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25例经颈静脉肝内门静脉分流术病人的护理
肝硬化门脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危急重症之一,急性出血时死亡率高达40％ ～ 50％[1].我院肿瘤介入科于2012年至今共对25例晚期肝癌肝硬化病人施行了经颈静脉肝内静脉分流术(TIPSS).现将护理体会介绍如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组25例,均为男性,年龄37 ～ 74岁,平均55岁.肝炎后肝硬化14例,酒精性肝硬化6例,不明原因肝硬化5例.经肝功能、彩超、CT、胃镜检查,25例患者均有上消化道大出血病史,待病情稳定后,选择期进行TIPSS治疗.术后结果显示治疗率84.3％,好转率15.7％,有效率100％.
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经颈静脉肝内门体分流术术后抗血栓治疗的研究进展
目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术( TIPS)术后抗血栓治疗的必要性及重要性。方法分别以“transjugular intrahepatic portosystemic shunt”、“门脉高压”为关键词在Pubmed 及CNKI 数据库检索1994年1月—2014年6月关于TIPS治疗及术后评估的相关文献，分析TIPS术后血栓形成的原因、抗血栓治疗的意义及策略。结果 TIPS术后分流道内血栓影响TIPS的疗效。抗血栓治疗可以提高支架通畅率，为保证TIPS手术疗效起关键作用。结论 TIPS术后抗血栓治疗可以减少分流道血栓形成，对维持分流道通畅极为重要。
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经颈静脉肝内门体分流术联合化疗在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中的应用
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合化疗在原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)治疗中的应用价值.方法 将39例不宜或不愿接受外科手术治疗的肝癌伴PVTT患者按治疗方法分为两组.TIPS联合化疗组17例,于TIPS治疗后接受FOLFOX4化疗方案;对照组22例,单纯接受内科保守药物治疗.比较两组患者并发症发生率、生活质量评分(QOL)及生存期.结果 TIPS联合化疗组中,14例TIPS治疗成功,成功率82.35％(14/17).TIPS联合化疗组并发上消化道出血、顽固性腹腔积液的发生率低于对照组,QOL评分高于对照组,平均生存期[(114.50±47.18)天]长于对照组[(88.10±36.81)天],差异均有统计学意义(P均＜0.05).两组肝性脑病发生率差异无统计学意义(P=0.074).结论 TIPS联合化疗是治疗原发性肝癌伴PVTT的一种较为可行、有效的方法.
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经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效.方法 回顾性分析70例接受TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,其中15例患者单独接受TIPS治疗(非栓塞组),55例患者接受TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗(栓塞组),比较两组治疗方法的临床疗效.结果 所有TIPS手术操作均成功完成.栓塞组和非栓塞组患者术后12个月累积无消化道再出血率分别为77.33％和86.67％(P=0.30),分流道累积通畅率分别为74.10％和83.33％(P=0.30);栓塞组患者术后12、24个月累积生存率分别为90.38％和82.85％,而非栓塞组分别为93.33％和82.96％,两组比较差异无统计学意义(P=0.62).栓塞组和非栓塞组患者术后肝性脑病发生率分别为18.18％(10/55)和40.00％(6/15),差异无统计学意义(P=0.15).结论 与单独TIPS相比,TIPS联合胃冠状静脉栓塞并未提高食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效.
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采用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术
目的 评价采用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压并发症的疗效与安全性.方法 回顾性分析8例接受Viatorr覆膜支架TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者的资料.术后进行随访,复查上腹部CT,以评价TIPS疗效.结果 对8例患者均成功手术,均采用直径8 mm、覆膜段长度50～80 mm的Viatorr覆膜支架建立肝内分流道.对其中1例合并门静脉海绵样变的患者于门静脉端置入8 mm× 40 mm的E-Luminexx裸支架1枚;1例患者因肝静脉端狭窄于肝静脉端置入8 mm×40 mm的Fluency覆膜支架1枚.术后患者门静脉压力由术前的[33.08(29.32,40.22)]mmHg降为[23.31(21.43,26.51)]mmHg,差异有统计学意义(Z=-2.52,P=0.012).术后随访1,1～7.7个月,所有患者均存活,均未再发生门静脉高压相关并发症.术后2例患者发生肝性脑病.术后1～7.7个月复查示所有患者TIPS分流道通畅.结论 对国内肝硬化门静脉高压症患者应用Viatorr支架行TIPS治疗安全、有效.
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采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效
目的 分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效.方法 收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率.结果 采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100％;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH2O和(23.60±2.87)cmH2O.术后随访1～14个月,分流道通畅率100％(34/34),肝性脑病发病率5.88％(2/34).结论 使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压的临床研究现状与进展
目前,经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)在治疗门静脉高压方面的有关适应证、禁忌证和技术标准相继确立.本文主要从目前的手术适应证、禁忌证、并发症、技术操作及内支架材料的选择和应用等方面,探讨TIPS的临床研究现状及进展.
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经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展
肝性脑病(HE)可引起不同程度的神经精神异常.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后高发HE,严重制约其在门静脉高压症治疗中的应用.本文主要对TIPS术后HE的发病机制、危险因素和治疗方面的研究进展进行综述.
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下腔静脉滤器置入分流道限流术治疗TIPS术后肝功能异常1例
患者男,61岁,因“反复呕血、黑便18个月”入院.增强CT检查提示门静脉高压伴食管下段及胃底静脉曲张,临床综合诊断为食管胃底静脉曲张出血.经内科保守治疗控制出血后,行TIPS+胃冠状静脉栓塞术.术中使用13枚弹簧圈+聚桂醇4 ml+无水乙醇8 ml栓塞胃冠状静脉和胃后静脉,使用1枚7 mm× 60 mm球囊扩张分流道后,植入1枚8 mm×40 mm的E-Luminexx支架及1枚8 mm×80 mm的Fluency支架.支架植入后造影提示分流道通畅,肝内门静脉分支血流消失.
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经颈静脉肝内门体分流术联合弹簧圈栓塞治疗肝硬化患者十二指肠静脉曲张出血
十二指肠静脉曲张(duodenal varicosis,DV)是消化道出血的罕见原因,DV破裂出血约占所有静脉曲张出血的2.0％～2.5％[1],一旦出血很难控制,死亡率超过40％.目前临床对DV破裂出血的治疗方法包括保守治疗、外科手术、内镜下手术、介入栓塞治疗等.本研究采用经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunts,TIPS)联合弹簧圈栓塞成功治疗1例肝硬化合并十二指肠降部曲张静脉破裂出血,现报道如下.
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双源CT在经颈静脉门腔分流术后随访中的应用
目的 观察双源CT在经颈静脉肝内门—体分流术(TIPS)后随访中的应用价值.方法 对28例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹腔积液接受TIPS的患者,于术后1个月内、3个月内、6个月、12个月、18个月、24个月进行双源CT复查,采用MIP、VR等图像后处理技术,判断肝静脉及门静脉间支架位置通畅情况.结果 28例患者中,3例(10.71％)支架内血栓形成,MIP示支架处低密度灶,对比剂自狭窄处流过,VR示支架位置、角度满意,及时行球囊扩张溶栓治疗；1例(3.57％)支架冗长、成角,再次植入支架;24例(85.71 ％)TIPS术后未出现分流道狭窄或血栓,MIP成像显示支架通畅,内见对比剂通过,VR显示支架位置、角度满意.结论 双源CT血管成像技术具有安全、无创、准确的优点,且同时能对肝实质进行观察,可作为TIPS术后的首选随访手段.
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Xper-CT与CTPV融合图像在经颈静脉肝内门腔静脉内分流术中的应用
目的 评价利用Xper-CT与CT门静脉造影(CTPV)融合图像作为经颈静脉肝内门腔静脉内分流术(TIPS)中三维路径图的可行性.方法 收集门静脉高压症患者37例,其中21例接受常规TIPS术患者,另16例接受3D路径图下引导TIPS,采集动静脉期和门静脉期图像,对3D路径图下引导TIPS患者在肝脏部位行Xper-CT扫描,在三维工作站中利用“Multi-Modality Matching”功能进行两者图像融合,作为实时透视过程中的三维路径图.结果 Xper-CT与CTPV在融合过程中,骨性对位误差均＜2.00 mm;术中门静脉CTPV图像与透视的图像的匹配误差稍大,其中15例上下误差＞2.00 mm,1例左右误差＞5.00 mm.结论 将Xper-CT与CTPV的融合图像作为TIPS的三维路径图,可在不使用对比剂的情况下,术中多角度观察穿刺针与门静脉的位置关系,提高穿刺的定位准确性和安全性,减少手术时间.
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经颈静脉肝内门体分流术术前穿刺点的动态增强MRA定位
目的 探讨动态增强MRA(DCE-MRA)在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术前定位中的作用. 方法 收集46例肝硬化门脉高压患者的MRA图像,测量并根据测量结果进行穿刺. 结果 肝静脉穿刺点到门静脉穿刺点平面上下垂直距离(AA')为(22.63±10.21)mm;肝静脉穿刺点到门静脉穿刺点平面前后垂直距离(A'A'')为(13.93±1.07)mm;前后穿刺角度为(31.64±9.23)°;肝静脉、门静脉穿刺点距椎体右缘距离分别为(23.51±2.12)mm、(38.51±5.36)mm;左右穿刺角度为向右偏(33.57±8.93)°.45例穿刺成功,且穿刺次数较少. 结论 门静脉穿刺点位置变化较大,定位需个体化.DCE-MRA是一种有价值且无损伤的定位方法,对TIPS术前定位有重要意义.
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双源CT在TIPS评价中的应用价值
目的:探讨双源CT在经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)术前、术后影像学评价中的价值. 方法:收集肝硬化门静脉高压患者36例,在TIPS术前及术后复查均行CT增强扫描及三维后处理成像. 将CT与DSA中门静脉分支、侧支血管及肝内分流道狭窄程度的显示情况进行比较. 结果:双源CT和DSA 2种方法对36例肝硬化门静脉高压患者门静脉属支、侧支血管开放情况和支架狭窄程度的判别上分别呈现为较高度一致性、中度一致性、较高度一致性. 结论:双源CT可清晰显示门静脉高压患者门静脉属支、侧支血管及肝内分流道狭窄程度,是TIPS影像学评估的重要手段.
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食管胃底静脉曲张破裂出血急诊行颈静脉肝内门腔静脉内分流术的护理
总结32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,急诊行经颈静脉肝内门腔静脉内分流术治疗的护理体会.认为维持有效的血容量、密切监测生命体征、正确抗凝治疗、预防出血和肝昏迷等并发症是提高救治成功率的关键.本组成功救治29例,术后随访1个月未再出现消化道出血.
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经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压急性上消化道出血23例
目的 探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)的临床疗效,提高其穿刺准确性和安全性.方法 回顾性分析空军总医院2010年7月至2011年10月采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术治疗门静脉高压所致急性上消化道出血23例患者的临床资料.超声引导下经皮经肝穿刺门静脉右支,成功后将Cobra导管置入门静脉进行造影、栓塞胃冠状静脉、测压,然后将Cobra导管置于门静脉,进行门静脉正侧位造影,引导Rups-100穿刺门静脉.球囊扩张肝实质分流道,置入金属支架,陈旧性血栓用金属支架旷置,造影测压.结果 23例患者均成功实施TIPS手术,上消化道出血即刻得到控制,手术时间( 140.32±43.56) min、手术开始至胃冠状静脉封堵时间(12.53±13.18)min、穿刺针数(4.16±2.73)针、TIPS治疗可显著降低门静脉压力,TIPS治疗前后血氨无显著变化.结论 超声引导下经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性.
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经颈静脉肝内门体静脉分流术与曲张静脉栓塞术联合应用的临床研究
目的 分析经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt, TIPS)与食管胃曲张静脉栓塞术联合应用治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性.方法 对2009年10月-2012年10月临床收治的299例肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血患者行TIPS与食管胃曲张静脉栓塞术联合治疗,测量患者栓塞前后和支架置入前后门静脉压力.观察和统计术后再出血率、分流道再狭窄率和肝性脑病发生率.结果 完成TIPS与曲张静脉栓塞术联合手术297例,成功率为99.3％.297例均在术后随访3年,术后1、2、3年再出血率分别为4.7％、11.1％和19.2％;3年分流道累计狭窄率为19.5％.结论 TIPS与曲张静脉栓塞术联合应用是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的佳治疗方法,弥补了二种技术单独临床应用的不足,而且并不增加行TIPS的复杂性和风险.
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肝癌并门静脉栓子后消化道出血的经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗（附4例报告）
目的：探讨肝癌晚期合并门静脉栓子后消化道出血的经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）治疗效果。方法4例急性上消化道出血患者经CT及核磁腹部增强扫描确诊为门静脉癌栓，其中3例合并肠系膜上静脉内广泛栓子形成（含1例脾静脉内栓子形成）。行TIPS止血治疗，将支架放置于造影所见栓子的远端。结果 TIPS治疗后，3例随访4～6周、1例随访8周未再发生出血，腹部不适症状明显减轻或消失。结论 TIPS治疗肝癌并门静脉栓子形成后的急性上消化道出血，安全可行，疗效可靠，值得推广。
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TIPS联合自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化
目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)联合自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的有效性和安全性.方法:失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者5例,2例患者Child-Pugh评分B级,3例患者Child-Pugh评分C级.同时行TIPS和自体骨髓干细胞移植,随访1年,比较患者术前术后的症状、体征、生化指标、内镜下改变.结果:术后所有患者腹水减少,术后分别于1、4、12、25、52 wk随访.所有患者临床表现、生化指标均有改善,内镜下食管和胃底静脉曲张程度减轻,未发生上消化系出血.术后第52周(1年)所有患者未再出现顽固性腹水,腹水维持在少量.复查肝功,白蛋白(albumin,ALB)从27.3 g/L升至31.5 g/L(P=0.014)、总胆红素(total bilirubin,TB).从49.5 μmol/L降至41.8 μmol/L(P=0.045),转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)从54.3IU/L降至45.7 IU/L(P=0.063)以及凝血酶原时间(prothrombintime,PT)从18.7 s降至16.5 s(P =0.063)略减低,Child-Pugh评分均为B级.结论:TIPS联合自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化疗效显著、不良反应小、有较高的安全性,值得进一步的探索.
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门脉高压胃底静脉曲张防治进展
同食管曲张静脉相比,胃底静脉曲张发生率较低,约占肝硬化出血的10％,但其一旦出血,比食管静脉曲张出血更严重,易反复发生出血,并且有更高的病死率.目前国内研究主要关注食管静脉曲张出血的处理,但关于胃底静脉曲张治疗的研究相对较少,且其规范化治疗也未形成统一意见.内镜下组织胶黏合剂注射治疗是控制胃静脉曲张出血常用的治疗方法.经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)可用于急性胃静脉曲张出血和二级预防中.球囊导管逆行性静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)可用于胃静脉曲张伴胃肾分流患者.近年来,门脉高压胃底静脉曲张出血的内镜下治疗及介入治疗已有很大发展,本文就其治疗策略、疗效及并发症作一简要综述.
