBM不多. 近年来随着ERCP技术的发展, PBM的检出率有增多趋势,但报道多为Ⅰ型、Ⅱ型. 笔者近通过ERCP诊治1例Ⅲ型胰胆管合流异常合并胰腺分裂症,并结合国内相关文献现报告如下.
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内镜时代的胆石症治疗
随着微创外科技术的发展,腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC),内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及内镜乳头括约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)胆管镜(choledechoscopy)在临床上应用日益广泛,它们在胆囊、胆总管结石治疗中的作用日益明显.本文通过查阅国内外文献,对这些外科微创技术进行综述评价.
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经内镜胆总管内置入光导纤维导管在腹腔镜胆囊切除中的应用研究
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与传统的胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,但术中可能发生的胆管损伤及术后胆管残余结石等并发症不容忽视.为了帮助术者在术中辨清胆管解剖,我们进行了LC中胆管内置入光源的研究.采用术中经内镜胆总管内置入光导纤维导管对胆囊管、胆总管及肝总管的关系通过钛夹明确的标记定位,部分术中进行胆管造影.现报告如下.
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一种新的肝移植术后胆管狭窄内镜下造影的分型
随着科学技术的进步,相当一部分肝硬化肝癌患者有条件通过肝移植获得新生,但在肝移植患者中,近30%的患者出现胆管并发症,其中各种原因引起的胆管狭窄、梗阻是常见的并发症,而这些并发症的治疗,很大程度依赖内镜下逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗技术,近些年,国内众多消化内镜医师进行ERCP的一项主要工作是解决肝移植术后的胆管问题.
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肝外胆管癌影像学诊断与手术病理对照分析
目的通过肝外胆管癌的影像学诊断,探讨MR胆胰管造影(MRCP)对肝外胆管癌的诊断价值.方法 65例经手术病理证实的肝外胆管癌,其中行超声波检查(US)60例,电子计算机断层扫描(CT)52例,逆行胰胆管造影(ERCP)20例,经皮肝穿刺胆管造影(PTC)9例,磁共振胆胰管造影(MRCP)20例.根据各种检查方法显示的影像学表现和诊断,与手术病理结果进行对照分析.结果定位诊断准确率US为81.7%,CT为84.6%,ERCP为75.0%,PTC为88.9%,MRCP为100%;定性诊断准确率US为73.3%,CT为82.7%,ERCP为75.0%,PTC为88.9%,MRCP为95.0%.结论 MRCP对肝外胆管癌诊断定位和定性优于US、CT、ERCP及PTC.
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超声引导下经皮经肝穿刺胆管造影与置管引流32例分析
超声引导下经皮经肝穿刺胆管造影与置管引流(PTCD),是胆系疾病临床诊断与治疗中采用的基本方法之一[1-4].近年来,随着超声引导技术水平的不断提高,此项技术越来越受到重视并得以广泛应用.为探讨超声引导下PTCD术诊断梗阻性黄疸与引流减压的临床价值,近期,我们对2010年1月-2014年10月在我院行超声引导下PTCD术32例的临床资料进行了回顾性分析.现报告如下.
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腹部影像检查进展
恶性肝门胆道阻塞:MR胆管造影在确定胆道受累程度中的作用在使用磁共振胆道造影(MRC)评价恶性肝门胆道阻塞病人中胆道受累程度的研究中,J.A.Soto等前瞻性分析了24例经证实的肝门区恶性胆道系统阻塞病人.女性14例,男性10例,平均年龄61岁(43-78岁).肿瘤类型包括:肝门胆管癌10例,浸润性胆囊癌6例,浸润性肝细胞癌1例,转移性门周淋巴结病7例.
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经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症
经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症(transjugular intrahepaic portosystemic stent shunt,TIPSS),是在经静脉途径肝活检、门静脉造影及胆管造影基础上,发展起来的一项介入性新技术.欧美学者经历了长达10余年的实验研究于近年应用于临床,取得了优良的近中期治疗效果[1].
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中西医结合治疗原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎(PSC)是原因不明的慢性进行性胆汁郁积病.其特征为肝内、外胆管的炎性反应,纤维化和部分胆管丧失,致胆管节段性狭窄和扩张,胆管造影呈串珠状改变.其临床证侯以黄疸、搔痒和右上腹痛,吸收不良和厌食致体质量减轻.有伴发热、乏力.相当于祖国医学中"胁痛"、"腹胀"、"黄疸"等范畴.
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胆道出血的诊断及治疗探讨
目的 探讨胆道出血的诊断及治疗.方法 回顾我院10例胆道出血的临床诊治经过.结果 肝叶切除1例;肝动脉结扎2例;其他手术5例;未手术2例;观察即刻止血3例;延迟止血6例;止血无效1例;2例非手术治疗止血效果尚可.结论 胆道出血根据不同病理特点,结合患者全身情况,合理选择治疗方法.
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ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析
探讨内镜逆行胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎的危险因素。方法:回顾性分析450例接受ERCP患者的临床资料,对术后并发胰腺炎的危险因素进行统计分析。结果:ERCP术后并发胰腺炎的危险因素为:胰腺显影次数(OR=5.32,95%C I=4.33~15.36,P﹤0.001)、插管失败(OR=4.54,95%C I=2.77~17.28,P=0.007)、胰腺炎病史(OR=2.38,95%CI=1.47~13.58,P=0.022)、Oddi括约肌功能障碍(OR=1.77,95%CI=1.12~10.72,P=0.036),手术时间(OR=1.58,95%CI=1.04~6.52,P=0.039),年龄(OR=1.03,95%CI=1.01~4.48,P=0.041)。结论:行ERCP术时,如果患者存在胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、年龄小于60岁;术中存在插管失败、多次胰腺显影或手术时间超过45分钟者,应警惕术后胰腺炎的发生。
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胆管造影和管内超声联合应用可确定残余胆结石
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纤维胆道镜在胆管结石术中及术后的应用
目的:评价纤维胆道镜在胆管结石术中及术后的应用价值.方法:306例中术中联合纤维胆道镜检查32例,术后行纤维胆道镜检查274例.结果:术中发现结石18例,取石成功16例.术后发现胆道残石79例,取石成功69例.结论:纤维胆道镜是胆管结石手术和术后的必要诊治方法.
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胆道闭锁的影像学诊断研究进展
胆道闭锁(BA)是导致小儿梗阻性黄疸的常见疾病之一.患儿在40~60 d内行手术治疗效果好,超过90 d因发展为肝硬化、肝衰竭而导致病情难于逆转,因此该病的早期诊断非常重要.BA的影像学诊断方法主要有腹部超声、放射性核素肝胆动态显像、磁共振胰胆管造影、胆管造影等,它们既有各自独特的优势,也有其相应不足.该文将对BA的影像学诊断方法进行综述.
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肝外胆管残留结石的防治体会
肝外胆管残留结石是外科手术中常见的并发症,原因之一是医生探查、处理不当所致.我院外科自1990年以来治疗肝外胆管残留结石243例,报道如下.
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超滑导丝在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管造影的应用
目的 回顾性分析术中使用超滑导丝经胆囊管插管造影对胆管残余结石和胆管损伤发生的影响.方法 选择因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的75例患者为对象,术中使用弯头超滑导丝经胆囊管插管造影,术中及术后观察有无胆管残余结石和胆管损伤.结果 插管造影成功率100%,造影阳性率11%,假阳性率1%,术后无胆管出血、胆管感染及胆管损伤.结论 采用超滑导丝经胆囊管插管造影能够预防胆管残余结石和胆管损伤的发生,且具有操作简便、可控性好、成功率高和并发症少等优点.
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选择性术中胆管造影120例临床分析
随着胆管结石发病率的升高,胆管术后结石残余一直是困扰普外科临床工作的一大难题.本院2002年3月-2005年10月进行选择性术中胆管造影120例,既降低了胆管结石残余,又避免了胆总管阴性探查,现总结如下.